靜脈炎與藥物外滲的預(yù)防及處理課件

1、靜脈炎與藥物外滲的預(yù)防及處理課件靜脈炎與藥物外滲的預(yù)防及處理課件主要內(nèi)容靜脈炎的定義靜脈炎的分級(jí)靜脈炎的分類靜脈炎的預(yù)防和處理藥物外滲的預(yù)防和處理主要內(nèi)容靜脈炎的定義靜脈炎定義靜脈炎是由于血管內(nèi)壁受到物理、化學(xué)、感染等因素的刺激，使血管壁發(fā)炎，靜脈局部疼痛、紅腫、水腫，重者局部靜脈條索狀、甚至出現(xiàn)硬結(jié)的炎性改變。靜脈輸液相關(guān)性靜脈炎是指由于靜脈輸液引起的淺表靜脈局部炎癥，是靜脈輸液中常見的并發(fā)癥之一。調(diào)查顯示：靜脈注射的病人近80發(fā)生不同程度的靜脈炎靜脈炎定義靜脈炎是由于血管內(nèi)壁受到物理、化學(xué)、感染等因素的刺圖例圖例靜脈炎的分級(jí)（美國靜脈輸液協(xié)會(huì)）0級(jí)，沒有癥狀。1級(jí)，輸液部位發(fā)紅，伴或不伴有

2、疼痛。2級(jí)，輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅或水腫。3級(jí)，輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅或水腫，條索狀物形成，可觸及條索狀靜脈。4級(jí)，輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅或水腫，條索狀物形成，可觸及條索狀靜脈，長度大于1英尺（2.5cm），有膿液流出。靜脈炎的分級(jí)（美國靜脈輸液協(xié)會(huì)）0級(jí)，沒有癥狀。附：化療藥物所致靜脈炎分級(jí)0級(jí)為無疼痛I級(jí)為局部皮膚發(fā)紅，輕微疼痛；II級(jí)為輕度腫脹，灼熱，中度疼痛；III級(jí)為局部中度腫脹，重度疼痛，水皰形成。直徑1 cm，影響肢體功能。附：化療藥物所致靜脈炎分級(jí)0級(jí)為無疼痛靜脈炎的分類(1)機(jī)械性靜脈炎(2)化學(xué)性靜脈炎(3)細(xì)菌性靜脈炎(4)血栓性靜脈炎靜脈炎的分類(1)機(jī)械性靜脈炎穿刺部

3、位固定不牢固，針管滑動(dòng)；穿刺部位太靠近關(guān)節(jié)處，關(guān)節(jié)活動(dòng)使針管與血管壁不斷地摩擦而產(chǎn)生發(fā)炎反應(yīng)；選用的留置針或輸液針與血管壁摩擦引起發(fā)炎，在同一根血管上反復(fù)多次穿刺損傷靜脈發(fā)生靜脈炎。(1)機(jī)械性靜脈炎穿刺部位固定不牢固，針管滑動(dòng)；預(yù)防提高穿刺技術(shù)，加強(qiáng)基本功訓(xùn)練，靜脈穿刺力爭一次成功，穿刺后針頭要固定牢固，以防針頭擺動(dòng)引起靜脈損傷誘發(fā)靜脈炎，對(duì)長期靜注者應(yīng)經(jīng)常換注射部位。預(yù)防提高穿刺技術(shù)，加強(qiáng)基本功訓(xùn)練，靜脈穿刺力爭一次成功，穿刺(2)化學(xué)性靜脈炎藥物稀釋不足、液體酸堿度過高、溶質(zhì)的濃度過高，都會(huì)致血管內(nèi)膜受損，管壁通透性增加，藥物容易滲入皮下間隙。引起靜脈細(xì)血管痙攣，局部供血減少，導(dǎo)致組織缺

4、血缺氧，從而發(fā)生靜脈炎。(2)化學(xué)性靜脈炎藥物稀釋不足、液體酸堿度過高、溶質(zhì)的濃度過 預(yù)防嚴(yán)格按藥物的濃度、劑量、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度，輸注刺激性藥物的濃度要適宜，且輸注的速度要均勻而緩慢，因藥物的濃度過高或輸液速度過快都易刺激血管引起靜脈炎。輸入刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)盡量選用粗血管。 預(yù)防嚴(yán)格按藥物的濃度、劑量、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度，輸注刺 預(yù)防高濃度藥物適當(dāng)稀釋，穿刺部位保暖。輸注氨基酸、脂肪乳或其他刺激性藥液時(shí)，推薦采用中心靜脈置管。 預(yù)防高濃度藥物適當(dāng)稀釋，穿刺部位保暖。(3)細(xì)菌性靜脈炎在整個(gè)治療過程中的任何塵埃、玻璃屑、細(xì)菌入血，都會(huì)使血管壁變硬發(fā)炎。穿刺部位感染，或留置導(dǎo)管逆行感

5、染。(3)細(xì)菌性靜脈炎在整個(gè)治療過程中的任何塵埃、玻璃屑、細(xì)菌入預(yù)防嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，規(guī)范PICC、CVC置管及維護(hù)操作，做到最大化無菌屏障。加強(qiáng)患者教育，提高其依從性和自護(hù)能力。預(yù)防（4）血栓性靜脈炎 血管內(nèi)皮損傷導(dǎo)致血栓形成，或輸液微粒形成栓子。（4）血栓性靜脈炎 血管內(nèi)皮損傷導(dǎo)致血栓形成，或輸液微粒形成預(yù)防一般情況下，嚴(yán)禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補(bǔ)液。輸液最好選用上肢靜脈，因下肢靜脈血流緩慢易產(chǎn)生血栓和靜脈炎。預(yù)防一般情況下，嚴(yán)禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補(bǔ)液。輸液導(dǎo)致靜脈炎的不良后果病人住院時(shí)間延長治療費(fèi)用增加病人滿意度下降患者投訴輸液導(dǎo)致靜脈炎的不良后果病人住院時(shí)間延長輸液性靜脈炎原因

6、分析1）操作因素 輸液操作前（藥物準(zhǔn)備），輸液操作過程中，輸液后的護(hù)理觀察。選擇輸液的血管較細(xì)小，短時(shí)間內(nèi)反復(fù)多次在同血管穿刺。輸液性靜脈炎原因分析1）操作因素 輸液操作前（藥物準(zhǔn)備），2）藥物因素非生理性pH值的液體輸注，新鮮血漿pH值過高或過低而刺激血管壁；氨基酸類藥劑、脂肪乳等高滲性液體的輸注；輸注的藥物濃度高、刺激性；2）藥物因素3）微粒因素各種輸液微粒（玻璃屑、橡皮屑、金屬屑及各種結(jié)晶物質(zhì)）、細(xì)菌、輸液中添加藥物較多，致輸液中污染的微粒增加。3）微粒因素預(yù)防及時(shí)觀察穿刺部位，早發(fā)現(xiàn)、早治療。預(yù)防治療護(hù)理原則-早發(fā)現(xiàn)、早處理一旦發(fā)現(xiàn)有發(fā)生靜脈炎的苗頭，應(yīng)立即停止輸液，用生理鹽水快速滴注

7、，以稀釋靜脈內(nèi)的藥物濃度；更換穿刺部位，并給與相應(yīng)的處理。治療護(hù)理原則-早發(fā)現(xiàn)、早處理藥物治療- 硫酸鎂方法：濕敷原理：可使血管平滑肌松弛擴(kuò)張血管，阻止過敏介質(zhì)的釋放減少對(duì)血管的刺激性，同時(shí)具有高滲作用，能使組織水腫在短時(shí)間內(nèi)消退，從而減輕水腫對(duì)局部組織的損傷，達(dá)到消炎去腫的功效。 藥物治療- 硫酸鎂方法：濕敷藥物治療-75%乙醇方法：將乙醇均勻倒在紗布上持續(xù)濕敷，外裹保鮮膜，避免乙醇揮發(fā)過快。 原理：降低神經(jīng)末梢的敏感性，從而減輕疼痛，同時(shí)降低細(xì)菌的活力，制止局部炎癥的發(fā)生和發(fā)展，保護(hù)血管。另外，降低皮膚溫度。藥物治療-75%乙醇方法：將乙醇均勻倒在紗布上持續(xù)濕敷，藥物治療-局部封閉局部封閉

8、：2%利多卡因，用4號(hào)半針頭，在紅腫皮膚的邊緣呈點(diǎn)狀或扇狀封閉。進(jìn)針深度以1520為宜，注射藥物量以能使紅腫范圍明顯突出皮膚，進(jìn)針長度以針尖最好在紅腫的正中處，使藥物均勻地向四周擴(kuò)散。根據(jù)情況23天封閉1次，一般封閉35次。 藥物治療-局部封閉局部封閉：2%利多卡因，用4號(hào)半針頭，其它藥物治療中藥外敷：金黃散 可擴(kuò)張局部血管，促進(jìn)血液循環(huán)，達(dá)到消瘀、散結(jié)、消腫、止痛的目的康惠爾透明貼(3533)其它藥物治療中藥外敷：金黃散物理療法冷敷法：冷敷能使血管收縮，減少藥物的吸收，可促進(jìn)有些藥物局部的滅活作用，局限損傷部位。冷敷使神經(jīng)末梢敏感性降低，從而減輕疼痛。常用于刺激藥物外滲、漏的早期。紅外線理療

9、超短波理療物理療法冷敷法：冷敷能使血管收縮，減少藥物的吸收，可促進(jìn)有些治療如合并感染，要根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素治療。 治療我院靜療案例分析 2016-08 2017-03我院靜療案例分析 不同部位血管的血流量外周小靜脈 5ml/min手背及前臂靜脈 90 ml/min肘部及上臂靜脈 100300 ml/min鎖骨下靜脈 11.5 L/min上腔靜脈 22.5 L/min 不同部位血管的血流量靜脈管徑頭靜脈 直徑 6mm貴要靜脈 直徑 8mm腋靜脈 直徑 16mm鎖骨下靜脈 直徑 19mm無名靜脈 直徑 19mm上腔靜脈 直徑 20mm 靜脈管徑頭靜脈 直徑 6mm造影劑外滲 外滲第2天 第3天 第12天造影劑外滲 外滲第2天 第3天常用藥物PH值正常血液PH值7.35-7.45，藥物PH值超過此范圍會(huì)干擾血管內(nèi)膜的正常代謝與機(jī)能。PH9.0為強(qiáng)堿。5%GS、10%GS、50%GS 3.2-5.50.9%NS 4.5-7.520%甘露醇 4.5-6.5多巴胺 3.0-4.510%氯化鉀 4.5-6.55%碳酸氫鈉 7.5-8.5紫杉醇 3.0-5.0長春瑞濱 3.0-3.8表柔比星 3.0多西他賽 2.7-3.3氟尿嘧啶注射液 8.4-9.2常用藥物PH值正常血液PH值7.35-7.45，藥物PH值超常用藥物滲透壓滲