醫(yī)院重點(diǎn)部門重點(diǎn)崗位應(yīng)急預(yù)案

1、 醫(yī)院重點(diǎn)部門重點(diǎn)崗位應(yīng)急預(yù)案一、消毒供應(yīng)中心應(yīng)急預(yù)案（一）停電或突然停電的預(yù)案1、接到停電通知后，立即告知科內(nèi)相關(guān)人員，優(yōu)先處理急件、要件，保證停電后臨床無(wú)菌物品的供應(yīng)。必要時(shí)，通知相關(guān)科室調(diào)整手術(shù)和治療時(shí)間。2、如突然停電，則工作人員首先應(yīng)關(guān)閉所有設(shè)備的開(kāi)關(guān)，防止來(lái)電時(shí)電壓不穩(wěn)而損壞設(shè)備。3、觀察所用設(shè)備在停電前的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，如滅菌器運(yùn)行時(shí)所經(jīng)過(guò)的程序，以便恢復(fù)供電后正確操作設(shè)備。4、詢問(wèn)停電情況，如為故障原因短時(shí)間內(nèi)停電，則通知維修人員立即檢修，以保證及時(shí)供電。5、經(jīng)檢修后如不能立即給予供電，則應(yīng)向上級(jí)相關(guān)部門匯報(bào)，必要時(shí)聯(lián)系他院協(xié)助解決待滅菌物品，保證臨床無(wú)菌物品的供應(yīng)。（二）停水或突然

2、停水的預(yù)案1、接到停水通知后，立即告知科內(nèi)相關(guān)人員，優(yōu)先處理急件、要件，同時(shí)做好儲(chǔ)水準(zhǔn)備，保證急診、重要器械的清洗。必要時(shí)，通知相關(guān)科室調(diào)整手術(shù)和治療時(shí)間。2、如突然停水，則工作人員首先應(yīng)關(guān)閉正在使用并需用水的設(shè)備，防止機(jī)器因空轉(zhuǎn)而損壞。關(guān)閉水龍頭，以防突然來(lái)水，造成泛水和浪費(fèi)。3、觀察所用設(shè)備在停水前的運(yùn)行情況，以便恢復(fù)供水后能正常操作。4、詢問(wèn)停水原因及時(shí)間，如為短時(shí)間、小范圍內(nèi)停水，則可向未停水區(qū)域借用，暫行人工清洗器械和物品。5、如維修人員檢修后尚不能供水，則應(yīng)向上級(jí)相關(guān)部門匯報(bào)，必要時(shí)聯(lián)系他院協(xié)助解決，保證臨床急需物品的及時(shí)清洗和滅菌。6、恢復(fù)供水后應(yīng)檢查水質(zhì)情況，避免泥水清洗器械和

3、物品，導(dǎo)致設(shè)備損壞。（三）停氣的預(yù)案1、如突然停氣，則工作人員首先應(yīng)關(guān)閉正在使用并需用氣的設(shè)備如壓力蒸汽滅菌器，必要時(shí)打開(kāi)滅菌器柜門，防止待滅菌物品放置滅菌器內(nèi)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而損壞，影響滅菌質(zhì)量。2、觀察所用設(shè)備在停氣前的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，如滅菌器運(yùn)行時(shí)間所經(jīng)過(guò)的程序，以便恢復(fù)供氣后正確操作。3、詢問(wèn)停氣原因及時(shí)間，如為短時(shí)間內(nèi)停氣，則相關(guān)人員先進(jìn)行其他工作。4、如經(jīng)維修人員檢查后尚不能供氣，則應(yīng)向上級(jí)相關(guān)部門匯報(bào)，必要時(shí)聯(lián)系他院協(xié)助解決器械和物品的滅菌，保證臨床急需無(wú)菌物品的供應(yīng)。5、供氣恢復(fù)后應(yīng)檢查氣壓是否穩(wěn)定，觀察設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)情況，確保滅菌物品質(zhì)且合格。（四）泛水的預(yù)案1、如遇泛水，立即關(guān)閉總水閥門，通知

4、醫(yī)院相關(guān)部門。2、并檢查設(shè)備和物品是否有可能漬水，及時(shí)轉(zhuǎn)移物資，使損失降低到最小程度。3、發(fā)生泛水情況，應(yīng)立即查找泛水的原因，疏通排水系統(tǒng)：如不能自行解決，應(yīng)立即找維修人員，盡快解決以免影響無(wú)菌物品和設(shè)備的存放。4、泛水停止后，應(yīng)對(duì)環(huán)境進(jìn)行清潔和相應(yīng)消毒處理。（五）消毒鍋B-D試驗(yàn)遇到冷空氣團(tuán)的預(yù)案1、消毒員每日檢查高壓滅菌器性能，保證正常運(yùn)行。2、預(yù)真空或脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器每日首鍋必須做B-D試驗(yàn)，B-D試驗(yàn)使用的自行制作的測(cè)試包，必須保證包的大小、重量、布巾材質(zhì)合乎要求。如遇到冷空氣團(tuán)，該鍋應(yīng)暫停滅菌，并立即查找原因。3、分析原因，如為人為因素，可重做。如嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)做B一試驗(yàn)，還是有冷

5、空氣團(tuán)，可能消毒鍋存在故障，則應(yīng)報(bào)告維修人員立即檢修。4、維修完畢，必須連續(xù)三次B-D試驗(yàn)合格，方可投入正常使用。（六）突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案1、消毒供應(yīng)中心按規(guī)定準(zhǔn)備各種一次性醫(yī)療物品及高壓滅菌物品。2、每日檢查，及時(shí)補(bǔ)全，以備急用。3、若發(fā)生重大突發(fā)事件，應(yīng)保證供應(yīng)，并及時(shí)通知本科無(wú)菌發(fā)放人員及消毒員到崗，將急救物品送到應(yīng)用科室，若供應(yīng)物品不足，立即高壓滅菌，lh內(nèi)保證供應(yīng)。（七）滅菌物品質(zhì)量缺陷應(yīng)急預(yù)案12、立即停用現(xiàn)場(chǎng)滅菌物品，并妥善封存、登記。3、立即查找缺陷原因。如果是批量滅菌、包裝或清洗問(wèn)題，應(yīng)立即停發(fā)已滅菌物品并全部召回自上次監(jiān)測(cè)合格以來(lái)的已發(fā)物品。4、及時(shí)配送相應(yīng)替代物資到涉及的

6、使用部門。5、及時(shí)進(jìn)行滅菌設(shè)備的檢修、監(jiān)測(cè)；強(qiáng)化各級(jí)人員的崗位職責(zé)和操作流程。如是人為原因，追究相關(guān)人員的責(zé)任。完善相關(guān)事件記錄。（八）銳器刺傷的應(yīng)急預(yù)案1、如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖銳物體劃傷刺破時(shí)，應(yīng)立即擠出傷口血液，然后用肥皂水和演水沖洗，再用碘伏和酒精消毒。2、根據(jù)受傷程度進(jìn)行傷口縫合、包扎處理。3、在對(duì)傷口進(jìn)行緊急處理后，立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部、醫(yī)院感染管理科等相關(guān)部門，并填寫“銳器傷登記表”上交醫(yī)院感染管理科備案。4、定期進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。如不慎被乙肝、丙肝陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時(shí)同時(shí)抽病人的血液進(jìn)行對(duì)比。

7、同時(shí)注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，刺傷后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行復(fù)查。5、被HIV陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)抽血查HIV抗體，必要時(shí)同時(shí)抽患者血對(duì)比，刺傷后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查，同時(shí)遵醫(yī)囑用藥，并報(bào)告院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報(bào)、隨訪等。二、手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案（一）大面積創(chuàng)傷出血性休克患者的應(yīng)急預(yù)案1、接到通知之后做好迎接病人的一切準(zhǔn)備工作。做好一切搶救準(zhǔn)備，備好搶救藥品及麻醉機(jī)。2、通知麻醉師與有關(guān)科室的手術(shù)醫(yī)師立即到達(dá)。3、患者進(jìn)入手術(shù)室迅速開(kāi)放靜脈通道快速補(bǔ)液、吸氧、備血，同時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征及血氧飽和度。遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥，積極配合搶救。做好相關(guān)護(hù)理記錄。4、準(zhǔn)備手術(shù)所

8、需的各種器械物品。5、對(duì)于神志清醒的患者，做好心理護(hù)理、關(guān)心并安慰患者。（二）手術(shù)患者發(fā)生呼吸心跳聚停的應(yīng)急預(yù)案1、手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室，在手術(shù)開(kāi)始前發(fā)生呼吸心跳驟停時(shí)，應(yīng)立即行胸外心臟按壓、人工呼吸、氣管插，快速建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥物。同時(shí)呼叫其他醫(yī)務(wù)人員幫助搶救。必要時(shí)準(zhǔn)備開(kāi)胸器械，行胸內(nèi)心臟按壓術(shù)，在搶救過(guò)程中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇， 必要時(shí)開(kāi)放兩條靜脈通道。2、術(shù)中患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停時(shí)，先行胸外心臟按壓術(shù)，未行氣管插管的患者，應(yīng)立即行氣管插管輔助呼吸，必要時(shí)再開(kāi)放一條靜脈通道。3、參加搶救人員應(yīng)注意互相密切配合，有條不紊，嚴(yán)格查對(duì)，及時(shí)做好記錄，并保留各種藥物安培及藥瓶，做到

9、據(jù)實(shí)準(zhǔn)確的記錄搶救過(guò)程。4、護(hù)理值班人員嚴(yán)格遵守科室各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)守崗位，術(shù)中密切觀察病情，以便及時(shí)發(fā)生病情變化，盡快采取搶救措施。5、急救物品做到“四固定”，班班清點(diǎn)，完好率達(dá) 100% ，保證應(yīng)急使用。6、護(hù)理人員熟練掌握心肺復(fù)蘇流程及各種急救儀器的使用方法和注意事項(xiàng)?！境绦颉浚毫⒓磽尵?胸外按壓 氣管插管 快速輸液 遵醫(yī)囑用藥 密切配合 對(duì)癥處理 及時(shí)記錄（三）患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案2、若是一般過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)密切觀察患者的病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者的焦慮。35、懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，將保留血袋及抽取患者的血樣一起送輸血科。6、加強(qiáng)病情觀察，做好搶救記錄。按要求填寫輸血反

10、應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)輸血科。（四）突發(fā)意外傷害事件應(yīng)急預(yù)案1、手術(shù)室平時(shí)應(yīng)備有足量的手術(shù)器械和敷料，每日清點(diǎn)補(bǔ)充，以保證應(yīng)急使用。2、對(duì)特殊器械如開(kāi)胸器、骨科包等常規(guī)準(zhǔn)備，同時(shí)備有足量的一次性消耗材料，以保突發(fā)搶救的應(yīng)用。3、各類搶救藥品，儀器固定房間放置性良好，嚴(yán)格交接，以備應(yīng)急使用。4、全體醫(yī)護(hù)人員熟練掌握各種搶救技術(shù)，熟悉搶救藥品的藥物作用和使用方法。5、工作人員要有高度的責(zé)任心和應(yīng)急能力，如遇有意外事件發(fā)生后，及時(shí)通知相關(guān)人員，立即到達(dá)手術(shù)室進(jìn)行搶救。6、按通知根據(jù)傷員的傷情，合理安排手術(shù)房間和人員，由護(hù)士長(zhǎng)和科主任統(tǒng)一指揮。7、敷料護(hù)士準(zhǔn)備好一切器械包、敷料和一次性用藥，并送至手術(shù)間。8、

11、巡回護(hù)士力求備好中刀、吸引器、輸液用品、中心吸氧裝量等，同時(shí)準(zhǔn)備好一切搶救用品，保證手術(shù)順利進(jìn)行。9、洗手護(hù)士密切配合手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)。10、根據(jù)情況隨時(shí)與護(hù)理部、急診科聯(lián)系，做好一切記錄。11、同時(shí)安排12名工人負(fù)責(zé)專門取血，送標(biāo)本等外出工作，保證病人在最短時(shí)間內(nèi)得到最有效的搶救。12、各班分工負(fù)責(zé)，忙而不亂，若遇有大量傷員要啟動(dòng)第二梯隊(duì)?wèi)?yīng)急。及時(shí)報(bào)告協(xié)調(diào)?！境绦颉浚簳r(shí)做好準(zhǔn)備 熟悉搶救技術(shù) 按傷情合理安排 盡快手術(shù)搶救 密切配合 做好記錄及時(shí)報(bào)告（五）術(shù)中突然停電的應(yīng)急預(yù)案。1、在手術(shù)過(guò)程中，如果突然遇到意外停電，跳閘等緊急情況時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即啟用應(yīng)急照明設(shè)備（應(yīng)急燈、手電筒），以保證手

12、術(shù)的順利進(jìn)行。2、發(fā)電。3、將各用電儀器電源關(guān)閉，以免突然來(lái)電時(shí)損壞儀器。4、停電期間，本手術(shù)間護(hù)士不得離開(kāi)手術(shù)間，并密切觀察患者的病情變化，以便隨時(shí)處理緊急情況。5、來(lái)電后，打開(kāi)手術(shù)所用儀器，并重X調(diào)整參數(shù)。6、各儀器蓄電池應(yīng)長(zhǎng)期保持備用狀態(tài)，專人負(fù)責(zé)，定期檢查，以保持應(yīng)急使用。三、ICU應(yīng)急預(yù)案（暫不執(zhí)行）（一）停電或突然停電應(yīng)急預(yù)案1、接到停電通知后，立即做好停電準(zhǔn)備，備好應(yīng)急燈、手電燈等，如有搶救患者使用電動(dòng)吸痰器時(shí)，需找替代的方法（如：備好腳踏吸引器）。2、突然停電后，立即開(kāi)啟應(yīng)急燈照明，立即使用搶救患者機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)的動(dòng)力方法。維持搶救工作。3、使用呼吸機(jī)的患者，觀察呼吸機(jī)備用電是否正常

13、工作，平時(shí)應(yīng)在機(jī)旁備用簡(jiǎn)易呼吸囊，以備突然停電，若呼吸機(jī)備用電已耗盡，立即將呼吸機(jī)脫開(kāi)，使用簡(jiǎn)易呼吸器維持呼吸。4、加強(qiáng)巡視病房，檢查所有使用中的微量泵或輸液泵是否正常運(yùn)轉(zhuǎn)。安撫患者。5、立即電話通知電工班查詢停電原因，及時(shí)維修，盡快恢復(fù)供電。（二）呼吸機(jī)使周過(guò)程中發(fā)生故障的應(yīng)急預(yù)案1、易呼吸器輔助呼吸。2、密切觀察患者的呼吸、心律、面色、意識(shí)和血氧飽和度。3、檢查氧源、氣源和電源，檢測(cè)呼吸機(jī)參數(shù)，如為呼吸機(jī)故障，應(yīng)立即予以更換，更換后的呼吸機(jī)應(yīng)遵醫(yī)囑重X設(shè)定呼吸機(jī)參數(shù)，檢測(cè)正常后。再重X將更換后的呼吸機(jī)與患者氣管導(dǎo)管相連接。4、記錄故障呼吸機(jī)的編號(hào)和故障項(xiàng)目，及時(shí)通知設(shè)備科人員維修。（三）血

14、管活性藥物外滲的應(yīng)急預(yù)案1、發(fā)現(xiàn)外滲是，立即停止在出現(xiàn)外滲的血管輸液，更換輸液部位。報(bào)告醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)。2、仔細(xì)評(píng)估患者藥物外滲的部位、面積、外滲藥物的量，皮膚的顏色、溫度、疼痛性質(zhì)等。3、遵醫(yī)囑用利多卡因、地塞米松等藥物進(jìn)行局部封閉，稀釋外漏的藥物并阻止藥液擴(kuò)散，同時(shí)促進(jìn)外滲藥物吸收，起到止痛的作用。根據(jù)外滲程度，可重復(fù)封閉，兩次之間間隔時(shí)間以6、8小時(shí)為宜，一般封閉2-3次。4、外滲局部可選用50%硫酸鎂或如意金黃散加X(jué)油調(diào)配后濕敷，濕敷面積應(yīng)超過(guò)外滲部位外圍23厘米，濕敷時(shí)間保持24小時(shí)以上，并進(jìn)行床旁交接班。5、患者自感外滲部位有燒灼感時(shí)可遵醫(yī)囑使用冷敷。禁止使用任何方式的熱敷。6、抬高

15、患肢，促進(jìn)外滲液體的吸收，減輕因藥物外滲引起的肢體腫脹。7、當(dāng)外滲部位出現(xiàn)水皰、破潰、感染時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予清創(chuàng)、換藥處理。8、嚴(yán)密觀察患者藥物外滲處皮膚情況，包括皮膚顏色、溫度、彈性、疼痛的程度變化。做好監(jiān)護(hù)記錄。（四）脫機(jī)后非計(jì)劃拔管的應(yīng)急預(yù)案1、在患者進(jìn)行脫機(jī)訓(xùn)練過(guò)程中，出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管時(shí)，護(hù)士應(yīng)首先給予面罩（或鼻導(dǎo)管）氧療，觀察患者自主呼吸能力、血氧飽和度參數(shù)、咳嗽排痰能力等，記錄生命體征。2、抬高床頭300450，鼓勵(lì)井協(xié)助患者排痰。如患者有吞咽困難和咽痛時(shí)。遵醫(yī)囑給予處理。3、拔管30min后遵醫(yī)囑查動(dòng)脈血?dú)狻?、如血?dú)夥治鼋Y(jié)果或生理指標(biāo)異常需要再次氣管插管時(shí)，應(yīng)立即配合醫(yī)生實(shí)

16、施氣管插管術(shù)，床旁準(zhǔn)備呼吸機(jī)開(kāi)機(jī)備用。5、做好監(jiān)護(hù)記錄。（五）氣管切開(kāi)使用呼吸機(jī)意外脫管應(yīng)急預(yù)案1、立即用血管鉗撐開(kāi)氣管切口處，同時(shí)通知醫(yī)師，根據(jù)患者情況進(jìn)行處理。2、當(dāng)患者切開(kāi)時(shí)間超過(guò)一周竇道己形成時(shí)，更換套管重X置入，連接呼吸機(jī)，氧流量調(diào)至100%，然后根據(jù)病情再調(diào)整。3、如切開(kāi)時(shí)間在一周以內(nèi)，立即進(jìn)行氣管插管，連接呼吸機(jī)，通知專業(yè)醫(yī)師重X置管。4、其他醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速準(zhǔn)備好搶救藥品物品，如患者出現(xiàn)心跳驟停時(shí)立即給予心臟按壓。5、配合醫(yī)師抽血行動(dòng)脈血?dú)夥治?，根?jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。6、7、病情穩(wěn)定后補(bǔ)記搶救記錄，安置好病人。8、患者意外脫管重在預(yù)防，護(hù)理人員應(yīng)注意：1）對(duì)于頸部粗短者，使用加

17、長(zhǎng)型氣管套管，并牢固固定。2）對(duì)于煩躁不安者，給予必要的肢體約束或根據(jù)醫(yī)囑鎮(zhèn)靜。3）在為患者實(shí)施各種治療護(hù)理（如翻身、拍背、吸痰等）時(shí)應(yīng)專人固定套管，病情允許盡量分離呼吸機(jī)管道，以防套管受呼吸機(jī)管道重力作用而致脫管。4）更換固定系帶時(shí)，應(yīng)兩人操作，一人固定套管，一人更換。四、急診科應(yīng)急預(yù)案（一）過(guò)敏性休克應(yīng)急預(yù)案1、患者一旦發(fā)生過(guò)敏性休克，立即停止使用引起過(guò)敏的藥物，就地?fù)尵?，并迅速?bào)告醫(yī)生。2、立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素lmg，小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射0。5m1.直至脫離危險(xiǎn)期，注意保暖。3、改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，

18、喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時(shí)配合施行氣管切開(kāi)。4、迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，必要時(shí)建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組織胺類及皮質(zhì)激素類藥物。5、發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行胸外心臟按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。6、密切觀察患者的意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險(xiǎn)前不宜搬動(dòng)。7、及時(shí)、準(zhǔn)確記錄搶救過(guò)程。（二）創(chuàng)傷性休克應(yīng)急處置預(yù)案1、及時(shí)通知醫(yī)生的同時(shí)，護(hù)理人員快速為患者建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量因?yàn)槭а^(guò)多，末梢循環(huán)不良，靜脈充盈差，致使穿刺困難，所以在輸液時(shí)應(yīng)選擇較細(xì)小且直的血管，常取大靜脈，如上肢的正中靜脈，下肢的大隱靜脈。輸液過(guò)程中要嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸、尿量的變遷，防止發(fā)生肺水腫。如血壓升高大于90/60 mm hg，心率減慢到100次/min以下時(shí)，可減慢輸液速度。因嚴(yán)重創(chuàng)傷者不但損失全血，而且使血液稀釋，此時(shí)先輸晶體液比輸全血或膠體液更為適宜。2、堅(jiān)持呼吸道通暢并正當(dāng)給氧立刻將患者安排去枕平臥位，及時(shí)肅清口腔及咽喉局部分泌物、嘔吐物，以防吸入氣管引起窒息，依據(jù)患者缺氧狀況給予