COPD患者的管理課件

1、COPD患者的管理一、COPD的現(xiàn)代概念二、COPD的治療三、COPD面臨的問(wèn)題 COPD是一種以氣流受限為特征的疾病，這種氣流受限通常呈進(jìn)行性進(jìn)展，不完全可逆，多與肺部對(duì)有害顆粒物或有害氣體的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。關(guān)于COPD在美國(guó)，COPD是第四位的死亡原因（僅次于心臟疾病、癌癥和腦血管疾?。?。2000年，WHO估計(jì)全世界有274萬(wàn)人死于COPD。1990年，COPD在疾病造成的負(fù)擔(dān)中位居第12位，預(yù)計(jì)到2020年將達(dá)到第五位。COPD是“沉默的疾病”COPD的發(fā)病初期患者常無(wú)明顯不適當(dāng)患者求醫(yī)時(shí)，常常疾病已經(jīng)進(jìn)展到中度以上肺功能檢查有助于早期診斷COPD.NormalHyperinflati

2、onCOPD嚴(yán)重度分級(jí)I級(jí)：輕度COPDFEV1/FVC 70 %FEV1 80%預(yù)計(jì)值 有或無(wú)慢性咳嗽、咳痰癥狀I(lǐng)I級(jí)：中度COPDFEV1/FVC 70%50% FEV1 80%預(yù)計(jì)值 有或無(wú)慢性咳嗽、咳痰癥狀I(lǐng)II級(jí)：重度COPDFEV1/FVC 70%30% FEV1 50%預(yù)計(jì)值 有或無(wú)慢性咳嗽、咳痰癥狀I(lǐng)V級(jí)：極重度COPDFEV1/FVC 70%FEV1 30%預(yù)計(jì)值/或FEV1 50%預(yù)計(jì)值 伴慢性呼吸衰竭診斷與鑒別診斷必備條件：存在不完全可逆的氣流受限肺功能檢查是診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn)COPD早期輕度氣流受限時(shí)可有或無(wú)癥狀COPD應(yīng)與支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張癥、充血性心力衰竭、肺

3、結(jié)核等鑒別。肺功能檢查FEV1/FVC：敏感指標(biāo)，可檢出輕度氣流受限FEV1占預(yù)計(jì)值百分比：中重度氣流受限的良好指標(biāo)FEV180%預(yù)計(jì)值，且FEV1/FVC70%，可確定為不完全可逆的氣流受限內(nèi)科治療(Medical Treatment)治療目的改善癥狀提高運(yùn)動(dòng)耐力防止疾病發(fā)展改善健康狀態(tài)預(yù)防和治療急性發(fā)作預(yù)防和治療并發(fā)癥降低死亡率減小治療副作用15藥物治療(Pharmacologic Treatment)支氣管擴(kuò)張劑糖皮質(zhì)激素其他藥物治療(抗菌藥,祛痰藥,呼吸興奮劑)支氣管擴(kuò)張劑短效抗膽堿能藥物異丙托溴胺長(zhǎng)效抗膽堿能藥物噻托溴胺短效2受體激動(dòng)劑間羥舒喘寧（特布他林）沙丁胺醇長(zhǎng)效2受體激動(dòng)劑福

4、莫特羅沙美特羅茶堿類藥物聯(lián)合藥物抗膽堿能+2受體激動(dòng)劑抗膽堿能+茶堿COPD治療中支氣管擴(kuò)張劑的應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑以按需或規(guī)則方式處方，以預(yù)防或減少癥狀。長(zhǎng)效吸入性支氣管擴(kuò)張劑更方便。與增加單一支氣管擴(kuò)張劑的劑量相比，聯(lián)合應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑可增加療效，并減少副反應(yīng)的危險(xiǎn)性。糖皮質(zhì)激素只有對(duì)糖皮質(zhì)激素有明確的肺功能反應(yīng)的癥狀性COPD病人、或FEV150%預(yù)計(jì)值并且有反復(fù)的急性加重，需要抗生素和口服糖皮質(zhì)激素治療的病人，才應(yīng)給予吸入性糖皮質(zhì)激素的規(guī)則治療（證據(jù)B）。吸入性糖皮質(zhì)激素(ICS)COPD病人氣道內(nèi)存在的炎癥為使用吸入激素提供了依據(jù)(依據(jù) A). GOLD指南:“對(duì)于有癥狀的COPD病人，

5、在FEV150%預(yù)計(jì)值及反復(fù)發(fā)作時(shí)，適于在使用支氣管擴(kuò)張劑治療基礎(chǔ)上增加常規(guī)吸入激素進(jìn)行治療(對(duì)這些病人) 這種治療方式已經(jīng)顯示可以減少發(fā)作的頻率和提高健康狀況” 1(證據(jù) A). GOLD 2003 吸入性糖皮質(zhì)激素與長(zhǎng)效2激動(dòng)劑的聯(lián)合制劑(Seretide) 是治療COPD的有效藥物 比其單一成份更有效,可取得更佳效果并改觀對(duì)COPD治療的結(jié)果22康復(fù)氧療通氣支持外科治療非藥物治療(Non-pharmacologic Treatment)24幫助患者咳嗽，促進(jìn)分泌物清除。進(jìn)行縮唇呼吸以及避免快速淺表的呼吸,以幫助克服呼吸困難。呼吸生理治療25 全身性運(yùn)動(dòng)包括步行、登樓梯、踏車。呼吸肌鍛煉，

6、如腹式呼吸鍛煉。肌肉訓(xùn)練27目的：使氧飽和度(SaO2)上升至90%及（或）PaO28.0kPa(60mmHg）而不使 pH7.25。氧療（Oxygen Therapy）從低流量開(kāi)始（鼻導(dǎo)管氧流量為12L/min）。對(duì)嚴(yán)重低氧血癥、CO2潴留不很嚴(yán)重者，可逐步增大吸氧濃度。方法：28 提高血氧含量 降低肺動(dòng)脈高壓 改善睡眠 提高COPD低氧血癥者的生存質(zhì)量 改善COPD預(yù)后 長(zhǎng)期氧療（Long-term Oxygen Therapy, LTOT）意義：29經(jīng)積極治療30天，PaO2仍低于7.3 kPa（55mmHg）者。PaO2在7.37.8kPa（55 59mmHg）之間，但有組織缺氧與臟器

7、受損的表現(xiàn)，如肺心病繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥、水腫、精神癥狀等。夜間睡眠時(shí)出現(xiàn)低氧。指征： 長(zhǎng)期氧療（Long-term Oxygen Therapy, LTOT）30通常是經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧流量1.52.5L/min，PaO2一般可達(dá)8.0kPa（60mmHg）以上吸氧持續(xù)時(shí)間不應(yīng)少于15小時(shí)/日，包括睡眠時(shí)間。我國(guó)目前限于條件，雖不能廣泛開(kāi)展家庭長(zhǎng)期氧療，但隨著條件改進(jìn)，LTOT將會(huì)起到應(yīng)有的作用。方法： 長(zhǎng)期氧療（Long-term Oxygen Therapy, LTOT）31無(wú)創(chuàng)性正壓通氣(Non-Invasive Positive Pressure Ventilation） NIPPV 不需建

8、立人工氣道用面罩或鼻罩機(jī)械通氣 通氣支持(Ventilatory Support)外科治療肺大皰切除術(shù)肺減容術(shù)：與常規(guī)治療相比，效果和費(fèi)用有待進(jìn)一步調(diào)查研究，不建議廣泛采用肺移植術(shù)：難以推廣33外科治療（Surgical Treatment） 肺減容術(shù)Lung Volume Reduction SurgeryLVRS1995年Cooper等報(bào)道，用LVRS治療20例晚期彌漫性肺氣腫，結(jié)果各項(xiàng)主、客觀指標(biāo)均明顯改善，F(xiàn)EV1改善達(dá)82%。341995年統(tǒng)計(jì)，全世界111個(gè)醫(yī)療中心共施行肺移植3809次，單肺移植2465次，雙肺移植1344次。成人單肺移植受體中肺氣腫占15.7%。肺移植的成功比腎

9、、肝及心移植的成功分別晚29、20及16年，可見(jiàn)其艱巨性。期盼肺移植象腎移植一樣應(yīng)用于臨床，為晚期肺病包括COPD患者帶來(lái)希望。 肺移植(Lung Transplanation)35避免吸煙避免有害粉塵、煙霧或氣體吸入 預(yù)防呼吸道感染監(jiān)測(cè)肺通氣功能加強(qiáng)衛(wèi)生宣教加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)COPD的預(yù)防 (Prevention)36Advise 勸告患者戒煙 Assess 確定患者是否已戒煙Assist 幫助患者戒煙 Arrange 隨診患者是否已戒煙戒煙五個(gè)“A” Ask 詢問(wèn)患者是否吸煙COPD的預(yù)防 (Prevention)一、COPD的現(xiàn)代概念二、COPD的治療三、COPD面臨的問(wèn)題COPD面臨的問(wèn)題診斷不足疾病的認(rèn)知度不足肺功能檢查不足治療不足穩(wěn)定期的規(guī)律治療患者常會(huì)將COPD的癥狀誤以為是衰老所致，有些人忽略了疾病癥狀