奧沙利鉑過敏反應(yīng)

1、 腫瘤內(nèi)科護(hù)理查房奧沙利柏過敏反應(yīng) 第1頁目錄基本資料及相關(guān)病史1輔助檢驗(yàn)2病程改變及治療觀察 3護(hù)理診療及護(hù)理辦法4知識(shí)鞏固5第2頁姓名：李某某 性別： 女 年紀(jì)：47歲 床號(hào)：08床住院號(hào):000370291 職業(yè)：農(nóng)民 民族：漢族 婚姻情況:已婚出生地：浙江省病史陳說者：患者本人及家眷 入院日期：6月5日8時(shí)21分 患者基本資料第3頁 患者病史主訴：直腸癌術(shù)后2年余，來院化療入院診療：直腸癌術(shù)后化療后、肝繼發(fā)惡性腫瘤、2型糖尿病第4頁個(gè)人史：生長于原籍，否定疫源及疫水接觸史，否定有傳染病疫區(qū)居住史，否定長久接觸放射性元素及有毒化學(xué)物質(zhì)接觸史。無嗜煙酒。既往史:糖尿病病史1年余、直腸癌根治

2、術(shù)后婚姻史：已婚已育，育有一子一女，均體健。家族史：父母身體健康，否定近親結(jié)婚，否定兩系三代內(nèi)遺傳性、傳染性疾史，家中無類似疾病史。第5頁 入院時(shí)體格檢驗(yàn)：體格檢驗(yàn): 神志:GCS15分，脈搏:88次/分，呼吸:20次/分，血壓:116/73mmHg，體溫:37.3，pain score: 0/10，慢性病容，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射正常，鞏膜無黃染，瞼結(jié)膜無蒼白，口唇無發(fā)紺，未見肝掌、蜘蛛痣，頸部及鎖骨上腋下等淺表淋巴結(jié)未及腫大，兩肺呼吸音清，雙肺未及顯著干濕啰音，心律齊，心音中等，未及病理性雜音及額外心音，腹平坦，未見腸形，未見腹壁靜脈曲張，全腹無壓痛，無反跳痛及肌擔(dān)心，未觸及包塊，肝劍

3、突下5cm，質(zhì)硬，無壓痛，肝區(qū)及雙腎區(qū)均無叩擊痛，移動(dòng)性濁音陰性，雙下肢無浮腫。左上臂PICC管在位，穿刺口無紅腫滲液。 第6頁輔助檢驗(yàn)2018-06-06化驗(yàn)結(jié)果：血常規(guī)+CRP 白細(xì)胞計(jì)數(shù) 7.73*109/L；血紅蛋白 114g/L ；血小板 166*109/L；中性粒細(xì)胞百分比 53.5%；中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù) 4.1*109/L；超敏C反應(yīng)蛋白10.92mg/L 206月6日 女性腫瘤標(biāo)志物6項(xiàng)+甲狀腺全套(5項(xiàng)) 促甲狀腺激素 2.300IU/ml；三碘甲狀腺素 0.98ng/ml；四碘甲狀腺素 12.71g/dl；游離T3 2.77pg/ml；游離T4 1.43ng/dl；癌胚抗原 2

4、134.0ng/ml ；甲胎蛋白 10.4ng/ml；糖類抗原199 67.5U/ml ；糖類抗原125 27.1U/ml；糖類抗原724 90.4U/ml ；糖類抗原153 11.0U/ml第7頁 初步診療 1、直腸癌術(shù)后化療后2、肝繼發(fā)惡性腫瘤3、2型糖尿病 第8頁 護(hù)理診療1、知識(shí)缺乏：缺乏直腸癌疾病相關(guān)知識(shí)及化療相關(guān)知識(shí)。2、潛在并發(fā)癥：外周神經(jīng)毒性反應(yīng) 3、潛在并發(fā)癥：奧沙利鉑過敏反應(yīng)4、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與腫瘤消耗、化療反應(yīng)相關(guān)第9頁護(hù)理辦法1、向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，并發(fā)放健康教育材料。2、介紹疾病相關(guān)治療標(biāo)準(zhǔn)與藥品作用、副作用等1、知識(shí)缺乏 缺乏疾病及藥品相關(guān)知識(shí)第10

5、頁護(hù)理辦法2、潛在并發(fā)癥：外周神經(jīng)毒性反應(yīng)1、通知患者其發(fā)生原因，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征在治療停頓后可得到改進(jìn) 或完全消退，消除其擔(dān)心。2、指導(dǎo)患者在輸注奧沙利鉑時(shí)及輸注后幾天內(nèi)防止冷刺激；防止食用冰涼 食物，不要接觸到室內(nèi)冰涼物體(如鐵、不銹鋼床檔、輸液架)及吸冷空 氣。3、指導(dǎo)患者用藥過程中注意四肢保暖。4、控制奧沙利鉑輸注時(shí)間(23h）。5、做到四禁:禁止用生理鹽水稀釋；禁止用冰水漱口和冷食；禁止與堿性藥品 或溶液配伍禁忌；禁止與含鋁制劑混用及輸注時(shí)防止接觸鋁制品。第11頁護(hù)理辦法1、通知患者其發(fā)生原因，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征在治療停頓后可得到改進(jìn) 或完全消退，消除其擔(dān)心。2、指導(dǎo)患者在輸注奧沙

6、利鉑時(shí)及輸注后幾天內(nèi)防止冷刺激；防止食用冰涼 食物，不要接觸到室內(nèi)冰涼物體(如鐵、不銹鋼床檔、輸液架)及吸冷空 氣。3、指導(dǎo)患者用藥過程中注意四肢保暖。4、控制奧沙利鉑輸注時(shí)間(23h）。5、做到四禁:禁止用生理鹽水稀釋；禁止用冰水漱口和冷食；禁止與堿性藥品 或溶液配伍禁忌；禁止與含鋁制劑混用及輸注時(shí)防止接觸鋁制品。潛在并發(fā)癥:奧沙利鉑過敏反應(yīng)第12頁護(hù)理辦法1、合理安排補(bǔ)液次序，預(yù)防性應(yīng)用止吐劑。2、加強(qiáng)營養(yǎng)：重視營養(yǎng)補(bǔ)給，盡可能少吃多餐，多吃易消 化飲食。3、多食新鮮蔬菜和水果，勿吃刺激性大食物。4、可增加食品調(diào)味品，如增加甜度、鮮度，以刺激食欲。 品種應(yīng)多樣化，不要有太多禁忌。5、應(yīng)注意

7、口腔衛(wèi)生，堅(jiān)持每餐后漱口，以免出現(xiàn)口腔潰瘍 4、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與腫瘤消耗、化療反應(yīng)相關(guān)第13頁、患者了解疾病相關(guān)注意事項(xiàng)、患者奧沙利鉑過敏反應(yīng)及時(shí)緩解3、患者用藥后有輕度四肢麻木感。4、患者基本營養(yǎng)能夠確保，未出現(xiàn)營養(yǎng)不良癥狀護(hù)理評價(jià)第14頁 健康教育1、活動(dòng)：勞逸結(jié)合，掌握活動(dòng)量，以免引發(fā)直立性低血壓或發(fā)生意外。勉勵(lì)病人參加適量活動(dòng)和一定社交活動(dòng)，保持心情舒暢。2、飲食：病人出院后維持均衡飲食，定時(shí)進(jìn)餐，防止生冷硬及辛辣等刺激性食物，防止進(jìn)食易引發(fā)便秘食物，如芹菜、玉米、核桃及油煎食物等，防止進(jìn)食易引發(fā)腹瀉食物，如洋蔥、豆類等。限制鈉鹽攝入6g/天，增加鉀鹽攝入。3、復(fù)診：出院后

8、每隔23月一次，堅(jiān)持完成各療程放療、化療等鞏固性治療，預(yù)防復(fù)發(fā)。第15頁奧沙利鉑應(yīng)用奧沙利鉑是繼順鉑和卡鉑后第三代鉑類藥品， 含有抗癌活性高、抗瘤譜廣等特點(diǎn)，當(dāng)前廣泛應(yīng)用于胃腸道腫瘤、肺癌、卵巢癌、淋巴瘤等常見腫瘤治療。奧沙利鉑主要毒性是血液學(xué)毒性、胃腸道毒性和神經(jīng)毒性。奧沙利鉑引發(fā)過敏反應(yīng)發(fā)生率為，嚴(yán)重過敏反應(yīng)（如過敏性休克）發(fā)生率小于。即使，奧沙利鉑引發(fā)過敏性休克比較少見，但一旦發(fā)生，其致死率比青霉素過敏還要高。所以，在臨床上，使用奧沙利鉑進(jìn)行化療時(shí)需要尤其注意用藥期間觀察與護(hù)理。第16頁奧沙利鉑過敏反應(yīng)該病人在輸注奧沙利鉑150mg+5%葡萄糖500ml15分鐘后出現(xiàn)胸悶、心慌，緊接著她

9、面頸部顯著發(fā)紅，喉頭顯著水腫，呼吸費(fèi)勁，測SPO2：88%，呼吸26次/分，血壓：162/98mmhg，體溫：37.2度，予馬上停頓輸注奧沙利鉑，匯報(bào)醫(yī)生，遵醫(yī)囑予鼻導(dǎo)管5L/min吸氧，心電監(jiān)護(hù)，予對癥藥品治療后癥狀緩解。第17頁奧沙利鉑過敏反應(yīng)診療標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)美國國立癌癥研究所(NCI)制訂診療標(biāo)準(zhǔn)I度:一過性面部潮紅或庫疹,藥品熱小于38;度:面色潮紅,皮疹,呼吸困難藥品大于等于38;度:顯著支氣管痙李或不伴皮疹,需要馬上處理,過敏反應(yīng)相關(guān)性水腫或血管源性水腫,血壓下降;度:急性過敏反應(yīng)(急速進(jìn)展風(fēng)疹呼吸抑制血管塌陷體克);V度:死亡。第18頁預(yù)防用藥用藥前遵醫(yī)囑予非那根肌內(nèi)注射、地塞米松靜

10、脈推注、氫化可松靜脈滴注等預(yù)防過敏反應(yīng)。與氟尿嘧啶適用時(shí)，可經(jīng)過在注射部位予 型輸液管連接器或兩副輸液器同時(shí)給予，不過兩種藥品不能混入同一個(gè)輸液袋中。藥品必須由經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練人員在專門區(qū)域配制，現(xiàn)用現(xiàn)配，嚴(yán)格無菌操作。在配制藥品和輸注時(shí)勿與鋁制品接觸，避光、密閉，在以下保留。用藥前、后用葡萄糖沖洗，禁止與氯化鈉注射液、堿性溶液和藥品配用，禁止與其它藥品混合或與其它藥品同時(shí)共用一條輸液通路， 勿與含有潛在性神經(jīng)毒性藥品合并使用 。第19頁用藥過程中加強(qiáng)巡視1、用藥過程要 在有搶救設(shè)備情況下進(jìn)行，用藥當(dāng)日應(yīng)加強(qiáng)巡視，化療過敏反應(yīng)主要發(fā)生在用藥后 內(nèi)。2、認(rèn)真傾聽患者主訴，及早發(fā)覺用藥后不適。第20頁

11、奧沙利鉑過敏反應(yīng)處理1、對發(fā)生I至度過敏反應(yīng)患者，給予地塞米松510 mg靜脈注射，非那更、苯海拉明等抗組胺類藥品，吸氧，癥狀完全緩解后，重新輸注奧沙利鉑，遲緩滴注34小時(shí)滴完。2、發(fā)生至度過敏反應(yīng)患者，皮下注射腎上腺素051ml，給予地塞米松510 mg靜脈注射，非那更、苯海拉明等抗組胺類藥品，吸氧，癥狀完全緩解，為預(yù)防更嚴(yán)重反應(yīng)發(fā)生，不再輸注剩下藥品。第21頁奧沙利鉑過敏反應(yīng)護(hù)理 輕度過敏反應(yīng)護(hù)理： 患者出現(xiàn)皮膚潮紅、瘙癢時(shí)：1、馬上匯報(bào)醫(yī)生，暫停應(yīng)用奧沙利鉑，2、更換輸液器，予5%葡萄糖溶液靜脈滴注，以維持靜脈通路。3、患者取平臥位，予吸氧、保暖、藥品治療。 4、在嚴(yán)密觀察下繼續(xù)應(yīng)用奧沙

12、利鉑治療至結(jié)束。5、親密觀察并統(tǒng)計(jì)患者生命體征、神志、尿量、皮膚黏膜色澤和溫濕度改變。第22頁過敏反應(yīng)護(hù)理過敏性休克護(hù)理患者出現(xiàn)胸悶、氣促、紫紺、喘鳴、心悸、面色蒼白、血壓下降、意識(shí)不清等癥狀時(shí)，經(jīng)上述處理后采取深入搶救辦法：1、馬上皮下注射0.1 腎上腺素 1ml，應(yīng)用抗休克、抗過敏藥品治療，2、快速補(bǔ)充液體，維持有效血循環(huán)，3、行心電監(jiān)護(hù)，吸氧，依據(jù)血壓調(diào)整升壓藥品滴注速度。4、保持患者呼吸道通暢，預(yù)防窒息，必要時(shí)行氣管插管術(shù)進(jìn)行人工呼吸。5、若患者心跳、呼吸停頓時(shí)，馬上行心肺復(fù)蘇術(shù)。對于神志含糊者，還應(yīng)做好安全防護(hù)辦法，預(yù)防墜床、舌咬傷。第23頁心理護(hù)理因?yàn)榘Y狀出現(xiàn)突然，患者及其家眷經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)