肝移植術(shù)圍術(shù)期麻醉管理若干問(wèn)題與對(duì)策

1、肝移植術(shù)圍術(shù)期麻醉辦理多少題目與對(duì)策陳紹洋，熊利澤，朱蕭玲，王強(qiáng)【關(guān)鍵詞】肝移植【摘要】肝移植圍術(shù)期可產(chǎn)生多體系龐大的病理生理變革，而麻醉質(zhì)量的凹凸將直接影響肝移植術(shù)的結(jié)果和成敗.肝移植術(shù)麻醉辦理的重點(diǎn)應(yīng)予充實(shí)的術(shù)前預(yù)備，認(rèn)識(shí)各項(xiàng)監(jiān)測(cè)的臨床意義，準(zhǔn)確處置懲罰術(shù)中多體系成效紊亂，維持各緊張臟器成效靠近生理狀態(tài)，并防范和治療種種大概的并發(fā)癥.【關(guān)鍵詞】肝移植；麻醉0弁言1術(shù)前評(píng)估由于肝臟具有種種龐大成效，因此終末期肝病可累及到滿(mǎn)身浩繁的器官.術(shù)前除通例檢測(cè)評(píng)估肝臟成效及其相干指標(biāo)外，還應(yīng)特殊存眷以下幾個(gè)題目：2監(jiān)測(cè)工程選擇及意義實(shí)時(shí)、有用的對(duì)癥處置懲罰是肝移植術(shù)麻醉辦理的關(guān)鍵，而其先決條件就是需要

2、的監(jiān)測(cè).麻醉期間可供監(jiān)測(cè)的工程有：心電圖；有創(chuàng)血壓；脈搏氧飽和度；呼氣末二氧化碳分壓；體溫；尿量；相干血液生化指標(biāo)；SanGanz導(dǎo)管監(jiān)測(cè)；經(jīng)食道超聲多普勒心動(dòng)圖；凝血彈性描記圖TEG和Snlt凝血成效闡發(fā)儀等.固然監(jiān)測(cè)越美滿(mǎn)，處置懲罰越有針對(duì)性，但在臨床辦理中，對(duì)付上述一些通例監(jiān)測(cè)是必須外，別的工程應(yīng)酌情對(duì)待.手術(shù)大暗語(yǔ)創(chuàng)傷及探查疼痛刺激最猛烈，因此既必要充實(shí)的鎮(zhèn)痛、平靜，又要制止對(duì)循環(huán)的影響.開(kāi)腹放腹水后，由于腹內(nèi)壓驟落可出現(xiàn)差異程度循環(huán)顛簸.故在放腹水前和初始，應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)VP或PAP變革的條件下，積極地?cái)U(kuò)容，以增補(bǔ)術(shù)前利尿脫水導(dǎo)致的埋伏有用循環(huán)血量相對(duì)不敷和防范腹內(nèi)壓落落后血容量再漫衍

3、、轉(zhuǎn)意血量淘汰對(duì)循環(huán)的影響.別的，在放腹水期間，輔用適量的血管活性藥物如多巴胺35g/kgin和操縱放腹水的速率對(duì)減輕循環(huán)的變革非常緊張.擴(kuò)容治療以膠體為主.人工膠體具有可靠的擴(kuò)容效應(yīng)，快速、有用地規(guī)復(fù)循環(huán)血量，改進(jìn)微循環(huán)，進(jìn)步攜氧本領(lǐng).新一代羥乙基淀粉萬(wàn)汶130/0.4，不但可維持46h，100%擴(kuò)容效應(yīng)，并且可快速經(jīng)腎臟掃除，重復(fù)應(yīng)用無(wú)血漿積蓄，最大用量逐日可達(dá)50L/kg是如今對(duì)凝血成效影響最孝最寧?kù)o的血漿代用品4.尤其當(dāng)血漿卵白不低于30g/L，可暫不消白卵白.維持Hb70g/L及Ht25%，以確保紅細(xì)胞的攜氧本領(lǐng).對(duì)心肺成效差的老年、危重患者，Hb可得當(dāng)進(jìn)步至90g/L，以滿(mǎn)意機(jī)體氧

4、供必要.肝成效停滯以及輸注大量溶液和濃縮紅細(xì)胞，可使凝血酶原、V,VII,VIII,IX和X凝血因子、血小板、纖維卵白原等進(jìn)一步淘汰.故應(yīng)按照實(shí)行室檢測(cè)結(jié)果，有針對(duì)性地輸注奇怪冰凍血漿、血小板、冷沉淀或纖維卵白原，以改進(jìn)機(jī)體凝血成效5.4腎成效維護(hù)肝移植期間導(dǎo)致腎成效不全的傷害因素有：肝成效失代償，門(mén)脈高壓，大量腹水；高排低阻，血壓低落，有用循環(huán)血量淘汰，致內(nèi)源性血管緊縮物質(zhì)活性增長(zhǎng)，使腎血流淘汰；早期代償性前線(xiàn)腺素合成增長(zhǎng)和血管告急素II引起出球小動(dòng)脈緊縮；術(shù)中低血壓，低血容量，加劇腎血流量和GFR進(jìn)一步落落；鉗夾門(mén)靜脈致腎靜脈瘀血.為增長(zhǎng)腎血流和尿量，維持腎臟成效，可接納以下一些方法：4.

5、1多巴胺靜脈泵注小劑量多巴胺13g/(kgin)，可沖動(dòng)多巴胺受體，使腎血管擴(kuò)張，腎血流量和GFR增長(zhǎng)，同時(shí)還具有排Na+利尿作用.只管比年來(lái)對(duì)這一不雅點(diǎn)受到猜疑，但最新的一項(xiàng)研究證明肝移植術(shù)中應(yīng)用小劑量多巴胺，其改進(jìn)腎成效的作用優(yōu)于前線(xiàn)腺素E0.40.8g/(kgh)，且不依靠血活動(dòng)力學(xué)的變革.4.2脫水利尿藥當(dāng)無(wú)肝前期出現(xiàn)少尿，且對(duì)輸液無(wú)反響，應(yīng)盡早賜與強(qiáng)效髓袢利尿劑速尿20110g，以防范腎衰產(chǎn)生.如利用大劑量速尿后尿量仍無(wú)增長(zhǎng)，可加用200L/L甘露醇100200L以增長(zhǎng)腎血流量和GFR.對(duì)無(wú)尿腎衰患者，甘露醇應(yīng)慎用.4.3去甲腎上腺素Duvux等6以為HRS患者應(yīng)用去甲腎上腺素NA0

6、.2g/kgin，可顯著改進(jìn)腎成效.固然這一結(jié)果與傳統(tǒng)不雅念相抵牾，但實(shí)行研究也證明，犬靜脈利用NA0.20.4g/(kgin)，對(duì)腎血管起擴(kuò)張作用.比年來(lái)肝移植技能已經(jīng)明顯進(jìn)步.同時(shí)，在不變血活動(dòng)力學(xué)、調(diào)治代謝紊亂、改正凝血停滯和維持緊張器官成效等方面也積聚了相稱(chēng)多的履歷，使手術(shù)能在可控的、不變的狀態(tài)下完成.然而，怎樣低落肝移植的種種并發(fā)癥，進(jìn)一步進(jìn)步保存質(zhì)量還是一個(gè)恒久的課題.【參考文獻(xiàn)】1ArguedasR,AbrasGA,KrkaJ,etal.Prspetiveevaluatinfutesandpreditrsfrtalityinpatientsithhepatpulnarysyndr

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