死因監(jiān)測工作規(guī)范課件

1、死因監(jiān)測工作規(guī)范 江西省疾病預(yù)防控制中心慢防所 2013年3月12日目的通過在全省開展死因監(jiān)測工作，掌握我省居民死亡的流行狀況及其變化趨勢；從而了解人群健康與死亡水平、死亡原因、死亡順位、預(yù)期壽命和死亡率變化趨勢等指標；為評估我省衛(wèi)生及相關(guān)政策提供信息，為政府保障公民健康決策提供科學依據(jù)。 監(jiān)測范圍 監(jiān)測覆蓋全省100%的縣（市、區(qū)）。開發(fā)區(qū)監(jiān)測工作等由當?shù)匦l(wèi)生行政部門自行協(xié)定管理方式并報衛(wèi)生廳備案。監(jiān)測對象 死亡監(jiān)測對象為發(fā)生在轄區(qū)內(nèi)的所有戶籍死亡個案。監(jiān)測工作周期 每年1月1日至12月31日。工作內(nèi)容開展死因監(jiān)測常規(guī)工作。各級各類醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)均為死因監(jiān)測工作的責任報告單位。（1）

2、院內(nèi)死亡，由臨床醫(yī)生填寫死亡醫(yī)學證明書，并由專人通過網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)填報死亡個案信息。（2）院外死亡，應(yīng)當建立村（居）委會、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、縣（區(qū)）逐級死因數(shù)據(jù)報告網(wǎng)絡(luò)，由村醫(yī)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)生向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心防保人員報告死亡數(shù)，防保人員和臨床醫(yī)生負責開展死因流行病學調(diào)查，填寫死亡醫(yī)學證明書，并通過網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)填報死亡個案信息。 工作職責疾控機構(gòu)（1）負責建立健全死因監(jiān)測系統(tǒng)，制訂、完善、執(zhí)行死因監(jiān)測工作規(guī)范和技術(shù)方案。（2）制訂培訓計劃，組織開展死因監(jiān)測工作的培訓。（3）對下級和監(jiān)測點死因監(jiān)測工作提供技術(shù)指導(dǎo)。（4）及時審核網(wǎng)絡(luò)報告數(shù)據(jù)，定期（月、季度、半年、年）對死亡數(shù)據(jù)、人口資

3、料進行質(zhì)量評價，編制質(zhì)量分析報告。（5）負責疾病監(jiān)測死因數(shù)據(jù)的收集、管理和分析，按照月、季和年度對監(jiān)測數(shù)據(jù)進行整理，并形成數(shù)據(jù)分析報告，及時逐級反饋數(shù)據(jù)報告地區(qū)。（6）定期對疾病監(jiān)測點死因監(jiān)測工作進行漏報調(diào)查，對轄區(qū)死因監(jiān)測漏報情況進行評估，調(diào)整監(jiān)測結(jié)果。（7）負責死因登記信息系統(tǒng)的維護，數(shù)據(jù)備份，確保數(shù)據(jù)安全；編寫監(jiān)測報告，及時發(fā)布數(shù)據(jù)，并為專業(yè)機構(gòu)和相關(guān)部門提供技術(shù)支持。工作職責基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（1）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院指定專門人員負責所轄街道的死因監(jiān)測管理工作；收集所轄服務(wù)站、衛(wèi)生室的死因登記信息，統(tǒng)一上報；對死因明確的個案進行網(wǎng)絡(luò)直報；對死亡原因不明的個案，開 展死因推斷并進行

4、網(wǎng)絡(luò)直報；及時復(fù)核轄區(qū)疾控機構(gòu)反饋的有關(guān)死亡原因不明的個案；配合收集所轄街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)上一年度分年齡和性別的人口等資料，并提供給轄區(qū)疾控機構(gòu)。（2）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室指定專門人員負責出具死亡證明，按照要求定期上報到所屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；及時復(fù)核上級反饋的信息或死因不明的個案。信息收集死亡醫(yī)學證明書一般項目致死的主要疾病診斷其他項目死亡醫(yī)學證明書各聯(lián)流向死亡醫(yī)學證明書各聯(lián)流向第一聯(lián)出證單位保存,用于網(wǎng)絡(luò)報告第二聯(lián)由出證單位寄送縣(區(qū))疾控中心,內(nèi)容與第一聯(lián)同,可進行網(wǎng)絡(luò)代報第四聯(lián)為殯葬火化憑據(jù)第三聯(lián)為戶籍管理部門注銷戶口憑據(jù)出證單位保存縣(區(qū))疾控中心保存戶籍管理部門保存殯葬管理部

5、門保存2. 報告程序、時限縣及縣級以上醫(yī)療機構(gòu)由病案室或防?？圃?天內(nèi)完成對卡片的審核和網(wǎng)絡(luò)報告。（將死亡醫(yī)學證明書死因鏈、調(diào)查記錄等原始信息如實錄入，并進行根本死因確定及編碼。） 不具備網(wǎng)絡(luò)報告條件的醫(yī)療機構(gòu)，收到死亡醫(yī)學證明書7天內(nèi)向?qū)俚氐目h（區(qū)）級疾病預(yù)防控制機構(gòu)報出。 縣（區(qū)）級疾病預(yù)防控制機構(gòu)收到報告卡后，應(yīng)在5個工作日內(nèi)代為完成網(wǎng)絡(luò)報告。 網(wǎng)絡(luò)報告 2. 報告程序、時限縣級以下醫(yī)療機構(gòu)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）防保醫(yī)生將收集到的死亡醫(yī)學證明書，在30天內(nèi)完成審核及網(wǎng)絡(luò)報告；（將死亡醫(yī)學證明書死因鏈、調(diào)查記錄等原始信息如實錄入。） 不具備網(wǎng)絡(luò)報告條件的醫(yī)療機構(gòu)，收到死亡醫(yī)學證明書

6、后向?qū)俚氐目h（區(qū)）級疾病預(yù)防控制機構(gòu)報出。 縣（區(qū)）級疾病預(yù)防控制機構(gòu)收到報告卡后，應(yīng)在5個工作日內(nèi)代為完成網(wǎng)絡(luò)報告。 其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)其他系統(tǒng)（軍隊、司法、農(nóng)墾等）的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)按照本規(guī)定進行死因登記報告。 網(wǎng)絡(luò)報告 信息管理2、死亡信息的訂正 縣（區(qū)）級疾控中心、婦幼保健機構(gòu)負責訂正；3、死亡信息的補報 在質(zhì)控過程中發(fā)現(xiàn)了漏報的死亡病例，應(yīng)及時補報;4、死亡信息的查重 每周對報告信息進行查重，對重復(fù)報告信息進行確認后刪除;資料保存與管理1.報告單位和縣（區(qū)）疾控中心應(yīng)妥善保存死因登記信息原始資料；2. 報告單位和縣（區(qū)）疾控中心應(yīng)定期下載個案數(shù)據(jù)和儲存本單位網(wǎng)絡(luò)上報的原始數(shù)據(jù)庫，并采取有

7、效方式進行數(shù)據(jù)的長期備份?；脽羝?5各級各類醫(yī)療機構(gòu)縣及縣以上各級各類醫(yī)療機構(gòu) ：填寫、收集和報告死亡醫(yī)學證明書，專人負責網(wǎng)絡(luò)報告。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（防保站）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：收集死亡信息，填報死亡醫(yī)學證明書、核對補漏，開展質(zhì)量控制，專人負責網(wǎng)絡(luò)報告。村級衛(wèi)生所及其他醫(yī)療機構(gòu)：收集死亡信息，協(xié)助入戶調(diào)查工作。工作流程圖村醫(yī)（社區(qū)）鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）防保家庭或其他場所死亡個案收集、填寫死亡醫(yī)學證明書網(wǎng)絡(luò)報告（查重、補報）死因信息的審核、訂正各級各類醫(yī)療機構(gòu)診治醫(yī)生醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)死亡個案縣及縣以上醫(yī)療機構(gòu)7天內(nèi)完成報告（根本死因確定及編碼）30天內(nèi)完成報告（原始信息如實錄入）縣以下醫(yī)療機構(gòu)縣（區(qū)）CDC縣（區(qū)

8、）婦幼5個工作日內(nèi)完成代報7天內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)審核確認21質(zhì)量控制主要指標：粗死亡率漏報率（醫(yī)療機構(gòu)）報告及時率、審核率死因不明比例死亡證填寫錯誤率死因編碼錯誤率入戶率（在家死亡個案）考核與評估一般采取網(wǎng)絡(luò)報告資料考評與現(xiàn)場考評相結(jié)合的方式， 上級疾病預(yù)防控制中心對下級疾病預(yù)防控制中心至少每年考評一次，縣（區(qū)）疾病預(yù)防控制機構(gòu)對轄區(qū)全部報告單位的考評至少半年一次， 醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部至少每季度考評一次。 主要包括組織管理、網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、培訓情況、報告質(zhì)量、資料分析與利用等綜合評價指標。死因及時報告率95%以上；及時審核率95%以上；漏報率小于5% 。24目前死因監(jiān)測工作中的重點技術(shù)問題影響死亡率水平的因素：死

9、亡個案漏報（分子）出生及人口信息的準確性（分母）影響死因構(gòu)成的因素：死亡信息填寫的完整性根本死因的確定和ICD-10編碼技術(shù)25目前死因監(jiān)測工作中的重點技術(shù)問題死亡個案漏報對醫(yī)療機構(gòu)死亡個案，重點是健全醫(yī)院內(nèi)登記報告和定期核查制度，對急診科、兒科的死亡記錄、搶救記錄等進行定期核對；對醫(yī)院外（在家、途中或外地等）死亡個案，應(yīng)發(fā)揮村醫(yī)（社區(qū)醫(yī)生）的作用，盡可能及時上報死亡個案； 縣區(qū)疾控中心重點要加強對醫(yī)療及基層衛(wèi)生機構(gòu)的管理和技術(shù)指導(dǎo)，包括：落實例會制度；及時反饋審核及督導(dǎo)意見，并限期落實；針對死亡證填寫、死因編碼等存在問題進行重點培訓，等等。通過與公安、民政、婦幼等部門建立定期核查制度，及時補

10、充；定期開展漏報調(diào)查。27目前死因監(jiān)測工作中的重點技術(shù)問題死亡信息填寫的完整性發(fā)現(xiàn)死亡個案后應(yīng)及時登記、追蹤，定期上報；填寫死亡證的醫(yī)生應(yīng)了解填寫死亡證的目的和填寫死因相關(guān)內(nèi)容的基本原則；對在家死亡者、到達醫(yī)院時已經(jīng)死亡或院前急救過程中死亡者，應(yīng)根據(jù)相關(guān)知情人提供的情況盡可能詳細地填寫調(diào)查記錄和進行死因推斷；死亡信息中，各種疾病診斷的間隔時間以及其他重要疾病情況也應(yīng)盡可能填寫詳細，以能為根本死因的確定和推斷提供盡可能多的原始信息。28目前死因監(jiān)測工作中的重點技術(shù)問題根本死因的確定和ICD-10編碼技能（主要是縣級疾控人員）對國際疾病分類（ICD-10）的宗旨和原則應(yīng)有總體的了解；能夠較熟練地運用ICD的各項規(guī)則來確定根本死因和編碼；指導(dǎo)各死亡報告單位/個人能夠按要求填寫和上報死亡個案。對監(jiān)測基礎(chǔ)較好的縣區(qū)，建議組織包括各級疾控中心死因工作人員、轄區(qū)醫(yī)院臨床（及病案室）專家等的死因編碼骨干隊伍，定期開展案例討論。29總結(jié)死因數(shù)據(jù)屬基礎(chǔ)性資料。死因工作網(wǎng)絡(luò)的正常運行不僅為提供死