血液透析患者血管通路的護(hù)理VIP

1、血液透析患者血管通路的護(hù)理 將人體血液從體內(nèi)引出，再進(jìn)行過濾、透析等過程將血液中的毒素及雜質(zhì)排出， 最后再引回體內(nèi)，這一過程就是血管通路。血液透析的前提是擁有一個(gè)良好的血管通路，而終末期腎病患者需要進(jìn)行維持性血液透析，這是一個(gè)長期的過程，如對(duì)血管通路護(hù)理不當(dāng)則會(huì)使血管通路受到感染或堵塞，會(huì)影響維持性血液透析，嚴(yán)重的情況下甚至?xí)＜盎颊叩纳?。因此如何有效安全地?duì)血管通路進(jìn)行護(hù)理是十分值得探究的，提高此護(hù)理方法，也是醫(yī)學(xué)上研究的熱點(diǎn)。一 血管通路的種類1 臨時(shí)性血管通路包括直接動(dòng)靜脈穿刺法、股靜脈置管、鎖骨下靜脈置管、動(dòng)靜脈置管、頸內(nèi)靜脈置管、頸外靜脈置管、帶cuff 中心靜脈管這七種類型：（1

2、）直接動(dòng)靜脈穿刺法：這種方法在臨床上較為簡單，在建立血管通路后，患者的血流量充足，進(jìn)行正常的血液循環(huán)，不會(huì)對(duì)心肌造成影響。但此方法的不足在于不能留置動(dòng)靜脈穿刺，因此每次在血液透析時(shí)都要穿刺，對(duì)患者的傷害較大，穿刺工具的針頭極易脫落，運(yùn)用此方法進(jìn)行血管通路逐漸減少。（2）股靜脈置管：股靜脈置管的建立是在上世紀(jì)60 年代初，別名為Shaldon 導(dǎo)管，此方法雖建立得早但其不足在于極易感染，因?yàn)楣伸o脈留置導(dǎo)管會(huì)限制患者的下肢運(yùn)動(dòng)，從而極易引發(fā)深靜脈血栓，容易發(fā)生感染。（3）鎖骨下靜脈置管：此方法的建立也是在上世紀(jì)60 年代末，有學(xué)者利用Uldall 導(dǎo)管進(jìn)行血管通路，在鎖骨下靜脈放置導(dǎo)管可清潔導(dǎo)管，

3、不易感染，但此方法不足之處在于鎖骨下靜脈周圍解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，要求穿刺者必須要熟練掌握其解剖結(jié)構(gòu)，否則會(huì)出現(xiàn)氣胸、血胸等癥狀的發(fā)生，嚴(yán)重者甚至?xí)斐蓜?dòng)脈破裂出血，危及生命。（4）動(dòng)靜脈置管：此方法是在動(dòng)靜脈穿刺基礎(chǔ)上發(fā)展而成的，運(yùn)用此方法可留置針頭，選擇患者淺動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯的地方進(jìn)針，推入套管，拔下針芯連接動(dòng)脈管路，血液透析結(jié)束后肝素沖關(guān)并封管固定，下次透析直接將針刺入即可，此方法具有簡單方便、消毒等的操作，且不易感染而出現(xiàn)別的癥狀，所以臨床上經(jīng)常運(yùn)用此方法進(jìn)行血管通路。（5）頸內(nèi)靜脈置管：此方法是在鎖骨下靜脈置管的基礎(chǔ)下發(fā)展而來的，并發(fā)癥的發(fā)生率低于鎖骨下靜脈置管的，此方法是近年來研究的方向之一

4、，但存在的不足是穿刺時(shí)需要反復(fù)試針而形成的血腫，不適用于出血嚴(yán)重的患者。（6）頸外靜脈置管：在頸外靜脈可直視穿刺，但頸外靜脈血管壁偏薄不易插管，此方法在臨床上的應(yīng)用較少。（7）帶cuff 中心靜脈管：又可以稱作半永久性血管通路，此方法不足之處太多，如并發(fā)癥的出現(xiàn)情況、易形成血栓等，因此在臨床上不常使用。2 長期性血管通路包括動(dòng)靜脈內(nèi)瘺和動(dòng)靜脈外瘺兩種：（1）動(dòng)靜脈內(nèi)瘺： 直接縫合內(nèi)瘺：皮下動(dòng)靜脈內(nèi)瘺由皮下橈動(dòng)脈和頭靜脈制成。優(yōu)點(diǎn)：可為患者提供充足的血流量，不易發(fā)生感染、血栓，不會(huì)影響患者的正常生活；缺點(diǎn)：患者在接受置管時(shí)需要反復(fù)穿刺，且術(shù)后需等內(nèi)瘺經(jīng)過48 周到了成熟期才能使用。鈦輪釘內(nèi)瘺：利

5、用橈動(dòng)脈及相鄰靜脈建立血管通路。優(yōu)點(diǎn)：方法方便，創(chuàng)口小，且不易發(fā)生感染、血栓等并發(fā)癥；缺點(diǎn)：血管徑口小容易使血管壁撕裂，使用期也較短。 移植血管內(nèi)瘺：在使用血管通路進(jìn)行血液透析之外，人們也一直研究人工合成材料和自體血管移植，但這兩種方法在臨床上血栓及感染發(fā)生率都較高。（2）動(dòng)靜脈外瘺：此方法使用teflon 管插到血液透析導(dǎo)管相鄰的血管上，可以反復(fù)使用，建立了長期性，但其固定不牢固，且會(huì)給患者的生活帶來不便，又是長期性的，極易感染。二 血管通路的護(hù)理血液透析對(duì)于終末期腎病患者是一種較好的治療方式，但影響血管通路的因素大都為血栓形成和感染，為了避免這些情況的發(fā)生，在進(jìn)行血管通路時(shí)，需十分注意血管

6、通路的護(hù)理。1 術(shù)前護(hù)理：由于終末期腎病的病情較嚴(yán)重，患者的心態(tài)較為消極，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)讓患者了解病情及治療方法，開導(dǎo)患者因疾病引起的消極心理，并指導(dǎo)患者在術(shù)前進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，促進(jìn)血液的循環(huán)。2 穿刺護(hù)理：注意穿針的要求：快、準(zhǔn)、穩(wěn)。角度應(yīng)該與皮膚呈20為最佳，成功后立即固定針柄，穿刺失敗及時(shí)換位重新進(jìn)行穿刺。針對(duì)血管過于細(xì)的患者可使用罌粟堿擴(kuò)張器擴(kuò)張血管。血液透析觀察血流量時(shí)，流量不足應(yīng)該及時(shí)調(diào)整穿刺針位置，如調(diào)整無效可選擇較粗的淺靜脈展開穿刺。3 置管護(hù)理：透析的導(dǎo)管需嚴(yán)格按照無菌操作展開，抽取封管用的肝素鹽水，再?zèng)_管。透析時(shí)嚴(yán)密觀察患者生命體征，血流量不足應(yīng)及時(shí)檢查管路是否通暢。透析完成后用

7、肝素鹽水封管，且需要無菌紗布包裹固定。皮膚創(chuàng)面需及時(shí)用碘伏進(jìn)行消毒，并使用無菌敷料包裹傷口。靜脈置管在空氣中容易發(fā)生空氣栓塞，所以在透析完成后應(yīng)該使用夾子夾閉動(dòng)靜脈管端，關(guān)閉肝素帽，以防空氣進(jìn)入堵塞。但若已經(jīng)發(fā)生這類情況可使患者頭低腳高、吸氧并配合拍背等措施方能排出空氣。4 動(dòng)靜脈外瘺護(hù)理：新建外瘺應(yīng)該在48 h 后方可進(jìn)行使用，以防止外瘺生長不夠成熟從而引起出血或者是感染等不良情況。術(shù)后的前72 h 內(nèi)應(yīng)將患者的遠(yuǎn)端肢體抬高以防止外痿肢體有水腫現(xiàn)象發(fā)生。對(duì)外痿口以及皮膚應(yīng)該展開定期消毒處理，并用無菌紗布適當(dāng)覆蓋從而減少感染。操作環(huán)境應(yīng)該嚴(yán)格按照無菌展開，透析時(shí)注意無菌紗布的覆蓋，防止引起感染

8、。對(duì)造瘺側(cè)肢應(yīng)該防止其受壓，不能在造瘺側(cè)肢上展開任何靜脈注射、輸液或是抽血等操作，避免對(duì)造瘺側(cè)肢管口有水漬引起感染。血液處于高凝狀態(tài)的患者應(yīng)該在護(hù)理期間施以適量的抗凝治療，避免形成血栓。5 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理：術(shù)后患者造瘺側(cè)肢應(yīng)一直處于抬高狀態(tài)，方便對(duì)創(chuàng)口展開愈合狀態(tài)觀察也避免了水腫現(xiàn)象的發(fā)生。適當(dāng)展開造瘺側(cè)肢運(yùn)動(dòng)從而促進(jìn)內(nèi)瘺成熟。在使用造瘺側(cè)肢切忌用力過度，否則容易引起發(fā)瘺道撕裂或者堵塞等情況。術(shù)后48 周內(nèi)瘺一般處于成熟狀態(tài)，展開穿刺時(shí)也許注意穿刺技巧以及手法，最好穿刺一次成功使得內(nèi)瘺損傷能夠降到最低。穿刺避開靜脈瓣和縫合處從而避免血腫現(xiàn)象發(fā)生引起內(nèi)瘺堵塞。結(jié)束透析后也應(yīng)該使用無菌紗布覆蓋壓迫止血。6 人造瘺管護(hù)理：展開穿刺手術(shù)時(shí)應(yīng)避免過早，8 周進(jìn)行穿刺最佳。過早容易引起移植物壓縮、瘺口出現(xiàn)出血、感染等情況。穿刺不可以止血帶壓迫止血，這樣容易引起瘺管纖維斷裂，最佳方式是以繩梯式展開穿刺。透析結(jié)束后宜使用膠布牽拉止血，用力合適、時(shí)間適宜即可。