常用臨床護理服務(wù)規(guī)范

1、常用臨床護理技術(shù)服務(wù)規(guī)范一、患者住院護理（一）工作目標。熱情款待患者，幫助其趕忙熟悉環(huán)境；觀察和評估患者病情和護理需求；滿足患者安全、酣暢的需要。（二）工作規(guī)范要點。備好床單位。依照患者病情做好準備工作，并通知醫(yī)師。向患者進行自我介紹，穩(wěn)當部署患者于病床。測量患者生命體征，認識患者的主訴、癥狀、自理能力、心理情況，填寫患者住院相關(guān)資料。住院見告：向患者/家屬介紹主管醫(yī)師、護士、病區(qū)護士長。介紹病區(qū)環(huán)境、呼叫鈴使用、作息時間、探視制度及相關(guān)管理規(guī)定等。激勵患者/家屬表達自己的需要及忌憚。達成住院護理評估，與醫(yī)師溝通確定護理級別，遵醫(yī)囑推行相關(guān)治療及護理。達成患者干凈護理，協(xié)助更換病員服，達成患者

2、身高、體重、生命體征的測量（危重患者直接進入病房）。（三）結(jié)果標準。物品準備吻合患者需要，急、危、重患者獲取及時救治?；颊?家屬認識護士見告的事項，對護理服務(wù)滿意。二、患者出院護理（一）工作目標?；颊?家屬認識出院指導(dǎo)的內(nèi)容，掌握必要的康復(fù)知識。（二）工作規(guī)范要點。見告患者。針對患者病情及恢復(fù)情況進行出院指導(dǎo)，包括辦理出院結(jié)賬手續(xù)方法、出院后注意事項、帶藥指導(dǎo)、飲食及功能鍛煉、遵醫(yī)囑通知患者復(fù)診時間及地址、聯(lián)系方式等。聽取患者住院時期的建講和建議。做好出院登記，整理出院病歷。對患者床單位進行老例干凈消毒，特別感生病人按院內(nèi)感染要求進行終末消毒。（三）結(jié)果標準。患者/家屬能夠認識護士見告的事項，

3、對護理服務(wù)滿意。床單位干凈消毒吻合要求。三、生命體征監(jiān)測技術(shù)（一）工作目標。安全、正確、及時測量患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，為疾病診療和擬定護理措施供應(yīng)依照。（二）工作規(guī)范要點。1.見告患者，做好準備。測量生命體征前30分鐘防范進食、冷熱飲、冷熱敷、洗浴、運動、灌腸、坐浴等影響生命體征的相關(guān)因素。對嬰幼兒、老年癡呆、精神異常、意識不清、煩躁和不合作者，護士應(yīng)采用合適的體溫測量方法或在床旁協(xié)助患者測量體溫。測腋溫時應(yīng)當擦干腋下，將體溫計放于患者腋窩深處并貼緊皮膚，防范零散。測量5-10分鐘后取出。測口溫時應(yīng)當將體溫計斜放于患者舌下，用鼻呼吸，閉口3分鐘后取出。測肛溫時應(yīng)當先在肛表前端涂潤滑劑，

4、將肛溫計輕輕插入肛門3-4厘米，3分鐘后取出。用消毒紗布擦拭體溫計。發(fā)現(xiàn)體平易病情不吻合時，應(yīng)當復(fù)測體溫。體溫計消毒方法吻合要求。評估測量脈搏部位的皮膚情況，防范在偏癱側(cè)、形成動靜脈瘺側(cè)肢體、術(shù)肢等部位測量脈搏。測脈搏時協(xié)助患者采用酣暢的姿勢，以食指、中指、無名指的指腹按壓橈動脈或其他淺表大動脈處，力度適中，以能波及到脈搏搏動為宜。10.一般患者能夠測量30秒，脈搏異常的患者，測量1分鐘。發(fā)現(xiàn)有脈搏短絀，應(yīng)兩人同時測量，分別測心率和脈搏。測量呼吸時患者取自然體位，護士保持診脈手勢，觀察患者胸部或腹部起伏，測量30秒。危重患者、呼吸困難、嬰幼兒、呼吸不規(guī)則者測量1分鐘。觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、幅

5、度和種類等情況。危重患者呼吸稍微不易觀察時，可用棉花少許置鼻孔前，觀察棉絮吹動情況，并計數(shù)。測量血壓時，協(xié)助患者采用坐位也許臥位，保持血壓計零點、肱動脈與心臟同一水平。選擇寬窄度合適的袖帶，驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，平展地纏于患者上臂中部，松緊以能放入一指為宜，下緣距肘窩2-3厘米。正確判斷縮短壓與舒張壓。如血壓聽不清或有異常時，應(yīng)間隔1-2分鐘后重新測量。測量達成，排盡袖帶余氣，關(guān)閉血壓計。長遠觀察血壓的患者，做到四定：準時間、定部位、定體位、定血壓計。結(jié)果正確記錄在護理記錄單或繪制在體溫單上。將測量結(jié)果告訴患者/家屬。若是測量結(jié)果異常，觀察陪同的癥狀和體征，及時與醫(yī)師溝通并辦理。（三）結(jié)果標準。護士

6、測量方法正確，測量結(jié)果正確。記錄正確，對異常情況溝通及時。四、導(dǎo)尿技術(shù)（一）工作目標。遵醫(yī)囑為患者導(dǎo)尿，患者能夠認識導(dǎo)尿的目的并配合。（二）工作規(guī)范要點。依照查對制度，吻合無菌技術(shù)、標準預(yù)防原則。見告患者/家屬留置尿管的目的、注意事項，獲取患者的配合。評估患者的年齡、性別、病情、合作程度、膀胱充盈度、局部皮膚等。依照評估結(jié)果，選擇合適的導(dǎo)尿管。導(dǎo)尿過程中嚴格依照無菌技術(shù)操作原則，防范污染，保護患者隱私。為男性患者插尿管時,遇有阻力，特別是尿管經(jīng)尿道內(nèi)口、膜部、尿道外口的狹窄部、恥骨聯(lián)合下方和前下方處的波折部時，囑患者緩慢深呼吸，慢慢插入尿管。插入氣囊導(dǎo)尿管后向氣囊內(nèi)注入10-15毫升無菌生理鹽

7、水，輕拉尿管以證明尿管固定安妥。尿潴留患者一次導(dǎo)出尿量不高出1000毫升，以防出現(xiàn)虛脫和血尿。指導(dǎo)患者在留置尿管時期保證充分液體入量，預(yù)防發(fā)生結(jié)晶和感染。指導(dǎo)患者在留置尿管時期防范尿管打折、波折、受壓、脫出等情況發(fā)生，保持暢達。指導(dǎo)患者保持尿袋高度低于恥骨聯(lián)合水平，防范逆行感染。指導(dǎo)長遠留置尿管的患者進行膀胱功能訓(xùn)練及骨盆底肌的鍛煉，以加強控制排尿的能力。患者留置尿管時期，尿管要準時夾閉。（三）結(jié)果標準。患者/家屬認識護士見告的事項，對操作滿意。操作規(guī)范、安全，未給患者造成不用要的傷害。尿管與尿袋連接親近，引流利達，固定安妥。五、胃腸減壓技術(shù)（一）工作目標。遵醫(yī)囑為患者留置胃管，連續(xù)抽出胃內(nèi)容

8、物，達到減壓。患者能夠認識相關(guān)知識并配合。（二）工作規(guī)范要點。依照查對制度，吻合無菌技術(shù)、標準預(yù)防原則。見告患者/家屬留置胃管的目的、注意事項，獲取患者的配合。評估患者病情、意識狀態(tài)、合作程度、患者鼻腔可否暢達，有無消化道狹窄或食道靜脈曲張等，患者可否有過去插管的經(jīng)驗，依照評估結(jié)果選擇合適的胃管。正確測量并表記胃管插入的長度。插管過程中指導(dǎo)患者配合技巧，安全順利地插入胃管。6.昏迷患者應(yīng)先將其頭向后仰，插至咽喉部(約15厘米)，再用一手托初步部，使下頜湊近胸骨柄，插至需要的長度。如插入不暢，應(yīng)檢查胃管可否盤曲在口腔中。插管過程中如發(fā)現(xiàn)激烈嗆咳、呼吸困難、紫紺等情況，應(yīng)馬上拔出，休息片刻后重插。

9、檢查胃管可否在胃內(nèi)。調(diào)整減壓裝置，將胃管與負壓裝置連接，穩(wěn)當固定于床旁。見告患者留置胃腸減壓管時期禁止飲水和進食，保持口腔干凈。穩(wěn)當固定胃腸減壓裝置，防范變換體位時加重對咽部的刺激，以及胃管受壓、脫出等，保擁有效減壓狀態(tài)。11.觀察引流物的顏色、性質(zhì)、量，并記錄24小時引流總量。留置胃管時期應(yīng)當加強患者的口腔護理。胃腸減壓時期，注意觀察患者水電解質(zhì)及胃腸功能恢復(fù)情況。及時發(fā)現(xiàn)并積極預(yù)防和辦理與引流相關(guān)的問題。（三）結(jié)果標準。患者/家屬能夠認識護士見告的事項，對服務(wù)滿意。護士操作過程規(guī)范、正確、動作輕快，患者配合。保證胃管于胃內(nèi)，固定安妥，保擁有效胃腸減壓。六、鼻飼技術(shù)（一）工作目標。遵醫(yī)囑為不

10、能夠經(jīng)口進食的患者灌入流質(zhì)液體，保證患者攝入足夠的營養(yǎng)、水分和藥物。（二）工作規(guī)范要點。依照查對制度、標準預(yù)防、消毒隔斷原則。見告患者/家屬鼻飼的目的、注意事項，獲取患者的配合。評估患者病情、意識狀態(tài)、合作程度、鼻腔可否暢達、有無消化道狹窄或食道靜脈曲張、過去可否有插胃管的經(jīng)歷;評估患者的消化、吸取、排泄功能和進食需求。依照評估結(jié)果選擇合適的胃管和鼻飼機會。如需插胃管先正確測量并表記胃管插入的長度。插管過程中指導(dǎo)患者配合技巧?；杳曰颊邞?yīng)先將頭向后仰，插至咽喉部(約15厘米)，再用一手托初步部，使下頜湊近胸骨柄，插至需要的長度。如插入不暢，應(yīng)檢查胃管可否盤曲在口腔中。插管過程中如發(fā)現(xiàn)激烈嗆咳、呼

11、吸困難、紫紺等情況，應(yīng)馬上拔出，休息片刻后重插。插入合適深度并檢查胃管可否在胃內(nèi)。鼻飼前認識前一次鼻飼時間、進食量，檢查胃管可否在胃內(nèi)以及有無胃潴留，胃內(nèi)容物高出150毫升時，應(yīng)當通知醫(yī)師減量也許暫停鼻飼。鼻飼前后用溫開水20毫升沖洗管道，防范管道擁堵。緩慢灌注鼻飼液，溫度38-40。鼻飼混雜流食，應(yīng)當間接加溫，省得蛋白凝固。鼻飼給藥時應(yīng)先研碎，溶解后注入。對長遠鼻飼的患者，應(yīng)當如期更換胃管。（三）結(jié)果標準。患者/家屬能夠認識護士見告的事項，對服務(wù)滿意。護士操作過程規(guī)范、正確、動作輕快，患者配合。保證胃管于胃內(nèi)，固定安妥。七、灌腸技術(shù)（一）工作目標。遵醫(yī)囑正確、安全地為患者推行不同樣治療需要的

12、灌腸；干凈腸道，清除便秘及腸脹氣；降溫；為診療性檢查及手術(shù)做準備。（二）工作規(guī)范要點。評估患者的年齡、意識、情緒及配合程度，有無灌腸禁忌癥。對急腹癥、妊娠早期、消化道出血的患者禁止灌腸；肝性腦病患者禁用肥皂水灌腸；傷寒患者灌腸量不能夠高出500毫升，液面距肛門不得高出30厘米。見告患者及家屬灌腸的目的及注意事項，指導(dǎo)患者配合。查對醫(yī)囑，做好準備，保證灌腸溶液的濃度、劑量、溫度合適。協(xié)助患者取仰臥位或左側(cè)臥位，注意保暖，保護患者隱私。阿米巴痢疾患者取右側(cè)臥位。依照要求置入肛管，置入合適長度后固定肛管，使灌腸溶液緩慢流入并觀察患者反應(yīng)。灌腸過程中，患者有便意，指導(dǎo)患者做深呼吸，同時合適調(diào)低灌腸筒的

13、高度，減慢流速；患者如存心慌、氣促等不適癥狀，馬上平臥，防范發(fā)買賣外。7.對患者進行降溫灌腸時，灌腸后保留30分鐘后再排便，排便后30分鐘測體溫。8.干凈灌腸應(yīng)屢次多次，第一用肥皂水，再用生理鹽水，直至排出液澄清、無糞便為止。灌腸達成，囑患者平臥，依照灌腸目的保持合適時間再排便并觀察大便性狀。操作結(jié)束后，做好肛周干凈，整理床單位。觀察排出大便的量、顏色、性質(zhì)及排便次數(shù)并做好記錄。（三）結(jié)果標準?；颊?家屬能夠認識護士見告的事項，對服務(wù)滿意。護士操作過程規(guī)范、正確。達到各種灌腸治療的收效，無并發(fā)癥發(fā)生。八、氧氣吸入技術(shù)（一）工作目標。遵醫(yī)囑恩賜患者氧氣治療，改進患者缺氧狀態(tài)，保證用氧安全。（二）

14、工作規(guī)范要點。評估患者病情、呼吸狀態(tài)、缺氧程度、鼻腔情況。見告患者安全用氧目的及注意事項，重申不能夠自行調(diào)治氧流量，做好四防，即防震、防火、防熱、防油。遵醫(yī)囑，選擇合適的氧療方法。遵醫(yī)囑依照病情調(diào)治合適的氧流量。使用氧氣時，應(yīng)先調(diào)治氧流量后應(yīng)用。停用氧氣時，應(yīng)先拔出導(dǎo)管或面罩，再關(guān)閉氧氣開關(guān)。親近觀察患者氧氣治療的收效，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師辦理。嚴格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全。（三）結(jié)果標準?；颊?家屬能夠認識護士見告的事項，對服務(wù)滿意。保證吸氧過程安全。九、霧化吸入療法（一）工作目標。遵醫(yī)囑為患者供應(yīng)劑量正確、安全、霧量合適的霧化吸入。（二）工作規(guī)范要點。依照查對制度，吻合標準預(yù)防、安全給藥

15、的原則。遵醫(yī)囑準備藥物和霧化妝置，并檢查裝置性能。認識患者過敏史、用藥史、用藥目的、患者呼吸情況及配合能力。見告患者治療目的、藥物名稱，指導(dǎo)患者配合。協(xié)助患者取合適體位。調(diào)治合適的霧量，給患者戴上面罩或口含嘴，指導(dǎo)患者吸入。氣管切開的患者，可直接將面罩置于氣管切開造口處。觀察患者吸入藥物后的反應(yīng)及收效。霧化吸入的面罩、口含嘴一人一套，防范交織感染。（三）結(jié)果標準?；颊?家屬能夠認識護士見告的事項，對服務(wù)滿意。操作過程規(guī)范、安全，達到預(yù)期目的。十、血糖監(jiān)測（一）工作目標。遵醫(yī)囑正確測量患者血糖，為診療和治療供應(yīng)依照。（二）工作規(guī)范要點。依照查對制度，吻合無菌技術(shù)、標準預(yù)防原則。見告患者監(jiān)測血糖的

16、目的，做好準備。評估患者穿刺部位皮膚情況。確認血糖儀的型號與試紙型號一致，正確安裝采血針，確認監(jiān)測血糖的時間（如空腹、餐后2小時等）。確認患者手指消毒劑干透后推行采血，采血量充分，應(yīng)使試紙試區(qū)完滿變成紅色。指導(dǎo)患者穿刺后按壓1-2分鐘。將結(jié)果見告患者/家屬，做好記錄并通知醫(yī)師。對需要長遠監(jiān)測血糖的患者，穿刺部位應(yīng)輪換，并指導(dǎo)患者血糖監(jiān)測的方法。（三）結(jié)果標準?；颊?家屬能夠認識護士見告的事項，對服務(wù)滿意。操作過程規(guī)范，結(jié)果正確。十一、口服給藥技術(shù)（一）工作目標。遵醫(yī)囑正確為患者推行口服給藥，并觀察藥物作用。（二）工作規(guī)范要點。依照標準預(yù)防、安全給藥原則。評估患者病情、過敏史、用藥史、不良反應(yīng)史

17、。如有疑問應(yīng)查對無誤后方可給藥。見告患者/家屬藥物相關(guān)注意事項，獲取患者配合。嚴格依照查對制度，認識患者所服藥物的作用、不良反應(yīng)以及某些藥物服用的特別要求。協(xié)助患者服藥，為鼻飼患者給藥時，應(yīng)當將藥物研碎溶解后由胃管注入。若患者因故暫不能夠服藥，暫不發(fā)藥，并做好接班。對服用強心甙類藥物的患者,服藥前應(yīng)當先測脈搏、心率，注意其節(jié)律變化，如脈率低于60次/分鐘也許節(jié)律不齊時，暫不服用并及時通知醫(yī)師。觀察患者服藥收效及不良反應(yīng)。如有異常情況及時與醫(yī)師溝通。（三）結(jié)果標準?；颊?家屬認識護士見告的事項，對服務(wù)滿意。幫助患者正確服用藥物。及時發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，采用合適措施。十二、密閉式周圍靜脈輸液技術(shù)（一）工

18、作目標。遵醫(yī)囑正確為患者靜脈輸液，操作規(guī)范，保證患者安全。（二）工作規(guī)范要點。依照查對制度，吻合無菌技術(shù)、標準預(yù)防、安全給藥原則。在靜脈配制中心或治療室進行配藥，化療和毒性藥物應(yīng)在安全的環(huán)境下配置。藥物要現(xiàn)用現(xiàn)配，注意配伍禁忌。見告患者輸液目的及輸注藥物名稱，做好準備。評估患者過敏史、用藥史及穿刺部位的皮膚、血管情況。協(xié)助采用酣暢體位。選擇合適的靜脈。老年、長遠臥床、手術(shù)患者防范選擇下肢淺靜脈穿刺。穿刺成功后，穩(wěn)當固定，保持輸液通道暢達。依照病情、年齡、藥物性質(zhì)調(diào)治速度。見告患者注意事項，重申不要自行調(diào)治輸液速度。觀察患者輸液部位情況及有無輸液反應(yīng)，及時辦理輸液故障，對于特別藥物、特別患者應(yīng)親

19、近巡視。拔掉輸液后，囑咐患者按壓穿刺點3-5分鐘左右，勿揉，凝血體系差的患者合適延長按壓時間。（三）結(jié)果標準?；颊?家屬能夠認識護士見告的事項，對服務(wù)滿意。操作過程規(guī)范、正確。及時發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，采用合適措施。十三、密閉式靜脈輸血技術(shù)（一）工作目標。遵醫(yī)囑為患者正確安全地靜脈輸血，操作規(guī)范，及時發(fā)現(xiàn)、辦理并發(fā)癥。（二）工作規(guī)范要點。依照查對制度，吻合無菌技術(shù)、標準預(yù)防、安全輸血原則。見告患者，做好準備。評估患者生命體征、輸血史、輸血目的、合作能力、心理狀態(tài)和血管情況。見告患者輸血的目的、注意事項和不良反應(yīng)。嚴格執(zhí)行查對制度。輸血查對必定雙人查對，包括取血時查對，輸血前、中、后查對和發(fā)生輸血反應(yīng)時

20、的查對。查對內(nèi)容包括：患者姓名、性別、床號、住院號、血袋號、血型、血液數(shù)量、血液種類、交織試驗結(jié)果、血液有效期、血袋完滿性和血液的外觀。發(fā)生輸血反應(yīng)時查對用血申請單、血袋標簽、交織配血試驗記錄及受血者與供血者的血型，并保留輸血裝置和血袋。建立合適的靜脈通道，親近觀察患者，出現(xiàn)不良反應(yīng)，馬上停止輸血并通知醫(yī)師及時辦理。血制品應(yīng)在產(chǎn)品規(guī)定的時間內(nèi)輸完，輸入兩個以上供血者的血液時，應(yīng)在兩份血液之間輸入0.9%氯化鈉注射液。6.開始輸血時速度宜慢，觀察15分鐘，無不良反應(yīng)后，將滴速調(diào)治至要求速度。輸血時，血液制品內(nèi)不得隨意加入其他藥物。輸血達成，貯血袋在4冰箱保留24小時。（三）結(jié)果標準?；颊?家屬能

21、夠認識護士見告的事項，對服務(wù)滿意。護士操作過程規(guī)范、正確。及時發(fā)現(xiàn)輸血反應(yīng)，穩(wěn)當辦理。十四、靜脈留置針技術(shù)（一）工作目標。正確使用留置針建立靜脈通道，減少患者屢次穿刺的痛苦。（二）工作規(guī)范要點。依照查對制度，吻合無菌技術(shù)、標準預(yù)防、安全靜脈輸液的原則。見告患者留置針的作用、注意事項及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。評估患者病情、治療、用藥以及穿刺部位的皮膚和血管情況。選擇彈性合適血管穿刺，正確實施輸液前后留置針的封管及護理，注明穿刺日期、時間并簽字。嚴實觀察留置針有無脫出、斷裂，局部有無紅腫熱痛等靜脈炎表現(xiàn)，及時辦理置管相關(guān)并發(fā)癥。囑患者穿刺處勿沾水，敷料潤濕應(yīng)隨時更換，留置針側(cè)肢體防范激烈活動或長時間下垂

22、等。每次輸液前后應(yīng)當檢查患者穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫，咨詢患者相關(guān)情況，發(fā)現(xiàn)異常時及時拔掉導(dǎo)管，恩賜辦理。采用有效封管方法，保持輸液通道暢達。（三）結(jié)果標準?；颊?家屬能夠認識護士見告的事項，對服務(wù)滿意。護士操作過程規(guī)范、正確。十五、靜脈血標本的采集技術(shù)（一）工作目標。遵醫(yī)囑正確為患者采集靜脈血標本，操作規(guī)范，保證患者安全。（二）工作規(guī)范要點。依照查對制度，吻合無菌技術(shù)，標準預(yù)防原則。評估患者的病情、靜脈情況，準備用物。若患者正在進行靜脈輸液、輸血，不宜在同側(cè)手臂采血。見告患者/家屬采血的目的及采血前后的注意事項。協(xié)助患者，取酣暢體位。采血后指導(dǎo)患者壓穿刺點5-10分鐘，勿揉，凝血體系差的

23、患者合適延長按壓時間。按要求正確辦理血標本，趕忙送檢。（三）結(jié)果標準?；颊?家屬能夠認識護士見告的事項，對服務(wù)滿意。護士操作過程規(guī)范、正確。采用標本方法正確，標本不發(fā)生溶血，抗凝標本無凝血，吻合檢驗要求。十六、靜脈注射技術(shù)（一）工作目標。遵醫(yī)囑正確為患者靜脈注射，操作規(guī)范，保證患者安全。（二）工作規(guī)范要點。依照查對制度，吻合無菌技術(shù)、標準預(yù)防、安全給藥原則。在靜脈配制中心或治療室進行配藥，藥物要現(xiàn)用現(xiàn)配，注意配伍禁忌。見告患者，做好準備。評估患者過敏史、用藥史，以及穿刺部位的皮膚、血管情況。見告患者輸注藥物名稱及注意事項。協(xié)助患者取酣暢體位。依照病情及藥物性質(zhì)掌握注入藥物的速度，必要時使用微量

24、注射泵。靜脈注射過程中，觀察局部組織有無腫脹、嚴防藥液滲漏，觀察病情變化。拔針后，囑咐患者按壓穿刺點3-5分鐘，勿揉，凝血體系差的患者合適延長按壓時間。（三）結(jié)果標準?；颊?家屬認識護士見告的事項，對服務(wù)滿意。護士操作過程規(guī)范、正確。十七、肌內(nèi)注射技術(shù)（一）工作目標。遵醫(yī)囑正確為患者肌內(nèi)注射，操作規(guī)范，保證患者安全。（二）工作規(guī)范要點。依照查對制度，吻合無菌技術(shù)、標準預(yù)防、安全給藥原則。見告患者，做好準備。評估患者病情、過敏史、用藥史，以及注射部位皮膚情況。見告患者藥物名稱及注意事項，獲取患者配合。選擇合適的注射器及注射部位，需長遠注射者，有計劃地更換注射部位。協(xié)助患者采用合適體位，見告患者注

25、射時勿緊張，肌肉放松。注射中、注射后觀察患者反應(yīng)、用藥收效及不良反應(yīng)。需要兩種藥物同時注射時，應(yīng)注意配伍禁忌。依照藥物的性質(zhì)，掌握推注藥物速度。（三）結(jié)果標準?；颊?家屬認識護士見告的事項，對服務(wù)滿意。護士操作過程規(guī)范、正確。十八、皮內(nèi)注射技術(shù)（一）工作目標。遵醫(yī)囑正確為患者進行皮內(nèi)注射，保證患者安全。（二）工作規(guī)范要點。依照查對制度，吻合無菌技術(shù)、標準預(yù)防、安全給藥原則。皮試藥液要現(xiàn)用現(xiàn)配，劑量正確。備好相應(yīng)的搶救藥物與設(shè)備并處于備用狀態(tài)。見告患者，做好準備。評估患者病情、過敏史、用藥史，以及注射部位皮膚情況。見告患者藥物名稱及注意事項，獲取患者配合。見告患者皮試后20分鐘內(nèi)不要走開病房，不

26、要按揉注射部位。親近觀察病情，及時辦理各種過敏反應(yīng)。正確判斷試驗結(jié)果。對皮試結(jié)果陽性者，應(yīng)在病歷、床頭或腕帶、門診病歷醒目標記，并將結(jié)果見告醫(yī)師、患者及家屬。（三）結(jié)果標準。患者/家屬認識護士見告的事項，對服務(wù)滿意。護士操作過程規(guī)范、正確。十九、皮下注射技術(shù)（一）工作目標。遵醫(yī)囑正確為患者皮下注射，操作規(guī)范，保證患者安全。（二）工作規(guī)范要點。依照查對制度，吻合無菌技術(shù)、標準預(yù)防、安全給藥原則。見告患者，做好準備。評估患者病情、過敏史、用藥史，以及注射部位皮膚情況。見告患者藥物名稱及注意事項，獲取患者配合。選擇合適的注射器及注射部位。需長遠注射者，有計劃地更換注射部位。注射中、注射后觀察患者反應(yīng)

27、、用藥收效及不良反應(yīng)。6.皮下注射胰島素時，囑患者注射后15分鐘開始進食，防范不用要的活動，注意安全。（三）結(jié)果標準。患者/家屬認識護士見告的事項，對服務(wù)滿意。護士操作過程規(guī)范、正確。二十、物理降溫法（一）工作目標。遵醫(yī)囑安全地為患者推行物理降溫，減少患者不適。（二）工作規(guī)范要點。見告患者，做好準備。評估患者病情、意識、局部組織灌注情況、皮膚情況、配合程度、有無酒精過敏史。見告患者物理降溫的目的及注意事項。囑患者在高熱時期攝入足夠的水分。操作過程中，保護患者的隱私。推行物理降溫時應(yīng)觀察局部血液循環(huán)和體溫變化情況。要點觀察患者皮膚情況，如患者發(fā)生局部皮膚蒼白、青紫也許有麻木感時，應(yīng)馬上停止使用，

28、防范凍傷發(fā)生。物理降溫時,應(yīng)當避開患者的枕后、耳廓、心前區(qū)、腹部、陰囊及足底部位。半小時后復(fù)測患者體溫，并及時記錄患者的體平易病情變化，及時與醫(yī)師溝通，嚴格交接班。（三）結(jié)果標準?；颊?家屬能夠認識護士見告的事項，對服務(wù)滿意。護士操作過程規(guī)范。二十一、經(jīng)鼻/口腔吸痰法（一）工作目標。充分吸出痰液，保持患者呼吸道暢達，保證患者安全。（二）工作規(guī)范要點。依照無菌技術(shù)、標準預(yù)防、消毒隔斷原則。見告患者，做好準備，如有義齒應(yīng)取出。評估患者生命體征、病情、意識狀態(tài)、合作程度、氧療情況、SpO2、咳嗽能力、痰液的顏色、量和粘稠度、按需吸痰。選擇粗細、長短、質(zhì)地合適的吸痰管。吸痰管應(yīng)一用一換。5.吸痰前后恩賜高流量氧氣吸入2分鐘。調(diào)治合適的吸痰壓力。插入吸痰管時不要帶負壓。吸痰時應(yīng)旋轉(zhuǎn)上提，自深部向上吸凈痰液，防范屢次上提。每次吸痰時間小于15秒。8.吸痰過程中親近觀察患者的痰液情況、心率和SpO2，當出現(xiàn)心率下降或SpO2低于90%時，馬上停止吸痰，待心率和SpO2恢復(fù)后再吸，判斷吸痰收效。吸痰過程中應(yīng)激勵患者咳嗽。（三）結(jié)果標準。清醒的患者能夠認識護士見告的事項，并配合操作。護士操作過程規(guī)范、安全、有效。二十二、經(jīng)氣管插管/氣管切開吸痰法（一）工作目標。充分吸出痰液，保持患者呼