氣囊上滯留物清除 尹煒課件_第1頁
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文檔簡介

1、氣囊上滯留物清除武漢協(xié)和醫(yī)院尹煒VAP的定義機械通氣48小時后撤機拔管48小時內(nèi)新的肺實質(zhì)感染 醫(yī)院獲得性肺炎(Hospital-acquired pneumonia，HAP)中最重要的類型之一 VAP的危害導(dǎo)致患者住院時間延長、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)加重而且院內(nèi)感染病死率增加VAP的非抗生素防治策略頭部抬高 3045口腔護理 手衛(wèi)生每日間斷喚醒和評估拔管可能預(yù)防應(yīng)激性潰瘍預(yù)防深靜脈血栓維持合適的氣囊壓力(2530cmH2O) 聲門下吸引什么是氣囊上滯留物10*8 10*10cfu/ml氣囊上滯留物的來源誤吸是指來自胃、食管、口腔或鼻的物質(zhì)從咽進(jìn)入氣管的過程。為什么要清除氣囊上滯留物插管后在很短的時間內(nèi)就有

2、大量誤吸物聚集在套囊上，微量誤吸仍是普遍的現(xiàn)象，微量誤吸在呼吸機相關(guān)性肺炎中是最大的病理生理學(xué)機制。 導(dǎo)致：肺不張、肺炎、呼吸衰竭、肺部疾病惡化如何進(jìn)行氣囊上滯留物清除氣流沖擊法聲門下分泌物吸引 在患者吸氣末呼氣初擠壓簡易呼吸器,在肺充分膨脹的同時放氣囊，在氣管內(nèi)導(dǎo)管與氣管壁之間產(chǎn)生較大且快的呼氣流速，將積在氣囊上的分泌物沖出。氣流沖擊法氣流沖擊法患者取平臥位或頭低腳高位充分吸引氣管內(nèi)及口、鼻腔內(nèi)分泌物兩人配合：一人將簡易呼吸器與氣管導(dǎo)管相連，于患者吸氣末呼氣初用力擠壓簡易呼吸器；同時另一人將氣囊內(nèi)氣體抽空，于呼氣末將氣囊充氣吸引口鼻腔內(nèi)被沖出的氣囊上滯留物可重復(fù)以上操作2-3次，直到完全清除氣囊上滯留物為止一度分泌物持續(xù)吸引二度分泌物持續(xù)吸引三度分泌物持續(xù)吸引一度分泌物間斷吸引間斷性吸引實施中存在的問題吸引的間隔時間不宜太長兩種聲門下分泌物引流對比持續(xù)吸引？間斷吸引？個體差異性，因此，找尋最為合適的吸引負(fù)壓壓力是今后臨床研究的重點聲門下引流管堵塞的處理分泌物黏稠或引流管堵塞時可用2-5 ml 生理鹽水沖洗管道 ，推注速度不宜過快，以免引起患者嗆咳等不適沖洗前一定要檢查氣囊, 使氣囊壓力保持在該患安全壓力范圍上限小 結(jié)1 有效的聲門下吸引可以有效的預(yù)防VAP的發(fā)生2 氣囊壓力的維持 25 30cm H2O3 嚴(yán)格按照無菌操作，嚴(yán)格手衛(wèi)生4 檢

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