體外沖擊波碎石適應(yīng)癥禁忌癥

1、適應(yīng)癥與禁忌癥理論上來(lái)說(shuō)，除沒法糾正的出血性疾病及結(jié)石遠(yuǎn)端的腔道阻塞為體外碎石的絕對(duì)禁忌癥外，其余狀況均可在控制范圍內(nèi)進(jìn)后。但臨床操作治療過程中，以下狀況則需特別對(duì)待。1.孕婦結(jié)石患者一般來(lái)說(shuō)是不宜進(jìn)行碎石的，特別是下段輸尿管結(jié)石更是不宜行ESWL治療，以防止沖擊涉及射線對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響，可在臨盆后再行碎石。關(guān)于痛苦難以忍耐的中上段輸尿管結(jié)石則可在嚴(yán)實(shí)控制下進(jìn)行ESWL治療，國(guó)內(nèi)外就有很多報(bào)導(dǎo)了對(duì)孕婦進(jìn)行ESWL治療的研究報(bào)告，還未發(fā)現(xiàn)ESWL治療對(duì)嬰兒的影響。2.歸并有糖尿病的患者，如病情未控制，也不適合碎石，免得碎石后可能發(fā)生沒法控制的感染。3.感染嚴(yán)重或急性感染者，碎石前應(yīng)謹(jǐn)慎考慮。E

2、SWL可能加重感染的程度，引起菌血癥、毒血癥等嚴(yán)重癥候。4.高危病人及單個(gè)、多個(gè)器官功能不好的患者，如心力弱竭、獨(dú)腎等患者，在緊迫狀況下可在當(dāng)時(shí)醫(yī)療條件控制能下進(jìn)行EWSL治療，萬(wàn)一出現(xiàn)變癥，要能實(shí)時(shí)辦理。5.肥胖的患者則可能因?yàn)槎ㄎ焕щy不可以進(jìn)行碎石。體外碎石碎石前準(zhǔn)備1.做好有關(guān)的渾身檢查，如出凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、肝腎功能、心電圖等，提早認(rèn)識(shí)身體的真切狀況，以利于對(duì)癥辦理。2.認(rèn)識(shí)泌尿系統(tǒng)狀況，這是泌尿系結(jié)石ESWL治療前必不行少的準(zhǔn)備，一定詳細(xì)，在未認(rèn)識(shí)清楚泌尿系統(tǒng)狀況下，切忌倉(cāng)促碎石。碎石前則一定做好以下檢查。B超：主要針對(duì)陰性結(jié)石診療，對(duì)腎內(nèi)結(jié)石及腎內(nèi)積水狀況有優(yōu)秀的顯示成效，便對(duì)

3、，特別是中下段輸尿管結(jié)石要極低，且難以判斷結(jié)石的成分。尿路造影：包含進(jìn)行定位，對(duì)判斷能否為憩室結(jié)石或腎盞口能否狹小有很大的幫助；逆行尿路造影則是腎泌尿功能較差、腎臟不顯影狀況下應(yīng)用，目的是在靜脈尿路造影失敗后還可以清楚地掌握尿路能否阻塞。檢查：對(duì)過敏的結(jié)石患者，則宜作腎圖檢查以認(rèn)識(shí)腎功能。3.其余準(zhǔn)備除去患者的緊張心理：治療前患者的心理大多特別緊張，要注意讓患者放松，讓接受過治療的患者直接與病人溝通是特別不錯(cuò)的一種選擇。此外治療前特別要注意歇息好，精神不好，痛覺會(huì)分外敏感。腸道準(zhǔn)備：密度較低的，特別是中下段輸尿管結(jié)石治療前一日要服用緩瀉劑潔凈腸道以減少腸內(nèi)積氣及糞便，不單有益于定位，還防止了腸

4、氣消耗沖擊波的能量，能夠讓碎石成效達(dá)到最正確。：治療前要將上剃去麻醉止痛：此刻體外碎石機(jī)多為低能量碎石機(jī)，絕大部分人均不需要麻醉止痛，少量緊張的病人可肌注平定，必需時(shí)可用杜冷丁止痛，成效能知足絕大部分要求。體外沖擊波碎石機(jī)體外碎石體外沖擊波碎石原理機(jī)利用沖擊波在不一樣物質(zhì)中傳達(dá)時(shí)的不一樣不阻抗，當(dāng)沖擊波到達(dá)結(jié)石時(shí)因?yàn)樽杩共灰粯赢a(chǎn)生必定的壓強(qiáng)，對(duì)結(jié)石產(chǎn)生損壞力，在走開結(jié)石時(shí)，又因?yàn)樽杩沟牟灰粯影l(fā)生反向，產(chǎn)生拉抻力，又對(duì)結(jié)石造成損壞，這類頻頻轟擊多次后結(jié)石即可漸漸被粉碎。體外碎石碎石后辦理歇息：依據(jù)碎石量的多少以碎石后能否簡(jiǎn)單排出，如結(jié)石較大，量多，碎石后三日內(nèi)應(yīng)臥床歇息，盡可能少地下床活動(dòng)，并采

5、納患，使碎石顆粒盡可能減緩排出的速度，防止或減少形成石巷形成的可能。另少量應(yīng)用患者使用杜冷丁止痛后會(huì)出現(xiàn)頭暈嘔吐現(xiàn)象，臥床歇息一天即可恢復(fù)?；顒?dòng)：除上邊所講的狀況外，均應(yīng)囑患者多活動(dòng)，以利于結(jié)石的排出。飲水與補(bǔ)液：多飲水可增添尿量，尿液的沖刷是幫助排石的最好方法，并可減少排尿的不適，每日飲水最多能夠控制在8000ml左右。如補(bǔ)液的話，輸液量應(yīng)減除到飲水量中。排石體位：不一樣部位的結(jié)石可采納不一樣的體位以輔助排石，腎盂、腎上中盞、膀胱和后尿道結(jié)石均可不采納特別體位。腎下盞結(jié)石宜采納頭低腳高體位排石，成效則會(huì)更好。（倒立體位）藥物排石：排石的藥物好多，結(jié)合中西藥及進(jìn)行總攻排石成效更佳。我專科采納中

6、藥排石湯，配合電磁療總攻排石，幾乎可排石率增添一倍。體外碎石體外碎石的優(yōu)勢(shì)手術(shù)過程中，醫(yī)生在電腦屏幕上，可清楚的看見體內(nèi)結(jié)石的大小、散布地點(diǎn)等詳細(xì)狀況，即便渺小血管也能看得清清楚楚，因此實(shí)現(xiàn)了見結(jié)石碎，見結(jié)石清的目標(biāo)。因?yàn)轶w內(nèi)所有清掉，從根本上防止了因?yàn)榻Y(jié)石殘留而形成石街、結(jié)石復(fù)發(fā)的可能性。體外碎石碎石后并發(fā)癥的辦理ESWL會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，往常癥狀較輕，不需特別辦理，可自愈。但癥狀較嚴(yán)重時(shí)，假如辦理不妥或不實(shí)時(shí)則有可能致使不良結(jié)果，應(yīng)予以重視。現(xiàn)將臨床常有的ESWL后并發(fā)癥及防治介紹以下：1.出血：治療后幾乎所有都出現(xiàn)。其輕重程度一方面與碎石能量成正比，還與局部毛細(xì)血管脆性有關(guān)。在正常狀況下碎石應(yīng)是23次血尿，嚴(yán)重者23天血尿應(yīng)自行消逝。萬(wàn)一出現(xiàn)血尿不只現(xiàn)象，實(shí)時(shí)與治療醫(yī)師聯(lián)系后，按醫(yī)師指示作相應(yīng)辦理。腎周出血：發(fā)生原由主假如阻礙、高血壓未獲得控制或沖擊能量過大，腎內(nèi)歸并有感染也有可能出現(xiàn)這類狀況，預(yù)防的方法就是ESW前嚴(yán)格控制適應(yīng)癥，并把沖擊能量控制在安全界線內(nèi)。皮下出血：碎石后皮膚出現(xiàn)，主要由皮膚血管特征有關(guān)，皮膚對(duì)能量的適應(yīng)能力較差，一般不用辦理，愈后。2.痛苦：碎石后出現(xiàn)結(jié)石碎片刺激輸尿管，而形成的腎絞痛，一般不作特別辦理，結(jié)石經(jīng)過狹小下即會(huì)