踝關(guān)節(jié)置換手術(shù)步驟PPT

1、關(guān)于踝關(guān)節(jié)置換手術(shù)步驟第一張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月正常踝關(guān)節(jié)運(yùn)動學(xué)Barnett和Napier（1952）：踝關(guān)節(jié)有兩個屈曲軸，一個在背屈時通過踝穴的頂部；另一個在柘屈時向內(nèi)下方傾斜。Lundberg（1989）：踝關(guān)節(jié)在柘屈和背屈間有軸方向的變化。Wright（1964）用電子測定法發(fā)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)可分為不同方向軸的運(yùn)動；一個是踝關(guān)節(jié)軸和一個距骨下的軸。 踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動加上脛腓關(guān)節(jié)的運(yùn)動是一個非常復(fù)雜的過程1、踝關(guān)節(jié)在非負(fù)重狀態(tài)下柘屈/背屈是一個單軸傾斜的鉸鏈關(guān)節(jié)；2、關(guān)節(jié)軸的方向可以在不同的運(yùn)動范圍中變化，特別在負(fù)重條件下和允許水平方向轉(zhuǎn)動時。第二張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于20

2、22年6月為什么要進(jìn)行踝關(guān)節(jié)置換？（1） 在一個關(guān)節(jié)置換的外科時代，踝關(guān)節(jié)置換與其它關(guān)節(jié)相比沒有被接受，關(guān)節(jié)融合是目前最常有的解除踝關(guān)節(jié)疼痛的方法。它的缺點(diǎn)包括需要用石膏長時間固定和假關(guān)節(jié)的發(fā)生率至少10%，如果中跗關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)有退行性改變而不具有代償機(jī)制，可導(dǎo)致下肢的其它關(guān)節(jié)的應(yīng)力增加。相反全踝關(guān)節(jié)置換可以緩解疼痛并提供一個關(guān)節(jié)的運(yùn)動功能。第三張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月為什么要進(jìn)行踝關(guān)節(jié)置換？（2） Kofoed和Stirrup（1994）：13例14踝的關(guān)節(jié)融合和13例14踝的關(guān)節(jié)置換相比較，中期隨訪84個月，踝關(guān)節(jié)置換在緩解疼痛、改善功能、降低感染率及未繼發(fā)距下關(guān)節(jié)骨性

3、關(guān)節(jié)炎等方面更好。第四張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月為什么要進(jìn)行踝關(guān)節(jié)置換？（3）Kofoed：“在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者中保留踝關(guān)節(jié)運(yùn)動的功能，是非常有價值的，在目前，假體和聚乙烯墊片在負(fù)重時的協(xié)調(diào)一致是最有希望取得成功和最吸引人的研究方向。 理想的病人可能是具有一直在積極活動，有一個可以負(fù)重的足和踝穴，同時沒有進(jìn)行性加重的骨質(zhì)疏松或任何關(guān)節(jié)炎破壞的傾向?！钡谖鍙?，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月人工踝關(guān)節(jié)的發(fā)展史（1）Richard Smith：球-窩關(guān)節(jié)，假體非常不穩(wěn)定，行走時無安全感；Oregon：假體包括整個踝穴，松動率高；ICLH和TPR：金屬表面覆蓋距骨，聚乙烯的凹

4、面襯墊脛骨，主要并發(fā)癥是外踝的應(yīng)力骨折和伴踝關(guān)節(jié)半脫位關(guān)節(jié)置換所至踝關(guān)節(jié)完全破壞。第六張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月人工踝關(guān)節(jié)的發(fā)展史（2）STAR踝關(guān)節(jié)假體革命性地采用了“半月板型”三構(gòu)件的設(shè)計(jì)，在考慮踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動的同時解決了踝關(guān)節(jié)滑動運(yùn)動和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。使假體的設(shè)計(jì)為非限制性，減少了假體所受的應(yīng)力，降低了假體的松動率。同時，大大減少了假體之間的磨損。第七張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月S.T.A.R.踝關(guān)節(jié)假體簡介脛骨部分又稱“脛骨滑動板”，有三種型號距骨部分又稱“距骨帽”，有三種型號且分為左、右側(cè)超高分子聚乙烯滑動核，有五種厚度選擇第八張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于20

5、22年6月S.T.A.R.踝關(guān)節(jié)假體簡介STAR假體避免了先前假體設(shè)計(jì)中運(yùn)動單一、所受到的剪切力大、截骨量大等缺點(diǎn)STAR假體可以提供踝關(guān)節(jié)的自由運(yùn)動假體的固定方式可選擇使用或不使用骨水泥配套的器械操作簡單、定位準(zhǔn)確安裝時保證假體的平衡，截骨量小第九張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月S.T.A.R.踝關(guān)節(jié)假體適應(yīng)癥類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎踝關(guān)節(jié)疼痛、殘留功能極差者踝關(guān)節(jié)疼痛和踝關(guān)節(jié)的退變距骨骨質(zhì)尚好，踝關(guān)節(jié)周圍韌帶穩(wěn)定性完好者內(nèi)/外畸形小于10者后足畸形可以矯正者第十張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月S.T.A.R.踝關(guān)節(jié)假體相對禁忌癥踝關(guān)節(jié)區(qū)域的深部感染或是脛骨感染嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松難以控

6、制的活動期關(guān)節(jié)炎，如：牛皮癬性關(guān)節(jié)炎等第十一張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月S.T.A.R.踝關(guān)節(jié)假體絕對禁忌癥(1)距骨缺血性壞死Charcot.s關(guān)節(jié)炎神經(jīng)元性疾病導(dǎo)致足部感覺喪失小腿的肌肉功能喪失第十二張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月S.T.A.R.踝關(guān)節(jié)假體絕對禁忌癥(2)退行性骨關(guān)節(jié)炎造成骨質(zhì)嚴(yán)重丟失或踝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶缺損脛距關(guān)節(jié)畸形超過35病人對術(shù)后康復(fù)沒有信心不能配合術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練者第十三張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月S.T.A.R.踝關(guān)節(jié)假體術(shù)前準(zhǔn)備最新的踝關(guān)節(jié)的X光片（正、側(cè)位）確認(rèn)跟距關(guān)節(jié)的退變范圍照相的方法，觀察脛骨和距骨的軟骨下骨的血運(yùn)觀察并

7、記錄步態(tài)及疼痛情況、功能和活動度第十四張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月S.T.A.R.踝關(guān)節(jié)假體手術(shù)操作病人仰臥位,取踝關(guān)節(jié)前方縱形弧切口自踝上10cm經(jīng)踝關(guān)節(jié)中點(diǎn)沿向第一柘骨（可以稍偏外側(cè)，以便更好地顯露外踝）第十五張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月S.T.A.R.踝關(guān)節(jié)假體手術(shù)操作脛骨遠(yuǎn)端安置選定的脛骨截骨板并用鋼釘固定之前將截骨板與5mm的SIZER聯(lián)接將活動部分伸出，再次行脛骨截骨時可以調(diào)整。SIZER的表面應(yīng)對齊脛骨遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)面第十六張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月S.T.A.R.踝關(guān)節(jié)假體手術(shù)操作定位桿固定于脛骨中線上，一定保持與脛骨嵴平行，否則脛骨截骨

8、面會發(fā)生傾斜必要時可調(diào)整鋼釘?shù)奈恢玫谑邚垼琍PT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月S.T.A.R.踝關(guān)節(jié)假體手術(shù)操作首先在截骨板的內(nèi)側(cè)用往復(fù)鋸自關(guān)節(jié)面向近端截骨注意截骨深度和寬度避免造成內(nèi)踝和外踝損傷第十八張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月S.T.A.R.踝關(guān)節(jié)假體手術(shù)操作取下5mm的SIZER用擺鋸緊貼截骨板垂直于脛骨截骨注意截骨的深度避免損傷跟腱，必要時可用小骨刀和錐版咬骨鉗完成精細(xì)截骨第十九張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月S.T.A.R.踝關(guān)節(jié)假體手術(shù)操作截骨線的位置第二十張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月S.T.A.R.踝關(guān)節(jié)假體手術(shù)操作取下截骨塊第二十一張，

9、PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月S.T.A.R.踝關(guān)節(jié)假體手術(shù)操作將4mm的SIZER安裝到脛骨截骨板上使踝關(guān)節(jié)背伸90盡量使距骨貼近脛骨遠(yuǎn)端貼緊4mm的SIZER垂直向下在距骨上截骨第二十二張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月S.T.A.R.踝關(guān)節(jié)假體手術(shù)操作取下距骨上的截骨塊第二十三張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月S.T.A.R.踝關(guān)節(jié)假體手術(shù)操作根據(jù)距骨的大小和左右側(cè)選擇合適的距骨截骨板于距骨的中央位置貼距骨的截骨面放入第二十四張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月S.T.A.R.踝關(guān)節(jié)假體手術(shù)操作用固定釘將距骨截骨板固定沿距骨截骨板用往復(fù)鋸截骨外側(cè)截骨切入距骨

10、1.5cm，內(nèi)側(cè)僅1cm第二十五張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月S.T.A.R.踝關(guān)節(jié)假體手術(shù)操作用持物鉗夾住另一截骨板將其放置在（距骨）截骨面的中央第二十六張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月S.T.A.R.踝關(guān)節(jié)假體手術(shù)操作分別截除距骨后方、前方的骨質(zhì)第二十七張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月S.T.A.R.踝關(guān)節(jié)假體手術(shù)操作放置并固定相應(yīng)的距骨Milling板用直徑3mm鉆頭打出一溝槽，先將鉆頭自后方鉆入然后滑向前方第二十八張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月S.T.A.R.踝關(guān)節(jié)假體手術(shù)操作距骨截骨面已準(zhǔn)備完畢可先安裝距骨假體，然后置入墊片試模檢查關(guān)節(jié)的松

11、緊度，避免在脛骨鉆孔后再行脛骨截骨時破壞所鉆的孔第二十九張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月S.T.A.R.踝關(guān)節(jié)假體手術(shù)操作用測深尺測出脛骨遠(yuǎn)端的前后徑第三十張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月S.T.A.R.踝關(guān)節(jié)假體手術(shù)操作用直徑6mm的定位鉆頭通過脛骨截骨板的孔鉆入脛骨遠(yuǎn)端第三十一張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月S.T.A.R.踝關(guān)節(jié)假體手術(shù)操作用一特制的半圓鑿將脛骨遠(yuǎn)端的孔打開注意避免劈裂性骨折第三十二張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月S.T.A.R.踝關(guān)節(jié)假體手術(shù)操作距骨和脛骨的準(zhǔn)備已畢！第三十三張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月S.T.A.R

12、.踝關(guān)節(jié)假體手術(shù)操作安裝距骨假體（距骨帽）用專用的打入器打緊第三十四張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月S.T.A.R.踝關(guān)節(jié)假體手術(shù)操作打入脛骨假體注意打入方向應(yīng)與脛骨長軸垂直脛骨假體的前緣不要低于脛骨截骨面的前緣第三十五張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月S.T.A.R.踝關(guān)節(jié)假體手術(shù)操作放入滑動核試模檢查踝關(guān)節(jié)的活動度和緊張度一般情況下踝關(guān)節(jié)能夠背伸20為宜選擇合適厚度的滑動核假體第三十六張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月S.T.A.R.踝關(guān)節(jié)假體手術(shù)操作整個假體安裝完畢！第三十七張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月S.T.A.R.踝關(guān)節(jié)假體典型病例患者.女性，

13、42歲，創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎，踝關(guān)節(jié)活動受限（屈伸20），嚴(yán)重的行走痛，術(shù)后1年，行走痛完全緩解，恢復(fù)正常工作，踝關(guān)節(jié)活動：蹠屈：30；背伸：10第三十八張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月S.T.A.R.踝關(guān)節(jié)假體術(shù)后護(hù)理術(shù)后用行走石膏固定抬高患肢，兩天后間斷負(fù)重行走10分鐘34周后（非骨水泥固定）去除石膏注意練習(xí)足部肌肉和小腿后部肌肉手術(shù)后36個月踝關(guān)節(jié)可能腫脹，可用彈力繃帶間斷固定或間斷抬高患肢術(shù)后12個月療效基本穩(wěn)定第三十九張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月S.T.A.R.踝關(guān)節(jié)假體技術(shù)參數(shù)（1） A BSmall 32 30Medium 32.5 35Large 33 40材

14、質(zhì)為鈷鉻鉬厚度為3mm第四十張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月S.T.A.R.踝關(guān)節(jié)假體技術(shù)參數(shù)（2）厚度： 6mm； 7mm； 8mm； 9mm； 10mm； 材質(zhì)：超高分子聚乙烯第四十一張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月S.T.A.R.踝關(guān)節(jié)假體技術(shù)參數(shù)（3）距骨假體分為左右側(cè)材質(zhì)為鈷鉻鉬型號有：?。恢?；大；第四十二張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月S.T.A.R.踝關(guān)節(jié)假體臨床資料(1)TRP：Thompson-Richards prosthesis（cemented)STAR:Scandinavian total Ankle Replacement(cement

15、less)第四十三張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月S.T.A.R.踝關(guān)節(jié)假體臨床資料(2)TRP（回訪率76%）Kofoed評分：77.7；優(yōu)良率75%；疼痛：術(shù)前 16.6；術(shù)后 41.9；活動度：術(shù)前12.2；術(shù)后 13.8放射透亮帶出現(xiàn)：53.3%STAR（回訪率86%）Kofoed評分：86.9；優(yōu)良率94.7%疼痛：術(shù)前 17.7；術(shù)后 47.8活動度：術(shù)前 12.5；術(shù)后 14.5放射透亮帶出現(xiàn)：15.8%*第四十四張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月S.T.A.R.踝關(guān)節(jié)假體臨床資料(3)Ankle arthroplasty in Patients Younger and Older than 50 Years: a Prospective Series with Long-term Follow-up -Hakon Kofoed,M.D.and Allan Lundberg-Jensen,M