2022年皮膚壓瘡管理方案

1、第17頁共17頁2022年皮膚壓瘡管理方案一、目的為了提高住院患者皮膚壓瘡護(hù)理管理質(zhì)量，防范與減少院內(nèi)壓瘡發(fā)生，在護(hù)理部指導(dǎo)下，依據(jù)_省三級(jí)醫(yī)院評(píng)審第三章第八款條文，參照中國(guó)壓瘡護(hù)理指南_制定本實(shí)施方案。二、目標(biāo)1、降低住院患者院內(nèi)壓瘡發(fā)生率。2、提高住院患者壓瘡愈合率。三、成立壓瘡管理小組組長(zhǎng)：_副組長(zhǎng)：_成員：臨床各科室壓瘡委員會(huì)成員四、小組工作職責(zé)。負(fù)責(zé)全院壓瘡質(zhì)量管理措施的落實(shí)、監(jiān)管、分析和改進(jìn)，促進(jìn)每年壓瘡管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)；制定壓瘡培訓(xùn)計(jì)劃并進(jìn)行落實(shí)，提升全院各層級(jí)護(hù)理人員壓瘡診療和預(yù)防知識(shí)的知曉度；定期外出學(xué)習(xí)，引進(jìn)先進(jìn)的壓瘡診療護(hù)理和管理理念和方法。五、具體實(shí)施辦法：(一)完善三級(jí)

2、監(jiān)控_管理體系繼續(xù)實(shí)施護(hù)士(級(jí))護(hù)士長(zhǎng)(級(jí))護(hù)理部(級(jí))三級(jí)監(jiān)控體系。級(jí)監(jiān)控小組由責(zé)任護(hù)士、壓瘡小組成員組成；級(jí)監(jiān)控小組由各科室護(hù)士長(zhǎng)組成；級(jí)監(jiān)控小組由護(hù)理部、壓瘡控制小組(預(yù)防/治療壓瘡專業(yè)組)組成。成立手術(shù)壓瘡質(zhì)量控制體系：病區(qū)責(zé)任護(hù)士(i級(jí))手術(shù)巡回護(hù)士(ii級(jí))手術(shù)(病區(qū))護(hù)士長(zhǎng)(iii級(jí))三維監(jiān)控體系。級(jí)監(jiān)控小組職責(zé)：1、對(duì)于所有新入院病人，責(zé)任護(hù)士應(yīng)認(rèn)真根據(jù)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表評(píng)估患者的壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)情況，準(zhǔn)確識(shí)別壓瘡高?；颊?、危險(xiǎn)因素及易患部位，及時(shí)發(fā)現(xiàn)院外帶入壓瘡及壓瘡高?；颊?。2、嚴(yán)格按照壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告制度，動(dòng)態(tài)評(píng)估患者的風(fēng)險(xiǎn)狀況，并根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)程度按照壓瘡預(yù)防護(hù)理規(guī)范落實(shí)各項(xiàng)預(yù)防措

3、施。3、對(duì)于發(fā)生的壓瘡，嚴(yán)格遵循壓瘡診療護(hù)理規(guī)范進(jìn)行處理，促進(jìn)患者壓瘡的愈合。4、對(duì)于院外或院內(nèi)的三期及以上壓瘡，責(zé)任護(hù)士要及時(shí)提請(qǐng)會(huì)診，會(huì)診申請(qǐng)流程：科室壓瘡委員會(huì)成員院級(jí)壓瘡監(jiān)控小組成員，進(jìn)行科內(nèi)或護(hù)理部層級(jí)的會(huì)診。壓瘡期及以上患者的換藥原則上在壓瘡小組成員指導(dǎo)下進(jìn)行。5、壓瘡小組成員負(fù)責(zé)本科室護(hù)士壓瘡相關(guān)的培訓(xùn)、指導(dǎo)、協(xié)助與監(jiān)管，參加科內(nèi)外會(huì)診。積極參加院級(jí)壓瘡質(zhì)控培訓(xùn)。級(jí)監(jiān)控小組職責(zé)：1、負(fù)責(zé)本科室壓瘡管理目標(biāo)的制定。2、負(fù)責(zé)本科室壓瘡管理工作的落實(shí)和監(jiān)管，督導(dǎo)責(zé)任護(hù)士落實(shí)各級(jí)壓瘡預(yù)防措施，指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士正確處理各期壓瘡，確保壓瘡診療護(hù)理工作按照規(guī)范進(jìn)行。3、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)每一例壓瘡、壓瘡高風(fēng)

4、險(xiǎn)患者應(yīng)跟蹤評(píng)價(jià)和指導(dǎo)。至少每周督察患者皮膚情況、護(hù)理措施落實(shí)情況、健康教育效果，檢查護(hù)理記錄是否及時(shí)，幫助責(zé)任護(hù)士修訂護(hù)理計(jì)劃。4、_全科護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)壓瘡相關(guān)知識(shí)、制度、職責(zé)、壓瘡評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)等，增強(qiáng)壓瘡防護(hù)意識(shí)，準(zhǔn)確識(shí)別高危患者，掌握危險(xiǎn)因素的評(píng)估方法及壓瘡防治知識(shí)和技能。5、及時(shí)_科內(nèi)外會(huì)診，做好會(huì)診記錄。6、按照壓瘡護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)定期進(jìn)行科室自查，并對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析和改進(jìn)，促進(jìn)本科室壓瘡管理目標(biāo)的完成。7、督導(dǎo)科室護(hù)士及時(shí)上報(bào)壓瘡事件。8、每季度_全科護(hù)士召開壓瘡案例分析會(huì)，對(duì)于發(fā)生三期及以上的院內(nèi)壓瘡要及時(shí)_rca分析，提出改進(jìn)措施，實(shí)現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)，并作好記錄，在科室的不良事件分析

5、記錄中有體現(xiàn)。級(jí)監(jiān)控小組職責(zé)：1、負(fù)責(zé)制定、修改壓瘡管理相關(guān)制度、流程、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)及各種表格，并_護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)真學(xué)習(xí)、深刻領(lǐng)會(huì)。2、負(fù)責(zé)_和實(shí)施全院壓瘡相關(guān)會(huì)診工作，作好記錄。3、負(fù)責(zé)全院壓瘡護(hù)理質(zhì)量的督導(dǎo)和檢查，至少每季度一次，并根據(jù)檢查結(jié)果制定整改措施，促進(jìn)全院壓瘡護(hù)理質(zhì)量的提升。4、至少每季度匯總分析全院壓瘡患病率、發(fā)生率等的壓瘡管理指標(biāo)。確定每年的壓瘡管理目標(biāo)，制定每年的壓瘡管理計(jì)劃。5、定期_全院護(hù)士長(zhǎng)召開壓瘡分析討論會(huì)，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。6、負(fù)責(zé)引進(jìn)先進(jìn)的壓瘡管理理念和方法，并做好全院各層級(jí)護(hù)理人員壓瘡相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)和考核，提升全院各層級(jí)護(hù)理壓瘡知識(shí)和技能水平。(二)加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)壓瘡質(zhì)量監(jiān)

6、控1、加強(qiáng)術(shù)中壓瘡的管理，成立病區(qū)責(zé)任護(hù)士(i級(jí))手術(shù)巡回護(hù)士(ii級(jí))手術(shù)(病區(qū))護(hù)士長(zhǎng)(iii級(jí))三維監(jiān)控體系。制定術(shù)中壓瘡預(yù)防規(guī)范，開展手術(shù)壓瘡評(píng)估工作，每季度進(jìn)行一次術(shù)中壓瘡分析，降低術(shù)中壓瘡發(fā)生率。2、加強(qiáng)重點(diǎn)科室和重點(diǎn)人群壓瘡管理：重點(diǎn)科室：icu、神經(jīng)內(nèi)、神經(jīng)外科、eicu重點(diǎn)人群：自主翻身受限者、肢體活動(dòng)障礙者、知覺障礙者、長(zhǎng)期臥床者、脊髓損傷者、年齡大于_歲者、極度衰弱和病情危險(xiǎn)者、大手術(shù)的患者、營(yíng)養(yǎng)不良者、便失禁需床上使用便器者、長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)痛劑患者等。(1)明確界定重點(diǎn)科室壓瘡管理目標(biāo)，科室要將壓瘡作為本科室重點(diǎn)質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)之一，至少每季度進(jìn)行一次壓瘡管理工作的分析，三級(jí)壓

7、瘡監(jiān)控小組在做好日常質(zhì)量監(jiān)控的同時(shí)重點(diǎn)做好重點(diǎn)科室壓瘡管理工作的監(jiān)管，在每季度的壓瘡質(zhì)量分析中要將重點(diǎn)科室的壓瘡管理目標(biāo)落實(shí)工作進(jìn)行重點(diǎn)呈現(xiàn)。(2)臨床各科室在做好全院壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的工作時(shí)，重點(diǎn)做好重點(diǎn)人群的壓瘡評(píng)估和預(yù)防規(guī)范的落實(shí)，科室壓瘡高?；颊哌M(jìn)行交接班，護(hù)士長(zhǎng)知曉本科室壓瘡高?；颊叩念A(yù)防措施落實(shí)情況，三級(jí)壓瘡監(jiān)控小組在每季度的壓瘡分析中要體現(xiàn)壓瘡高危患者的壓瘡發(fā)生率。六、處罰措施1、每發(fā)生一例非預(yù)期壓瘡(braden分)，一期扣除科室當(dāng)月獎(jiǎng)金_元，三至四期扣除科室當(dāng)月獎(jiǎng)金_元。2、對(duì)于發(fā)生的壓瘡隱瞞不報(bào)者，發(fā)現(xiàn)一例扣除科室護(hù)士長(zhǎng)_元。3、重點(diǎn)科室未完成壓瘡控制目標(biāo)，取消優(yōu)秀病區(qū)評(píng)比資格

8、。護(hù)理部皮膚壓瘡報(bào)告制度一、發(fā)現(xiàn)皮膚壓瘡，無論是院內(nèi)發(fā)生還是院外帶來，均要及時(shí)上報(bào)登記。二、發(fā)生皮膚壓瘡后，應(yīng)在_小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部，壓瘡護(hù)理組人員到科室檢查，指導(dǎo)護(hù)理工作。三、認(rèn)真填寫皮膚壓瘡報(bào)表。(1)在“患者皮膚評(píng)估”一欄中，要填寫清楚具體發(fā)生的部位、面積，并在圖中標(biāo)明。(2)根據(jù)皮膚壓瘡的分期，按要求填寫四、積極采取措施密切觀察皮膚變化，做好皮膚護(hù)理，及時(shí)準(zhǔn)確填寫皮膚壓瘡護(hù)理記錄單。五、當(dāng)患者專科時(shí)，將皮膚壓瘡護(hù)理記錄單交由所轉(zhuǎn)入科室繼續(xù)填寫六、當(dāng)患者出院或死亡后，皮膚壓瘡危險(xiǎn)及壓瘡護(hù)理記錄表由科室統(tǒng)一保留三個(gè)月。七、如有隱瞞不報(bào)，造成不良后果者，根據(jù)實(shí)際情況按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)肅處理。皮膚

9、壓瘡管理制度1、發(fā)現(xiàn)住院患者出現(xiàn)皮膚壓瘡，無論是院內(nèi)發(fā)生還是院外帶入，均要及時(shí)登記上報(bào)壓瘡上報(bào)表，護(hù)理部將根據(jù)具體情況與獎(jiǎng)懲掛鉤。2、_小時(shí)內(nèi)電話匯報(bào)護(hù)理部和基礎(chǔ)護(hù)理制控組?；A(chǔ)護(hù)理組合成員應(yīng)及時(shí)到科室核查并指導(dǎo)皮膚護(hù)理，并詳細(xì)記錄局部皮膚情況。3、積極采取護(hù)理措施，嚴(yán)格床邊交接班，根據(jù)皮膚情況按時(shí)翻身，密切觀察局部皮膚變化并及時(shí)準(zhǔn)確記錄。4、對(duì)有可能出現(xiàn)皮膚壓瘡的患者如年老體弱、消瘦、牽引、長(zhǎng)期臥床等，責(zé)任護(hù)士要有預(yù)防見性地及早采取有效預(yù)防措施，并加強(qiáng)交接班，避免發(fā)生皮膚壓瘡。5、對(duì)院外不可避免皮膚壓瘡入嚴(yán)重低蛋白血癥、強(qiáng)迫_、癌癥終末期等患者，入院時(shí)未發(fā)生褥瘡但有發(fā)生危險(xiǎn)，護(hù)士長(zhǎng)要及時(shí)上報(bào)

10、，并積極采取有效預(yù)防措施，盡量避免壓瘡發(fā)生。6、入院后患者出現(xiàn)皮膚壓瘡且皮膚已破損未及時(shí)上報(bào)，為及時(shí)采取積極有效的護(hù)理措施，被護(hù)理部檢查發(fā)生者，按護(hù)理部相關(guān)規(guī)定對(duì)個(gè)人進(jìn)行相應(yīng)得處罰，并扣科室管理獎(jiǎng)。7、基礎(chǔ)護(hù)理制控組每月對(duì)壓瘡報(bào)表進(jìn)行反饋討論。2022年皮膚壓瘡管理方案（二）壓瘡是身體局部_長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，局部_持續(xù)缺血，缺氧，營(yíng)養(yǎng)缺乏，導(dǎo)致皮膚失去正常功能，而引起的_破損和壞死。目前傾向于其為“壓力性潰瘍”。分四期：一期：淤血紅潤(rùn)期，是壓瘡的初期，受壓部分出現(xiàn)暫時(shí)性血液循環(huán)障礙，局部皮膚表現(xiàn)為紅，腫，熱，痛或麻木感，解除壓力_分鐘后，皮膚顏色不能恢復(fù)正常。此期皮膚完整性未破壞，為可逆

11、性改變。二期。炎性浸潤(rùn)期，局部靜脈淤血，局部紅腫向外浸潤(rùn)，擴(kuò)大，變硬，皮膚轉(zhuǎn)為紫紅色，表面有大小不一的水泡，極易破潰，患者感疼痛，損傷達(dá)皮下脂肪層。三期。淺表潰瘍期，全層皮膚破壞，可深及皮下_和深層_。表皮水泡擴(kuò)大，破潰，真皮層創(chuàng)面有黃色滲出液流出，淺層_感染化膿，膿液流出后形成潰瘍，疼痛感加劇。四期。壞死潰瘍期，感染向深部發(fā)展，可深達(dá)骨骼。膿液較多，壞死_發(fā)黑，有臭味。嚴(yán)重時(shí)可引起膿毒敗血癥危及生命。壓瘡的防范制度一、做好護(hù)理體檢，對(duì)新病人，轉(zhuǎn)入，轉(zhuǎn)科，危重，大手術(shù)的患者，應(yīng)認(rèn)真檢查皮膚情況，發(fā)現(xiàn)問題當(dāng)面交清，確認(rèn)，并做好記錄，簽名。二、對(duì)年老體弱，消瘦，水腫，癱瘓，大小便失禁，昏迷，長(zhǎng)期臥

12、床等“壓瘡高?；颊摺?，進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估分值_分，填寫壓瘡預(yù)報(bào)單，科內(nèi)應(yīng)采取壓瘡預(yù)防措施；評(píng)估分值_分，將難免壓瘡報(bào)告單上交壓瘡管理小組組長(zhǎng)并報(bào)告護(hù)理部實(shí)施全程監(jiān)控，并在病人的床尾掛上“防壓瘡”的警示標(biāo)識(shí)；評(píng)估分值_分，也應(yīng)進(jìn)行壓瘡預(yù)防和觀察。三、護(hù)士做到“七勤”即：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更換、勤整理、勤交班；“二避免”即：避免局部長(zhǎng)期受壓、潮濕、摩擦及排泄物的刺激，避免拖、拉、推、擦動(dòng)作；“二增進(jìn)”即：增進(jìn)局部血液循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)攝入。四、做好心理護(hù)理，取得家屬配合，對(duì)病情不允許或拒絕翻身者做好記錄。五、按要求做好壓瘡預(yù)報(bào)與監(jiān)控管理。每班護(hù)士對(duì)高危患者加強(qiáng)皮膚護(hù)理和觀察；護(hù)士長(zhǎng)按時(shí)監(jiān)控，落

13、實(shí)防范措施；壓瘡管理小組組長(zhǎng)每周跟蹤監(jiān)控、指導(dǎo)，護(hù)理部不定期抽查措施的有效落實(shí)情況。壓瘡報(bào)告、認(rèn)定制度一、報(bào)告制度1.壓瘡預(yù)報(bào)指征為。凡危重、長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)不自如，由當(dāng)班護(hù)士根據(jù)“壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表”對(duì)患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素進(jìn)行量化評(píng)分，分值_分或帶入壓瘡的病人，立即匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)(護(hù)士長(zhǎng)不在時(shí)，由高年資護(hù)師負(fù)責(zé)把關(guān))，填寫“壓瘡預(yù)報(bào)單”，并在_小時(shí)內(nèi)報(bào)壓瘡管理小組長(zhǎng)或護(hù)理部，供登記備案。2.壓瘡管理小組長(zhǎng)收到預(yù)報(bào)單，必須親臨病房，了解情況，指導(dǎo)和督促預(yù)防措施的落實(shí)，每周做好跟蹤記錄。3.停止監(jiān)控時(shí)，對(duì)帶入壓瘡，科室完成監(jiān)控表上“壓瘡轉(zhuǎn)歸”欄的相應(yīng)記錄內(nèi)容，對(duì)預(yù)報(bào)患者，則在備注欄上，寫上轉(zhuǎn)歸情況，并報(bào)

14、告護(hù)理部。二、認(rèn)定制度1.難免壓瘡的認(rèn)定。發(fā)生的壓瘡由護(hù)士長(zhǎng)填寫好申報(bào)單報(bào)告壓瘡質(zhì)控管理小組，小組成員經(jīng)討論提出意見，認(rèn)定為難免壓瘡者再上報(bào)護(hù)理部，由護(hù)理部作最終核實(shí)認(rèn)定，一旦確定為難免壓瘡不作護(hù)理缺陷，不扣質(zhì)控分。2.由于護(hù)理不當(dāng)發(fā)生的壓瘡，作為護(hù)理缺陷扣病區(qū)護(hù)理質(zhì)量分：如帶入大面積壓瘡?fù)ㄟ^精心護(hù)理治愈應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)或護(hù)理質(zhì)量加分。3.每月護(hù)士長(zhǎng)必須在壓瘡管理登記本上對(duì)預(yù)防和發(fā)生、帶入褥瘡的治療轉(zhuǎn)歸情況進(jìn)行登記，并在護(hù)理安全事件登記本上進(jìn)行討論分析。4.護(hù)理部經(jīng)常下科室檢查，如發(fā)現(xiàn)病區(qū)隱瞞不報(bào)或登記資料不真實(shí)，追究護(hù)士長(zhǎng)責(zé)任。5.壓瘡預(yù)報(bào)病人護(hù)士長(zhǎng)每周必須有一次監(jiān)控記錄。護(hù)士要在護(hù)理病程記錄中有描述

15、。壓瘡處理報(bào)告制度一、各科室設(shè)壓瘡登記本，凡有壓瘡發(fā)生須及時(shí)登記，并及時(shí)查找原因，制定護(hù)理措施。二、院內(nèi)發(fā)生或院外帶入壓瘡，須報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，并在_小時(shí)內(nèi)口頭報(bào)告護(hù)理部(或壓瘡管理小組組長(zhǎng))；其他院外帶入壓瘡，需于_小時(shí)內(nèi)填寫壓瘡報(bào)告表上報(bào)護(hù)理部。三、填寫壓瘡報(bào)告表。描述壓瘡的部位，大小，深淺，分度，院外發(fā)生還是院內(nèi)發(fā)生，制訂相應(yīng)的護(hù)理措施。護(hù)士長(zhǎng)填寫檢查意見，并于_小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。四、對(duì)院內(nèi)或院外發(fā)生的壓瘡，均要及時(shí)在“住院病人皮膚壓瘡評(píng)估表，壓瘡管理跟蹤表及護(hù)理記錄單”上記錄。五、護(hù)理部負(fù)責(zé)到科室核查并記錄。如科室隱瞞不報(bào)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)按護(hù)理質(zhì)量管理相應(yīng)規(guī)定處理。六、對(duì)有可能發(fā)生壓瘡的高危病人，

16、科室填寫皮膚情況跟蹤表，積極采取預(yù)防措施，密切觀察皮膚變化，及時(shí)準(zhǔn)確記錄。七、病人轉(zhuǎn)科時(shí)，皮膚情況跟蹤表交由轉(zhuǎn)入科室繼續(xù)填寫。八、病人出現(xiàn)或死亡后，將此表一式兩份，一份科內(nèi)保存，一份上交護(hù)理部。九、難免壓瘡，實(shí)行三級(jí)報(bào)告制度。1.申報(bào)條件。以強(qiáng)迫_如骨盆骨折，高位截癱，生命體征不穩(wěn)定，心力衰竭等病情嚴(yán)重，醫(yī)囑嚴(yán)格限制翻身為基本條件，并存在大小便失禁，高度水腫，極度消瘦_項(xiàng)中的_項(xiàng)或幾項(xiàng)可申報(bào)難免壓瘡。2.申報(bào)程序。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)申報(bào)條件及壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分值_分的向護(hù)理部(或壓瘡管理小組長(zhǎng))報(bào)告難免壓瘡病例，壓瘡管理小組長(zhǎng)及護(hù)理部成員到病區(qū)核實(shí)，批準(zhǔn)后登記在冊(cè)。3.跟蹤處理。對(duì)批準(zhǔn)的病例由壓瘡管理小組

17、_院內(nèi)護(hù)理會(huì)診，制定預(yù)防措施，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)病人具體情況_實(shí)施。壓瘡管理小組每周1_次查房聽取護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，對(duì)護(hù)理措施及其效果進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)糾正、調(diào)整預(yù)防措施。壓瘡的好發(fā)部位仰臥位。好發(fā)于枕骨粗隆，肩胛骨，肋骨，肘部，脊椎體隆突處，骶尾部，足跟部。側(cè)臥位。好發(fā)于耳廓，肩峰，肋部，肘部，髖部，膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)和內(nèi)外踝處。俯臥位。好發(fā)于耳廓，面頰部，肩部，女性_，男性生殖器，肋緣突出處，髂嵴，膝部，腳趾處。坐位時(shí)。好發(fā)于坐骨結(jié)節(jié)處。壓瘡高危人群壓瘡各期的護(hù)理原則淤血紅潤(rùn)期。及時(shí)去除病因，防止壓瘡進(jìn)展。1.防止局部_過度受壓，避免摩擦，潮濕和排泄物對(duì)皮膚的刺激。2.改善局部血液循環(huán)。炎性浸潤(rùn)期：保護(hù)創(chuàng)面，避免

18、感染，繼續(xù)加強(qiáng)減壓措施。淺表潰瘍期：解除壓迫，清潔創(chuàng)面。壞死潰瘍期。清潔創(chuàng)面，去除壞死_，保持引流通暢，促進(jìn)肉芽_生長(zhǎng)。壓瘡管理制度一、發(fā)現(xiàn)皮膚壓瘡，無論是在院內(nèi)發(fā)生還是院外帶入，需在_小時(shí)內(nèi)填寫壓瘡報(bào)告單報(bào)護(hù)理部。二、對(duì)難免壓瘡需_小時(shí)內(nèi)填寫才報(bào)告單報(bào)護(hù)理部。三、院外帶入壓瘡報(bào)告單和難免壓瘡評(píng)估報(bào)告單均一式兩份，一份由科室保管，一份留護(hù)理部存檔。四、護(hù)理部接到報(bào)告后，下科室查看，了解其評(píng)估的真實(shí)性和準(zhǔn)確性并簽名。不定期督促檢查護(hù)理措施的落實(shí)情況。五、對(duì)照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真評(píng)估每一位需要評(píng)估的病人，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：1.對(duì)需要評(píng)估的病人，入院時(shí)立即評(píng)估。2.入院評(píng)估有輕度危險(xiǎn)(_分)時(shí)，填寫評(píng)估單，每

19、_天評(píng)估一次，并將分值填寫于護(hù)理記錄單上。3.入院評(píng)估有輕度危險(xiǎn)(_分)時(shí)，填寫評(píng)估單，每_天評(píng)估一次，并將分值填寫于護(hù)理記錄單上。4.入院評(píng)估有輕度危險(xiǎn)(_分)時(shí)，極高度危險(xiǎn)(_分)時(shí)，填寫評(píng)估單，每天評(píng)估一次，并將分值填寫于護(hù)理記錄單上。5.當(dāng)出現(xiàn)病情變化時(shí)隨時(shí)進(jìn)行評(píng)估(血管性，神經(jīng)性改變)。6.評(píng)分_分者，可申報(bào)難免壓瘡。六、壓瘡評(píng)分_分時(shí)，須建立壓瘡評(píng)估報(bào)告單，請(qǐng)家屬在評(píng)估報(bào)告單上簽字。對(duì)壓瘡評(píng)分在13_分的患者，壓瘡評(píng)估單由科室保管。七、壓瘡評(píng)分_分時(shí)，須向病人或家屬交待可能出現(xiàn)壓瘡危險(xiǎn)。同時(shí)作為難免壓瘡上報(bào)護(hù)理部。八、積極采取措施，密切觀察皮膚變化，并及時(shí)準(zhǔn)確記錄。九、病人轉(zhuǎn)科時(shí)，

20、評(píng)估表可由轉(zhuǎn)入科室繼續(xù)填寫。十、科室有壓瘡管理登記并定期對(duì)壓瘡進(jìn)行_分析討論一次，每月總結(jié)一次。十一、護(hù)理部有壓瘡管理登記并每季對(duì)全院上報(bào)的難免壓瘡及發(fā)生或帶入院的壓瘡進(jìn)行匯總。十二、科室對(duì)應(yīng)該申報(bào)而沒有及時(shí)申報(bào)或隱瞞不報(bào)，對(duì)應(yīng)該評(píng)估而沒有評(píng)估的按醫(yī)院差錯(cuò)缺點(diǎn)劃分標(biāo)準(zhǔn)或有關(guān)獎(jiǎng)懲條例進(jìn)行處理。引發(fā)壓瘡的原因1、壓力因素：壓力，摩擦力與剪切力2、皮膚受潮濕刺激3、年齡4、營(yíng)養(yǎng)不良或代謝紊亂5、體溫升高6、矯形器使用不當(dāng)預(yù)防壓瘡的主要措施：1、避免局部_長(zhǎng)期受壓，a鼓勵(lì)和協(xié)助患者定時(shí)翻身。b保護(hù)骨隆突出處和支持身體空隙處。c正確使用石膏，繃帶及夾板固定，及時(shí)調(diào)節(jié)松緊，并加籿墊。2、避免摩擦力和剪切力

21、的作用，翻身時(shí)抬起患者，避免拖，啦，推等動(dòng)作。長(zhǎng)期臥床患者，床頭抬高_(dá)度，以減少剪切力的發(fā)生。3、避免潮濕和理化因素的刺激，保持皮膚清潔干燥，床鋪要勤整理，分泌物較多的患者就及時(shí)擦洗。4、增進(jìn)局部皮膚血液循環(huán)。5、增進(jìn)全身營(yíng)養(yǎng)。6、健康教育。皮膚壓瘡登記報(bào)告制度1.發(fā)現(xiàn)皮膚壓瘡或評(píng)分有危險(xiǎn)的，無論是院內(nèi)還是醫(yī)院外帶來的均要及時(shí)上報(bào)等級(jí)。2.填寫皮膚壓瘡傳報(bào)表，_小時(shí)內(nèi)通知醫(yī)院壓瘡組，由壓瘡組質(zhì)控員_小時(shí)內(nèi)到科室核查，并登記入?yún)R總表。2.1科外發(fā)生的要填寫清科室，科外或院外發(fā)生的須由交班科室的護(hù)士或家屬簽字確認(rèn)。2.2在“轉(zhuǎn)歸”欄中，要填寫出院、轉(zhuǎn)科或死亡，如果轉(zhuǎn)科要填寫科名，并要填寫清楚皮膚狀

22、況。2.3根據(jù)皮膚壓傷危險(xiǎn)性評(píng)分表，按要求填寫，且至少每周監(jiān)控記錄一次。3.積極采取措施密切觀察皮膚變化，及時(shí)準(zhǔn)確記錄。4.當(dāng)患者轉(zhuǎn)科時(shí)，請(qǐng)將觀察表或記錄交由所轉(zhuǎn)科室繼續(xù)填寫。5.當(dāng)患者出院或死亡后，將此表在每月底交回壓瘡組，科室須復(fù)印留底一份。6.如隱瞞部報(bào)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)與科室月控成績(jī)掛鉤。7.對(duì)可能發(fā)生皮膚壓瘡的高?；颊邔?shí)行評(píng)估，并給予預(yù)防措施。8.對(duì)預(yù)防傳報(bào)后發(fā)生壓瘡或壓瘡長(zhǎng)期不愈的患者，科室可電話通知壓瘡組進(jìn)行會(huì)診。2022年皮膚壓瘡管理方案（三）一、總體要求按照_鹽業(yè)體制改革總體部署，以確保食鹽質(zhì)量安全和供應(yīng)安全為核心，以堅(jiān)持食鹽專營(yíng)制度為基礎(chǔ)，加快推進(jìn)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，適應(yīng)簡(jiǎn)政放權(quán)、放

23、管結(jié)合、優(yōu)化服務(wù)的要求，順應(yīng)管理體制，推進(jìn)政企分開，調(diào)整食鹽監(jiān)管職能，落實(shí)、強(qiáng)化監(jiān)管責(zé)任，建立經(jīng)濟(jì)和信息化部門負(fù)責(zé)鹽業(yè)行業(yè)管理、食品藥品監(jiān)管部門負(fù)責(zé)食鹽安全市場(chǎng)監(jiān)管、相關(guān)部門協(xié)調(diào)配合的鹽業(yè)監(jiān)管新體系，營(yíng)造公平競(jìng)爭(zhēng)、監(jiān)管到位的市場(chǎng)環(huán)境，促進(jìn)我區(qū)食鹽行業(yè)安全、可持續(xù)發(fā)展。二、職能調(diào)整(一)將原市鹽政市場(chǎng)稽查處雨城區(qū)鹽政管理所的鹽業(yè)行業(yè)管理職能，調(diào)整到區(qū)經(jīng)商局。區(qū)經(jīng)商局負(fù)責(zé)實(shí)施全區(qū)鹽業(yè)行業(yè)管理工作，承擔(dān)食鹽專營(yíng)管理工作，組織編制鹽業(yè)發(fā)展規(guī)劃，制定、組織實(shí)施產(chǎn)業(yè)政策。(二)將原市鹽政市場(chǎng)稽查處雨城區(qū)鹽政所管理所承擔(dān)的食鹽質(zhì)量安全管理和監(jiān)督職能，調(diào)整到區(qū)食藥監(jiān)局。區(qū)食藥監(jiān)局負(fù)責(zé)全區(qū)食鹽質(zhì)量安全管理和監(jiān)督

24、執(zhí)法。(三)全區(qū)鹽業(yè)主管機(jī)構(gòu)和監(jiān)管執(zhí)法機(jī)構(gòu)由原有垂直管理體制調(diào)整為市、縣分級(jí)管理，撤銷雨城區(qū)鹽政管理所。區(qū)經(jīng)商局為雨城區(qū)鹽業(yè)主管部門，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)鹽業(yè)行業(yè)管理與食鹽專營(yíng)管理工作；區(qū)食藥監(jiān)局負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)的食鹽質(zhì)量安全管理與監(jiān)督執(zhí)法。三、主要職責(zé)(一)區(qū)經(jīng)商局負(fù)責(zé)全區(qū)鹽業(yè)行業(yè)管理和食鹽專營(yíng)管理工作。_組織貫徹落實(shí)國(guó)家、省、市食鹽專營(yíng)政策和相關(guān)鹽業(yè)法規(guī)規(guī)章；2.依法查處食鹽違法違規(guī)經(jīng)營(yíng)行為；3.負(fù)責(zé)組織編制全區(qū)鹽行業(yè)發(fā)展規(guī)劃，制定產(chǎn)業(yè)政策；4.指導(dǎo)和推動(dòng)鹽行業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整、技術(shù)進(jìn)步；5.制定和組織實(shí)施食鹽供應(yīng)應(yīng)急預(yù)案，落實(shí)食鹽儲(chǔ)備制度；_組織審核食鹽定點(diǎn)生產(chǎn)、批發(fā)許可證核發(fā)和換證；7.會(huì)同有關(guān)部門建立食鹽生

25、產(chǎn)、批發(fā)企業(yè)及其負(fù)責(zé)人和高管人員信用記錄，納入國(guó)家統(tǒng)一的社會(huì)信用體系，對(duì)有違法失信行為的企業(yè)及高管依法實(shí)施聯(lián)合懲戒；8.負(fù)責(zé)受理食鹽定點(diǎn)生產(chǎn)企業(yè)、食鹽批發(fā)企業(yè)的跨省、跨區(qū)域信息告知并對(duì)外公示；9.負(fù)責(zé)推動(dòng)區(qū)內(nèi)食鹽定點(diǎn)生產(chǎn)企業(yè)加快建設(shè)食鹽電子追溯體系，實(shí)現(xiàn)食鹽來源可追溯、流向可查詢、風(fēng)險(xiǎn)可防范、責(zé)任可追究；10.指導(dǎo)工業(yè)鹽生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)建立生產(chǎn)、銷售記錄制度，協(xié)同相關(guān)部門依法查處無標(biāo)識(shí)或標(biāo)識(shí)不清的鹽產(chǎn)品；11.配合區(qū)發(fā)改局做好食鹽零售價(jià)格市場(chǎng)監(jiān)測(cè)和特殊情況下的價(jià)格干預(yù)工作，保持食鹽價(jià)格基本穩(wěn)定；12配合區(qū)衛(wèi)計(jì)局做好碘缺乏病防治檢測(cè)與宣傳工作；13負(fù)責(zé)鹽業(yè)行業(yè)的統(tǒng)計(jì)、分析，檢測(cè)鹽行業(yè)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行態(tài)勢(shì)，協(xié)調(diào)處理行業(yè)發(fā)展中的重大問題；14承辦省、市政府交辦的有關(guān)鹽業(yè)行業(yè)管理、食鹽專營(yíng)管理的其他事項(xiàng)。(二)區(qū)食藥監(jiān)局負(fù)責(zé)全區(qū)食鹽質(zhì)量安全管理與監(jiān)督工作。1貫徹執(zhí)行國(guó)家、省、市有關(guān)食鹽質(zhì)量安全監(jiān)督管理的方針政策和法律法規(guī)，會(huì)同起草有關(guān)地方性法規(guī)、規(guī)章制度，制定食鹽質(zhì)量安全管理規(guī)范并監(jiān)督實(shí)施；2組織指導(dǎo)全區(qū)食鹽生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、消費(fèi)環(huán)節(jié)質(zhì)量安全監(jiān)管，組織開展食鹽日常監(jiān)管、專項(xiàng)整治、監(jiān)督抽查和快速檢測(cè)工作；3組織指導(dǎo)全區(qū)食鹽生產(chǎn)企業(yè)飛行檢查和責(zé)任約談工作，指導(dǎo)食鹽生產(chǎn)企業(yè)落實(shí)食品安全主體責(zé)任；4建立問題食鹽召回和處置制度并監(jiān)督實(shí)施；5組織開展食鹽安全性評(píng)價(jià)和風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)，負(fù)責(zé)食鹽安全風(fēng)險(xiǎn)排查、風(fēng)險(xiǎn)