B組鏈球菌感染-課件

1、妊娠晚期胎膜早破的感染B組鏈球菌產(chǎn)科 陳文增2016年4月9日1ppt課件妊娠晚期胎膜早破的感染B組鏈球菌1ppt課件概述B組溶鏈菌原是牛乳腺炎的常見(jiàn)致病菌，故生化分類法稱之為無(wú)乳鏈球菌（Streptococcus agalactiae）。1973年后發(fā)現(xiàn)它是圍生期嬰兒和產(chǎn)婦感染的常見(jiàn)病原菌。2ppt課件概述B組溶鏈菌原是牛乳腺炎的常見(jiàn)致病菌，故生化分類法稱之為無(wú)（一）傳染源是帶菌者和病人，30%的正常人直腸中可檢出該菌。美國(guó)妊娠婦女生殖道帶菌率為2%29%，在我國(guó)為8%。正常健康孕婦生殖道B組鏈球菌主要為型及a型。3ppt課件（一）傳染源是帶菌者和病人，30%的正常人直腸中可檢出該菌。（二）

2、傳播途徑主要傳播途徑是帶菌孕婦通過(guò)產(chǎn)道垂直傳播而感染胎兒或嬰兒，經(jīng)呼吸道，或與帶菌母親、醫(yī)護(hù)人員接觸也可能感染嬰幼兒。B組鏈球菌是嬰兒感染性疾病的主要病原菌。其次是產(chǎn)婦。4ppt課件（二）傳播途徑主要傳播途徑是帶菌孕婦通過(guò)產(chǎn)道垂直傳播而感染胎（三）易感人群早產(chǎn)兒低體重出生兒嬰兒產(chǎn)婦5ppt課件（三）易感人群早產(chǎn)兒5ppt課件發(fā)病機(jī)制妊娠期B組溶鏈菌可引起上行性感染，導(dǎo)致胎膜的磷脂酶A2釋放增加，使前列腺素E2、前列腺素F2合成增多，刺激分娩導(dǎo)致早產(chǎn)。新生兒通過(guò)產(chǎn)道時(shí)因吸入羊水，或細(xì)菌通過(guò)微損皮膚黏膜而遭感染，胎膜早破增加了嬰兒感染率。破膜時(shí)間18小時(shí)者嬰兒發(fā)病率明顯增加。6ppt課件發(fā)病機(jī)制妊

3、娠期B組溶鏈菌可引起上行性感染，導(dǎo)致胎膜的磷脂酶AB組溶鏈菌的毒力與其血清型相關(guān)，感染后發(fā)病與否決定于機(jī)體免疫功能。B組溶鏈菌對(duì)完整的皮膚黏膜的侵襲性很弱，常需通過(guò)微細(xì)破損處或創(chuàng)面才能侵入組織。B組溶鏈菌自皮膚黏膜破損處侵入，在局部增殖，引起化膿性炎癥，并循淋巴和血循環(huán)擴(kuò)散，繼發(fā)毒血癥和遷徙性化膿性病灶。7ppt課件B組溶鏈菌的毒力與其血清型相關(guān)，感染后發(fā)病與否決定于機(jī)體免疫早產(chǎn)兒發(fā)生B組溶鏈菌感染的發(fā)病率是足月兒的1015倍。B組溶鏈菌感染嬰兒中37%為低出生體重兒，53%為早產(chǎn)兒。8ppt課件8ppt課件臨床表現(xiàn)（一）圍生期嬰兒感染有兩種類型：1早發(fā)感染 生后57天內(nèi)發(fā)病，以敗血癥、肺炎多

4、見(jiàn)。（1）B組溶鏈菌肺炎：多在生后24小時(shí)內(nèi)發(fā)病，早產(chǎn)兒在生后6小時(shí)發(fā)病。9ppt課件臨床表現(xiàn)（一）圍生期嬰兒感染9ppt課件（2）敗血癥：本病占B組鏈球菌感染的27%30%，多無(wú)局部感染灶，病情重，可并發(fā)呼吸窘迫、腦水腫，合并腦膜炎。（3）腦膜炎：占B組鏈球菌感染的15%30%，早期出現(xiàn)新生兒呼吸窘迫綜合征的表現(xiàn)。10ppt課件（2）敗血癥：本病占B組鏈球菌感染的27%30%，多無(wú)局部2遲發(fā)感染生后7天3個(gè)月內(nèi)發(fā)病，除分娩過(guò)程感染外，也有可能是醫(yī)院內(nèi)感染所致。以腦膜炎、菌血癥、敗血癥為多。敗血癥常呈暴發(fā)型，很快發(fā)生休克，病后12天死亡。細(xì)菌血行播散可引起化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎、肺膿腫、蜂窩組織

5、炎、中耳炎、心內(nèi)膜炎、淋巴結(jié)炎和腦膜炎等遷徙病灶。11ppt課件2遲發(fā)感染11ppt課件3后期感染20%遲發(fā)感染患兒年齡3個(gè)月，為新生兒期后的后期感染。多見(jiàn)于極低出生體重兒、免疫缺陷或HIV感染的足月兒。可有壞死性小腸結(jié)腸炎、菌血癥、敗血癥等。12ppt課件3后期感染12ppt課件（二）圍生期婦女感染產(chǎn)婦的B組溶鏈菌感染疾病包括絨毛羊膜炎、子宮內(nèi)膜炎、敗血癥、肺炎、尿路感染、化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎、腹膜炎、心內(nèi)膜炎、腦膜炎、休克、膿毒性血栓性靜脈炎、腹腔膿腫等。13ppt課件（二）圍生期婦女感染13ppt課件刮宮產(chǎn)、助產(chǎn)、胎盤(pán)滯留、子宮復(fù)位不佳都是促發(fā)感染的重要因素。絨毛羊膜炎時(shí)羊水有臭味。敗血

6、癥者在產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等中毒癥狀。子宮內(nèi)膜炎者可在產(chǎn)后1112小時(shí)內(nèi)發(fā)熱，伴腹脹，心悸，子宮復(fù)位不佳，子宮及附件處觸痛。病灶部位分泌物培養(yǎng)、血液培養(yǎng)常獲陽(yáng)性結(jié)果，有時(shí)為復(fù)數(shù)菌混合感染，且兼性厭氧菌居多。在產(chǎn)褥期婦女，B組溶鏈菌感染可引起膀胱炎，腎盂腎炎、無(wú)癥狀菌尿癥。14ppt課件刮宮產(chǎn)、助產(chǎn)、胎盤(pán)滯留、子宮復(fù)位不佳都是促發(fā)感染的重要因素。實(shí)驗(yàn)室檢查（一）血常規(guī)中性粒細(xì)胞增加或減少，核左移，中性粒細(xì)胞1.5109L提示預(yù)后不良。（二）細(xì)菌培養(yǎng)將患者血液、腦脊液、局部膿液、羊水、陰道分泌物等進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，陽(yáng)性率約30%，再應(yīng)用組合型特異性抗體進(jìn)行免疫熒光試驗(yàn)，以確定細(xì)菌及分型。15p

7、pt課件實(shí)驗(yàn)室檢查（一）血常規(guī)15ppt課件（三）標(biāo)本涂片取患者膿液、陰道分泌物、腦脊液進(jìn)行涂片，革蘭染色后鏡檢。陽(yáng)性率約30%，再經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)可檢出B組溶鏈菌。（四）細(xì)菌抗原檢查應(yīng)用乳膠凝集試驗(yàn)（LPA）、對(duì)流免疫電泳試驗(yàn)或ELISA試驗(yàn)，檢測(cè)標(biāo)本中的B組溶鏈菌抗原。16ppt課件（三）標(biāo)本涂片16ppt課件（五）分子生物學(xué)檢測(cè)應(yīng)用PCR方法在臨床標(biāo)本中檢測(cè)B組溶鏈菌的DNA，敏感性高。17ppt課件（五）分子生物學(xué)檢測(cè)17ppt課件診斷與鑒別診斷在新生兒B組溶鏈菌感染，可根據(jù)胎膜早破、羊水有臭味、早產(chǎn)、母親妊娠晚期感染、新生兒肺炎、敗血癥或腦膜炎的臨床表現(xiàn)進(jìn)行初步診斷，確診依靠標(biāo)本涂片革蘭染

8、色鏡檢，血和腦脊液的細(xì)菌培養(yǎng)或細(xì)菌抗原檢測(cè)。母親血培養(yǎng)、羊水培養(yǎng)有B組溶鏈菌生長(zhǎng)有重要參考價(jià)值。新生兒B組溶鏈菌肺炎應(yīng)與新生兒肺透明膜病、濕肺、吸入性肺炎、膈疝等區(qū)別。18ppt課件診斷與鑒別診斷在新生兒B組溶鏈菌感染，可根據(jù)胎膜早破、羊水有治療（一）對(duì)癥治療在嬰兒B組溶鏈菌感染，應(yīng)積極支持治療，輸新鮮血漿，糾正缺氧，糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂，治療休克，控制顱內(nèi)高壓。必要時(shí)應(yīng)用人工輔助呼吸。靜脈應(yīng)用丙種球蛋白（I VI G）對(duì)嚴(yán)重感染是必要的，劑量每天500800mgkg，應(yīng)用35天。19ppt課件治療（一）對(duì)癥治療19ppt課件（二）抗生素應(yīng)用新生兒B組溶鏈菌感染預(yù)后差，臨床可疑病例即應(yīng)早治療

9、。國(guó)內(nèi)報(bào)道在大城市B組溶鏈菌對(duì)青霉素、氨芐西林、紅霉素、頭孢三嗪、SMZco的耐藥率分別為92.4%、79.2%、66.0%、56.6%、77.4%。在B組溶鏈菌耐藥率低的地區(qū)，首選治療藥物亦是青霉素，因最低抑菌濃度（MI C）較A群溶鏈菌為高，劑量應(yīng)加大。20ppt課件（二）抗生素應(yīng)用20ppt課件預(yù)防B組溶鏈菌對(duì)抗生素耐藥情況也較普遍，對(duì)重癥病例常聯(lián)合應(yīng)用抗生素靜脈點(diǎn)滴治療：青霉素G20萬(wàn)u40萬(wàn)u（kgd），聯(lián)合氨芐西林150200mg（kgd），或阿莫西林50100mg（kgd），分34次，療程24周。21ppt課件預(yù)防B組溶鏈菌對(duì)抗生素耐藥情況也較普遍，對(duì)重癥病例常聯(lián)合應(yīng)用治療腦膜炎

10、時(shí)需使抗生素在腦脊液中達(dá)到足夠的殺菌濃度，青霉素G 50萬(wàn)u（kgd），聯(lián)合氨芐西林300400mgkg，分34次，療程至少4周。按此初次治療后根據(jù)臨床情況、培養(yǎng)和藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素種類，可供選用的抗生素有頭孢三嗪、頭孢他啶、亞胺配能、萬(wàn)古霉素、利福平、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素等。22ppt課件治療腦膜炎時(shí)需使抗生素在腦脊液中達(dá)到足夠的殺菌濃度，青霉素G預(yù)防（一）藥物預(yù)防孕婦有無(wú)B組溶鏈菌帶菌或尿路感染是孕婦體檢內(nèi)容之一。美國(guó)在孕婦妊娠2637周時(shí)檢查陰道及直腸拭子標(biāo)本，B組溶鏈菌培養(yǎng)陽(yáng)性者給予藥物預(yù)防?？蓱?yīng)用青霉素直至分娩?？山档驮绠a(chǎn)和胎盤(pán)早破發(fā)生率及新生兒B組溶鏈菌感染的發(fā)病率。23ppt課件預(yù)防（一）藥物預(yù)防23ppt課件對(duì)胎膜早破12小時(shí)、早產(chǎn)、產(chǎn)前發(fā)熱的產(chǎn)婦，在分娩前開(kāi)始投藥，靜脈滴注青霉素或氨芐西林，青霉素過(guò)敏者靜脈滴注克林霉素或紅霉素，在分娩前4小時(shí)以上應(yīng)用見(jiàn)效明顯，可阻斷母嬰垂直傳播，減輕或防止發(fā)生新生兒、產(chǎn)婦的重癥B組溶鏈菌感染癥。24ppt課件對(duì)胎膜早破12小時(shí)、早產(chǎn)、產(chǎn)前發(fā)熱的產(chǎn)婦，在分娩前開(kāi)始投藥對(duì)已有B組溶鏈菌尿路感染、絨毛羊膜炎的母親所分娩的嬰兒，不管是否是早產(chǎn)兒、低體重出生兒，還是正常足月兒都應(yīng)使用抗生素預(yù)防。此外，分娩時(shí)用洗必泰液浸濕的敷料擦拭陰道也有一定預(yù)防作用。25ppt課件對(duì)已有B組溶鏈菌尿路感染、絨毛羊膜炎的母親所分娩的嬰兒，不管（二）免疫預(yù)防對(duì)