急診PCI術(shù)后上消化道大出血1例課件

1、急診PCI術(shù)后上消化道大出血1例浙江省臺(tái)州醫(yī)院心內(nèi)科葛衛(wèi)力病人基本資料 范某某 男性 64歲 入院時(shí)間：2009.10.3 主訴：胸痛14小時(shí)，加重10小時(shí) 既往史：10年前有“胃出血”病史（胃鏡檢查結(jié) 果），保守治療后好轉(zhuǎn)，近10年無(wú)明 顯腹痛、惡心嘔吐及嘔血等發(fā)作。 家族史：無(wú)特殊 入院診斷：冠心病、急性下壁右室心肌梗死、 Killip I級(jí) 入院血常規(guī)： RBC 4.441012/L Hb 132g/L PLT 185109/L血凝系列： 術(shù)前腎功能: PT 14.6s 血尿素 9.9 mmol/L INR 1.18 血肌酐 131mol/L冠脈造影術(shù)+支架植入術(shù) 2009.10.2 2

2、2時(shí)行急診CAG+PCI術(shù)（術(shù)前準(zhǔn)備于急診 科完成），造影結(jié)果示左主干及回旋支（-），前降支 中段約80%左右狹窄，右冠于第一屈膝部前閉塞。于右 冠行急診PCI術(shù)，植入EXCEL3.5*28mm支架一枚。術(shù) 中因出現(xiàn)再灌注反應(yīng)，術(shù)后多巴胺針16ug/kg.min維持 血壓在110/80mmHg左右，轉(zhuǎn)入病房。冠脈造影術(shù)+支架植入術(shù)-1冠脈造影術(shù)+支架植入術(shù)-2冠脈造影術(shù)+支架植入術(shù)-3病史總結(jié)-3 凌晨6時(shí)30分（術(shù)后8小時(shí)）再次出現(xiàn)嘔吐1次，為暗紅 色血塊，量約100ml，報(bào)告醫(yī)生。患者面色蒼白，呈嗜 睡狀，立即停用欣維寧針，請(qǐng)消化科急會(huì)診，考慮“上 消化道出血”，予以禁食，埃索美拉唑針、施

3、他寧針及 局部凝血酶粉口服等治療。予調(diào)整多巴胺針至20ug/kg. min，測(cè)血壓92/61mmHg，加快補(bǔ)液。 急查血常規(guī)是Hb125g/L，CKMB為4811U/L，肌鈣蛋 白94ng/ml。病史總結(jié)-42009.10.3 10時(shí)（術(shù)后12小時(shí)）左右血壓進(jìn)行性下降， 調(diào)多巴胺量為22ug/kg.min，測(cè)血壓為85/59mmHg， 再次急查血常規(guī)示Hb90g/L?；颊呙嫔n白，貧血貌， 嗜睡。輸紅細(xì)胞懸液4u，血漿500ml，血小板10u。停 用除波立維外所有口服藥物。請(qǐng)ICU會(huì)診，建議轉(zhuǎn)科， 家屬商議一直未定。 中午12時(shí)30分（術(shù)后14小時(shí)30分），血壓進(jìn)一步下 降，調(diào)多巴胺針為27ug/kg.min，總輸液量2000ml， 測(cè)血壓76/51mmHg。家屬?zèng)Q定轉(zhuǎn)ICU治療。病史總結(jié)-5轉(zhuǎn)入ICU后，留置胃管，胃腸減壓，予以埃索美拉唑 針抑酸、施他寧針及凝血酶粉鼻飼，去甲腎上腺素加 入冰鹽水中鼻飼轉(zhuǎn)入ICU后共輸紅