臨床腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理課件

1、臨床腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理 1臨床腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理1腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，護(hù)理是關(guān)鍵國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，資料回顧腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)胃腸道并發(fā)癥多見(jiàn)，有報(bào)道腹脹,腹瀉發(fā)生達(dá)46%。誤吸，返流的發(fā)生率有11.5%。出現(xiàn)并發(fā)癥后,不敢再用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。護(hù)理上增加了一些相關(guān)器械護(hù)理工作。增加了護(hù)士負(fù)擔(dān)EN操作復(fù)雜? 難于推廣?EN 推廣的瓶頸2腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，護(hù)理是關(guān)鍵國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，資料回顧腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)胃腸道并發(fā) 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不同于腸外營(yíng)養(yǎng)，腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)患者沒(méi)有選擇權(quán)，醫(yī)生醫(yī)囑多少量，患者接受多少, 而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)患者有選擇權(quán)，當(dāng)不能耐受時(shí)可以拒絕，而為了提高患者的耐受能力，增加用量，應(yīng)該推廣現(xiàn)代、規(guī)范、正確的管飼技術(shù)和日常護(hù)理。 VIP的話(huà)-腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，護(hù)理是關(guān)鍵3

2、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不同于腸外營(yíng)養(yǎng)，腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)患者沒(méi)有選擇權(quán)并發(fā)癥的預(yù)防調(diào)“三度”濃度、速度和溫度腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥觀察 胃腸道并發(fā)癥 返流、誤吸 機(jī)械性并發(fā)癥患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估 營(yíng)養(yǎng)途徑選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，護(hù)理是關(guān)鍵4并發(fā)癥的預(yù)防腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥觀察患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，護(hù)理是關(guān) 鼻胃管 鼻空腸管 胃造瘺 空腸造瘺腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的途徑口服瑞能5 鼻胃管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的途徑口服瑞能5腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)給予的方式一次性輸給 間歇性重力滴注連續(xù)滴注（泵入）6腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)給予的方式一次性輸給 6EN并發(fā)癥的觀察與預(yù)防 與病人情況相關(guān)胃潴留、胃腸道缺血、腸麻痹、乳糖不耐受、低蛋血癥、脂肪酶不足、脂肪吸收不良與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑相關(guān)氣味難聞 、脂肪比例高、高滲透壓

3、配方、溫度過(guò)低與EN輸注速度相關(guān)推注或輸注速度過(guò)快其它原因菌群失調(diào) 、感染發(fā)熱、營(yíng)養(yǎng)液污染并發(fā)癥 惡心 嘔吐 腹瀉國(guó)內(nèi)外統(tǒng)計(jì) 10%40%7EN并發(fā)癥的觀察與預(yù)防 與病人情況相關(guān)并發(fā)癥7胃腸道并發(fā)癥的預(yù)防逐漸加大量控制速度注意濃度、速度和容量溫度的控制：3040選擇適合EN制劑糾正低蛋白血癥無(wú)菌配制營(yíng)養(yǎng)液消化酶、谷氨酰胺、膳食纖維嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)：解痙、止瀉、暫停喂養(yǎng)8胃腸道并發(fā)癥的預(yù)防逐漸加大量控制速度注意濃度、速度和容量嚴(yán)重EN并發(fā)癥的觀察與預(yù)防 與病人情況相關(guān)胃排空障礙，氣管切開(kāi)，機(jī)械通氣，長(zhǎng)期臥床與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管相關(guān)營(yíng)養(yǎng)管材質(zhì)較硬，管道較粗，置管位置與EN輸注速度相關(guān)推注或輸注速度過(guò)快其它

4、原因昏迷并發(fā)癥 返流 誤吸國(guó)內(nèi)外統(tǒng)計(jì) 11%23%9EN并發(fā)癥的觀察與預(yù)防 與病人情況相關(guān)并發(fā)癥9控制速度半臥位 返流、誤吸的預(yù)防柔軟的喂養(yǎng)管尖端超過(guò)幽門(mén)胃內(nèi)殘留150ml 為胃潴留PEG，PEJ10控制速度半臥位 返流、誤吸的預(yù)防柔軟的喂養(yǎng)管尖端超過(guò)幽門(mén)胃內(nèi)EN并發(fā)癥的觀察與預(yù)防 管道堵塞 喂養(yǎng)管較細(xì)、時(shí)間長(zhǎng)、濃度高、沖洗不充分、藥物碾磨不細(xì)每次喂養(yǎng)前后以溫水或生理鹽水沖吸交替進(jìn)行持續(xù)滴注時(shí)812h沖洗一次NaHCO3、尿激酶沖管溶解掛壁物喂養(yǎng)泵的應(yīng)用11EN并發(fā)癥的觀察與預(yù)防 管道堵塞11 預(yù)防EN并發(fā)癥惡心、嘔吐、腹瀉管道堵塞減輕護(hù)理工作量喂養(yǎng)泵的應(yīng)用12 預(yù)防EN并發(fā)癥喂養(yǎng)泵的應(yīng)用12

5、EN并發(fā)癥的觀察與預(yù)防鼻胃/十二指腸/空腸管喂養(yǎng)鼻、咽、食管等炎癥、糜爛、壞死、潰瘍氣管食管瘺腸梗阻、穿孔 選擇質(zhì)地柔軟、細(xì)管徑喂養(yǎng)管、更換部位， 長(zhǎng)期EN應(yīng)選擇造口置管喂養(yǎng)。13EN并發(fā)癥的觀察與預(yù)防鼻胃/十二指腸/空腸管喂養(yǎng)13腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理健康教育首先告知營(yíng)養(yǎng)重要性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)過(guò)程可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及時(shí)處理并發(fā)癥因人施護(hù)14腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理健康教育首先告知營(yíng)養(yǎng)重要性14 隨著規(guī)范的護(hù)理觀念的建立，器械操作的推廣普及了解腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的實(shí)施深入了解并發(fā)癥的預(yù)防，處理臨床喂養(yǎng)泵的配備，相關(guān)喂養(yǎng)管的操作和維護(hù) 使復(fù)雜操作 簡(jiǎn)單化并發(fā)癥下降醫(yī)護(hù)人員負(fù)擔(dān)降低病人能較好耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，護(hù)理是關(guān)鍵15 隨著

6、規(guī)范的護(hù)理觀念的建立，器械操作的推廣 Nightingale南丁格爾1820-1910信心耐心細(xì)心16 Nightingale信心16謝 謝!17謝 謝!171：使用EN時(shí)如患者常有腹?jié)q,腹瀉, 腹痛.如何處理。當(dāng)醫(yī)生，護(hù)士提出這樣的問(wèn)題首先我們要了解EN的臨床應(yīng)用，主要是什么病人？應(yīng)用什么制劑？如何應(yīng)用？（主要是三度）。1:腹?jié)q,注意速度,溫度,濃度.還可以加用嗎叮林,得美通(胰酶).研碎后同EN一同用.2:腹瀉,也是要注意速度,溫度,濃度. 還可以加用緩瀉劑,如易蒙停.3:腹痛,可以加用654_2或胃復(fù)安,研碎后同EN一同用.4:第一次給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí),最好先給予200500ML的生理鹽水,或糖鹽水.第二天開(kāi)始加腸內(nèi)產(chǎn)品,第三天,第四天.逐步增加用量,至全量.可以減少EN并發(fā)癥.臨床問(wèn)題181：使用EN時(shí)如患者常有腹?jié)q,腹瀉, 腹痛.如何處理。臨床問(wèn)2：FKJ如何推廣，有醫(yī)生講鼻胃管已經(jīng)可以 。當(dāng)醫(yī)生提出這樣的問(wèn)題首先我們要了解醫(yī)生是否接受早期EN的觀念？如果接受我們就很容易與醫(yī)生介紹我們的FKJ。1：手術(shù)中放置容易，不增加手術(shù)難度。2：放置安全，我們可以用穿刺針做腸間隧道。3：FKJ護(hù)理方便。如果不接受早期EN，可以介紹我們很多關(guān)于早期營(yíng)養(yǎng)的