《神經(jīng)病學(xué)總論》

1、第一章 緒論目的要求1、掌握神經(jīng)病學(xué)的學(xué)習(xí)方法2、了解神經(jīng)病學(xué)研究對(duì)象和范圍，在臨 床各學(xué)科中地位復(fù)習(xí)神經(jīng)系統(tǒng)組成： 1.按解剖結(jié)構(gòu)分： 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：腦和脊髓 （central nervous system,CNS) 周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)：腦神經(jīng)和脊神經(jīng) (peripheral nervous system,PNS)2.按功能分為：軀體神經(jīng)系統(tǒng)自主神經(jīng)系統(tǒng):指支配那些功能上不受意志控 制的結(jié)構(gòu)之神經(jīng)，這類(lèi)結(jié)構(gòu) 包括平滑肌、心肌和腺體。 分交感神經(jīng)系統(tǒng)和副交感神 經(jīng)系統(tǒng)。 神經(jīng)病學(xué)概念(neurology) ： 臨床二級(jí)學(xué)科，是神經(jīng)科學(xué)(neuroscience) 中的一門(mén)臨床分支。 神經(jīng)病學(xué)研究?jī)?nèi)容

2、 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 CNS疾病 PNS疾病 骨骼肌疾病 神經(jīng)肌肉接頭疾病一、神經(jīng)病學(xué)目標(biāo) 總體目標(biāo)：發(fā)展神經(jīng)科學(xué)，提高對(duì)疾病認(rèn)識(shí) 水平，及時(shí)合理的診斷，盡可能 針對(duì)病因治療，提高治愈率，降 低死亡率及致殘率。 具體：定位診斷 定性診斷 適當(dāng)治療 二、神經(jīng)病學(xué)特性:1.疾病的復(fù)雜性 解剖構(gòu)造復(fù)雜、部位不同癥狀不同、臨 床癥狀互相重疊 診斷特殊程序： 定向診斷 定位診斷 定性診斷2.癥狀廣泛性 “神經(jīng)科”癥狀具有廣泛的覆蓋性，可由神經(jīng) 系統(tǒng)疾病產(chǎn)生，也可由其他系統(tǒng)疾病產(chǎn)生3.診斷的依賴(lài)性 對(duì)輔助檢查的依賴(lài)性越來(lái)越大4.疾病的嚴(yán)重性 急癥、重癥多5.疾病的難治性（1）許多疾病可完全治愈或基本治愈 炎癥、

3、營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病 (2) 許多疾病雖不能根治，但可完全控制 或緩解癥狀及病情發(fā)展 癲癇、帕金森病、腦血管病（3）目前無(wú)有效治療方法 腫瘤三、神經(jīng)病學(xué)的實(shí)踐 診斷過(guò)程三個(gè)階段： 臨床資料 確定病變部位 初步臨床診斷如何學(xué)習(xí)神經(jīng)病學(xué)及重點(diǎn)要求 1. 注意復(fù)習(xí)神經(jīng)解剖、生理、病理， 對(duì)所學(xué)內(nèi)容要反復(fù)理解記憶 2. 重點(diǎn)要求 病史采集、神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查 輔助檢查 定位定性診斷程序 常見(jiàn)病、多發(fā)病、危重病防治原則與措施 四、神經(jīng)病學(xué)的發(fā)展1.疾病譜變化2.診斷手段變化3.治療技術(shù)變化 20世紀(jì)的最后10年被稱(chēng)“腦的十年”，21世紀(jì)作為 神經(jīng)科學(xué)的世紀(jì)而揭開(kāi)了新的一頁(yè)。第二章 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及 病損的

4、定位診斷大綱要求1.掌握感覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、腦干損害臨床表 現(xiàn)，病理反射的臨床意義2.熟悉感覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、小腦損害、腦干 損害的定位診斷，大腦各區(qū)損害的臨床表現(xiàn)3.了解感覺(jué)障礙的性質(zhì)與傳導(dǎo)通路。上下運(yùn)動(dòng) 神經(jīng)元的解剖生理和傳導(dǎo)通路。中樞神經(jīng)系 統(tǒng)疾病臨床定位診斷的鑒別要點(diǎn)與原理 概述1.概念：定位診斷 定性診斷2.神經(jīng)系統(tǒng)疾病的癥狀分類(lèi) ： 按其表現(xiàn)分四組： 1)缺損癥狀：正常功能缺損 2)刺激癥狀：過(guò)度興奮 3)釋放癥狀：高級(jí)中樞受損，低級(jí)中樞功能表現(xiàn)來(lái) 4)休克癥狀：中樞急性嚴(yán)重受損，與之相關(guān)的 遠(yuǎn)隔部位神經(jīng)功能暫時(shí)抑制第一節(jié) 中樞神經(jīng)一、大腦半球 大腦半球功能不完全對(duì)稱(chēng)優(yōu)勢(shì)半球：語(yǔ)言

5、、邏輯思維、分析綜合及計(jì)算功能 方 面占優(yōu)勢(shì)，多位于左側(cè)。非優(yōu)勢(shì)半球：在音樂(lè)、美術(shù)、綜合能力、空間、幾何 圖形和人物面容的識(shí)別及視覺(jué)記憶功能占 優(yōu) 勢(shì)，多位于右 側(cè)。（一）額葉解剖結(jié)構(gòu)及生理功能主要功能區(qū)： （1）皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)-中央前回，支配對(duì)側(cè)偏身隨意運(yùn)動(dòng) （2）運(yùn)動(dòng)前區(qū)-皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)前方，錐體外系的皮質(zhì)中樞 與聯(lián)合運(yùn)動(dòng)和姿 勢(shì)調(diào)節(jié)有關(guān) 額橋小腦束-與共濟(jì)運(yùn)動(dòng)有關(guān) 自主神經(jīng)皮質(zhì)中樞一部分 肌張力的抑制 （3）皮質(zhì)側(cè)視中樞-額中回后部，雙眼對(duì)側(cè)同向側(cè)視運(yùn) 動(dòng) （4）書(shū)寫(xiě)中樞-優(yōu)勢(shì)半球額中回后部（5）運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞（Broca區(qū))-優(yōu)勢(shì)半球外側(cè)裂上 方和額下回后部交界的三角區(qū)（6）額葉前部-有廣泛纖

6、維聯(lián)系，與記憶、判斷、抽 象思維、情感和沖動(dòng)行為有關(guān)病損表現(xiàn)及定位診斷： 主要功能與精神、語(yǔ)言和隨意運(yùn)動(dòng)有關(guān)1、外側(cè)面 額極病變-以精神障礙為主 中央前回病變 刺激性病灶-Jackson癲癇 破壞性病變 單癱 上部對(duì)側(cè)下肢 下部對(duì)側(cè)面、舌 上肢癱瘓 偏癱 額上回后部-對(duì)側(cè)上肢強(qiáng)握反射和摸索反射 額中回后部 刺激性病變雙眼向病灶對(duì)側(cè)凝視 破壞病變雙眼向病灶同側(cè)凝視 書(shū)寫(xiě)不能 優(yōu)勢(shì)側(cè)額下回后部運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)2、內(nèi)側(cè)面旁中央小葉：一側(cè)病變-對(duì)側(cè)膝部以下癱瘓 兩側(cè)病變雙側(cè)膝部以下癱瘓 大小便障礙3、底面飲食過(guò)量、胃腸蠕動(dòng)過(guò)度、多尿、高熱、出汗和皮膚血管擴(kuò)張等福斯特-肯尼迪綜合征：額葉底面腫瘤可出現(xiàn)同側(cè)嗅覺(jué)

7、喪失和視神經(jīng)萎縮，對(duì)側(cè)視乳頭水腫（二）頂葉 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能：（1）皮質(zhì)感覺(jué)區(qū)中央后回（2）運(yùn)用中樞優(yōu)勢(shì)半球緣上回附近，與復(fù) 雜動(dòng)作和勞動(dòng)技巧有關(guān)（3）視覺(jué)性語(yǔ)言中樞閱讀中樞，角回，理 解看到的文字和符號(hào)病損表現(xiàn)及定位診斷：1、中央后回和頂上小葉病變 破壞性病變：對(duì)側(cè)肢體復(fù)合性感覺(jué)障礙 刺激性病變：部分性感覺(jué)性癲癇2、頂下小葉病變（緣上回和角回） （ 1）體象障礙：非優(yōu)勢(shì)半球病變，患者基本 感知功能正常，但對(duì)自身軀體的存在、空 間位置及各部位之間的關(guān)系失去辨別能力。（2）古茨曼綜合征（Gerstman syndrome）：為 優(yōu)勢(shì)半球角回?fù)p害所致，表現(xiàn)計(jì)算不能、手 指失認(rèn)、左右辨別不能、書(shū)寫(xiě)

8、不能，有時(shí)伴 失讀。（3）失用癥：優(yōu)勢(shì)側(cè)緣上回病變產(chǎn)生雙側(cè)失用 癥，指意識(shí)清楚、語(yǔ)言理解功能和運(yùn)動(dòng)功能 正常，患者失去完成有目的的復(fù)雜活動(dòng)的能 力。（三）顳葉 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能：（1）感覺(jué)性語(yǔ)言中樞（Wernicke區(qū)）- 位于優(yōu)勢(shì)半球顳上回后部（2）聽(tīng)覺(jué)中樞、顳上回中部及顳橫回（3）嗅覺(jué)中樞鉤回和海馬回前部（4）顳葉前部與記憶、聯(lián)想和比較（5）顳葉內(nèi)側(cè)面-屬邊緣系統(tǒng)，與精神、行為、內(nèi) 臟功能有關(guān)病損表現(xiàn)與定位診斷：顳葉病變主要引起聽(tīng)覺(jué)、語(yǔ)言、記憶及精神活動(dòng)障礙（1）優(yōu)勢(shì)半球顳上回后部感覺(jué)性失語(yǔ)（2）優(yōu)勢(shì)半球顳中回后部損害命名性失語(yǔ)（3）顳葉鉤回?fù)p害出現(xiàn)幻嗅和幻味，做舔舌、咀 嚼動(dòng)作，稱(chēng)鉤回

9、發(fā)作。（4）海馬損害可發(fā)生癲癇，（5）優(yōu)勢(shì)半球顳葉廣泛病變或雙側(cè)病變精神癥狀（6）顳葉深部的視輻射纖維和視束受損視野改變（四）枕葉解剖結(jié)構(gòu)及生理功能：視覺(jué)中樞圍繞距狀裂的皮質(zhì)為視中樞紋狀區(qū)紋狀區(qū)接受外側(cè)膝狀體傳來(lái)的視網(wǎng)膜視覺(jué)沖動(dòng)： 距狀裂上方的視皮質(zhì)接受上部視網(wǎng)膜傳來(lái)的沖動(dòng) 距狀裂下方的視皮質(zhì)-接受下部視網(wǎng)膜傳來(lái)的沖動(dòng)病損表現(xiàn)及定位診斷1.視覺(jué)中樞病變刺激性病變閃光、暗影、色彩等幻視現(xiàn)象破壞性病變視野缺損 雙側(cè)視覺(jué)中樞病變皮質(zhì)盲（光反射存在） 一側(cè)視覺(jué)中樞病變偏盲（黃斑回避） 距狀裂以下舌回?fù)p害同向性上象限盲 距狀裂以上契回?fù)p害-同向性下象限盲2.優(yōu)勢(shì)側(cè)紋狀區(qū)周?chē)∽?視覺(jué)失認(rèn)3.頂枕顳交界區(qū)

10、病變 視物變形，有時(shí)是癲癇先兆（五）島葉位于外側(cè)裂深部，與內(nèi)臟感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)有 關(guān)（六）邊緣葉 包括隔區(qū)、扣帶回、海馬回、海馬 旁回和鉤回 參與高級(jí)神經(jīng)、精神（情緒和記憶） 和內(nèi)臟的活動(dòng)二、內(nèi)囊 由縱行纖維束組成 上行纖維 -丘腦前輻射（丘腦內(nèi)側(cè)核至額葉皮質(zhì) 纖維聯(lián)系）前肢 下行纖維- 額葉腦橋束膝部 - 皮質(zhì)延髓束后肢后肢纖維由前向后:皮質(zhì)脊髓束 ： 支配上肢前面 支配下肢-后面丘腦中央輻射（丘腦至中央后回的丘腦皮質(zhì)束）聽(tīng)輻射(內(nèi)側(cè)膝狀體至顳）顳橋束丘腦后輻射視輻射（外側(cè)膝狀體至枕）病變臨床表現(xiàn)及定位診斷：1、完全損害-三偏2、部分損害-部位不同表現(xiàn)不同三、基底神經(jīng)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)及生理功能紋狀體結(jié)構(gòu)

11、與功能 病損表現(xiàn)及定位診斷：1、新紋狀體病變肌張力降低-運(yùn)動(dòng)過(guò)多綜 合征 殼核舞蹈樣動(dòng)作 尾狀核-手足徐動(dòng)癥2、舊紋狀體及黑質(zhì)-肌張力增高-運(yùn)動(dòng)減少綜合 征3、古紋狀體杏仁核、屏狀核四、間腦病變多無(wú)定位體征，此區(qū)占位病變與腦室內(nèi)腫瘤相似，臨床常稱(chēng)中線(xiàn)腫瘤，表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，定位困難。 五、腦干中腦、腦橋和延髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)主要有顱神經(jīng)核、上下行傳導(dǎo)束和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)解剖結(jié)構(gòu)及生理功能1、神經(jīng)核12對(duì)顱神經(jīng)核 有10對(duì)位于腦干 是腦干病變定位 診斷主要依據(jù) 中腦-2 腦橋-4 延腦-42、傳導(dǎo)束 深淺感覺(jué)傳導(dǎo)束、錐體束、錐體外系通路 和內(nèi)側(cè)縱束3、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 彌散分布的胞體 交錯(cuò)排列的纖維神經(jīng)調(diào)節(jié)中樞：心血管運(yùn)

12、動(dòng)中樞 血壓反射中樞 呼吸中樞 嘔吐中樞網(wǎng)狀激活系統(tǒng)：維持人的意識(shí)清醒腦干病損表現(xiàn)及定位診斷： 特點(diǎn)：1、大部分出現(xiàn)交叉性癱瘓 病灶側(cè)腦神經(jīng)周?chē)园c瘓 病灶對(duì)側(cè)肢體中樞性癱瘓及感覺(jué)障礙 2、病變水平依受損顱神經(jīng)進(jìn)行定位1、延髓1）延髓背外側(cè)綜合征（Wallenberg syndrome)（1）眩暈、惡心、嘔吐及眼震前庭神經(jīng)核損害（2）吞咽困難、構(gòu)音障礙、咽反射消失疑核、 舌咽及迷走神經(jīng)損害（3）病灶側(cè)共濟(jì)失調(diào)繩狀體、脊髓小腦束及小 腦半球損害（4）交叉性感覺(jué)障礙三叉神經(jīng)脊束核、脊髓丘 腦側(cè)束損害（5）Honer綜合征交感神經(jīng)下行纖維損害2）延髓內(nèi)側(cè)綜合征（Dejerine syndrom)（1

13、）病灶側(cè)舌肌癱瘓及肌肉萎縮舌下神經(jīng)（2）對(duì)側(cè)肢體中樞性癱瘓錐體束（3）對(duì)側(cè)肢體深感覺(jué)減退或消失內(nèi)側(cè)丘系2、腦橋1）腦橋腹外側(cè)綜合征（Millard-Gubler syndronme) (1)病灶側(cè)眼球不能外展及周?chē)悦嫔窠?jīng)癱瘓 展 神經(jīng)及面神經(jīng)核（2）對(duì)側(cè)肢體中樞性癱瘓錐體束（3）對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙內(nèi)側(cè)丘系及脊髓丘 腦束2）腦橋內(nèi)側(cè)綜合征（Foville syndrome) (1)病灶側(cè)眼球不能外展及周?chē)悦嫔窠?jīng)癱 瘓 展神經(jīng)及面神經(jīng)核 (2)兩眼向病灶側(cè)凝視腦橋側(cè)視中樞、內(nèi)側(cè) 縱束（3）對(duì)側(cè)中樞性偏癱-錐體束3）腦橋背外側(cè)部損害 出現(xiàn)腦橋被蓋下部綜合征（Raymond-Cestan syndr

14、ome)（1）眩暈、惡心嘔吐、眼球震顫（2）患側(cè)眼球不能外展（3）患側(cè)面肌麻痹（4）患側(cè)注視不能（5）交叉性感覺(jué)障礙（6）對(duì)側(cè)深感覺(jué)障礙（7）患側(cè)Horner征（8）患側(cè)偏身共濟(jì)失調(diào)4）閉鎖綜合征(Locked-in syndrome) 又稱(chēng)去傳出狀態(tài) 意識(shí)清醒 語(yǔ)言不能 四肢癱瘓 只能以眼球上下活動(dòng)示意3、中腦1）一側(cè)中腦大腦腳底損害 大腦腳綜合征（Weber syndrome)2）中腦被蓋腹內(nèi)側(cè)損害 出現(xiàn)紅核綜合征（Benedikt syndrome)（1）患側(cè)除外直肌和上斜肌外的所有眼肌 麻痹，瞳孔散大（2）對(duì)側(cè)肢體震顫、強(qiáng)直、或舞蹈、手足 徐動(dòng)及共濟(jì)失調(diào)（3）對(duì)側(cè)肢體深感覺(jué)及精細(xì)觸覺(jué)障

15、礙 六、 小 腦解剖結(jié)構(gòu)和生理功能一、結(jié)構(gòu) 三只腳： 上腳結(jié)合臂 中腳腦橋臂 下腳繩狀體表 小腦的發(fā)生、結(jié)構(gòu)聯(lián)系和功能定位主要功能是維持身體平衡發(fā)生結(jié)構(gòu)及纖維聯(lián)系功能定位古小腦 絨球小結(jié)前庭神經(jīng)核(前庭小腦束) 維持軀體平衡及眼球運(yùn)動(dòng)(為前庭小腦)舊小腦 蚓部脊髓(脊髓小腦前束、后束) 維持軀體姿勢(shì)與平衡(為脊髓小腦)新小腦 半球大腦皮質(zhì)(皮質(zhì)腦橋小腦束) 協(xié)調(diào)肢體隨意運(yùn)動(dòng)(為皮質(zhì)小腦)病損表現(xiàn)及定位診斷-共濟(jì)失調(diào)1.小腦發(fā)作 小腦占位性病變壓迫腦干可發(fā)生強(qiáng)直性驚厥，或出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直狀態(tài)，表現(xiàn)為四肢強(qiáng)直，角弓反張，神志不清。2.小腦蚓部損害 出現(xiàn)軀干共濟(jì)失調(diào)，及軸性平衡障礙，醉漢步態(tài) 眼震輕3

16、.小腦半球損害 同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，向患側(cè)傾斜， 眼震明顯，小腦性語(yǔ)言,辨距不良 第六節(jié) 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)概念： 隨意運(yùn)動(dòng) 非隨意運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)組成1、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元2、上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，即錐體束3、錐體外系統(tǒng)4、小腦系統(tǒng) 脊髓前角細(xì)胞下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及發(fā)出的神經(jīng)軸突 大腦額葉中央前回運(yùn)動(dòng)區(qū)及旁中央 小葉皮質(zhì)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 第V層錐體細(xì)胞下行軸突形成錐體束 (皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)延髓束) 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能1. 皮質(zhì)型(cortex)病損表現(xiàn)及定位診斷（一）上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害定位診斷刺激性病變 如杰克遜(Jackson)癲癇局限破壞性病損-單肢癱 大范圍病灶-偏癱2. 內(nèi)囊型(internal capsule

17、)運(yùn)動(dòng)纖維最集中(圖2-23出現(xiàn)“三偏”征：對(duì)側(cè)均等性偏癱 (包括中樞性面癱 舌下神經(jīng)癱)(對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)減退對(duì)側(cè)同向性偏盲)3. 腦干型(brain stem) 交叉性癱瘓(crossed paralysis)： 病灶水平同側(cè)腦神經(jīng)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱 對(duì)側(cè)肢體上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱 (包括病變水平以下對(duì)側(cè)腦神經(jīng) 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱)Weber綜合征：動(dòng)眼神經(jīng)Millard-Gubler綜合征：外展神經(jīng)、面神經(jīng)Foville綜合征：外展神經(jīng)、面神經(jīng)、側(cè)視 中樞Wallenberg syndrome：后組顱神經(jīng)4. 脊髓型(spinal cord)脊髓橫貫性損害-雙側(cè)錐體束受損出現(xiàn)雙側(cè)肢體癱瘓截癱或四肢癱瘓

18、1. 脊髓前角細(xì)胞節(jié)段性弛緩性癱無(wú)感覺(jué)障礙（二）下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓2. 前根節(jié)段性分布弛緩性癱也無(wú)感覺(jué)障礙 后根常同時(shí)受累伴根性痛節(jié)段性感覺(jué)障礙3. 神經(jīng)叢 含運(yùn)動(dòng)纖維和感覺(jué)纖維4. 周?chē)窠?jīng) 癱瘓病變累及一個(gè)肢體多數(shù)周?chē)窠?jīng) 感覺(jué)障礙 自主神經(jīng)功能障礙癱瘓分布與每支周?chē)窠?jīng)支配一致 伴相應(yīng)區(qū)域感覺(jué)障礙自主神經(jīng)功能障礙 第七節(jié) 感覺(jué)系統(tǒng)感覺(jué)分類(lèi)1.一般感覺(jué)淺感覺(jué)：皮膚、粘膜感覺(jué)，包括痛覺(jué)、溫度覺(jué)、觸覺(jué)深感覺(jué)：來(lái)自肌肉、肌腱、骨膜和關(guān)節(jié)感覺(jué)， 包括運(yùn)動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)復(fù)合感覺(jué)：皮質(zhì)感覺(jué)，包括定位覺(jué)、兩點(diǎn)辨別覺(jué)、 圖形覺(jué)、實(shí)體覺(jué)2.特殊感覺(jué)：視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、味覺(jué)、嗅覺(jué)解剖結(jié)構(gòu)及生理功能（一）感覺(jué)傳導(dǎo)通

19、路對(duì)脊髓內(nèi)與髓外病變鑒別有重要意義（二）髓內(nèi)感覺(jué)傳導(dǎo)束的排列觸覺(jué)痛覺(jué)溫覺(jué)（三）節(jié)段性感覺(jué)支配皮節(jié) 每個(gè)脊神經(jīng)后根的輸入纖維來(lái)自一定的皮膚區(qū)域，該區(qū)域稱(chēng)皮節(jié)。 31個(gè)皮節(jié)每個(gè)皮節(jié)均由2-3個(gè)后根重疊支配-三根定律(圖2-17)脊髓損傷上界比查體平面高1-2節(jié)段（四）周?chē)愿杏X(jué)支配脊神經(jīng)前支 神經(jīng)叢（頸、腰、骶）多支周?chē)窠?jīng)每支周?chē)窠?jīng)含多個(gè)節(jié)段的脊神經(jīng)纖維病損表現(xiàn)及定位診斷感覺(jué)障礙癥狀分類(lèi)：1.刺激性癥狀感覺(jué)過(guò)敏(hypersthesia)：輕微刺激引起強(qiáng)烈感覺(jué)感覺(jué)倒錯(cuò)(dysesthesia)：非疼痛刺激引起疼痛感覺(jué)過(guò)度(hyperpasia)：潛伏期、后作用感覺(jué)異常(paresthesia)

20、：無(wú)外界刺激下出現(xiàn)自發(fā)性 異常感覺(jué)疼痛:a、局限性 b、放射性 c、擴(kuò)散性 d、牽涉性 e.灼性神經(jīng)痛 f.患肢痛 g.閃電痛2.抑制性癥狀:感覺(jué)減退或缺失：完全性、分離性感覺(jué)障礙定位診斷（一）神經(jīng)干型：某一神經(jīng)干分布區(qū)（二）末梢型:手套襪子形（三）后根型：?jiǎn)蝹?cè)節(jié)段性，常有放射性痛（四）脊髓型 1、后角型：?jiǎn)蝹?cè)節(jié)段性分離性感覺(jué)障礙 2、后索型：深感覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)障礙 3、側(cè)索型：病變對(duì)側(cè)平面以下痛溫覺(jué)障 礙，而深感覺(jué)保存（分離性感覺(jué)障礙） 4、前連合型：雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性節(jié)段性分離性感 覺(jué)障礙5、脊髓半離斷型： 即Brown-Sequard syndrome 病變以下同側(cè)深感覺(jué)缺失及上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元型癱 瘓

21、，對(duì)側(cè)痛溫覺(jué)缺 失。6、脊髓橫貫性損害：病變平面以下所有感覺(jué) 缺失或減弱7、馬尾園錐型：肛門(mén)及會(huì)陰部呈鞍狀感覺(jué)缺失（五）腦干型：同側(cè)面部、對(duì)側(cè)軀體痛溫覺(jué)減退 或缺失-交叉感覺(jué)障礙（六）丘腦型：對(duì)側(cè)偏身（包括面部）完全性感 覺(jué)缺失或減退，深感覺(jué)及觸覺(jué)重于痛溫 覺(jué)，遠(yuǎn)端重于近段。（七）內(nèi)囊型：三偏（八）皮質(zhì)型：兩個(gè)特點(diǎn) 1、病灶對(duì)側(cè)復(fù)合覺(jué)障礙 2、單肢感覺(jué)障礙第八節(jié) 反射是最簡(jiǎn)單也最基本的神經(jīng)活動(dòng)解剖學(xué)基礎(chǔ)是反射弧 病理反射病理反射是指錐體束損害時(shí)，失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制功能而出現(xiàn)踝和拇趾背伸的現(xiàn)象，又稱(chēng)錐體束征。Babinski征 Chaddock征Oppenheim征 Gordon征 Schaffer征 Gonda征 脊髓自動(dòng)反射：又稱(chēng)縮回反射或防御反射，脊 髓完全橫貫性損害，刺激下肢任何部位時(shí)兩側(cè) 下肢立即縮回，并出現(xiàn)Babinsk