變態(tài)心理學(xué)焦慮障礙課件

1、焦慮障礙(Anxiety disorders)焦慮障礙(Anxiety disorders)2022/9/23Company Logo2焦慮障礙概述1恐怖癥&驚恐障礙2廣泛性焦慮障礙3強(qiáng)迫障礙4創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙52022/9/23C2022/9/23Company Logo3一、概述1、歷史2、診斷分類3、患病率2022/9/23C2022/9/23Company Logo41、歷史 18世紀(jì)：神經(jīng)癥指神經(jīng)系統(tǒng)的感覺異常 19世紀(jì)：有神經(jīng)病理形態(tài)學(xué)改變的疾病都被從神經(jīng)癥中分離出去 20世紀(jì)50年代：神經(jīng)癥被認(rèn)為沒有神經(jīng)病理形態(tài)學(xué)改變的神經(jīng)功能疾病，曾譯為神經(jīng)官能癥 1980： DSMIII 提出

2、焦慮障礙的概念 將有焦慮癥狀的障礙歸入其中 中國的CCMD系統(tǒng)目前仍沿用神經(jīng)癥的名稱2022/9/23C2022/9/23Company Logo5、診斷分類DSM-IV中焦慮障礙的主要類型 驚恐障礙（伴有或不伴廣場恐怖） 廣場恐怖（無驚恐障礙） 特殊恐怖癥 社交恐怖癥 強(qiáng)迫癥 廣泛性焦慮障礙 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙2022/9/23C2022/9/23Company Logo6CCMD-3中神經(jīng)癥的主要類型 恐懼癥(恐怖癥) 場所、社交、特定恐懼癥 焦慮癥 驚恐障礙、廣泛性焦慮 強(qiáng)迫癥除驚恐障礙之外，病程要求： DSM- 癥狀持續(xù)6個月以上 CCMD-3 癥狀持續(xù)3個月以上2022/9/23C202

3、2/9/23Company Logo7疾病分類系統(tǒng)和焦慮障礙CCMD-3ICD-10DSM-焦慮性神經(jīng)癥恐怖性焦慮障礙焦慮障礙驚恐障礙廣場恐怖驚恐癥廣泛性焦慮特定恐怖廣場恐怖癥社交恐怖特定恐怖癥其它恐怖社交恐怖（焦慮）癥其它焦慮障礙強(qiáng)迫癥驚恐障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙廣泛性焦慮急性應(yīng)激障礙混合焦慮抑郁障礙廣泛焦慮障礙其它特定焦慮障礙軀體疾病所致焦慮障礙物質(zhì)所致焦慮障礙其它焦慮障礙焦慮抑郁混合障礙2022/9/23C2022/9/23Company Logo8若干概念正常焦慮：是一種情感表現(xiàn)，當(dāng)面對潛在的或真實(shí)的危險或威脅時，都會產(chǎn)生的情感反應(yīng)。如應(yīng)激反應(yīng)。病理焦慮：是指不適當(dāng)?shù)慕箲]表現(xiàn)，指沒有明確的致

4、焦慮環(huán)境因素，或者是環(huán)境因素和反應(yīng)不相稱，嚴(yán)重的或持續(xù)的焦慮反應(yīng)。焦慮癥狀：符合以下之一的焦慮，便可列為具有臨床意義的焦慮癥狀。（1）因該癥狀而就診或求助，（2）采用服藥等方法試圖減輕癥狀，（3）因該癥狀而影響社會功能或產(chǎn)生明顯苦惱。2022/9/23C2022/9/23Company Logo9焦慮癥狀群：心理癥狀：以擔(dān)憂、緊張、害怕、煩躁、驚恐等焦慮情感為主，可伴注意集中不能、警覺增高、記憶障礙等。軀體癥狀：交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)，如出汗、血壓升高、心悸氣短、胸悶、尿頻、腹瀉、性功能障礙等。運(yùn)動癥狀：震顫、小動作增多、靜坐不能、激越等。焦慮障礙/焦慮性疾?。喝缜八?，焦慮障礙包括許多疾病，每種

5、疾病有它固有的臨床表現(xiàn)、病程、轉(zhuǎn)歸等特點(diǎn)，各分類診斷系統(tǒng)均規(guī)定了具體的診斷標(biāo)準(zhǔn)。若干概念2022/9/23C2022/9/23Company Logo10焦慮癥的分類恐怖癥驚恐障礙PTSD廣泛性焦慮障礙強(qiáng)迫癥焦慮抑郁“一般被認(rèn)為的焦慮可細(xì)分為不同的病癥，但他們都有一些相同的癥狀”2022/9/23C2022/9/23Company Logo113、患病率 國外：焦慮障礙與抑郁性障礙：510 國內(nèi)： 神經(jīng)癥：北京（1991）35.18 全國12地區(qū)（1986）22.212022/9/23C2022/9/23Company Logo12焦慮障礙的特征焦慮障礙是慢性疾病，容易復(fù)發(fā)和再發(fā)，難以自愈1焦

6、慮障礙的患者容易合并抑郁癥和物質(zhì)依賴2,3女性比男性更易患焦慮障礙(高達(dá)1.53倍)2,46廣泛性焦慮抑郁癥社交焦慮癥驚恐障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙強(qiáng)迫癥2022/9/23C2022/9/23Company Logo13焦慮障礙的患病率（%）Kessler et al. Arch Gen Psychiatry. 1994;51:8. N = 80982022/9/23C2022/9/23Company Logo14二、恐怖癥（phobia，恐懼癥） 1、概述 2、臨床表現(xiàn) 3、病因 4、治療2022/9/23C2022/9/23Company Logo151、概述 恐怖癥是指接觸到特定事物或處境時具有

7、的強(qiáng)烈的恐懼情緒。患者采取回避行為，并有焦慮癥狀和植物性神經(jīng)功能障礙的一類心理障礙。2022/9/23C2022/9/23Company Logo16患病率 美國： 社交恐怖癥終生患病率：11.1%（男）和15.5% （女）（Magee，1996） 特殊恐怖癥的終身患病率大約為11%（其中男性7%，女性16%） （ Keller，1994） 廣場恐怖癥終身患病率為5.3%（其中女性約占75%） （ Keller，1994）中國： 全國12地區(qū)調(diào)查時點(diǎn)患病率為0.059 (1986，1978以前無此診斷)2022/9/23C2022/9/23Company Logo172、臨床表現(xiàn)（1）廣場恐怖

8、癥(agoraphobia)又譯場所恐怖癥（2）社交恐怖癥（social phobia）（3）特殊恐怖癥（specific phobia）2022/9/23C2022/9/23Company Logo18廣場恐怖癥(agoraphobia) 又譯場所恐怖癥 病人害怕開放的空間或害怕離家 病人害怕置身于人群擁擠場合以及難以逃回安全處所 三個特點(diǎn)：1、焦慮癥狀 擔(dān)心昏倒，或失去自控；植物性神經(jīng)功能激活的表現(xiàn)；驚恐發(fā)作2、焦慮均在特定情境中發(fā)生 人群擁擠的場合、封閉場所、難以立即逃到安全的地方等情境3、回避行為 立即從恐怖情境中逃走或回避恐怖情境2022/9/23C2022/9/23Company

9、Logo19社交恐怖癥(social phobias) 對一種或多種人際處境具有持久的強(qiáng)烈恐懼和回避行為 恐懼的對象可以是某個人或某些人，也可以相當(dāng)泛化，如恐懼被別人注視 恐懼自己會做出丟臉的言談舉止或表情尷尬多數(shù)患者起病于青少年2022/9/23C2022/9/23Company Logo202022/9/23C2022/9/23Company Logo21特殊恐怖癥(specific phobias) 又譯特定恐懼癥 指對存在或預(yù)期的某種特殊物體或情境而出現(xiàn)的不合理焦慮 恐懼對象有某些動物、昆蟲、登高、雷電、黑暗、坐飛機(jī)、外傷或出血、銳器，以及特定的疾病等2022/9/23C2022/9/

10、23Company Logo222022/9/23C2022/9/23Company Logo232022/9/23C2022/9/23Company Logo243、病因生物學(xué)因素心理社會因素 心理分析理論的解釋 行為治療的解釋 認(rèn)知治療的解釋 2022/9/23C2022/9/23Company Logo25病因?qū)W研究-焦慮障礙是腦的疾病神經(jīng)遞質(zhì)研究：NE、5-HT、GABA參與本組疾病的發(fā)病機(jī)理。神經(jīng)肽研究：CCK與廣泛性焦慮及驚恐癥發(fā)病有關(guān)，神經(jīng)肽Y和廣泛性焦慮有關(guān)。腦影象學(xué)研究：MRI、SPECT、PET等發(fā)現(xiàn)，邊緣系統(tǒng)是調(diào)節(jié)焦慮、害怕反應(yīng)的中樞，顳葉（右顳）、額葉供血不足，尾狀核及

11、角回體積減少等。2022/9/23C2022/9/23Company Logo264、治療 心理治療 心理動力學(xué)治療 認(rèn)知行為治療 系統(tǒng)脫敏法或暴露療法 社交技能訓(xùn)練 放松訓(xùn)練 認(rèn)知重建 藥物治療2022/9/23C2022/9/23Company Logo27三、驚恐障礙(panic disorder)1、概述2、臨床表現(xiàn)3、病因4、治療2022/9/23C2022/9/23Company Logo281、概述 驚恐障礙：極度焦慮狀態(tài)的突然出現(xiàn)，通常伴有一些軀體癥狀和災(zāi)難臨頭的想法。2022/9/23C2022/9/23Company Logo29患病率： 驚恐障礙終生患病率約：2%一4%

12、驚恐發(fā)作終生患病率：3.6% （美國，80年代） 終生患病率：3.5%：男女比率： 25 （90年代） 多在成年早期發(fā)病2022/9/23C2022/9/23Company Logo302、臨床表現(xiàn)心悸或心跳加速 出汗 顫抖或發(fā)抖 氣短或感到窒息（氣悶） 胸部疼痛或不適 惡心或腹部難受 感到頭暈、站立不穩(wěn)或暈倒 現(xiàn)實(shí)解體（不真實(shí)感）或人格解體（感到并非自己） 害怕失去控制或?qū)⒁l(fā)瘋 害怕即將死去 感覺異常（麻木或刺痛感） 寒顫或潮熱2022/9/23C2022/9/23Company Logo31驚恐發(fā)作 發(fā)作常突然產(chǎn)生 l0分鐘左右到達(dá)高峰 通常持續(xù)20一30分鐘 極少超過1小時 通常每周1

13、一2次2022/9/23C2022/9/23Company Logo32病程: 1個月內(nèi)至少有3次驚恐發(fā)作 或害怕再發(fā)作的焦慮持續(xù)1個月（CCMD-3） 預(yù)后 約50%患者完全緩解，20%基本無變化 病前功能狀況良好，癥狀持續(xù)時間短暫者，大多預(yù)后較好。 共病 抑郁癥、其它焦慮障礙（如廣場恐怖癥、其他恐怖癥等）2022/9/23C2022/9/23Company Logo333、病因生物學(xué)因素心理社會因素 心理分析的觀點(diǎn) 行為學(xué)派的觀點(diǎn) 認(rèn)知學(xué)派的觀點(diǎn)2022/9/23C2022/9/23Company Logo344、治療 心理動力學(xué)治療 行為治療： 逐級暴露法或系統(tǒng)脫敏法 認(rèn)知療法： 認(rèn)知重

14、建2022/9/23C2022/9/23Company Logo35四、廣泛性焦慮障礙(generalized anxiety disorder, GAD)1、概述2、臨床表現(xiàn)3、病因4、治療2022/9/23C2022/9/23Company Logo361、概述廣泛性焦慮： 對多種事件或活動（例如工作或?qū)W習(xí)）呈現(xiàn)出過分的焦慮和擔(dān)心（一種提心吊膽地等待和期待），患者感到難以控制自己不去擔(dān)心。2022/9/23C2022/9/23Company Logo37患病率一般：2%-5%我國：1.48 （1986） 共?。?其它焦慮障礙(如恐怖癥和驚恐障礙) 抑郁障礙2022/9/23C2022/9/

15、23Company Logo382、臨床表現(xiàn)坐立不安或感到緊張；容易疲勞；思想難以集中或腦子一下子變得空白；易激惹；肌肉緊張；睡眠障礙（入睡困難、睡眠淺或易醒）2022/9/23C2022/9/23Company Logo393、病因生物學(xué)的解釋心理學(xué)的解釋 心理分析學(xué)派的解釋 行為學(xué)派的解釋 認(rèn)知學(xué)派的解釋2022/9/23C2022/9/23Company Logo404、治療心理動力學(xué)治療 行為治療 認(rèn)知治療2022/9/23C2022/9/23Company Logo41五、強(qiáng)迫癥 (obsessive-compulsive disorder,OCD)1、概述2、臨床表現(xiàn)3、病因4、治

16、療2022/9/23C2022/9/23Company Logo421、概述強(qiáng)迫癥： 特點(diǎn)是有意識的強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存，二者強(qiáng)烈沖突使病人感到焦慮和痛苦；病人體驗(yàn)到觀念或沖動來源于自我，但違反自己意愿，雖極力抵抗，卻無法控制；病人也意識到強(qiáng)迫癥狀的異常性，但無法擺脫。2022/9/23C2022/9/23Company Logo43美國(1984)5大城市調(diào)查： 終生患病率為2.5% 6個月的時點(diǎn)患病率為1.6%我國（1986）12地區(qū)調(diào)查： 患病率0.030% 男性發(fā)病高峰13-15歲，女性20-24歲 男女比例基本接近2022/9/23C2022/9/23Company Logo442、臨床

17、表現(xiàn) 強(qiáng)迫思想(obsessions) 強(qiáng)迫行為(compulsion)2022/9/23C2022/9/23Company Logo45強(qiáng)迫思想： 表現(xiàn)為反復(fù)而持久的思想、沖動意念或想象強(qiáng)迫觀念強(qiáng)迫性回憶強(qiáng)迫性對立性觀念窮思竭慮2022/9/23C2022/9/23Company Logo46強(qiáng)迫行為 又名強(qiáng)迫動作，被迫作為強(qiáng)迫思維的反應(yīng)而不得不進(jìn)行的反復(fù)行為或精神活動 強(qiáng)迫洗滌 強(qiáng)迫核對 強(qiáng)迫檢查 強(qiáng)迫性儀式動作2022/9/23C2022/9/23Company Logo472022/9/23C2022/9/23Company Logo482022/9/23C2022/9/23Compa

18、ny Logo49 我學(xué)習(xí)效率極其低下，看書的時候不但某句話要反復(fù)讀幾遍，而且每個字都要一筆一劃地看，一點(diǎn)一橫一撇一捺地看。別人看一篇文章只需要十幾分鐘，而我卻需要一個多小時。更令我不能忍受的是，做試卷時看題目也要這樣看，生怕不理解題目的意思或漏看了什么重要的條件，這樣每次考試我都無法做完題目。我對東西的擺放要求很嚴(yán)格，每次寫作業(yè)前，都要花十幾分鐘把書桌2022/9/23C2022/9/23Company Logo50 上的東西擺了又?jǐn)[，直到心里感到舒服為止。書架上的書也要擺放得非常整齊，否則就沒有辦法做其他事情；書包每次要裝三遍；上課時看到周 圍的同學(xué)轉(zhuǎn)筆或者腿在抖，我渾身就會發(fā)熱出汗；看到

19、桌子上有小紙片等東西也非常難受，如果不移除就感到心里很別扭。我以前一直都是班里前五名的學(xué)生，而現(xiàn)在參加了兩次高考都沒辦法考取 2022/9/23C2022/9/23Company Logo512022/9/23C2022/9/23Company Logo52 我比十萬個為什么還為什么。看電視的時候我會想，這個電視為什么有這么多不同的頻道呢？看書的時候我會想人為什么能看到字呢？坐公交車的時候我會想這趟公交車一天要開多少個來回呢？全市共需要多少趟公交車呢？國家買這么多車需要多少錢呢？要多少年才能收回本呢？過馬路的時候，我數(shù)斑馬線一共23條，為什么是23條不是24條呢？上樓梯我數(shù)2022/9/23C

20、2022/9/23Company Logo53 每層是16個臺階，又想為什么是16個臺階呢？我會去網(wǎng)上查所有的答案，這花費(fèi)了我打量的時間，而且很多問題網(wǎng)絡(luò)上根本找不到答案，這使得我非常煩躁，于是我不得不整夜整夜地思考這些問題，想得頭很痛。每天看到什么就想為什么，這使得我非常害怕天亮，天一亮就意味著我要開始一天痛苦的為什么生活了。2022/9/23C2022/9/23Company Logo543、病因生物學(xué)的解釋心理社會的解釋 人格因素的影響 心理動力學(xué)的解釋 行為學(xué)派的解釋 認(rèn)知學(xué)派的解釋 2022/9/23C2022/9/23Company Logo552022/9/23C2022/9/2

21、3Company Logo56霍得華 休斯2022/9/23C2022/9/23Company Logo572022/9/23C2022/9/23Company Logo582022/9/23C2022/9/23Company Logo594、治療心理治療 心理動力學(xué)治療 行為治療 認(rèn)知治療 藥物治療 一線治療及輔助治療 與心理治療結(jié)合 外科手術(shù)治療2022/9/23C2022/9/23Company Logo60六.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 (Posttraumatic stress disorder)概述臨床表現(xiàn)病因治療2022/9/23C2022/9/23Company Logo612022/9/

22、23C2022/9/23Company Logo622022/9/23C2022/9/23Company Logo63創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙是由異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的精神障礙。通常在創(chuàng)傷事件后經(jīng)過一段潛伏期才發(fā)病。潛伏期從幾日到數(shù)月不等，多數(shù)在6個月之內(nèi)癥狀持續(xù)時間超過一個月以上1、概述2022/9/23C2022/9/23Company Logo64診斷工具:DSM IVICD-10CCMD3急性應(yīng)激障礙癥狀持續(xù)至少2天，至多4周；臨床癥狀出現(xiàn)于創(chuàng)傷事件后4周內(nèi)急性應(yīng)激事件影響后的幾分鐘以內(nèi)出現(xiàn)，持續(xù)不超過2到3天（一般數(shù)小時）急性應(yīng)激事件后若干分鐘到若干小時一般持續(xù)數(shù)小時至1周；通常1月內(nèi)緩解PTSD起病于創(chuàng)傷性事件后（潛伏期）數(shù)周到數(shù)月（極少超過6個月）；病期大于4周；按照癥狀持續(xù)時間分為：急性: 3個月以內(nèi)慢性: 3個月以上如果癥狀出現(xiàn)于創(chuàng)傷性事件后6個月以上則為遲發(fā)型起病于創(chuàng)傷性事件后（潛伏期）數(shù)周到數(shù)月（極少超過6個月）；遲發(fā)的災(zāi)難性應(yīng)激反應(yīng)的慢性后遺效應(yīng)：起病于災(zāi)難性事件過后幾十年（歸屬于持久的人格改變F62.0）起病于創(chuàng)傷性事件后數(shù)日至數(shù)月。持續(xù)時間至少