重癥心肌炎臨床護(hù)理

1、重癥心肌炎臨床護(hù)理第1頁(yè)患者基本概況基本資料：王士珍，女，59歲，于.5.26入院病人主訴：入院檢驗(yàn)：心電圖示竇性心動(dòng)過速，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，異常Q波伴ST段抬高，心梗三項(xiàng)高胸悶乏力5天，發(fā)燒4天，加重1天心肌梗死行CAG術(shù)，排除急性冠脈綜合征2第2頁(yè)患者基本概況基本資料：王士珍，女，59歲，于.5.26入院病人主訴：入院檢驗(yàn)：心電圖示竇性心動(dòng)過速，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，異常Q波伴ST段抬高，心梗三項(xiàng)高胸悶乏力5天，發(fā)燒4天，加重1天臨床診療：急性重癥心肌炎3第3頁(yè)重癥心肌炎(Myocarditis) 病毒感染心肌后，對(duì)心肌細(xì)胞產(chǎn)生直接損傷（或）經(jīng)過本身免疫反應(yīng)引發(fā)心肌細(xì)胞壞死、變性心肌炎

2、癥Inflammation of heart muscle4第4頁(yè)病因與發(fā)病機(jī)制（Pathogenesis）病毒直接對(duì)心肌損害細(xì)胞免疫主要以T細(xì)胞及各種細(xì)胞因子和NO介導(dǎo)心肌損害和微血管損傷以柯薩奇病毒為例由20余種病毒引發(fā)，其中以柯薩奇病毒為主5第5頁(yè)心肌彌漫性炎癥細(xì)胞侵潤(rùn)或伴有漿液纖維素性心包炎大量心肌細(xì)胞壞死病理特征（Pathologic Characteristics）6第6頁(yè)臨床表現(xiàn)病毒感染癥狀心臟受累癥狀感冒”樣癥狀： 發(fā)病前1-3周發(fā)燒，全身倦怠感等消化道癥狀： 惡心、嘔吐、腹瀉普通表現(xiàn)： 心悸、胸悶、乏力、呼吸困難等嚴(yán)重 阿-斯綜合征 心源性休克 急性心力衰竭 猝死與普通感冒區(qū)

3、分：出現(xiàn)與發(fā)燒不對(duì)等心動(dòng)過速，早搏多見7第7頁(yè)入院檢驗(yàn)行CAG排除急性冠脈綜合征相關(guān)檢驗(yàn)自入院起對(duì)患者進(jìn)行一系列檢驗(yàn)：血液檢驗(yàn)、心超、心電圖、病原學(xué)檢驗(yàn)等8第8頁(yè)檢驗(yàn)結(jié)果正常范圍：28-72正常范圍：0-0.014正常范圍：125正常范圍：0.10-4.949第9頁(yè)檢驗(yàn)結(jié)果正常范圍：3.5-9.5正常范圍：40-75正常范圍：0-3HSV-I抗體IgG陽(yáng)性巨細(xì)胞病毒抗體IgG陽(yáng)性10第10頁(yè)5.265.296.6左室收縮功效顯著減低，左室舒張功效減低。EF：35%。左室收縮舒張功效減低。EF：46%。檢驗(yàn)結(jié)果竇性心動(dòng)過速，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，異常Q波伴ST段抬高竇性心律，T波改變竇性心律，偶

4、發(fā)房性早搏，偶發(fā)室性早搏伴二連律心電圖5.265.296.5左室下壁運(yùn)動(dòng)略減低，左室收縮功效正常。EF：64%。心超11第11頁(yè)心肌炎診療關(guān)鍵點(diǎn)病原性檢驗(yàn)心電圖血液生化檢驗(yàn)血沉增快C反應(yīng)蛋白增加CK-MB、TNT、Myo增高常見ST-T改變各種心率失常嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)病理性Q波血清柯薩奇病毒IGM抗體滴度增高12第12頁(yè)治療關(guān)鍵點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)心肌治療：抗病毒治療：心功效不全治療：機(jī)械輔助心源性休克治療心律失常治療腎上腺皮質(zhì)激素治療人血丙種球蛋白治療大劑量VC、果糖二磷酸鈉、磷酸肌酸鈉、輔酶Q10這張就這么把后面治療加進(jìn)去，一頁(yè)不夠就分成兩頁(yè)、分三頁(yè)，有時(shí)候也放一下列圖片我以為這里治療關(guān)鍵點(diǎn)歸納一下會(huì)更加好13第13頁(yè)護(hù)理計(jì)劃健康教育效果評(píng)價(jià)護(hù)理辦法護(hù)理問題Health EducationEvaluationInterventionProblem14第14頁(yè)護(hù)理問題1心輸出量降低24315第15頁(yè)護(hù)理辦法01病情觀察02休息與活動(dòng)03用藥指導(dǎo)04安全護(hù)理05飲食護(hù)理06心理護(hù)理16第16頁(yè)01病情觀察加強(qiáng)巡視，注意觀察患者心率、呼吸、血壓、SPO2等觀察心電圖波形：注意振幅、S-T段滴速不宜過快，并通