主動(dòng)脈病變的CTA診療住培培訓(xùn)課件

1、主動(dòng)脈病變的CTA診療住培主動(dòng)脈病變的CTA診療住培2 一直以來，主動(dòng)脈血管造影被稱為診斷主動(dòng)脈病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”,但由于其創(chuàng)傷性和較高的費(fèi)用，目前就主動(dòng)脈病變的診斷而言，已較少應(yīng)用。相反，隨著多層螺旋CT（MDCT）的快速發(fā)展，由于其創(chuàng)傷小，費(fèi)用低；而且掃描速度快，圖象分辨率高，使其迅速成為首選檢查手段。2 一直以來，主動(dòng)脈血管造影被稱為診斷主動(dòng)脈病3Content1 Scantechnique Dissection2 Common Arotic disease33Content1 Scantechnique Dis4Scanning technique1造影劑：270-370mg/ml的非離

2、子對(duì)比劑2肘正中靜脈穿刺留置針 ，單/雙筒高壓注射器3流速, 流量，pitch，覆蓋范圍4實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)采集數(shù)據(jù)(bolus tracking)4Scanning technique1造影劑：270-5Reconstruction1VR(volume rendering)2MIP(maximum intensity projection）3CPR（curved-planner reformtion）5Reconstruction1VR(volume rend61 Aortic aneurysm Pseudo-aneurysm2 AAS4 AD (aortic dissection)361 Aorti

3、c aneurysm Pseudo-ane7主動(dòng)脈瘤（ aortic aneurysm ） 主動(dòng)脈某部的病理性擴(kuò)張稱為主動(dòng)脈瘤（30%-50%或1/3；或直徑5cm）7主動(dòng)脈瘤（ aortic aneurysm ） 8病因及發(fā)病機(jī)制 主動(dòng)脈瘤病因可分為動(dòng)脈粥樣硬化性、感染性、創(chuàng)傷性、先天性、梅毒性及特發(fā)性等，其中以動(dòng)脈粥樣硬化性主動(dòng)脈瘤最為常見。 主要是動(dòng)脈中層彈力纖維斷裂壞死，失去原有的堅(jiān)韌彈性，形成局部的薄弱區(qū)，受主動(dòng)脈腔內(nèi)高壓血流沖擊向外膨凸形成動(dòng)脈瘤。8病因及發(fā)病機(jī)制9真性動(dòng)脈瘤可發(fā)生于主動(dòng)脈的任何部位。動(dòng)脈瘤以后得性多見，中老年人多為動(dòng)脈粥樣硬化性，少見于感染性，青少年以先天性為主。

4、真性動(dòng)脈瘤是主動(dòng)脈壁的延續(xù)，瘤壁仍是三層結(jié)構(gòu)。9case1case1主動(dòng)脈病變的CTA診療住培培訓(xùn)課件Case 212Case 212應(yīng)注意的幾個(gè)問題：主動(dòng)脈瘤是發(fā)展的，每年約增大2mm.直徑6cm的,邊緣不整齊的，有滲漏的，近期有破裂可能。診斷無困難，但應(yīng)準(zhǔn)確描述部位，范圍，受累分支血管，以指導(dǎo)手術(shù)方案。真性動(dòng)脈瘤（AA）是主動(dòng)脈壁的延續(xù)，瘤壁仍是三層結(jié)構(gòu)。而假性動(dòng)脈瘤(PD)沒有真正的血管壁結(jié)構(gòu)，僅為出血穿破血管外壁形成的血腫，機(jī)化后形成瘤壁。應(yīng)注意的幾個(gè)問題：主動(dòng)脈瘤是發(fā)展的，每年約增大2mm.1414讀片要點(diǎn)15影像科醫(yī)生閱讀腹主動(dòng)脈 CTA 診斷腹主動(dòng)脈瘤時(shí)，需要注意三大方面：1，瘤

5、頸（Aortic neck）2，瘤體（Aortic aneurysm）3，髂動(dòng)脈（iliac artery）讀片要點(diǎn)151. 瘤頸16（1）瘤頸長(zhǎng)度：這是最重要的徑線，當(dāng)動(dòng)脈瘤體上緣距離腎動(dòng)脈水平下緣 1.5 cm 時(shí)，較易進(jìn)行腔內(nèi)修復(fù)。1. 瘤頸16（1）瘤頸長(zhǎng)度：這是最重要的徑線，當(dāng)動(dòng)脈瘤體上17（2）瘤頸角度：是指腎動(dòng)脈水平上方的主動(dòng)脈與下方的主動(dòng)脈的夾角，150時(shí)表示較平直，腔內(nèi)修復(fù)術(shù)易進(jìn)行。17（2）瘤頸角度：是指腎動(dòng)脈水平上方的主動(dòng)脈與下方的主動(dòng)脈18（3）瘤頸的粥樣硬化情況，當(dāng)鈣化斑塊及粥樣斑塊50% 時(shí)，為重度粥樣硬化；25%50% 為中度，25% 為輕度18（3）瘤頸的粥樣硬

6、化情況，當(dāng)鈣化斑塊及粥樣斑塊50% 2，瘤體19（1）動(dòng)脈瘤角度（Aortic Aneurysm Angle）：此角度越小，腔內(nèi)修復(fù)術(shù)越困難。2，瘤體19（1）動(dòng)脈瘤角度（Aortic Aneurysm20（2）動(dòng)脈瘤分支血管（Aneurysm Branch Vessels）：包括副腎動(dòng)脈、腰動(dòng)脈、腸系膜下動(dòng)脈，仔細(xì)評(píng)估是否有側(cè)枝血管，如：有重要的副腎動(dòng)脈，可行副腎動(dòng)脈開窗術(shù)，如累及腸系膜下動(dòng)脈，覆膜支架蓋住腸系膜下動(dòng)脈前，應(yīng)預(yù)先評(píng)估及處理腸系膜上動(dòng)脈，防止腸缺血壞死。20（2）動(dòng)脈瘤分支血管（Aneurysm Branch V21圖 16 開窗支架/多分支支架/髂動(dòng)脈分支支架21圖 16 開

7、窗支架/多分支支架/髂動(dòng)脈分支支架223. 髂動(dòng)脈的評(píng)估左圖：右側(cè)髂總動(dòng)脈瘤，雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈正常，擬于右側(cè)植入的支架可以蓋住髂內(nèi)動(dòng)脈開口，盆腔由左側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈供血；右圖：左側(cè)髂總動(dòng)脈瘤，右側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈已經(jīng)閉塞，擬于植入的支架不能蓋住左側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈，以防止盆腔喪失血供223. 髂動(dòng)脈的評(píng)估左圖：右側(cè)髂總動(dòng)脈瘤，雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈正常3. 髂總動(dòng)脈受累情況的評(píng)估左圖中支架覆蓋了雙側(cè)髂總動(dòng)脈；而右圖中支架延伸至右側(cè)髂外動(dòng)脈，并且覆蓋了右側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈，但左側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)建立，不會(huì)引起盆腔缺血癥狀233. 髂總動(dòng)脈受累情況的評(píng)估左圖中支架覆蓋了雙側(cè)髂總動(dòng)脈；而主動(dòng)脈瘤的術(shù)后評(píng)估24主動(dòng)脈瘤的術(shù)后評(píng)估24252526

8、2627Case3,男，50歲，主動(dòng)脈腔內(nèi)支架修補(bǔ)術(shù)后2年，復(fù)查CTA,支架近端內(nèi)漏27Case3,男，50歲，主動(dòng)脈腔內(nèi)支架修補(bǔ)術(shù)后2年，復(fù)查282829IMA返流入主動(dòng)脈腰動(dòng)脈返流入主動(dòng)脈瘤體29IMA返流入主動(dòng)脈腰動(dòng)脈返流入主動(dòng)脈瘤體3030III 型內(nèi)漏：支架破裂，血液從支架內(nèi)流出。31III 型內(nèi)漏：支架破裂，血液從支架內(nèi)流出。3132323333總結(jié)：影像科醫(yī)生閱片時(shí)，注意術(shù)前評(píng)估5要素：部位，大小，主動(dòng)脈頸（Aortic neck）、動(dòng)脈瘤體（Aortic aneurysm）、動(dòng)脈瘤下方的髂動(dòng)脈（Iliac artery）。閱讀腔內(nèi)成形術(shù)后 CT 時(shí)，需要注意觀察有無內(nèi)漏（End

9、oleaks），外滲。34總結(jié)：影像科醫(yī)生閱片時(shí)，注意術(shù)前評(píng)估5要素：部位，大小，主動(dòng)35指主動(dòng)脈壁破裂出血，形成主動(dòng)脈壁外的血腫。多為外傷所致，也可為醫(yī)源性損傷動(dòng)脈壁，局部愈合不良所形成。 假性動(dòng)脈瘤 35 假性動(dòng)脈瘤 36Case4: 女性歲CT顯示主動(dòng)脈根部左肺動(dòng)脈以下層面可見不規(guī)則類圓占位性病變，向下延續(xù)至主動(dòng)脈根部左后方，瘤體外圍殼形不規(guī)則鈣化. 36Case4: 女性歲373738主動(dòng)脈夾層（ aortic dissection ） 各種病因?qū)е轮鲃?dòng)脈內(nèi)膜破裂或中膜彈力纖維病變，血液進(jìn)入內(nèi)膜下之中膜內(nèi)，導(dǎo)致中膜撕裂、剝離形成雙腔主動(dòng)脈.38主動(dòng)脈夾層（ aortic dissect

10、ion ） 主動(dòng)脈病變的CTA診療住培培訓(xùn)課件40Debackey分型Stanford分型型 破口位于左鎖骨下動(dòng)脈以遠(yuǎn)，病變只累及降主動(dòng)脈，稱甲型，同時(shí)累及腹主動(dòng)脈者稱為乙型型 破口位于升主動(dòng)脈，病變僅累及升主動(dòng)脈型 破口位于升主動(dòng)脈，病變累及升、降和/或腹主動(dòng)脈B型 夾層不累及升主動(dòng)脈，相當(dāng)于Debackey 型A型 夾層累及升主動(dòng)脈，相當(dāng)于Debackey 、型40Debackey分型Stanford分型型 破口位于一份合格的影像學(xué)報(bào)告應(yīng)包括的內(nèi)容：41一份合格的影像學(xué)報(bào)告應(yīng)包括的內(nèi)容：4142型夾層42型夾層43Case5:男性 49歲胸骨后不適8h434444Case6:A型夾層累及冠

11、狀竇，DECT-FLASH掃描模式，Pitch=3.045Case6:A型夾層累及冠狀竇，DECT-FLASH掃描模式46Case7 :男性,50歲,腹痛伴高熱8天,肝臟增強(qiáng)發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈夾層46Case7 :男性,50歲,腹痛伴高熱8天,肝臟增強(qiáng)發(fā)現(xiàn)474748Case8 :魯某，男，5248Case8 :魯某，男，52AD診斷的三個(gè)注意：注意分型注意破口（出口和入口）注意重要臟器的血供。49AD診斷的三個(gè)注意：49505051Case9 :夾層支架術(shù)后，可見少量?jī)?nèi)漏，遠(yuǎn)端腹主動(dòng)脈夾層復(fù)發(fā)51Case9 :夾層支架術(shù)后，可見少量?jī)?nèi)漏，遠(yuǎn)端腹主動(dòng)脈夾525253 近來又提出了“急性主動(dòng)脈綜合癥（

12、AAS）”的概念，以取代“不典型夾層”的概念。主要是指形成機(jī)制和病變形態(tài)表現(xiàn)均不典型的夾層動(dòng)脈瘤。當(dāng)內(nèi)膜有破口或潰瘍時(shí)，導(dǎo)致血液滲入主動(dòng)脈中層，但其遠(yuǎn)端未與主動(dòng)脈腔溝通；另一種情況是主動(dòng)脈滋養(yǎng)血管破裂，在主動(dòng)脈壁內(nèi)形成血腫者。53 近來又提出了“急性主動(dòng)脈綜合癥（AAS）54AAS（acute aortic syndrome）1（aortic dissection)，AD2（intramural hematoma），IMH3（penetrating atherosclerotic ulcer，PAU）54AAS（acute aortic syndrome）1（病理學(xué)基礎(chǔ)和發(fā)病機(jī)制：551、AD

13、 是主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂， 血液進(jìn)入并蓄積于主動(dòng)脈中膜，使中膜發(fā)生分離，撕裂的內(nèi)膜向腔內(nèi)移位形成內(nèi)膜片，并將主動(dòng)脈管腔分隔為真腔和假腔。2、IMH 的沒有內(nèi)膜的破裂，是主動(dòng)脈滋養(yǎng)血管自發(fā)破裂出血而在中膜內(nèi)形成血腫，不與主動(dòng)脈腔相通。3、PAU 指動(dòng)脈粥樣硬化斑塊潰爛，其潰瘍穿透內(nèi)膜進(jìn)入中膜。 血液可進(jìn)入血管壁形成IMH，甚至進(jìn)展為AD 或造成主動(dòng)脈破裂。病理學(xué)基礎(chǔ)和發(fā)病機(jī)制：551、AD 是主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂， 血CASE 10:IMH56CASE 10:IMH5657Case 11:男, 62歲持續(xù)后背腰痛16hCT顯示降主動(dòng)脈可見壁內(nèi)血腫形成，無明確內(nèi)膜片57Case 11:男, 62歲5858CASE 12:PAU59CASE 12:PAU59case 13:PAU合并IMHcase 13:PAU合并IMH主動(dòng)脈病變的CTA診療住培培訓(xùn)課件626263大 動(dòng) 脈 炎63大 動(dòng) 脈 炎64 又稱無脈癥、閉塞性增生性主動(dòng)脈炎，是一種多發(fā)于年輕女性，慢性硬化性全層動(dòng)脈炎，并以受累血管全層顯著的纖維化及中層致密的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)為特征，早期僅表現(xiàn)為動(dòng)脈壁的增厚，晚期可造成管腔狹窄，閉塞及動(dòng)脈瘤形成64 又稱無脈癥、閉塞性增生性主動(dòng)脈炎，是一種65Case14: 女性， 24歲，顯示降主動(dòng)脈腹主動(dòng)脈上中段及分支頭臂動(dòng)脈、腹腔干、腸系膜上動(dòng)脈管腔