處方點評審查制度

1、可修改編輯可修改編輯處方點評、審查制度為提高醫(yī)院處方合格率，指導(dǎo)臨床合理用藥，為患者提供安全、經(jīng)濟(jì)、高效的服務(wù)。根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行），制定本院處方點評制度。一、組織管理1、處方點評工作由醫(yī)務(wù)科、門診部、藥劑科共同組織實施。2、成立處方點評工作小組。處方點評工作小組負(fù)責(zé)處方點評的具體工作。二、處方點評的實施1、抽樣：門診處方:每月隨機(jī)抽取一天全部中西藥處方中采取隨機(jī)抽樣法抽取100張?zhí)幏?病區(qū)醫(yī)囑單:當(dāng)月全部出院病歷，分成手術(shù)組和非手術(shù)組，然后再分別隨機(jī)抽取15份病歷。2、點評：處方點評工作小組每月按照上述抽樣方法隨機(jī)抽取樣本，按照處方點評工作表病區(qū)用藥醫(yī)囑點評工作表完成點評工

2、作。處方點評小組在處方點評工作過程中發(fā)現(xiàn)用藥合理性界定不清的處方，應(yīng)當(dāng)及時匯總，請?zhí)幏近c評小組成員協(xié)助提出評價意見。3、點評內(nèi)容：（1）處方一般項目的書寫是否規(guī)范。（2）、處方藥品的用法用量等是否符合規(guī)定。（3）、抗菌藥物的使用是否符合衛(wèi)生部制定的抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則和有關(guān)管理規(guī)范的要求。（4）、處方用藥是否合理，是否與臨床診斷相符，是否存在潛在相互作用和配伍禁忌。（5）貴重藥品的用法用量是否具有合理性，并與患者臨床診斷吻合。（6）核查處方藥品的費用，重點對大處方進(jìn)行合理性分析評價。三、處方點評標(biāo)準(zhǔn):（一）有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為不規(guī)范處方:1、處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項;2、醫(yī)務(wù)

3、科無簽名式樣及備案記錄醫(yī)師開具的處方;3、藥師未對處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）;4、新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的;5、未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的;7、藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范的;8、未注明或未正確注明用法、用量的;9、開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的;10、無特殊情況下，門診處方超過3日用量，急診處方超過1日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由的;11、開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的

4、;12、醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的;13、非本醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊醫(yī)師開具的處方。（二）、有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為用藥不適宜處方:1、適應(yīng)癥不適宜的;、2遴選的藥物不適宜的;3、藥品劑型或給藥途徑不適宜的;4、無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物的;5、用法、用量不適宜的;6、聯(lián)合用藥不適宜的;7、重復(fù)給藥的;8、有配伍禁忌或者不良相互作用的;9、其他用藥不適宜情況的。（三）、有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為超常處方:1、無適應(yīng)癥用藥;2、無正當(dāng)理由開具高價藥的;3、無正當(dāng)理由超說明書用藥的;4、無正當(dāng)理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的。四、處方點評結(jié)果:處方點評結(jié)果分

5、為合理處方和不合理處方，不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。五、點評結(jié)果的應(yīng)用與持續(xù)改進(jìn)（一）、醫(yī)務(wù)科、門診部、藥劑科對處方點評小組提交的點評結(jié)果進(jìn)行審核，每月匯總記錄處方點評結(jié)果，通報不合理處方;根據(jù)處方點評結(jié)果，對醫(yī)院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題，進(jìn)行匯總和綜合分析評價，提出質(zhì)量改進(jìn)建議，并向醫(yī)院藥事管理委員會和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會報告;發(fā)現(xiàn)可能造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)及時采取措施，防止損害發(fā)生。（二）、醫(yī)院藥事管理委員會和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會根據(jù)醫(yī)務(wù)科、門診部、藥劑科提交的質(zhì)量改進(jìn)建議，研究制定有針對性的臨床用藥質(zhì)量管理和藥事管理改進(jìn)措施，并責(zé)成相關(guān)部門和科室落實

6、質(zhì)量改進(jìn)措施，提高合理用藥水平，保證患者用藥安全。三）處方合格率應(yīng)2%處方點評結(jié)果作為醫(yī)院評審評價重要指標(biāo)，納入相關(guān)科室及其工作人員績效考核和年度考核指標(biāo)。六、考核與獎懲:（一）、醫(yī)院把處方合格率納入科室目標(biāo)考核和獎懲范疇，處方合格率低于95的%科室每降低1%扣1分。（二）、對不合格處方書寫醫(yī)師，按其違規(guī)程度等給予扣發(fā)獎金、批評、限期整改、暫停處方權(quán)以及吊銷處方權(quán)等相應(yīng)處理;對違反麻醉藥品、精神藥品使用規(guī)定的，依照執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第三十七條有關(guān)規(guī)定予以處罰。對出現(xiàn)超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，在給予扣發(fā)獎金的同時，限制其處方權(quán);限制處方權(quán)后，仍連續(xù)2次以上出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其處方權(quán)。（三）、對不合理處方按其違規(guī)程度給予相應(yīng)處罰:不規(guī)范處方每張扣發(fā)當(dāng)事人獎金10元，不適宜處方每張扣