感覺障礙及評定

1、感覺障礙及評定第1頁，共23頁，2022年，5月20日，12點11分，星期三第一節(jié) 感覺的解剖及生理學(xué)基礎(chǔ)第2頁，共23頁，2022年，5月20日，12點11分，星期三一、感受器的定義和分類 1.感受器定義: 分布在人和動物體的體表或組織內(nèi)部的專門感受機體內(nèi)、外環(huán)境變化所形成的刺激的結(jié)構(gòu)和裝置。 2.感受器分類機械感受器（mechanoreceptor）溫度感受器（thermoreceptor）傷害性感受器（nociceptor）電磁感受器（electromagnetic receptor）化學(xué)感受器 （chemoreceptor）第3頁，共23頁，2022年，5月20日，12點11分，星期三

2、二、感覺傳導(dǎo)通路 （一）本體感覺傳導(dǎo)通路 1.意識性本體感覺傳導(dǎo)通路 第1級神經(jīng)元的胞體在脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)，周圍突分布于肌、腱、關(guān)節(jié)和皮膚的感受器，中樞突形成薄束或楔束。第2級神經(jīng)元束核和楔束核發(fā)出纖維繞過中央灰質(zhì)的腹側(cè)形成內(nèi)側(cè)丘系，進入第3級神經(jīng)元丘腦的腹后外側(cè)核，發(fā)出的纖維經(jīng)內(nèi)囊后腳投射到中央后回的中、上部和中央旁小葉的后部以及中央前回。第4頁，共23頁，2022年，5月20日，12點11分，星期三2.非意識性本體感覺傳導(dǎo)通路 （1）軀干（除頸部外）和下肢的本體感覺 第l級神經(jīng)元為脊神經(jīng)節(jié)細胞，其周圍突分布于肌、腱、關(guān)節(jié)的本體感受器，中樞突經(jīng)脊神經(jīng)后根的內(nèi)側(cè)部進入脊髓，終止于第2級神經(jīng)元C8L2

3、節(jié)段胸核和腰骶膨大第V一層外側(cè)部，由胸核和腰骶膨大2級發(fā)出的纖維進入舊小腦皮質(zhì)。（2）傳導(dǎo)上肢和頸部的本體感覺：第2級神經(jīng)元頸膨大部第、層和延髓的楔束副核發(fā)出的第2級纖維進入小腦皮質(zhì)。 。第5頁，共23頁，2022年，5月20日，12點11分，星期三（二） 痛-溫度和粗略觸覺傳導(dǎo)通路 1軀干、四肢的痛、溫度和粗略觸覺傳導(dǎo)通路 第1級神經(jīng)元的胞體在脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)，其周圍突分布于軀干和四肢皮膚內(nèi)的感受器。傳遞痛、溫度覺的中樞突經(jīng)后根外側(cè)部進入脊髓的背外側(cè)束，然后終于第2級神經(jīng)元。傳遞粗略觸覺的中樞突經(jīng)后根內(nèi)側(cè)部進入脊髓后索，上升12節(jié)段后，終于第2級神經(jīng)元。第2級神經(jīng)元脊髓第、和V層發(fā)出第2級纖維組成

4、脊髓丘腦束，終于背側(cè)丘腦的腹后外側(cè)核。第3級神經(jīng)元丘腦的腹后外側(cè)核，發(fā)出的纖維經(jīng)內(nèi)囊后腳，投射到中央后回中，上部和中央旁小葉的后部。第6頁，共23頁，2022年，5月20日，12點11分，星期三2頭面部的痛、溫度和觸覺傳導(dǎo)通路 第1級神經(jīng)元三叉神經(jīng)節(jié)，其周圍突分布于頭面部皮膚以及口、鼻腔粘膜的各種感受器，中樞突經(jīng)三叉神經(jīng)根入腦橋。其中傳遞痛、溫度覺的纖維止于三叉神經(jīng)脊束核。傳遞觸覺的纖維終止于三叉神經(jīng)腦橋核。第2級神經(jīng)元三叉神經(jīng)脊束和腦橋核發(fā)出纖維經(jīng)交叉后，組成三叉丘系，伴隨內(nèi)側(cè)丘系上升，止于第3級神經(jīng)元丘腦的腹后內(nèi)側(cè)核，自處發(fā)出的第三級纖維經(jīng)內(nèi)囊后腳，投射到中央后回的下部。第7頁，共23頁，

5、2022年，5月20日，12點11分，星期三（三） 視覺傳導(dǎo)通路和瞳孔對光反射通路 1.視覺傳導(dǎo)通路 視網(wǎng)膜神經(jīng)部中層的雙極細胞為第1級神經(jīng)元，最內(nèi)層的節(jié)細胞為第2級神經(jīng)元，其軸突在視神經(jīng)盤處集合形成視神經(jīng)。進入顱內(nèi)形成視交叉后延續(xù)為視束，向后終止于第 3級神經(jīng)元外側(cè)膝狀體。由外側(cè)膝狀體核發(fā)出纖維組成視輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢投射到枕葉視區(qū)皮質(zhì)產(chǎn)生視覺。第8頁，共23頁，2022年，5月20日，12點11分，星期三2瞳孔對光反射通路 視網(wǎng)膜視神經(jīng)視交叉兩側(cè)視束上丘臂頂蓋前區(qū)兩側(cè)動眼神經(jīng)副核動眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維瞳孔括約肌收縮兩側(cè)瞳孔縮小。第9頁，共23頁，2022年，5月20日，12點11分，星期三

6、（四）聽覺傳導(dǎo)通路 第1級神經(jīng)元為蝸神經(jīng)節(jié)內(nèi)的雙極細胞，其周圍突分布于內(nèi)耳的螺旋器，中樞突組成蝸神經(jīng)，與前庭神經(jīng)一道入腦，止于蝸腹側(cè)核和蝸背側(cè)核。第2級神經(jīng)元位于蝸腹側(cè)核和蝸背側(cè)核，發(fā)出纖維大部分在腦橋內(nèi)形成斜方體并交叉至對側(cè)，形成外側(cè)丘系止于下丘。第3級神經(jīng)元位于下丘，其纖維經(jīng)下丘臂止于內(nèi)側(cè)膝狀體。第4級神經(jīng)元位于內(nèi)側(cè)膝狀體，發(fā)出纖維組成聽輻射，經(jīng)內(nèi)囊后肢止于聽區(qū)顳橫回。第10頁，共23頁，2022年，5月20日，12點11分，星期三（五）平衡覺傳導(dǎo)通路 第1級神經(jīng)元為前庭神經(jīng)節(jié)內(nèi)的雙極細胞，其周圍突分布于內(nèi)耳半規(guī)管的壺腹嵴及前庭內(nèi)的球囊斑和橢圓囊斑，中樞突組成前庭神經(jīng)，與蝸神經(jīng)一道入腦，止

7、于前庭神經(jīng)核群。由前庭神經(jīng)核群發(fā)出的第2級纖維向大腦皮層的投射路徑尚不清。由前庭神經(jīng)核群發(fā)出的纖維參與眼肌前庭反射、轉(zhuǎn)眼-轉(zhuǎn)頭的協(xié)調(diào)運動、姿勢反射及平衡調(diào)節(jié)。第11頁，共23頁，2022年，5月20日，12點11分，星期三第二節(jié) 感覺障礙的臨床分類和分型（一）刺激性癥狀1感覺過敏（hyperesthesia） 2感覺倒錯（dysesthesia） 3感覺過度（hyperpathia） 4感覺異常（paresthesia） 5. 感覺錯位 （alloesthesia） 6疼痛（pain） 第12頁，共23頁，2022年，5月20日，12點11分，星期三（二） 抑制性癥狀 1. 感覺缺失（anes

8、thesia） 2. 感覺減退（hypoesthesia） 第13頁，共23頁，2022年，5月20日，12點11分，星期三二、感覺障礙的分型及特點（一）周圍神經(jīng)型感覺障礙1末梢型：出現(xiàn)對稱性四肢遠端的各種感覺障礙，越向遠端越重，呈手套、襪筒型，伴相應(yīng)區(qū)運動及自主神經(jīng)功能障礙。2神經(jīng)干型：周圍神經(jīng)某一神經(jīng)干受損害時，其支配區(qū)域的各種感覺呈條、塊狀障礙。3后根型：某一脊神經(jīng)后根或后根神經(jīng)節(jié)受害時，在其支配的節(jié)段范圍皮膚出現(xiàn)帶狀分布的各種感覺減退或消失，并常伴有放射性疼痛，即神經(jīng)根痛。第14頁，共23頁，2022年，5月20日，12點11分，星期三（二）脊髓型感覺障礙1脊髓橫貫性損害：受損節(jié)段平面

9、以下的各種感覺缺失或減退。2.脊髓半切綜合征（Brown-Sequard syndrome）：受損平面以下同側(cè)深感覺障礙，對側(cè)痛、溫度覺障礙。3后角型：出現(xiàn)分離性感覺障礙，即節(jié)段性分布的痛覺、溫度覺障礙，深感覺和觸覺存在。 第15頁，共23頁，2022年，5月20日，12點11分，星期三（三）腦干型感覺障礙1分離性感覺障礙：延髓旁正中部病變損傷內(nèi)側(cè)丘系時，出現(xiàn)對側(cè)肢體的深感覺障礙和感覺性共濟失調(diào)，而無痛覺、溫度覺感覺障礙。2交叉性感覺障礙：病變累及延髓外側(cè)部，出現(xiàn)病變對側(cè)肢體的痛覺、溫度覺障礙和病灶同側(cè)的面部感覺障礙。3偏身感覺障礙：腦橋和中腦損害時，出現(xiàn)對側(cè)偏身和面部的各種感覺缺失，一般伴有

10、病變同側(cè)顱神經(jīng)運動障礙。第16頁，共23頁，2022年，5月20日，12點11分，星期三（四）丘腦型感覺障礙1偏身感覺障礙：以肢體重于軀干，上肢重于下肢，肢體遠端重于近端，深感覺受累重于淺感覺為特征。2丘腦痛：在感覺的部分恢復(fù)過程中，出現(xiàn)對側(cè)偏身自發(fā)的、難以忍受的劇痛，以定位不準、性質(zhì)難以形容為特征。3感覺過敏或倒錯。4.其他癥狀：丘腦病變時，常累及其鄰近結(jié)構(gòu)而發(fā)生其他癥狀。第17頁，共23頁，2022年，5月20日，12點11分，星期三（五）內(nèi)囊型感覺障礙 特點為肢體重于軀干、肢體遠端重于近端、深感覺受累重于痛、溫覺。常合并運動、視纖維的受累，表現(xiàn)為“三偏”，即偏癱、偏身感覺障礙和偏盲。第1

11、8頁，共23頁，2022年，5月20日，12點11分，星期三（六）皮質(zhì)型感覺障礙 1局限性感覺性癲癇 2偏身感覺障礙：往往累及對側(cè)身體的某一部分，稱為單肢感覺障礙。該型感覺障礙上肢比下肢重，遠端重于近端部位，上肢的尺側(cè)和下肢的外側(cè)常較明顯。 3感覺忽略第19頁，共23頁，2022年，5月20日，12點11分，星期三評定方法（一）淺感覺檢查 1觸覺：用棉簽或軟毛筆輕觸患者的皮膚，讓患者回答有無一種輕癢的感覺或讓患者數(shù)所觸次數(shù)，每次給予的刺激強度應(yīng)一致，但刺激的速度不能有一定規(guī)律。2痛覺：以均勻的力量用針尖輕刺患者需要檢查部位的皮膚，讓患者指出受刺激部位。3溫度覺：用分別盛有冷水或熱水的試管兩支，

12、交替、隨意地接觸皮膚，試管與皮膚的接觸時間為23s。4壓覺：檢查者用大拇指用勁地去擠壓肌肉或肌腱，請患者指出感覺。第20頁，共23頁，2022年，5月20日，12點11分，星期三（二）深感覺檢查1運動覺：檢查者輕輕握住患者手指或足趾的兩側(cè)，上下移動5左右，讓患者辨別移動的方向。2位置覺：將其肢體放一定的位置，然后讓患者說出所放的位置；或囑患者用其正常肢體做與病側(cè)肢體相同的位置。3振動覺：將每秒震動256次的音叉放置患者身體的骨骼突出部位詢問患者有無振動感和持續(xù)時間。第21頁，共23頁，2022年，5月20日，12點11分，星期三（三）復(fù)合感覺（皮質(zhì)感覺）檢查1皮膚定位覺：用棉花簽、手指等輕觸患者皮膚后，由患者指出刺激的部位。2兩點辨別覺：是區(qū)別一點還是兩點刺激的感覺，兩點須同時刺激，用力相等。3實體覺：囑患者閉目，將一熟悉的物件放于