機(jī)械通氣基礎(chǔ)知識(shí)課件

1、機(jī)械通氣CICU 李彩娥總述 機(jī)械通氣的目的機(jī)械通氣適應(yīng)證及禁忌證 認(rèn)識(shí)呼吸機(jī)呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置常用的通氣模式 目的改善肺的氣體交換 糾正急性呼吸性酸中毒/糾正嚴(yán)重低氧血癥緩解呼吸窘迫 降低呼吸氧耗/逆轉(zhuǎn)呼吸機(jī)疲勞改善壓力-容量關(guān)系 預(yù)防或治療肺不張/改善順應(yīng)性/預(yù)防進(jìn)一步損傷有利于肺和氣道的愈合其他 保障鎮(zhèn)靜、肌松藥的安全/降低顱內(nèi)壓/維持胸壁穩(wěn)定性 原則上，凡呼吸系統(tǒng)不能維持正常通氣，發(fā)生的呼吸衰竭經(jīng)常規(guī)治療效果不佳或繼續(xù)發(fā)展者，就應(yīng)予以機(jī)械通氣 臨床上，綜合考慮適應(yīng)證適應(yīng)證自發(fā)性氣胸未建立胸腔引流前或合并縱隔氣腫者，肺大泡患者呼吸衰竭者出血性休克未補(bǔ)充血容量前大咯血或嚴(yán)重活動(dòng)性肺結(jié)核多發(fā)性肋

2、骨骨折，斷端未確實(shí)固定者 無(wú)絕對(duì)禁忌證禁忌證呼吸機(jī)工作示意圖參數(shù)設(shè)置 潮氣量（Vt） 決定單次呼吸的大小，在容量控制模式中需要設(shè)置根據(jù)理想體重給予：812ml/kg根據(jù)病人病理生理狀況靈活調(diào)整特別指出：ARDS患者給予小潮氣量：68ml/kg Vmin= Vt*f 呼吸頻率（f）決定呼吸周期：Ttot = 60/實(shí)際呼吸頻率； Ttot = Ti + Te；設(shè)定數(shù)量取決于模式與自主呼吸的強(qiáng)弱：成人：12-20 bpm；兒童：15-30 bpm；嬰兒：25-35 bpm；參數(shù)設(shè)置參數(shù)設(shè)置吸氣流速成人40-60L/min，嬰兒4-10L/min取決于Vt、患者的吸氣用力和通氣驅(qū)動(dòng)影響氣體在肺內(nèi)的分

3、布、CO2的排出、PaO2及病人舒適度可通過(guò)吸氣上升時(shí)間/壓力上升時(shí)間設(shè)置參數(shù)設(shè)置流量觸發(fā)：患者的吸氣動(dòng)作影響到回路中的流量變化。當(dāng)流量變化超過(guò)了所預(yù)設(shè)的觸發(fā)靈敏度，呼吸機(jī)開始送氣通過(guò)基礎(chǔ)流量(base flow)來(lái)完成；通常設(shè)置為13L/min 至患者 流量檢測(cè)器參數(shù)設(shè)置例如，如果選擇觸發(fā)靈敏度為3L/min，呼吸機(jī)在病人管道內(nèi)建立一個(gè)5.5L/min的基礎(chǔ)氣流，當(dāng)病人的吸氣達(dá)到3L/min時(shí)，在基礎(chǔ)流量中就下降了3L/min，觸發(fā)呼吸機(jī)產(chǎn)生一次呼吸參數(shù)設(shè)置壓力觸發(fā)當(dāng)患者吸氣初，呼吸機(jī)的吸氣閥和呼氣閥都種于關(guān)閉狀態(tài)。患者的吸氣動(dòng)作，使得回路中的壓力下降。壓力下降值超過(guò)了所預(yù)設(shè)的觸發(fā)靈敏度，即

4、觸發(fā)開始送氣。通常設(shè)置為-0.5-2cmH2O （ PEEP之下） 壓力觸發(fā) 壓力基線 開始吸氣動(dòng)作呼氣末正壓（PEEP）增加肺泡內(nèi)壓和功能殘氣量，改善通氣/血流比改變血管外肺水的肺內(nèi)分布使萎陷的肺泡復(fù)張，并在呼氣末保持肺泡的開放增加肺順應(yīng)性，減少呼吸功不利影響：減少回心血量和心輸出量；增加中心靜脈壓和顱內(nèi)壓;氣壓傷參數(shù)設(shè)置 濕化系統(tǒng)及溫度調(diào)節(jié)溫度設(shè)定于37 以增加氣道的濕化效果；溫度過(guò)低加速細(xì)菌生長(zhǎng)；溫度過(guò)高氣道燙傷；參數(shù)設(shè)置報(bào)警界限潮氣量：上、下限30%；呼吸頻率：上限35次/分；下限10次/分；壓力：不超過(guò)35cmH2O；分鐘通氣量：上、下限50%；參數(shù)設(shè)置機(jī)械通氣的常用模式:控制通氣模

5、式：VCV,PCV輔助/控制通氣模式：A/C同步間歇指令通氣：SIMV自主通氣模式：PSV 通氣模式容量控制通氣（VCV/IPPV）優(yōu)點(diǎn)潮氣量保證，不會(huì)因肺功能改變而發(fā)生變化缺點(diǎn)可致高氣道峰壓發(fā)生氣壓傷所設(shè)定的吸氣流速可能會(huì)不能滿足病人所需吸氣流速的不協(xié)調(diào)增加了病人呼吸肌的做功通氣模式通氣模式壓力控制通氣PCV設(shè)置呼吸頻率和吸氣壓力潮氣量隨患者的氣道阻力和肺順應(yīng)性而改變流速波形為減速波形氣壓傷發(fā)生率低缺點(diǎn)：當(dāng)氣道阻力增大或肺順應(yīng)性降低時(shí)，無(wú)法保證潮氣量輔助/控制通氣（A/C）CV和AV的有機(jī)結(jié)合既允許患者建立自主呼吸頻率，又可在自主呼吸頻率低于預(yù)置的呼吸頻率時(shí)，呼吸機(jī)自動(dòng)提供呼吸補(bǔ)充每次自主呼

6、吸均可觸發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)多具備A/C功能可增加呼吸功或?qū)е氯藱C(jī)對(duì)抗通氣模式壓力支持通氣（PSV）/輔助自主呼吸（ASB）通氣模式病人維持自主呼吸，觸發(fā)呼吸機(jī)給予一定的壓力支持；VT，F(xiàn)low，Tinsp取決于病人吸氣努力的程度及肺阻力、順應(yīng)性；吸氣流速降至最高流速的25%時(shí)，吸氣終止，呼氣開始；可獨(dú)立使用或與SIMV，CPAP，BIPAP合用； 報(bào)警項(xiàng)目 常見(jiàn)原因 處理方法 氣道壓下限 通氣回路脫接氣管導(dǎo)管套囊 迅速接好脫接管道、套囊 破裂或充氣不足 適量充氣或更換導(dǎo)管 氣道壓上限 呼吸道分泌物增加通氣回路、 無(wú)菌吸痰、調(diào)整導(dǎo)管位置 氣管導(dǎo)管曲折胸肺順應(yīng)性降低 調(diào)整報(bào)警上限、藥物對(duì)癥處 人機(jī)對(duì)抗嘆息

7、通氣 理 VT或MV低限 氣道漏氣機(jī)械輔助通氣不足 對(duì)因處理；增加機(jī)械通氣或 自主呼吸減弱 興奮呼吸VT或MV高限 自主呼吸增強(qiáng)報(bào)警調(diào)節(jié)不適當(dāng) 適當(dāng)降低機(jī)械通氣量，調(diào)整 報(bào)警限 呼吸機(jī)報(bào)警原因及解除機(jī)械通氣的監(jiān)護(hù) 報(bào)警項(xiàng)目 常見(jiàn)原因 處理方法氣道溫度過(guò)高 濕化器內(nèi)液體過(guò)少體溫過(guò)高 加適當(dāng)蒸餾水、 對(duì)癥對(duì)因治療吸入氧濃度過(guò)高 氣源故障（壓縮泵或氧氣）調(diào)節(jié) 對(duì)因處理 或過(guò)低 氧濃度不當(dāng) 呼吸暫停 自主呼吸停止或觸發(fā)靈敏度調(diào)節(jié) 對(duì)因處理 不當(dāng)氣源報(bào)警 壓縮空氣和氧氣壓力不對(duì)稱（壓 對(duì)因處理 縮泵不工作或氧氣壓力下降）電源報(bào)警 外加電源故障或蓄電池電力不足 對(duì)因處理 呼吸機(jī)報(bào)警原因及解除機(jī)械通氣的監(jiān)護(hù)預(yù)防VAP 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是指應(yīng)用機(jī)械通氣治療后48h和停用機(jī)械通氣拔除人工氣道48h內(nèi)發(fā)生的肺部感染性炎癥。 依據(jù)其發(fā)生的時(shí)間可分為早發(fā)VAP（即人工氣道建立5d發(fā)生者，約占所有VAP的1/2）和晚發(fā)VAP（人工氣道建立5d發(fā)生者）。 機(jī)械通氣的監(jiān)護(hù)VAP的預(yù)防措施：醫(yī)護(hù)人員在檢查及操作前后洗手，避免交叉感染；指導(dǎo)病人有效咳嗽，定時(shí)翻身、拍背，以利于痰液引流；減少或消除口咽部及胃腔病原菌的定植和吸入：如無(wú)禁忌癥，應(yīng)將床頭抬高3045，做好口腔護(hù)理，加