個體工商戶登記（備案）申請書

1、個體工商戶登記（備案）申請書基本信息（必填項）名稱 （選填）統(tǒng)一社會信用 代碼（申請設立登記的個體工商戶無需填寫本欄）經(jīng)營者信息姓名住所（僅從事網(wǎng)絡經(jīng)營的經(jīng)營者在經(jīng)常居住地的登記機關(guān)辦理個體 工商戶登記的，可填寫經(jīng)常居住地的地址）經(jīng)營場所（僅從事網(wǎng)絡經(jīng)營的經(jīng)營者無須填寫此欄）北京市IX （門牌號）（僅從事網(wǎng)絡經(jīng)營的經(jīng)營者填寫此欄）網(wǎng)絡經(jīng)營場所 郵政編碼聯(lián)系 口設立（僅限設立登記填寫）出資額萬元（人民幣）申領執(zhí)照申領紙質(zhì)執(zhí)照其中：副本個（電子執(zhí)照系統(tǒng)自動生成，紙質(zhì)執(zhí)照自行勾選）組成形式口個人經(jīng)營口家庭經(jīng)營（僅限內(nèi)地居民個體工商戶填寫）經(jīng)營范圍（根據(jù) 登記機關(guān)公布的 經(jīng)營工程分類標 準辦理經(jīng)營范圍

2、 登記）注：1、本申請書適用于個體工商戶申請開業(yè)、變更、備案、注銷。2、申請書應當使用A4紙。依本表打印生成的，使用黑色墨水鋼筆或簽字筆簽署；手工填寫的，使 用黑色墨水鋼筆或簽字筆工整填寫、簽署。變更登記（僅限變更登記填寫，只填寫與本次申請有關(guān)的事項）事項口名稱 口經(jīng)營場所 口經(jīng)營范圍 口組成形式 口出資額 口經(jīng)營者（姓名）變更事項原登記內(nèi)容變更后登記內(nèi)容備案（備案事項變動填寫）事項口參加家庭經(jīng)營的家庭成員姓名口聯(lián)絡員備案事項原登記內(nèi)容備案后登記內(nèi)容家庭成員聯(lián)絡員家庭成員信息（僅限設立及備案家庭成員填寫）家庭成員姓名身份證件類型身份證件號碼政治面貌注銷登記（僅限注銷登記填寫）注銷方式一般注銷口

3、簡易注銷注銷原因口停止經(jīng)營口被依法撤消營業(yè)執(zhí)照口其他清稅情況已清理完畢口未涉及納稅義務備 注指定代表/委托代理人委托權(quán)限1、同意不同意核對登記材料中的復印件并簽署核對意見；2、同意不同意口修改個體工商戶自備文件的錯誤；3、同意不同意修改有關(guān)表格的填寫錯誤；4、同意不同意領取營業(yè)執(zhí)照和有關(guān)文書。固定 移動 指定代表/委托代理人簽字（指定代表或者委托代理人身份證件復（影）印件粘貼處）申請人簽署（必填項）本申請人和簽字人承諾如下，并承當相應的法律責任。1、提交的材料文件和填報的信息真實、準確、有效、完整。2、使用的名稱符合企業(yè)名稱登記管理規(guī)定有關(guān)要求，不含有損國家、社會公共利益或違背公序 良俗及有其

4、他不良影響的內(nèi)容；名稱與他人使用的名稱近似侵犯他人合法權(quán)益的，依法承當法律責任; 如使用的名稱被登記機關(guān)認定為不適宜名稱，將主動配合登記機關(guān)進行糾正。3、已依法取得住所（經(jīng)營場所）使用權(quán)，申請登記的住所（經(jīng)營場所）信息與實際一致；已確認該 住所（經(jīng)營場所）所在建筑物符合建筑平安、生產(chǎn)平安等相關(guān)平安要求，符合國家對相關(guān)行業(yè)的特定 要求。4、本人具有完全民事行為能力，且不存在法律法規(guī)規(guī)定的不得作為個體工商戶經(jīng)營者的情形。5、經(jīng)營范圍涉及到法律、行政法規(guī)、國務院決定規(guī)定、地方行政法規(guī)和地方規(guī)章規(guī)定，需要辦理許 可的，在取得相關(guān)部門批準前，不從事相關(guān)經(jīng)營活動。不從事本市產(chǎn)業(yè)政策禁止和限制類工程的經(jīng) 營

5、活動。6、個體工商戶一經(jīng)設立將自覺報送年度報告，依法主動公示信息，對報送和公示信息的真實性、及 時性負責。7、個體工商戶一經(jīng)設立將依法納稅，依法繳納社會保險費，自覺履行法定統(tǒng)計義務，嚴格遵守有關(guān) 法律法規(guī)的規(guī)定，老實守信經(jīng)營。8、以網(wǎng)絡經(jīng)營場所作為經(jīng)營場所從事經(jīng)營的，僅通過互聯(lián)網(wǎng)開展經(jīng)營活動，不擅自改變其住宅房屋 用途用于從事線下生產(chǎn)經(jīng)營活動。經(jīng)營者簽字：家庭成員簽字（限家庭經(jīng)營）：年 月 日附表1:經(jīng)營者信息登記表姓 名政治面貌文化程度人員類型職業(yè)狀況郵政編碼健康狀況移動 固定 電子郵箱住 所身份證件復印件粘貼處 （請分別粘貼正、反面）外地來京人員居住證明復印件粘貼處附表2：港澳臺經(jīng)營者信息

6、登記表（限港澳臺居民填寫）姓 名性別出生日期住所郵政編碼固定 移動 電子郵箱文化程度職業(yè)狀況香港居民 身份證件證件名稱證件號碼有效期限1.香港永久性居民身份證口2.港澳居民來往內(nèi)地通行證 口 香港特別行政區(qū)護照口澳門居民 身份證件1.澳門永久性居民身份證口2.港澳居民來往內(nèi)地通行證 口 澳門特別行政區(qū)護照口臺灣居民 身份證件1.臺灣居民來往大陸通行證口2中華人民共和國臺灣居民居住證口身份證件復印件粘貼處 （正反面粘貼）港澳居民居住證、臺灣居民居住證復印件粘貼處 （正反面粘貼）附表3:經(jīng)營場所使用說明名 稱經(jīng)營場所北京巾區(qū)（門牌號）產(chǎn)權(quán)人證明同意將上述地址提供給該個體工商戶使用。產(chǎn)權(quán)人蓋章（簽字）：年 月 日需 要上述經(jīng)營場所產(chǎn)權(quán)人為,房屋用途為O特此證明。證 明情 況證明單位公章：證明單位負責人簽字：年 月 日附件4聯(lián)絡員信息姓 名固定 移動 電子郵箱身份證件類型身份證件號碼（身份證件復、影印件粘貼處，可另附）注：1、聯(lián)絡員主要