骨髓腔幻燈片

1、骨髓腔幻燈片第1頁，共27頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)10分，星期四心肺復(fù)蘇的給藥途經(jīng)靜脈：外周靜脈（IV） 中心靜脈（CVC）骨髓腔內(nèi)通路（IO）第2頁，共27頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)10分，星期四骨髓腔內(nèi)注射系統(tǒng)產(chǎn)品組成 1、電動(dòng)驅(qū)動(dòng)器 2、成人穿刺針 3、兒童穿刺針 4、手動(dòng)穿刺針 5、連通器 6、腕帶 7、便攜式提包第3頁，共27頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)10分，星期四手動(dòng)鉆分解圖第4頁，共27頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)10分，星期四特點(diǎn)：快速 數(shù)秒安全 不易感染簡單 操作簡單第5頁，共27頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)10分，星期四骨髓腔內(nèi)通路的解

2、剖第6頁，共27頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)10分，星期四骨髓腔內(nèi)通路的解剖第7頁，共27頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)10分，星期四脛骨穿刺點(diǎn)定位圖 正面圖 側(cè)面圖 穿刺點(diǎn)定位 手指在脛骨粗隆上 手指在脛骨粗隆側(cè) 手指在實(shí)際的穿刺點(diǎn) 第8頁，共27頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)10分，星期四兒童脛骨解剖結(jié)構(gòu)適合于3-39公斤患者第9頁，共27頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)10分，星期四確定 EZ-IO 兒童脛骨穿刺點(diǎn)如果不能觸及脛骨粗隆確定穿刺部位，那么就選擇臏骨下兩橫指脛骨內(nèi)側(cè)的平坦部位為穿刺點(diǎn)。重要點(diǎn): 如果患者年級(jí)太小不容易觸及或者沒有發(fā)育完全。 這里是指3-12KG

3、的患者不容易觸及。 患者太小不能明確觸及穿刺點(diǎn)通用的方法是 -“選擇臏骨下兩橫指脛骨內(nèi)側(cè)的平坦部位為穿刺點(diǎn)。”. 脛骨粗隆在比較小的病人不易或不能觸及第10頁，共27頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)10分，星期四確定 EZ-IO 兒童脛骨穿刺點(diǎn)患者脛骨粗隆發(fā)育成熟定位會(huì)比較容易另一方面， 13-39 kg 的患者，可以觸及脛骨粗隆。 穿刺點(diǎn)選擇習(xí)慣的方法 是脛骨粗隆下一橫指內(nèi)側(cè)平坦部位為穿刺點(diǎn)。第11頁，共27頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)10分，星期四脛骨末段解剖學(xué)結(jié)構(gòu)第12頁，共27頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)10分，星期四脛骨末段穿刺點(diǎn)脛骨末段也就是內(nèi)踝，內(nèi)踝尖部上三橫指為的

4、穿刺點(diǎn)。第13頁，共27頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)10分，星期四兒童脛骨遠(yuǎn)端（踝骨）脛骨遠(yuǎn)端病人體重小于13公斤時(shí)，內(nèi)踝尖部上1橫指(2厘米)。病人體重大于13公斤時(shí)，內(nèi)踝尖部上2橫指(4厘米)。第14頁，共27頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)10分，星期四肱骨的解剖患者仰臥位并且手臂自然生理性內(nèi)收第15頁，共27頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)10分，星期四肱骨穿刺點(diǎn) 肱骨生理性內(nèi)收肘部靠于軀干 ，患者手部掌心向內(nèi)放于臍部，這樣能充分的顯露穿刺點(diǎn) ，又能保護(hù)患者重要的血管與神經(jīng) 。 重點(diǎn)：肘保持生理性內(nèi)收，手部掌心向內(nèi)放于臍部，充分顯露穿刺點(diǎn)。肘應(yīng)該保持生理性內(nèi)收手臂應(yīng)該保持的位

5、置手部掌心向內(nèi)放于臍部第16頁，共27頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)10分，星期四最佳穿刺點(diǎn)確定，患者必須仰臥位。肘部必須生理性內(nèi)收使肩部暴露(患者的手臂緊貼在身體上) 。由肱骨的中段向上觸摸到肱骨大結(jié)節(jié). 在肩的側(cè)部你能觸到一個(gè)突出. 這就是大結(jié)節(jié)，也就是穿刺點(diǎn) 。你的手固定患者手臂，你的手能確定肱骨頭的位置 ，然后確定肱骨大結(jié)節(jié)患者仰臥式定位穿刺點(diǎn)的方法 第17頁，共27頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)10分，星期四喙突這個(gè)交替的定位方法保證我們得到最準(zhǔn)確的穿刺點(diǎn)。在肩峰和喙突連線下兩橫指就是肱骨大結(jié)節(jié). 你可以把它想象成一個(gè)“T”字形。在肩峰和喙突的連線下兩橫指就是我們的穿刺點(diǎn)。肩

6、峰穿刺點(diǎn)確定方法第18頁，共27頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)10分，星期四穿刺點(diǎn)辨認(rèn)方法 A 手臂位置 首選步驟 交替步驟BC第19頁，共27頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)10分，星期四最接近肱骨穿刺點(diǎn)的位置 “中間的虛線畫圓圈的位置”成年男性右臂手臂生理性內(nèi)收，肘部靠近軀干。 第20頁，共27頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)10分，星期四 血壓和流速在相同壓力下，骨髓腔內(nèi)通路的流速和靜 脈通路的流速相同使用輸液加壓器（壓力是300mm Hg），骨髓腔內(nèi)通路的速度如下 1、每小時(shí)3-6L生理鹽水, 胸骨、脛骨的流量可達(dá)到4L/h，肱骨的流量可達(dá)到6L/h. 2、約15-30分鐘1個(gè)

7、單位的全血不沖洗不流動(dòng)第21頁，共27頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)10分，星期四肘正中靜脈和脛骨IO的血藥濃度峰值一樣，90s達(dá)到峰值；肱骨和鎖骨下靜脈的血藥濃度峰值一樣，30s達(dá)到峰值。 使用注射器注射藥物在幾秒種完成在輸液前快速注入10ml生理鹽水沖洗通道是非常重要的，它將增加骨髓腔內(nèi)通路的流速。第22頁，共27頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)10分，星期四骨髓腔內(nèi)通道:是否疼痛？ 骨髓腔內(nèi)穿刺的痛覺相當(dāng)于大的外周靜脈穿刺的疼痛 往骨髓腔內(nèi)注射2040mg利多卡因能有效地緩解因骨髓腔內(nèi)輸注引起的劇痛第23頁，共27頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)10分，星期四藥物的輸注可以輸入哪些藥？任何可以安全輸入中心靜脈導(dǎo)管的藥物均可輸入藥物的劑量？骨髓腔內(nèi)通路和靜脈通路的藥物劑量是相同的第24頁，共27頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)10分，星期四骨髓腔內(nèi)血管通路的適應(yīng)癥* 意識(shí)喪失 * 心律失常 * 燒傷 * 心搏驟停 * 脫水 * 腦外傷 * 麻痹 * 大量傷員 * 低血壓 * 呼吸衰竭 * 癲癇 * 休克 * 服鎮(zhèn)靜劑過量 * 創(chuàng)傷 * 中心靜脈插管的過渡 骨髓腔內(nèi)血管通路=快速血管通路第25頁，共27頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)10分，星期四骨髓腔內(nèi)穿刺的禁忌癥骨折穿刺點(diǎn)感染假肢