中醫(yī)治療結直腸癌的基本 原則

1、中醫(yī)治療結直腸癌的基本 原則摘要】 中醫(yī)治療結直腸癌的原則，是在整體觀念和辨證論治原則指導下，通過 分析疾病的病因。病位、病機、患者體質及其發(fā)病條件和轉歸等因素后而確定的。 中醫(yī)認為腫瘤在其發(fā)生、發(fā)展過程中，傳變迅速，變化多端，常見寒熱、虛實錯 雜的病理變化。因此應在中醫(yī)整體觀念的指導下，通過對腫瘤的病因、病理、發(fā) 病等全面分析、判斷、正確辨證后而確定腫瘤的治療原則，臨床常采用治病求本、 扶正祛邪、標本緩急、因人因地因時制宜等治療原則。結合現(xiàn)代醫(yī)學觀點，多采 用辨病論治與辨證論治相結合的原則。這些原則，在臨床運用時，既有其獨立的 指導意義，又有相互協(xié)同作用。對于單純的病證，可以采用其中一個原則

2、，對于 復雜的病證，可以采用兩個或兩個以上的原則?！娟P鍵詞】 結直腸癌根治術 不良反應 中醫(yī)辨證 臨床研究 中醫(yī)治療臨床資料78例結直腸癌術后患者，男47例，女31例，年齡3774歲，平均59歲。術 后病理類型：均為腺癌，高分化 19 例，中分化 44 例，未分化及低分化 15 例;行 直腸 Dixon 手術者 23 例，平均年齡 67 歲;行直腸 Miles 手術者 12 例，平均年齡 56 歲;行 Hartmann 手術者 6 例，平均年齡 64 歲;行右半結腸切除術者 28 例，平 均年齡 52 歲;行左半結腸切除術者 9 例，平均年齡 59 歲。腸梗阻出現(xiàn)時間為術后 713 d,平均8

3、 do中醫(yī)認為結、直腸腫瘤是一種本虛標實的疾病。所謂實者，即是邪氣實，或外 閉于經絡，或內結于臟腑。而虛者，為正氣虛也，或色慘形瘦、神衰氣怯，或自 汗不固、脈弱無力等。其病位在結直腸，而發(fā)病多與脾腎密切相關，以脾虛、濕 毒、瘀阻為主要的發(fā)病機制。因此治療亦是在中醫(yī)基本治療原則基礎上，辨病論 治與辨證論治相結合，采用扶正、解毒、活血、散結等方法進行治療。（ 一）治病求本素問陰陽應象大論說：治病必求于本”。求本論謂：直取其本，則所 生諸病，無不隨本退”。結、直腸腫瘤的發(fā)生和發(fā)展因病體、環(huán)境等條件的差別而 有著錯綜復雜的變化，發(fā)現(xiàn)其發(fā)病的根本原因和病變實質，并進行綜合分析，才 能在中醫(yī)學基本理論指導

4、下確立相應的治則和治法。中醫(yī)認為結直腸腫瘤的發(fā)生 與內外兩方面因素有關。標本緩急，是根據病情趨勢、病變急慢，所采取的先后不同治療的原則。是一 個相對的概念。例如，從疾病的病因和癥狀言，病因為本，癥狀為標。從正邪的 關系言，人體的正氣為本，邪氣為標。從患者發(fā)病時間的先后而言，舊病、原發(fā) 病為本，新病、繼發(fā)病為標。腫瘤疾病變化多端，錯綜復雜，多虛實夾雜，因此 必須在復雜病證中找出本與現(xiàn)象兩個方面，分析病本和病標的病理變化。以進一 步制定有效的治療措施。急則治其標 急重之癥，危及生命，雖為其標，權當先治，以免病邪入里，損 傷臟腑，使病情惡化。如結直腸腫瘤出現(xiàn)熱盛傷津，關格壅塞，氣機阻滯，大便 結，為

5、中滿的陽明腑實證，從其病因病機分析，內熱為本，中滿為標。急則治其 標，應以大承氣湯急下之，中滿得除則大熱自愈。緩則治其本 在病情平穩(wěn)，無驟急情況時，應分析證候及其病理變化特點，抓 住疾病的根本矛盾給予治療。即所謂“治有取本而得者”。標本兼治 結直腸腫瘤是一種本虛標實的疾病。多數情況是屬標本俱重，單治 標或單治本都不能全面照應，因此若病情和投藥實際情況允許，則應標本同步施治，即素問標本病傳論所說：謹察間者并行，甚者獨行?！? 三)扶正祛邪正氣，是指臟腑組織的功能活動、抗病能力，是機體生命活動的物質基礎；邪 氣，是泛指各種致病因素，如六淫、疫疬、食積、痰飲、瘀血等。通過藥物或其 他手段以增強體質、

6、提高機體抗病能力和恢復健康的方法即為扶正，如益氣、補 血、養(yǎng)陰、氣功強身等；通過應用攻逐藥物或其他手段祛除病邪的方法即為祛邪， 如瀉熱攻下、活血化瘀、軟堅散結等治療。扶正祛邪，即是通過增強人體生理功 能，從而把邪氣(癌腫)祛除，使疾病向痊愈的方向轉化。扶正素問刺法論說：正氣存內，邪不可干”。正氣強弱對腫瘤的進退有 決定性意義。正氣虛弱的患者，常有免疫功能減弱或紊亂。祛邪 祛邪是治療疾疾的首要目的和最終目標。腫瘤是由于邪氣內伏而產生腫 塊，并導致一系列病理變化，出現(xiàn)臨床各種癥狀。祛邪是治療腫瘤的主要治則， 并根據病邪的性質、部位，選擇不同祛邪方法。素問至真要大論載：“客者 除之、堅者削之、結者散

7、之、留者攻之、逸者行之。 ”及時有效的驅除病邪，減輕 對機體耗損，在腫瘤早期邪盛而正未虛時十分重要。(四)“三因”制宜“三因”制宜即因人因時因地制宜，即任何疾病均應根據不同的季節(jié)、不同的地 理環(huán)境及不同年齡、性別、體質等考慮采取相應的方法治療。 “三因”制宜，在中 醫(yī)腫瘤的防治中有十分重要的意義。因人制宜 根據患者年齡、性別。體質、生活習慣、職業(yè)、性格等的不同特點 來考慮治療原則，即所謂“因人制宜”。男女性別不同，生理特點有異，導致兩性 對不同病因的易感性及疾病類型的傾向性也不同。治療用藥時應以辨證論治為主， 并結合性別差異的不同生理病理特點，配合辨病治療。如男子以精為主，而女子 以血為主，有

8、經、帶、胎、產的特點，且女子以肝為先天，肝氣易郁結，肝血易 虛易滯，治療時應注意疏肝理氣或養(yǎng)血行向。因時制宜 “人與天地相參，與日月相應”，時令變化對人體生理、病理都有明 顯的影響，這種影響表現(xiàn)為整體的或局部的應年、應月和應日等變化周期的時間 節(jié)律。因時制宜的治療法則是臨證掌握人體生理的、病理的時間節(jié)律，制定出治 療措施。人體的生理和病理也有節(jié)律。如“春夏則陽氣多而陰氣少，秋冬則陰氣盛 而陽氣衰”。病理的節(jié)律也與之相應，發(fā)病的年節(jié)律表現(xiàn)有明顯的季節(jié)多發(fā)病或時 令流行病。因地制宜 不同地區(qū)由于土壤、氣候以及人們賴以生存的飲食物的差異，對人 體的生理、病理產生不同的影響，所以在制定治療措施時“因地制宜”是十分必要 的。據世界衛(wèi)生組織估計，現(xiàn)有癌癥約 80%和環(huán)境有關，環(huán)境因素包括化學致癌 物質、生物因素和水土氣候。參考文獻龔劍峰，朱維銘，李寧，等.營養(yǎng)支持在術后早期炎性腸梗阻治療中的應用J.腹部外 科， 2004(14)： 209.李幼生，黎介壽.再論術后早期炎性腸梗阻J.中華實用外科雜志,2006(1):38-39. 袁琮，李俊生，嵇振玲.結腸癌、直腸癌致腸梗阻的外科治療J.實用臨床醫(yī)藥 雜志