呼吸衰竭診斷治療課件

1、呼吸衰竭respiratory failure 肺癌-大氣道阻塞 COPD- 小氣道阻塞 肺纖維化晚期蜂窩肺 SARS！呼吸衰竭 概念各種原因引起肺通氣和（或）換氣功能障礙，不能進(jìn)行有效的氣體交換，造成機(jī)體缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，因而產(chǎn)生一系列病理生理改變的臨床綜合征，稱為呼吸衰竭。臨床表現(xiàn)缺乏特異性診斷主要依靠血?dú)夥治?PaO2 60mmHg PaCO2 50mmHg病因及發(fā)病機(jī)制呼吸衰竭慢性呼吸道疾病最常見氣道阻塞性病變：COPD、哮喘肺組織病變：肺結(jié)核、肺炎肺血管疾?。悍嗡ㄈ乩c胸膜病變：氣胸、胸廓畸形神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸肌肉疾病：腦血管病變、腦外傷、腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、多發(fā)性神經(jīng)炎Pi

2、O2 150mmHgPaO2 100PaCO2 40外呼吸externel resp.肺通氣ventilation換氣gas exchangePvO2 40mmHgPvCO2 46mmHgPAO2 100mmHgPAaCO2 40mmHg1、通氣功能障礙限制性通氣障礙：吸氣時(shí)肺泡的擴(kuò)張受限引起的通氣不足原因機(jī)制呼吸中樞抑制呼吸肌不能收縮呼吸動(dòng)力胸廓及胸膜疾患肺組織變硬順應(yīng)性限制性通氣障礙3、通氣/血流比例（V/Q) 失調(diào) 在肺組織，要維持正常O2 、CO2交換，肺泡通氣和血流灌注比例（V/Q) 必須協(xié)調(diào)肺泡毛細(xì)血管氣體肺泡正常肺泡通氣 4升/min 心排血量5升/min 保持V/Q0.8,肺可

3、獲得最大換氣效率?。╒/Q）=0.8(4/5)肺通氣 6升/min 肺泡通氣 4升/min大于30分流時(shí)，導(dǎo)致臨床上頑固性低氧血癥！（如ARDS)吸100氧時(shí)分流量 PO2水平15 400 mmHg20% 300 mmHg25% 160 mmHg30% 100 mmHg50% 50 mmHg注意：人不能長(zhǎng)時(shí)間吸純氧！ （吸純氧大于8小時(shí)出現(xiàn)氧中毒）5、氧耗量氧耗量增加是呼吸功能不 全時(shí)加重缺氧的原因之一發(fā)熱 寒顫 抽搐 呼吸困難機(jī)體耗氧量 缺氧 加重氧耗：正常250ml/min, 寒戰(zhàn)：500ml/min,呼衰、哮喘時(shí)呼吸肌氧耗增加十多倍呼吸衰竭CNS循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)酸堿平衡、

4、電解質(zhì)臨床表現(xiàn)O2 注意力不集中O2 煩躁不安、意識(shí)障礙CO2 中樞興奮CO2 中樞抑制肺性腦病CNS 肺性腦病 臨床分型：抑制型 興奮型 不定型 臨床分級(jí)： 輕型：神志恍惚、淡漠、嗜睡（睡眠時(shí)間顛倒）、 精神異?；蚺d奮，而無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)異常體征。 中型：淺昏迷、躁動(dòng)、肌肉輕度抽動(dòng)或語(yǔ)無(wú)倫次， 對(duì)各種刺激反應(yīng)遲鈍，而無(wú)上消化道出血 或DIC等并發(fā)癥。 重型：昏迷或抽搐，對(duì)各種刺激無(wú)反應(yīng)、反射消失 或出現(xiàn)病理性神經(jīng)體征，可合并上消化道出 血、DIC或休克等。呼吸衰竭CNS循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)酸堿平衡、電解質(zhì)臨床表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng) PaO2 HR 收縮 CO BpHR Bp 早搏 室顫 心臟停搏

5、動(dòng)脈收縮肺動(dòng)脈高壓肺心病 PaCO2 心、腦、皮下淺表毛細(xì)血管和靜脈毛細(xì)血管擴(kuò)張腎、脾、肌肉血管收縮呼吸衰竭CNS循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)酸堿平衡、電解質(zhì)臨床表現(xiàn)呼吸衰竭CNS循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)酸堿平衡、電解質(zhì)臨床表現(xiàn)其他 PaO2 損害肝細(xì)胞，ALT腎血管收縮，腎功能受損胃粘膜缺血，應(yīng)激性潰瘍代酸、高鉀、低氯分類 PaO2 （mmHg） PaCO2 （mmHg）正常80-10036-44 型60正常（低氧血癥）型50 （高碳酸血癥）呼吸衰竭實(shí)驗(yàn)室及其他檢查呼吸衰竭血?dú)夥治鲇跋駥W(xué)檢查其他PaO250mmHg酸堿失衡電解質(zhì)診斷要點(diǎn)呼吸衰竭血?dú)夥治龊Ｆ矫娲髿鈮红o息狀態(tài)呼吸空氣排除心內(nèi)因素 低氧血癥的程度 PaO2 SaO2 發(fā)紺 輕度：50mmHg 80 無(wú) 中度：30-50mmHg 60-80 有 重度：30mmHg 60 顯著治療要點(diǎn)呼吸衰竭保持呼吸道通暢氧療增加通氣量、減少二氧化碳潴留抗感染糾正酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂積極治療原發(fā)病對(duì)癥支持治療，防治并發(fā)癥型呼衰：較高氧濃度（35%）型呼衰：低濃度（35%）持續(xù)給氧 （12 L/min，15h/d以上） 呼吸中樞對(duì)CO2反應(yīng)差； 高濃度O2解除低O2性肺血管收縮，加重 通氣與血流比例失調(diào)，PaCO2進(jìn)一步升高。氧療的方法：鼻導(dǎo)管或鼻塞給氧 FI