中醫(yī)外科學(xué)之疔瘡培訓(xùn)課件

1、按部位分：顏面部、手足部按部位分：顏面部、手足部按性質(zhì)分紅絲疔爛疔疫疔等。按性質(zhì)分紅絲疔重點(diǎn)顏面部疔瘡、手足部疔瘡、紅絲疔。重點(diǎn)顏面部疔瘡、手足部疔瘡、紅絲疔。顏面部疔瘡西醫(yī)：癤、癰顏面部疔瘡好發(fā)部位發(fā)生在顏面部的急性化膿性疾病。顏面部均可發(fā)生，但好發(fā)于：前額、顴、頰、鼻、頦、口唇等處。命名方式較多，但多以部位與穴位命名。好發(fā)部位發(fā)生在顏面部的急性化膿性疾病。鼻根疔鼻根疔眉心疔眉心疔鼻疔鼻疔唇疔唇疔顴疔顴疔顴疔顴疔頜疔頜疔鼻疔鼻疔人中疔人中疔迎香疔迎香疔虎須疔虎須疔虎須疔虎須疔地倉疔地倉疔走黃之勢走黃之勢走黃之勢走黃之勢特點(diǎn)顏面部紅腫熱痛瘡形小3-6cm左右，有些如粟米般大小。堅(jiān)硬、根深，外形

2、象釘子一樣。易走黃。（頭為諸陽之會(huì)；西醫(yī)認(rèn)為感染沿靜脈回流到顱內(nèi)的海綿狀靜脈竇，引起化膿性海綿狀靜脈竇炎）特點(diǎn)顏面部病因 內(nèi)發(fā)：恣食膏粱厚味、醇酒辛辣炙煿，臟腑蘊(yùn)熱火熱之毒 外 感受風(fēng)熱火毒 受 皮膚破損，復(fù)感毒邪，蘊(yùn)蒸肌膚 內(nèi)燔營血 疔瘡走黃熾盛氣血凝滯病因 熾氣血凝滯臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)初期：火毒熾盛，氣血凝滯初起局部即有粟米樣膿頭，或癢或麻，繼則紅腫熱痛，36cm，根深堅(jiān)硬，如釘丁狀全身：表證 重者伴有惡寒發(fā)熱等癥狀初期：火毒熾盛，氣血凝滯中期火毒壅滯不散，熱勝肉腐成膿（57天）腫勢漸大，四周浸潤明顯疼痛加劇瘡頂破潰全身： 里證 伴有發(fā)熱口渴，便干，尿赤，舌苔、脈象中期火毒壅滯不散，熱勝肉腐

3、成膿（57天）后期：約第7-10日腫勢局限，頂高根軟潰膿，膿栓隨膿外出，腫痛漸消，身熱減退1014天即可痊愈后期：約第7-10日變證走黃顏面部，尤其是“危險(xiǎn)三角區(qū)”妄加擠壓挑刺過早切開不慎碰傷變證走黃顏面部，尤其是“危險(xiǎn)三角區(qū)”走黃表現(xiàn)：局部：瘡頂突然干陷無膿,腫勢擴(kuò)散,甚至頭面耳俱腫,瘡口周圍皮膚暗紅.全身：伴有壯熱煩躁,惡心嘔吐,神昏譫語,脅痛氣急,舌紅絳,苔黃糙，脈洪數(shù)等癥狀, 走黃表現(xiàn)：局部：瘡頂突然干陷無膿,腫勢擴(kuò)散,甚至頭面耳俱腫,其他變證毒邪內(nèi)傳臟腑,引起內(nèi)癰旁竄而并發(fā)流注或附骨疽其他變證毒邪內(nèi)傳臟腑,引起內(nèi)癰中醫(yī)外科學(xué)之疔瘡培訓(xùn)課件鑒別診斷癤有頭疽鑒別診斷癤中醫(yī)辨治中醫(yī)辨治熱毒

4、蘊(yùn)結(jié)清熱解毒五味消毒飲、黃連解毒湯熱毒蘊(yùn)結(jié)清熱解毒火毒熾盛涼血清熱解毒犀角地黃湯、五味消毒飲、黃連解毒湯階梯療法火毒熾盛涼血清熱解毒外 治初起 箍毒消腫成膿 提膿祛腐，切開排膿潰后 提膿祛腐，生肌收口外 治初起 箍毒消腫注意靜臥休息，減少活動(dòng)忌服辛熱發(fā)散之藥忌早期切開及針刺，忌擠膿忌灸忌過食膏粱厚味，忌食煙酒及辛辣、魚腥發(fā)物注意靜臥休息，減少活動(dòng)最佳治療方案未“走黃”者，初期和中期以中藥內(nèi)治和西藥抗感染為主，結(jié)合中醫(yī)局部外治；潰后以中醫(yī)外治為主。一旦“走黃”，又應(yīng)以西醫(yī)靜脈抗感染和對癥治療為先，控制后再按未“走黃”處理。最佳治療方案未“走黃”者，初期和中期以中藥內(nèi)治和西藥抗感染為重點(diǎn)知識(shí)疔瘡分

5、類顏面疔瘡特點(diǎn)病因病機(jī)診斷要點(diǎn)走黃的表現(xiàn)及原因階梯療法病案分析：疔瘡、疔瘡走黃重點(diǎn)知識(shí)疔瘡分類手足部疔瘡手足部疔瘡概述是發(fā)生于手足部的急性化膿性疾患.發(fā)病手部多于足部相當(dāng)于西醫(yī)的甲溝炎、化膿性指頭炎、化膿性腱鞘炎、掌中隙感染根據(jù)發(fā)病部位不同命名指頭蛇頭疔或螺紋疔 指甲內(nèi)沿爪疔 指背蛇背疔 指骨節(jié)間蛀節(jié)疔 指甲旁蛇眼疔 五指(趾) 縫間 手足丫疔 手掌心托盤疔 概述是發(fā)生于手足部的急性化膿性疾患.病因病機(jī)內(nèi)因：臟腑蘊(yùn)熱外因：外傷內(nèi)因是發(fā)病的基礎(chǔ)外因是發(fā)病條件及誘因火毒熾盛-氣血凝滯、經(jīng)絡(luò)阻塞、熱勝肉腐。病因病機(jī)內(nèi)因：臟腑蘊(yùn)熱蛇眼疔首見于外科大成蝦眼疔、沿爪疔、清以前“代指“證治準(zhǔn)繩最詳蛇眼疔首見

6、于外科大成蛇眼疔蛇眼疔沿爪疔蛇眼疔。蝦眼疔，沿爪疔，代指沿爪疔蛇眼疔。蝦眼疔，沿爪疔，代指（1）紅腫熱痛，一般2-3天成膿（2）甲周炎（3）甲下膿腫。黃色或灰白色的（1）紅腫熱痛，一般2-3天成膿蛇頭疔手指末端化膿性指頭炎證治準(zhǔn)繩：天蛇毒外科正宗：“天蛇毒一名蛇頭疔，乃心火旺動(dòng)攻注而成，其患指大若蛇頭，赤腫欣痛，甚者疼及連心，寒熱交作，或腫痛而延止?！鄙哳^疔手指末端（初期）麻、癢、刺痛。焮紅腫脹。（中期）腫脹如蛇頭，10天化膿伴劇烈的跳痛（潰后）早潰黃稠，如自潰較晚，膿出稀而臭穢多為損骨之象。（初期）麻、癢、刺痛。焮紅腫脹。膿性指頭炎易損骨的原因手指掌面皮膚緊厚皮下有與皮膚垂直的致密纖維組織索

7、,一端連接真皮,另一端固定在指骨骨膜,并形成許多堅(jiān)韌密閉的小腔炎癥腫脹時(shí),難以向皮膚表面突起,使小腔內(nèi)的壓力增高,而迅速出現(xiàn)愈來愈劇烈的疼痛膿性指頭炎易損骨的原因手指掌面皮膚緊厚中醫(yī)外科學(xué)之疔瘡培訓(xùn)課件蛇腹疔蛇腹疔、鰍肚疔、泥鰍癰（疔）、生于指腹部化膿性腱鞘炎外科證治全書：“泥鰍癰，一指通腫，色紫，形如泥鰍，欣熱，痛連肘臂”；“蛇腹疔生于指中節(jié)前面，形如魚肚，色赤疼痛?！鄙吒桂凵吒桂?、鰍肚疔、泥鰍癰（疔）、中醫(yī)外科學(xué)之疔瘡培訓(xùn)課件蛇頭疔合蛇腹疔蛇頭疔合蛇腹疔蛇腹疔蛇腹疔蛇腹疔(急性化膿性腱鞘炎)發(fā)病迅速,24小時(shí)后,疼痛即較明顯,7-10天成膿典型腱鞘炎的表現(xiàn)1.患指除末節(jié)外,呈明顯均勻的腫脹

8、,皮膚極度緊張2.患指所有的關(guān)節(jié)輕度彎曲,使腱鞘處于松弛位置,以減輕疼痛3.任何輕微的被動(dòng)伸指活動(dòng),均能引起劇烈的疼痛蛇腹疔(急性化膿性腱鞘炎)發(fā)病迅速,24小時(shí)后,疼痛即較明顯中醫(yī)外科學(xué)之疔瘡培訓(xùn)課件由于感染發(fā)生于腱鞘內(nèi),疼痛非常劇烈,常徹夜難眠,伴見全身癥狀如不及時(shí)切開引流或減壓,鞘內(nèi)膿液積聚,壓力迅速增高,使肌腱發(fā)生壞死,患指功能喪失炎癥亦可蔓延到手掌深部間隙由于感染發(fā)生于腱鞘內(nèi),疼痛非常劇烈,常徹夜難眠,伴見全身癥狀手丫疔手丫疔托盤疔掌心毒或手心毒發(fā)于手掌部勞宮穴處易伴發(fā)紅絲疔易引起“走黃”易傷筋骨托盤疔掌心毒或手心毒托盤疔(手掌深部間隙感染)掌中間隙感染(尺側(cè))和魚際間隙感染2周左右

9、成膿掌中間隙感染 手掌中央隆起,正常凹陷消失 局部皮膚緊張、發(fā)白、壓痛明顯 中指、無名指和小指處于半屈位,被動(dòng)伸指可引起劇痛 手背及手臂腫脹嚴(yán)重 伴有全身癥狀托盤疔(手掌深部間隙感染)掌中間隙感染(尺側(cè))和魚際間隙感染魚際間隙感染大魚際和拇指指蹼明顯腫脹壓痛掌心凹陷仍存在拇指外展略屈,示指半屈,活動(dòng)受限,特別是拇指不能對掌伴有全身癥狀魚際間隙感染大魚際和拇指指蹼明顯腫脹托盤疔(掌中間隙感染)托盤疔(掌中間隙感染)手掌腫脹，手背較手心腫甚（手心角質(zhì)層厚，淋巴引流向手背）嚴(yán)重時(shí)腫及手臂。手掌腫脹，手背較手心腫甚（手心角質(zhì)層厚，淋巴引流向手背）嚴(yán)重辨膿點(diǎn)壓法透光法辨膿點(diǎn)壓法辨是否損骨？藥線X光攝片辨

10、是否損骨？藥線血常規(guī)白總升高中性粒細(xì)胞升高血常規(guī)白總升高治則內(nèi)治：清熱解毒。外治：膿成盡早切開。治則內(nèi)治：清熱解毒。內(nèi)治 五味消毒飲+黃連解毒湯（1）火毒凝結(jié)清熱解毒要點(diǎn)：初期，火毒凝結(jié)；營衛(wèi)失和（2）熱勝肉腐清熱透膿托毒要點(diǎn)：邪正斗爭劇烈。驅(qū)毒外出之勢。（3）濕熱下注清熱解毒利濕部位：足底部。內(nèi)治 五味消毒飲+黃連解毒湯（1）火毒凝結(jié)清熱解毒外治（切開）原則： 指腹部不作切口 縱形切口 手指多從側(cè)面切開 不跨關(guān)節(jié) 手掌部應(yīng)依掌橫縱切開。不能誤從手背切開。外治（切開）原則：蛇頭疔的切口蛇眼疔的切口蛇頭疔的切口蛇眼疔的切口1、手指部的切口2、3、4、手掌部的切口1、手指部的切口最佳治療方案初期在

11、西藥抗感染、對癥的同時(shí)，結(jié)合中醫(yī)局部外治；中期膿熟，如有指骨損傷或指甲潰空，或疼痛明顯，須首選手術(shù)治療。后期以中醫(yī)治療為主。最佳治療方案初期在西藥抗感染、對癥的同時(shí)，結(jié)合中醫(yī)局部外治；重點(diǎn)手部疔瘡的診斷及手術(shù)治療重點(diǎn)手部疔瘡的診斷及手術(shù)治療紅絲疔急性淋巴管炎紅絲疔急性淋巴管炎別名紅絲瘡赤疔血箭疔紅演疔紅線疔血絲疔別名紅絲瘡首見證治準(zhǔn)繩首見證治準(zhǔn)繩部位四肢部位四肢特點(diǎn)細(xì)紅絲一條迅速向上走竄特點(diǎn)細(xì)紅絲一條病史破損史病史破損史皮損紅絲線（或紅或暗紅）細(xì)粗（伴癥狀）可伴淋巴結(jié)腫大條索狀腫塊和壓痛皮損紅絲線（或紅或暗紅）紅絲疔紅絲疔紅絲疔紅絲疔中醫(yī)治療中醫(yī)治療外科大成生于手有紅絲入腋，入腋者不治，生于足有紅絲入腹，入腹者不治，生于唇有紅絲入喉，入喉者不治。宜入紅絲盡處刺斷外科大成生于手有紅絲入腋