護理人力資源

1、南京市醫(yī)學(xué)科技發(fā)展項 目 ( 課 題 ) 申 請 書 學(xué)科代碼： 項目類別： 項目名稱： 三級甲等傳染病?？漆t(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病區(qū)護理人力資源的研究 承擔(dān)單位： 南京市第二醫(yī)院 協(xié)作單位： 南京市第二醫(yī)院 項目負責(zé)人 魯桂蘭 申請時間： 2011年 02 月28日 完成時間： 2013年 12月 28 日南京市衛(wèi)生局制填寫說明一、填寫本申請書之前，請先查閱“南京市醫(yī)學(xué)科技發(fā)展項目（課題）管理辦法”，按照有關(guān)規(guī)定認真填寫。各項內(nèi)容要求實事求是，表達要明確、嚴謹。外來語同時用原文和中文表達。二、申請書一式五份。三、本申請書項目經(jīng)專家評審?fù)?、市衛(wèi)生局批準立項后，即作為“南京市醫(yī)學(xué)科技發(fā)展項目合同

2、”的附件。四、申請書需以下附件：1與合作單位或協(xié)作單位的合同書（或協(xié)議書）；2有動物實驗的須出具醫(yī)學(xué)實驗動物和動物設(shè)施合格證明。3涉及藥物臨床試驗的，必須具備自主知識產(chǎn)權(quán)，同時提供相關(guān)證明（如院內(nèi)制劑相關(guān)證明等）一、立項依據(jù)（包括國內(nèi)外研究現(xiàn)狀、發(fā)展趨勢、理論實踐依據(jù)、研究目的意義等）1國內(nèi)外研究現(xiàn)狀1.1國內(nèi)外護理服務(wù)模式發(fā)展 護理學(xué)是一門自然科學(xué)與社會科學(xué)相互滲透的綜合性應(yīng)用科學(xué) ,是促進人的身心疾病康復(fù)和維護人類身心健康的科學(xué)。隨著醫(yī)學(xué)模式從單純的生物醫(yī)學(xué)模式向生物 心理 社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變,現(xiàn)代護理學(xué)經(jīng)歷了以疾病護理為中心、以病人為中心階段、以整體人的健康為中心的三個發(fā)展階段，而護理服務(wù)

3、也從以疾病為中心的功能制護理階段、 責(zé)任制護理階段 ,逐步發(fā)展為以病人為中心的整體護理階段。50年代以前 ,美國等發(fā)達國家實行的都是功能制護理工作模式。到了 50 年代初期 ,美國莉迪亞 霍爾(LydiaHall)首先提出責(zé)任制護理1 ,50 年代后期在美國明尼蘇達大學(xué)醫(yī)院首先實踐 ,并在實踐中不斷修正、補充和健全。到70年代 ,美國條件較好的醫(yī)院很多都已實行責(zé)任制護理 ,并且推廣至歐洲。1994年美國護理專家吳袁劍云博士設(shè)計了系統(tǒng)化整體護理2。我國的護理工作相對于國外比較落后 ,在建國后才開始實行以疾病為中心的功能制護理 , 到 80 年代初期 ,在改革開放的形勢下 ,為適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變

4、,引進和借鑒了國外護理新概念、 新理論 ,使我國護理工作發(fā)生了一項重大的改革 ,即護理工作的方式 ,由傳統(tǒng)的功能制護理轉(zhuǎn)向責(zé)任制護理 。20世紀90年代，隨著國內(nèi)外護理經(jīng)驗交流與合作，我國護理工作融入了衛(wèi)生改革全局，積極探索與國際先進護理模式的道路，進行了系統(tǒng)化整體護理的推廣工作3。我國護理工作在經(jīng)歷了責(zé)任制護理、整體護理的過程中，在一定程度上改變了服務(wù)理念、強化了健康教育，但并未達到預(yù)期的要求。責(zé)任制護理過程中，:護士只局限于對患有疾患的病人的護理 ,尚未關(guān)心到所有人的健康。而系統(tǒng)化整體護理雖然在我國全面展開，但由于護理人力缺乏、觀念未得到徹底的轉(zhuǎn)變，整體護理的標準不能完全體現(xiàn)其內(nèi)涵，運行機

5、制不能充分調(diào)動人員的積極性，護理工作仍以完成任務(wù)為主等原因，很多醫(yī)院整體護理流于形式，甚至又返回到以前的功能制護理。受現(xiàn)代的生物心理社會醫(yī)學(xué)模式的影響。隨著我國改革開放的深入發(fā)展，國內(nèi)醫(yī)療體制改革在不斷進行，人們健康需求增加及醫(yī)學(xué)快速發(fā)展，護理模式發(fā)展總趨勢更趨于人性化、多元化。2010年1月衛(wèi)生部在全國衛(wèi)生系統(tǒng)開展了“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動，通過引導(dǎo)、示范、推廣，促使各類各級醫(yī)院進一步夯實基礎(chǔ)護理，切實加強臨床護理工作，改善護理服務(wù)，使護理工作“貼近患者、貼近臨床、貼近社會”。 “優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”指病房實行責(zé)任包干制，病人從入院到出院的基礎(chǔ)護理、病情觀察、治療、康復(fù)、出院指導(dǎo)等所有

6、的護理工作都由其責(zé)任護士全程、全面負責(zé)，從而使考核方式的改變、激勵方式的改變、延伸護理機制的形成成為可能4。這不僅充分體現(xiàn)了公立醫(yī)院的公益性，而且在保障體系、提供體系、監(jiān)督體系三個方面建立了管理體制，為護理事業(yè)的發(fā)展提供了契機。12、我院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式運行中突出問題“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動得到了院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，成立了“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”領(lǐng)導(dǎo)小組和實施小組，制定詳細的實施方案，明確工作重點，落實具體分工，細化實施步驟。經(jīng)充分調(diào)研，自2010年5月選擇心胸外科（區(qū)病區(qū)）、肝炎內(nèi)科（十一病區(qū)）為院級試點病房。為推進“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動，醫(yī)院從“人財物時間信息”加強科學(xué)化管理。院領(lǐng)

7、導(dǎo)購置了較先進的護理器具，強化了醫(yī)院部門支持，將時間還給護士。據(jù)統(tǒng)計“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動以來，護士的非護理工作時間由原來的1小時減少為15分鐘。護理部進行了全員多次培訓(xùn)及完善配套的管理制度，簡化了護理文件書寫，制定了細致的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)質(zhì)量標準和能體現(xiàn)基礎(chǔ)護理服務(wù)項目落實的“優(yōu)質(zhì)護理滿意度調(diào)查表”；完善護理人力資源的配備，在優(yōu)化組合護理人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上增加示范病區(qū)內(nèi)注冊護士，達到床護比1；0.5，切實保障基礎(chǔ)護理的落實；護理小組實行責(zé)任包干制，每名護士所管患者8名，護士分工扁平動態(tài)管理。責(zé)任包干制分工模式，使責(zé)任護士對其分管的病人的基礎(chǔ)護理、病情觀察、用藥、治療、溝通、健康教育等各項

8、護理任務(wù)全部負責(zé)，為患者提供了連續(xù)、全程的整體護理。一年來，活動效果顯著我院是集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的江蘇省三級甲等傳染病醫(yī)院，也是全省規(guī)模最大的肝病?？漆t(yī)院。開放床位600張，全院護理人員235名，全院床護比為，表層存有人力資源嚴重緊缺的問題。實際工作中，各科室由于?？萍膊?、等級護理及患者疾病特點，同樣的護理人力資源配備卻產(chǎn)生不同的護理效果。例如肝炎內(nèi)科由于治療手段相對單一，患者病情較穩(wěn)定，與之匹配的等級護理要求偏低，很多患者病情反復(fù)多次入院，對醫(yī)護人員的認同感與信賴感促使其極力配合治療護理工作，基礎(chǔ)護理落實到位，健康教育覆蓋全面，?？谱o理執(zhí)行良好，護理滿意度高。在外科1.3 護理人力資源

9、 公立醫(yī)院的改革主要是解決病人看病難、看病貴的問題，護理改革也應(yīng)突出主要問題，著重解決如何落實責(zé)任制整體護理的問題。實行整體護理責(zé)任包干，建立責(zé)任護士負責(zé)制，使責(zé)任護士對所負責(zé)的患者提供全程全面和規(guī)范的護理服務(wù)。要達到責(zé)任待人、工作到位，護理人力使其基本保證。且, 即使在同一所醫(yī)院,因為所屬科室不同,病人病情輕重不同,床位周轉(zhuǎn)快慢不同, 相同的床位編制需要的護理人員數(shù)也可能不同。另外, 有較多文獻提到了護士的學(xué)歷結(jié)構(gòu)和職稱結(jié)構(gòu)的現(xiàn)狀, 但對于什么是合理的學(xué)歷結(jié)構(gòu)和職稱結(jié)構(gòu)研究較少, 所幸3、人力資源的國內(nèi)外研究 建立足量、均衡、能級對應(yīng)、臨床護士人力資源管理模式。鑒于上述情況，有必要在調(diào)查研究

10、的基礎(chǔ)上，綜合考慮特需病房患者病種多樣、對護理服務(wù)要求較高等特殊性，為合理配置護理人員提供理論依據(jù)，形成一種動態(tài)的護理人力資源配置模式mJ。4、優(yōu)質(zhì)護理與護理人力資源的關(guān)系1慧敏.我國責(zé)任制護理的現(xiàn)狀問題與展望.護士進修雜J,1994 ,(10) :21222 岳麗偉，孫旭芳?，F(xiàn)代護理模式的發(fā)展現(xiàn)狀.J中華實用中西醫(yī)雜志,2005，18（9）：1403-14044 中國護理管理為了病人的滿意,為了天使的微笑訪衛(wèi)生部醫(yī)政司護理管理處處長郭燕紅 作者： 李麗， 張立新2010 年 6 月 15 日 第 10 卷 第 6 期中國護理管理據(jù)報道了解其發(fā)生率在11.38-15.25%之間。我國是乙肝高地

11、方性流行區(qū)，人群中HBsAg攜帶率為9.80，HBV總感染率達60%，其中30-50%由母嬰傳播所致3，由于妊娠期免疫系統(tǒng)的變化影響，孕婦感染HBV發(fā)生率為非孕期的6倍。由于乙肝疾病特點，宮內(nèi)母嬰阻斷的效果并非安全可靠等原因，乙肝孕產(chǎn)婦經(jīng)受著較大的心理壓力，乙肝病毒攜帶者孕產(chǎn)期存有焦慮心理、驚慌心理、自卑心理、無助心理、保密心理、哺乳帶來的心理壓力、家庭造成的不公平心里7種負性心理指標。其中哺乳帶來的心理壓力占95.5%，其次無助心理占85%及保密心理占86.6%也占有較大比重10。多種負性情緒容易導(dǎo)致患者敏感、固執(zhí)、社交能力不良、與人相處不融洽等特點。特別在產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)中斷、親子依附建立困難

12、致母親角色執(zhí)行受阻等原因可表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定，產(chǎn)生巨大心理壓力出現(xiàn)抑郁癥狀。發(fā)展很快，治療難度大，嚴重抑郁發(fā)作的患者常會有消極自殺傾向，自殺死亡率可達15%到25%所以特別需要引起高度重視產(chǎn)后抑郁癥是一種情感障礙性疾病，雖為自限性疾病，但它嚴重影響產(chǎn)婦的身心健康，是家庭不穩(wěn)定、不和諧的潛在危險因素?；籍a(chǎn)后抑郁癥的婦女回歸社會后也會出現(xiàn)對現(xiàn)狀不滿，對親人冷漠最后導(dǎo)致悲觀、厭世。常有產(chǎn)后抑郁癥患者采取自殘、自殺等過激行為，釀成家破人亡的悲劇見諸報端。產(chǎn)后抑郁癥是影響患者與他人人身安全的潛在危險因素。產(chǎn)后抑郁癥患者情感淡漠，母乳喂養(yǎng)困難，疏于與嬰兒進行眼神對視、身體撫觸、語言交流，導(dǎo)致嬰兒對母親的依從

13、性下降，對母親及周圍親人認知能力低下。（2）情感發(fā)育障礙：患產(chǎn)后抑郁癥母親的孩子不善于和陌生人交流，少言寡語，交往活動少，注意力不集中，對任何人、任何事采取消極態(tài)度，缺乏自信心和進取的意識和行為。我院是集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的江蘇省三級甲等傳染病醫(yī)院，同時是 HYPERLINK /view/1276970.htm 東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院， HYPERLINK /view/209736.htm 南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院 、 HYPERLINK /view/41896.htm 南京醫(yī)科大學(xué)教學(xué)醫(yī)院， HYPERLINK /view/50893.htm 江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院檢驗系教學(xué)基地.醫(yī)院婦產(chǎn)科建立于1983

14、年，宗旨為阻斷乙肝母嬰傳播防治妊娠期肝病。是省內(nèi)唯一的集中收治妊娠合并肝病的科室，每年年收治病人1500余人，分娩人數(shù)800余人；門診人次20000余人。20余年的研究，在妊娠合并肝病及乙型肝炎病毒母嬰傳播阻斷具有系統(tǒng)、規(guī)范的診斷治療方案方面的研究達到國內(nèi)先進水平。為適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和社會發(fā)展過程人們對生育、健康及醫(yī)療保健需求的變化，我們開展了“以家庭為中心的產(chǎn)科護理?！奔创_定并針對個案、家庭、新生兒在生理、心理、社會等方面的需要及調(diào)適，向他們提供具有安全性和高質(zhì)量的健康照顧，尤其強調(diào)促進家庭人員間的凝聚力和維護身體安全的母嬰照顧。產(chǎn)后抑郁因其不確切的病兇和多方面的危險因素使得十預(yù)措施不能單

15、一化，建立采用分階段、多途徑、綜合性連續(xù)的干預(yù)措施。1加強產(chǎn)前監(jiān)測：定期孕檢時全面收集孕婦的資料，包括家庭經(jīng)濟狀況、婚嫻關(guān)系、本次妊娠的心理狀態(tài)、有無家族性精神病史及既往病史。評估產(chǎn)婦的社會關(guān)系及支持系統(tǒng)及早發(fā)現(xiàn)有產(chǎn)前焦慮的產(chǎn)婦，加強理疏導(dǎo)有針對性采取干預(yù)措施。如咨詢、教育及個別指導(dǎo)等并建立存在產(chǎn)后抑郁危險的孕婦檔案。應(yīng)充分利用孕婦學(xué)校宣傳有關(guān)孕前和妊娠分娩的知識、胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育及孕期飲食與休息等保健知識，以形象生動的講解或圖像使孕婦對妊娠分娩過程有全面的了解增加其心理承受能力使孕婦坦然面對這一特殊的生理過程消除其過度擔(dān)憂心理?？稍谝欢ǔ潭壬辖档彤a(chǎn)后抑郁的危險。另外，應(yīng)加強胎兒監(jiān)測及早發(fā)現(xiàn)畸

16、形兒避免因畸形兒出生造成的產(chǎn)婦沉重的心理打擊。22有力的產(chǎn)時支持：產(chǎn)婦人院后，提供安全舒適的住院環(huán)境多與產(chǎn)婦及家屬溝通，了解其對分娩的需求介紹不同分娩方式的利弊帶領(lǐng)產(chǎn)婦及家屬參觀病房和產(chǎn)房熟悉環(huán)境。分娩時應(yīng)積極的情感支持。丈夫的陪同分娩給產(chǎn)婦強有力的安慰和鼓勵增加產(chǎn)婦對于產(chǎn)痛的承受力和對自然分娩的信心有利于產(chǎn)后情緒的穩(wěn)定，是產(chǎn)后抑郁的保護因子。另外也可采取有經(jīng)驗的助產(chǎn)士一對一的導(dǎo)樂陪伴分娩模式助產(chǎn)士在分娩過程中隨時給予產(chǎn)婦有力的情感支持以親切友善的語言予以體位、飲食、放松技巧等的指導(dǎo)如播放音樂、觸摸、呼吸訓(xùn)練等，分散產(chǎn)婦對疼痛的注意力有效縮短產(chǎn)程，有助于減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。整個分娩過程中嚴密觀

17、察產(chǎn)程提高產(chǎn)科質(zhì)量。減少因技術(shù)水平引起的母嬰安全問題。23建立完善的產(chǎn)后支持系統(tǒng)：產(chǎn)婦產(chǎn)后身心俱疲要創(chuàng)造良好的環(huán)境保證產(chǎn)婦的休養(yǎng)。醫(yī)護人員應(yīng)及時傳授育嬰知識指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)、新生兒的護理、母嬰互動情感交流使產(chǎn)婦順利完成角色轉(zhuǎn)換。對其丈夫及家屬進行宣傳教育。介紹和諧的夫妻關(guān)系和家庭關(guān)系對母子健康的重要性積極提倡家人分擔(dān)家務(wù)，參與育嬰。減輕產(chǎn)婦的心理負擔(dān)和身體勞累，保證產(chǎn)婦有充足的睡眠這對于預(yù)防和減少產(chǎn)后抑郁有相當(dāng)重要的作用。對產(chǎn)婦產(chǎn)褥期飲食進行正確的指導(dǎo)鼓勵產(chǎn)后早期鍛煉。產(chǎn)后恢復(fù)訓(xùn)練有利于產(chǎn)后形體的恢復(fù)并可緩解身心疲勞。是減輕壓力的有效辦法。另外。鼓勵丈夫或家人多與產(chǎn)婦溝通交流，交換不同意見有效疏通

18、產(chǎn)婦的心理壓力，提高處理事件的能力和信心。減少情緒紊亂。產(chǎn)婦出院后定期上門訪視提供多方面信息指導(dǎo)包括嬰兒喂養(yǎng)、輔食添加、乳房護理、性生活及避孕方式的選擇。同時加強對產(chǎn)婦心理的關(guān)注和指導(dǎo)及早發(fā)現(xiàn)不良個性的產(chǎn)婦，減少精神刺激幫助其正確認識和處理生活難題。需要指出的是我國初產(chǎn)婦較多。缺少育兒的經(jīng)驗住院分娩時間短護士難以提供全面及持續(xù)的信息支持。產(chǎn)婦缺少信息支持，又面I臨巨大的工作壓力家庭無法解決時更需要社會的支持。應(yīng)強調(diào)社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)積極參與到產(chǎn)婦及嬰兒護理中來延續(xù)出院后產(chǎn)婦的醫(yī)療服務(wù)給予產(chǎn)婦強大的信息及情感支持有效降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。社會因素雖然衛(wèi)生部擬已明確就業(yè)等常規(guī)體檢不準查乙肝，但社會對乙肝病

19、毒的認知度偏低。1、家庭類型因素 家庭支持是很重要的社會因素之一，包括丈夫、家人的支持以及自己對婚姻的滿意度。很多孕婦孕前為了避免他人的歧視而隱瞞病情，因為懷孕而暴露病情引發(fā)的家庭矛盾給患者社會支持水平帶來較大的負面影響。2、經(jīng)濟收入因素 部分患者在孕期進行的母嬰阻斷花費較大，而寶寶的降臨進一步加重了家庭的經(jīng)濟負擔(dān)，而母乳喂養(yǎng)中斷及寶寶進一步檢測治療費用則增加產(chǎn)婦抑郁的易感性。護理干預(yù)的必要性：高發(fā)生率與高忽視率生完寶寶后半年內(nèi)，是否有過一段情緒低落的體驗？記者隨機詢問了景田某小區(qū)內(nèi)十幾名年輕的媽媽，她們有的認為沒有，有的說有過，會感到無助、不想講話、煩躁、失眠或者無所適從，但也許是因為勞累或

20、者生活的煩惱，后來漸漸也就過去了。劉鐵榜告訴記者，其實，很多產(chǎn)婦在分娩后都會出現(xiàn)心境低落，一般可自行緩解。但如果這種狀態(tài)持續(xù)一段時間、達到一定的程度、影響正常生活時，就必須警惕。產(chǎn)后抑郁癥作為最常見的分娩后并發(fā)癥，其發(fā)病率大約為，其病因目前雖尚未完全查明，不過，產(chǎn)后內(nèi)分泌的急劇變化顯然是一個生物學(xué)方面的誘因。“這是個發(fā)病率很高的疾病，但這一現(xiàn)象并未引起社會、家庭和產(chǎn)婦本人的足夠重視。”據(jù)康寧醫(yī)院調(diào)查，原因有以下幾方面：首先，在懷孕階段，孕婦通常是全家人小心呵護的重點，但她經(jīng)歷了分娩之后，全家人都處于一種迎接新生命的激動中，產(chǎn)婦不再成為家庭興趣焦點，容易被忽略；其次，經(jīng)歷了懷孕、分娩之后，產(chǎn)婦和

21、家人都覺得心中的一塊石頭落了地，此時產(chǎn)婦憂慮、困擾、不開心等一些情緒，很容易被歸結(jié)于勞累，以為只要休息一下就可以了；再則，產(chǎn)婦出現(xiàn)心理波動時，容易被誤解為是因嬰兒性別與期待的落差、對孩子體重過輕或過重的焦慮、家庭困難、婆媳不睦等；另外，產(chǎn)婦因擔(dān)心抑郁癥需要治療和吃藥而使嬰兒沒人照顧，或家人不愿承認她患抑郁癥這一事實等因素，也使產(chǎn)婦的抑郁情緒被淡化、被忽視?！氨M管產(chǎn)后有很多機會接觸醫(yī)務(wù)人員，但大部分患產(chǎn)后抑郁癥的婦女不去尋求醫(yī)務(wù)人員的幫助，她們更傾向于隱藏自己的心理問題尤其是抑郁癥因此不少人被誤診、漏診。甚至有一半患者得不到家人及朋友的任何幫助。因此，加強對產(chǎn)后抑郁癥的識別已成為一個重要的公共衛(wèi)

22、生問題。”危害家庭影響深遠在深圳，一名患有產(chǎn)后抑郁癥的產(chǎn)婦抱著嬰兒走上樓頂企圖跳下；北京的一位產(chǎn)后抑郁癥母親抱著嬰兒一起跳下地鐵；國外還曾發(fā)生過產(chǎn)后抑郁癥母親將五名孩子淹死在浴缸的慘劇。聯(lián)系到產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率相當(dāng)高的現(xiàn)狀，劉鐵榜認為，這些慘痛的教訓(xùn)令人警醒。除了上述屬極端表現(xiàn)外，產(chǎn)后抑郁癥有多種表現(xiàn)，如有的產(chǎn)婦不說話、懶得動，對嬰兒沒有親密感，無故流淚，或自責(zé)自怨；有的很煩躁，發(fā)脾氣；有的感到無助和恐懼，沒有希望；有的吃不下睡不著；有的想到死亡，或想到自己死了會對孩子和家人造成什么影響等。“產(chǎn)后抑郁癥的影響不可忽視。”對孩子而言，母親產(chǎn)后出現(xiàn)抑郁感，新生兒的照顧就會出現(xiàn)問題，這時的母親會不耐煩

23、、對孩子不太關(guān)心。而國外很多研究發(fā)現(xiàn)，母親對嬰幼兒的冷淡，會讓孩子失去愉悅的體驗，長大后出現(xiàn)心理扭曲、人格問題的比例比較高，這是對孩子的長期影響。而有些抑郁癥產(chǎn)婦甚至?xí)龀鰝π律鷥旱呐e動，危害極大。“即便沒有發(fā)展到產(chǎn)后抑郁癥，但產(chǎn)后抑郁的情緒也必然會影響產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，延緩了產(chǎn)后恢復(fù)的時間，進而夫妻以及家人之間出現(xiàn)摩擦，破壞家庭氣氛。”比正常的低。當(dāng)然，有關(guān)激素與產(chǎn)后憂郁、產(chǎn)后抑郁癥的關(guān)系還有待進一步的研究和證實。 遺傳：有精神病家族史，特別是有家族抑郁癥病史的產(chǎn)婦，產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率高，說明家族遺傳可能影響到某一婦女對抑郁癥的易感性和她的個性。文獻還報道，雙生自己家習(xí)研究均證實，產(chǎn)后抑郁癥患

24、者家族中，單、雙向情感障礙的發(fā)病率均較高。 軀體：有軀體疾病或殘疾的產(chǎn)婦已發(fā)生產(chǎn)后抑郁，尤其是感染、發(fā)熱時對產(chǎn)后抑郁的促發(fā)有一定影響。再有中樞神經(jīng)機能的易感性，情緒及運動信息處理調(diào)節(jié)系統(tǒng)（如多巴胺）產(chǎn)后抑郁程度分類一、產(chǎn)后沮喪 大家都熟悉的“兒童憂郁”，2685%的女性產(chǎn)后出現(xiàn)這種癥狀。如果你正在經(jīng)歷兒童憂郁，你會不為明顯理由、悲傷和焦慮而常?？奁＿@種癥狀開始于產(chǎn)后第一周（14天）。盡管這個經(jīng)歷不愉快，這種癥狀通常在沒有治療下兩周內(nèi)減緩下來。你所做的一切是放心幫助照料嬰兒和家務(wù)雜事。 二、產(chǎn)后抑郁 這是比產(chǎn)后憂郁更嚴重的癥狀，在10個產(chǎn)婦中大約有一個受其影響。你可能經(jīng)歷“高聲”與“低聲”頻繁

25、的哭泣、易怒和疲勞，以及感到犯罪、焦慮和不能照顧你的嬰兒和自己。癥狀的范圍從輕微到嚴重，可能是產(chǎn)后幾天出現(xiàn)或者逐漸出現(xiàn)，甚至一年后出現(xiàn)。盡管癥狀持續(xù)幾周到一年，心理治療和抗抑郁治療很有效。 三、產(chǎn)后精神病 這是產(chǎn)后抑郁最嚴重的情形，1000個產(chǎn)婦中僅有一個患這種癥狀。這種癥狀一般產(chǎn)后很快發(fā)生且十分嚴重，持續(xù)數(shù)周到幾個月。癥狀包括非常興奮、混亂、感到絕望和羞恥、 HYPERLINK /view/4708.htm 失眠、 HYPERLINK /view/172385.htm 偏執(zhí)狂、 HYPERLINK /view/1790.htm 錯覺或 HYPERLINK /view/8510.htm 幻覺、

26、極度活躍、說話迅速或狂躁。產(chǎn)后精神病需要立即藥物干預(yù)，因為有增加自殺和傷害嬰兒的危險。的影響，可能與產(chǎn)后抑郁的發(fā)生有關(guān)?！?-3】金燕志，彭濤，王聯(lián)，等 產(chǎn)后抑郁癥的篩查標準及發(fā)病因素探討J. 中國婦幼保健，1995,10（5）：287-288 陳起燕，張榮蓮，李艷華，等 產(chǎn)后抑郁癥相關(guān)因素調(diào)查研究J. 中華護理雜志，1999,34（3）:138-1413Control for Disease Control and Prevention(CDC) progress in hepatitis B prevention through universal infant vaccinationCh

27、ina,1997-2006,MMMWR Morb Mortal Wkly Rep.2007,56(18): 441-445 10賴譯棋 歐秀球 鄧國蓮 譚秀萍J. 中國實用護理雜志 2005，8（21）67-681Reichenheim ME,Harpham T. Matenal mental health in a squatter settlement inrio de janeim. Br J Psyechiatry, 1991, 159:683-690 2 龍錦云，黃小玲 產(chǎn)后抑郁癥的隨訪調(diào)查及社區(qū)護理干預(yù)J. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，15（23）：15-163 趙龍鳳、朱新宇，

28、王勤英，等. 肝病的診斷與治療M. 北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2001：165.4 凌琳. 妊娠合并乙肝孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)與心理護理J. 淮南技術(shù)職業(yè)學(xué)院學(xué)報，2006，6（1）：119-1208雛余糧、范粉靈，岳亞非，等. HBSAg陽性孕婦心理狀態(tài)調(diào)查及其與皮質(zhì)醇與性激素的關(guān)系J. 中國婦幼保健， 2010,（21）2944-2948 9Bloch M, Daly Rc. Rubinow DR. Endocrine factors in the etiology of postpartum depressionJ. comprehensive psychiatry,2003,44(2):23

29、4 11Cha Mc.Drr Wc. Women after dynastic self-reponted abuser. Apopulation-hesed 二、研究內(nèi)容（包括研究目標、關(guān)鍵技術(shù)和創(chuàng)新之處、應(yīng)用前景、預(yù)期達到的主要技術(shù)指標、學(xué)術(shù)水平等）研究目標研究乙型肝炎孕產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生相關(guān)的心理社會因素。探討乙肝孕產(chǎn)婦心理社會因素特征，為患者及家屬提供專業(yè)指導(dǎo)及信息支持，呼吁全社會共同關(guān)注，提高情感支持。制定并實踐乙肝產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的護理干預(yù)措施。拓寬圍產(chǎn)期孕期宣教的內(nèi)容，化健康教育形式。 優(yōu)化乙肝產(chǎn)婦待產(chǎn)待分娩服務(wù)，采用導(dǎo)樂分娩減輕患者的心理壓力。（3）重新設(shè)計乙肝產(chǎn)婦產(chǎn)后健康教育路

30、徑，采取整體化與個體化健康教育形式等，積極提供信息指導(dǎo)，滿足患者及家庭成員的需求。（4）延伸家庭護理服務(wù)，積極調(diào)動患者的社會家庭支持系統(tǒng)。關(guān)鍵技術(shù)及創(chuàng)新之處：1. 認識影響乙型肝炎孕產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的心理社會因素.2. 掌握乙肝產(chǎn)婦健康教育需求情況，為采取針對性護理措施提供依據(jù)，以便更好的為患者服務(wù)。3. 護理服務(wù)延伸家庭，可以幫助患者進行規(guī)范、及時的治療及進行母親角色的轉(zhuǎn)變。4、新穎的健康教育形式，幫助患者及家庭成員正確認識疾病，調(diào)動其社會家庭支持，提供生活質(zhì)量。預(yù)期目標1.明確本地區(qū)乙肝產(chǎn)婦患者生活質(zhì)量，針對性的采取親情護理干預(yù)，抗病毒治療，提高艾滋病患者的CD+4水平，病毒載量低于檢測

31、線，使其適應(yīng)疾病狀態(tài)，延長生命，提高生活質(zhì)量。2. 在核心期刊或省級以上雜志發(fā)表論文3-5篇。三、研究方法和技術(shù)路線（包括研究工作總體思路、預(yù)試驗結(jié)果、技術(shù)方案、實驗方法、數(shù)據(jù)處理及現(xiàn)有工作基礎(chǔ)等）研究工作總體思路：1 研究對象：以南京市第二醫(yī)院2011年02月-2012年10月產(chǎn)前檢查的孕婦為研究對象，排除流動人群、既往有精神病史、腦損傷或腦病、語言或聽力障礙的患者。研究方法：2 研究工具 1孕期調(diào)查表 包括孕婦一般人口學(xué)資料、生育史、對本次妊娠和分娩的態(tài)度、患者肝功能情況、健康教育需求內(nèi)容、母嬰阻斷實施與否等。2產(chǎn)后調(diào)查表 包括分娩方式、分娩體驗、新生兒性別與健康狀況、新生兒喂養(yǎng)、母嬰阻斷

32、成功與否及患者自身健康狀況等。3愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS） 為自評量表，目前產(chǎn)后抑郁癥研究中最常用篩查量表。滿分30分，EPDS12分為陰性，13分為陽性，及產(chǎn)后抑郁狀態(tài)。4社會支持評定量表（肖水源編制）12:包括客觀支持、主觀支持和對社會支持的利用度三個維度和社會支持總分。3 研究思路3.1 選擇2011年02月至2012年10月在南京市第二醫(yī)院產(chǎn)前檢查的孕婦中解釋本研究目的，符合入選標準并同意參加本次研究者均為對照組或干預(yù)組。根據(jù)研究進程自制各種產(chǎn)科問卷調(diào)查表。3.2制定產(chǎn)前28-32周進行基線資料收集和社會支持評估，根據(jù)患者健康需求內(nèi)容調(diào)查合理安排孕婦課堂講座形式，定期進行家庭隨訪和

33、電話咨詢，進行針對性健康教育。3.3患者入院待產(chǎn)期采用焦慮、抑郁測定量表12進行調(diào)查，選擇導(dǎo)樂分娩提供情感心理支持，減少患者的負性情緒。焦慮、抑郁測定量表中A代表焦慮，D代表抑郁，A、D值各項值和9分為正常，9分分別診斷為焦慮及抑郁情緒。3.4產(chǎn)后48小時患者填寫產(chǎn)后調(diào)查表，內(nèi)容包括家庭關(guān)系、分娩方式、分娩體驗、嬰兒性別、喂養(yǎng)及母嬰阻斷相關(guān)內(nèi)容。了解患者產(chǎn)后心理壓力源，提供及時的護理干預(yù)措施。3.5采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）對隨機組和實驗組產(chǎn)后一周的患者進行評定并隨訪調(diào)查至產(chǎn)后8周，以自評為主。文化程度低者（初中文化以下）的產(chǎn)婦則由護士詢問，記錄患者回答。EPDS12分為陰性，13分為

34、陽性，陽性者為產(chǎn)后抑郁癥。3.6延伸家庭護理服務(wù)，施行必要的護理及健康教育，為患者提供專業(yè)指導(dǎo)和信息支持，引導(dǎo)家屬共同努力為患者創(chuàng)造良好的家庭氛圍，給予患者情感支持，降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。7對產(chǎn)后抑郁的心理社會因素進行多元回歸分析，研究技術(shù)路線一、抽樣調(diào)查法本研究中在實地調(diào)查患者的需求時，采用了抽樣調(diào)查法中分層抽樣調(diào)查法：即先按照與研究目密切相關(guān)的某種特征-病區(qū)，將總體劃分為若干個病區(qū)，即類型或區(qū)域，再從每一病區(qū)內(nèi)按其(病床數(shù))在總體中所占比例隨機抽取一定數(shù)量（10%）的觀察單位，各層所抽個體（病人）合在一起即為樣本的觀察單位。二、專家咨詢法在患者需求情況調(diào)查表、流程設(shè)計原則、卓越護理服務(wù)標準

35、的制作及流程改造過程中，均采用了專家咨詢法，即以專家為索取信息的對象，請專家運用自己的知識和經(jīng)驗，對調(diào)查表的內(nèi)容、形式等，及改造后流程的可行性等進行分析和綜合，然后對各專家的意見進行整理、歸納，形成調(diào)查的表格和改造后流程及效果評價的指標。三、因果分析法6.資料分析資料分析所有數(shù)據(jù)使用SPSS12.0軟件包進行錄入統(tǒng)計和分析，組間比較用t檢驗。7.統(tǒng)計分析方法一般資料采用卡方檢驗、獨立樣本t檢驗進行組間同質(zhì)性檢驗。兩組患者之間及兩組家屬之間心理健康水平和生活質(zhì)量水平比較采用獨立樣本t檢驗;患者與家屬之間比較應(yīng)用配對t檢驗，探討患者心理健康水平、家屬心理健康水平及一般情況與患者及家屬生活質(zhì)量的相關(guān)

36、性;應(yīng)用多元逐步回歸確定生活質(zhì)量的影響因素。8.預(yù)期效果干預(yù)組的患者及家屬生活質(zhì)量提高，CD4T細胞維持在穩(wěn)定水平，服藥依從性好，機會性感染少，存活時間長。工作基礎(chǔ) 1、我院為艾滋病人定點收治醫(yī)院，抗病毒治療免費藥物發(fā)放點，已收住院病人500余人次，現(xiàn)有服藥病人200多人，有利于研究工作的開展。2.親情護理小組由2010年二院護士組建，定期開展活動，給予愛心關(guān)懷，24小時電話咨詢，愛心湯，特別困難的患者給予適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟資助，定期組織活動。3、快樂人生成立于2009年六月，定期開展活動，紅會給予一定的生活必須品，在艾滋病人中有一定影響，有利于研究工作的進行。4、課題組成員發(fā)表的相關(guān)文章范春紅，夏萍

37、.高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療愛滋病的臨床觀察與護理. 現(xiàn)代護理.2006，8，1640.四、實施進度和考核指標總進度和年度進度（含需專用科研時間）：2012年012012年10 病例入組，進行親情護理干預(yù)2012年102012年12進行資料統(tǒng)計分析總結(jié)2012年122013年12 整理資料、發(fā)表文章、申報成果2完成形式（發(fā)表論文篇數(shù)、實物成果形式、預(yù)計成果水平等）：發(fā)表論文23篇。申請護理科技進步獎一項。五、項目組成員姓 名單 位性別出生年月專 業(yè)專業(yè)技術(shù)職務(wù)學(xué)位承擔(dān)工作簽 章項目主要負責(zé)人夏春香南京市第二醫(yī)院女1.01護理主管護師本科項目總負責(zé)陳新華南京市第二醫(yī)院女103護理主管護師本科項目協(xié)調(diào)南京市第二醫(yī)院女1.12護理主管護師本科在讀項目指導(dǎo)南京市第