院感基礎(chǔ)培訓(xùn)課件

1、院感知識培訓(xùn)感染管理科黃勁華必須知道的感染控制知識（1）醫(yī)院感染管理組織體系1、每月組織開展醫(yī)院感染管理自查工作，“醫(yī)院感染活動記錄本”2、組織參加全院和本科的院感培訓(xùn)3、感染病例監(jiān)測，防止醫(yī)院感染的暴發(fā)4、醫(yī)療廢物管理5、手衛(wèi)生6、無菌操作技術(shù)、消毒隔離措施必須知道的感染控制知識（2）醫(yī)院感染診斷標準醫(yī)院感染（nosocomial infection）指在醫(yī)院內(nèi)獲得并發(fā)生的一切感染。具體來說指病人在入院時不存在也不處于感染的潛伏期，而是在入院以后引起的感染，包括住院期間獲得而出院后才發(fā)病的病人。對于無明確潛伏期的感染，在入院48h后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染有明確潛伏期者則以自入院時起超過平均潛伏

2、期。必須知道的感染控制知識（3）醫(yī)院感染暴發(fā)的管理醫(yī)院感染暴發(fā)：在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。醫(yī)院感染暴發(fā)的處置流程科室發(fā)現(xiàn)上述情況應(yīng)立即報告醫(yī)院感染管理科醫(yī)院12小時內(nèi)報告給衛(wèi)生行政部門5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)3例以上疑似因醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致的人身損害醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡醫(yī)院2小時內(nèi)報告給衛(wèi)生行政部門10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染可能造成重大公共影響或者

3、嚴重后果的醫(yī)院感染必須知道的感染控制知識（4） 手衛(wèi)生制度研究表明：提高手衛(wèi)生依從性可降低30%的醫(yī)院感染。洗手六步法掌心相對揉搓手指交叉，掌心對手背揉搓指交叉，掌心相對揉搓彎曲手指關(guān)節(jié)在掌心揉搓拇指在掌中揉搓指尖在掌心中揉搓內(nèi)外夾弓大立腕handwashinghand antisepsis1 to 1.5 min速干手消毒液15 to 20秒最重要的：保證搓手的時間不少于15秒必須知道的感染控制知識（5） 職業(yè)暴露防護飛沫傳播空氣傳播接觸傳播基于傳播的預(yù)防(對特殊病人)標準預(yù)防 (所有病人)標準預(yù)防認為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，需進行隔離，不論其是否有明顯的血跡污染或是接

4、觸非完整的皮膚與粘膜；因此既能防止血源性疾病的傳播，也能防止非血源性疾病的傳播。是針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。空氣傳播的隔離預(yù)防禽流感飛沫傳播的隔離預(yù)防接觸傳播的隔離預(yù)防針刺傷緊急處理流程 （一擠二沖三消毒四報告）上報感染管理科，做好登記工作皮膚粘膜暴露后緊急處理針刺傷后的應(yīng)急處置流程發(fā)生銳器傷后報告護士長報告感染管理科立即緊急處理指導(dǎo)處理、登記受傷情況HIV、梅毒、乙肝、丙肝流水徹底沖洗傷口酒精、碘酒(伏)消毒傷口 包扎傷口24小時內(nèi)采取相應(yīng)的預(yù)防治療措施針刺傷衛(wèi)生部重點監(jiān)控的6種MDROMRSA：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌判斷標準：對苯唑西林耐藥或頭孢西丁誘導(dǎo)實驗陽性C

5、RAB：耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌判斷標準：對亞胺培南或美洛培南耐藥VRE：耐萬古霉素腸球菌判斷標準：對萬古霉素耐藥MDRO預(yù)防控制措施下“接觸隔離”醫(yī)囑，標準預(yù)防+接觸隔離預(yù)防措施隔離病人：單間、集中、床旁隔離標識：床頭（“你洗手了嗎”）、病歷夾手衛(wèi)生清潔、消毒，醫(yī)技科室接觸后消毒減少設(shè)備的共用：聽診器、血壓計等個人防護監(jiān)督保潔質(zhì)量必須知道的感染控制知識（7） 消毒技術(shù)2012-04-05發(fā)布 2012-08-01實施共14章+3個附錄消毒滅菌的概念1、消毒：殺滅或清除傳播媒介上病原微生物，使其達到無害化的處理。2、滅菌：殺滅或清除傳播媒介上一切微生物的處理。但不是絕對的，而是一種滅菌保證水平。

6、3.髙水平消毒：以化學因子用于殺滅所有微生物，包括真菌和細菌芽胞，這些化學因子稱為滅菌劑，而用同一滅菌劑，短時間暴露(接觸)達到部分消毒時，稱為髙水平消毒。4.中水平消毒：可殺滅分枝桿菌等細菌繁殖體、大多數(shù)病毒，但不能殺滅細菌芽胞。5.低水平消毒：可殺滅細菌繁殖體、某些真菌，并可在10min內(nèi)殺滅某些親脂性病毒。消毒水平等級及常見方法 滅菌 高效消毒 中效消毒 低效消毒可殺滅一切微生物（包括細菌芽孢和真菌孢子）使微生物的成活概率10-6物理方法：高壓蒸汽滅菌，輻射滅菌，微波，等離子體滅菌化學方法：甲醛，戊二醛，環(huán)氯乙烷，過氧乙酸，過氧化氫可殺滅外環(huán)境中致病性結(jié)核桿菌和致病性芽孢，病毒，真菌及其

7、孢子，絕大多數(shù)細菌芽孢物理方法：紫外線消毒化學方法：含氯消毒劑，臭氧，二氧化氯，雙長鏈季胺鹽類可殺滅各種致病性微生物。化學方法：醇類，酚類，碘類殺滅和去除細菌繁殖體及親脂性病毒。物理方法：通風，沖洗。化學方法：單鏈季胺鹽類（新潔爾滅等），雙胍類（如氯已定）中草藥消毒劑，汞，銀，等金屬離子消毒劑消毒、滅菌的基本要求重復(fù)使用的診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)先清洗，再消毒或滅菌。受患者血液、體液污染時，先去污染，再清潔與消毒。受朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應(yīng)先消毒、后清洗、再消毒或滅菌的相關(guān)要求處置。所有需要消毒或滅菌后重復(fù)使用的診療器械、器具和物品由消毒

8、供應(yīng)中心回收，集中清洗、消毒、滅菌和供應(yīng)。醫(yī)院消毒物品的危險等級 高度危險性物品中度危險性物品 低度危險性物品 這類物品是穿過皮膚或粘膜而進入無菌的組織或器官內(nèi)部的器材，或與破損的組織、皮膚、粘膜密切接觸的器材和用品，例如：手術(shù)器械和用品、穿刺針、輸血器材、注射的藥物和液體、透析器、血液和血液制品、導(dǎo)尿管、膀胱鏡、腹腔鏡、臟器移植物和活體組織檢查鉗等。 這類物品被微生物污染后會造成嚴重危害的診療器材和用品。 這類物品僅和皮膚粘膜相接觸，而不進入無菌的組織內(nèi)。例如：體溫表、呼吸機，胃腸道內(nèi)窺鏡、氣管鏡、麻醉機、壓舌板、喉鏡、便器、餐具、茶具等。 這類物品受微生物污染后可造成中等程度危害的診療用品

9、。 這類物品和器材僅直接或間接地和健康無損的皮膚粘膜相接觸。例如：手巾、牙刷、面盆、痰盂（杯）、地面、墻面、桌面、床面、被褥、室內(nèi)空氣、一般診斷用品（聽診器，聽筒，血壓計等）等。 這類物品受到微生物污染，但一般情況下無害，只有當受到致病菌大量污染時才會造成危害。必須知道的感染控制知識（8） 醫(yī)療廢物管理制度分類：感染性廢物損傷性廢物病理性廢物藥物性廢物化學性廢物感染性廢物被體液、血液、排泄物污染的物品使用后一次性醫(yī)療用品/器械廢棄標本、培養(yǎng)基、血液、血清傳染病人生活垃圾損傷性廢物醫(yī)用針頭、縫合針手術(shù)刀、備皮刀載玻片、玻璃試管、安瓿等病理性廢物廢棄的人體組織器官實驗動物組織、尸體廢棄的人體組織、

10、病理蠟片藥物性廢物廢棄的一般性藥物廢棄的細胞毒性和遺傳毒性藥物廢棄的疫苗、血液制品化學性廢物影像室、實驗室廢棄的化學制劑廢棄的過氧乙酸、戊二醛等消毒劑廢棄的汞血壓計、汞溫度計可回收物品廢棄的未被污染的各種玻璃、塑料輸液瓶(袋)廢棄小藥瓶生活垃圾擦手紙等生活廢棄物各種物品的外包裝醫(yī)療廢物處置流程 分類扎口稱重交接 各類廢物 不得混裝滿封口貼標簽病房與收集人稱重病房與收集人確認后簽字重點部位醫(yī)院感染防控措施(1) 醫(yī)院內(nèi)肺炎（1）對存在醫(yī)院內(nèi)肺炎高危因素的患者，建議使用含0.2%的氯已定（洗必泰）漱口或口腔沖洗，每26h一次。（2）如無禁忌證，應(yīng)將患者床頭抬高30。（3）鼓勵手術(shù)后（尤其胸部和上腹

11、部手術(shù)）患者早期下床活動。（4）指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時予以翻身、拍背，利于痰液引流。（5）積極使用胰島素控制血糖達正常水平。（6）不應(yīng)常規(guī)采用選擇性消化道脫污染來預(yù)防醫(yī)院內(nèi)肺炎。重點部位醫(yī)院感染防控措施(2) 呼吸機相關(guān)肺炎（VAP）（1）嚴格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證，使用呼吸機輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣。（2）如要插管，盡量使用經(jīng)口氣管插管。（3）建議保持氣管插管氣囊壓力在2530cmHO，無明顯漏氣。（4）吸痰時應(yīng)嚴格遵循無菌操作原則，吸痰前后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。（5）呼吸機螺紋管及濕化器應(yīng)每周更換12次，有明顯分泌物污染時應(yīng)及時更換；螺紋管冷凝水應(yīng)及時傾倒，不可使冷凝水逆

12、流入患者氣道；濕化水應(yīng)使用無菌水，每天更換。（6）每日評估是否停用鎮(zhèn)靜劑，評估是否撤機和拔管，減少插管天數(shù)。 重點部位醫(yī)院感染防控措施(3) 導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI） （1）嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。置管時應(yīng)當遵守最大限度的無菌屏障要求。置管部位應(yīng)當鋪大無菌單（巾）；置管人員應(yīng)當戴帽子、口罩、無菌手套，穿無菌手術(shù)衣。（2）嚴格按照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，認真洗手并戴無菌手套，盡量避免接觸穿刺點皮膚。置管過程中手套污染或破損應(yīng)當立即更換。（3）置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達到滅菌水平。（4）選擇合適的靜脈置管穿刺點，成人中心靜脈置管時，應(yīng)當首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈

13、和股靜脈。（5）采用衛(wèi)生行政部門批準的皮膚消毒劑消毒穿刺部位皮膚，消毒后皮膚穿刺點應(yīng)當避免再次接觸。皮膚消毒待干后，再進行置管操作。（6）保持三通鎖閉清潔，如有血跡等污染應(yīng)立即更換（7）每天評價留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管重點部位醫(yī)院感染防控措施(3) 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CRUTI）（1）嚴格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征，避免不必要的留置導(dǎo)尿。（2）仔細檢查無菌導(dǎo)尿包，如導(dǎo)尿包過期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)當使用。（3）根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質(zhì)等的導(dǎo)尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。（4）對留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)當采用密閉式引流裝置。（5）手衛(wèi)生、戴手套、手術(shù)巾、仔細消毒

14、尿道口和使用一次性無菌潤滑油。（6）插管嚴格無菌操作，動作輕柔，避免尿道粘膜損傷。（7）保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整，不輕易打開導(dǎo)尿管與集尿袋的接口。重點部位醫(yī)院感染防控措施(3) 手術(shù)部位感染（SSI） 手術(shù)前(1)縮短術(shù)前等待日（1-2日）；(2)治療所有感染直至緩解；(3)備皮于術(shù)前在手術(shù)室即刻進行，首選不傷害皮膚的方法如電剪、脫毛劑等，不用刮刀剔除毛發(fā)；(4)按照我院抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則進行圍術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物；(5)做好手消毒；(6)提高患者的抵抗力，注意控制糖尿病患者血糖水平。 手術(shù)中（1）保證手術(shù)室門關(guān)閉，盡量保持手術(shù)室正壓通氣，環(huán)境表面清潔，最大限度減少人員數(shù)量和人員流動。（2）保證使用的手術(shù)器械，器具及物品等達到滅菌水平。（3）手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員要嚴格遵循無菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范。（4）若手術(shù)時間超過3h，或者手術(shù)時間長于所用抗菌藥物半衰期的，或者手術(shù)中失血量大于1500ml的，手術(shù)中應(yīng)當對患者追加合理劑量的抗菌藥物。（5）手術(shù)人員接觸組織要盡量輕柔，有效止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去除手術(shù)部位的壞思組織，避免形成死腔。（6）術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。（7）沖洗手術(shù)部