冠狀動脈介入基礎(chǔ)課件

1、冠狀動脈介入基礎(chǔ) 解剖與變異招遠(yuǎn)市中醫(yī)院滕林敏冠狀動脈介入基礎(chǔ) 解剖與變異招遠(yuǎn)市中醫(yī)院心臟的位置膈肌的上方，二肺之間，約三分之二在中線左側(cè)心尖鈍圓，朝向左前下方房室溝室間溝心臟的位置膈肌的上方，二肺之間，約三分之二在中線左側(cè)心腔與大血管結(jié)構(gòu)心腔與大血管結(jié)構(gòu)冠狀動脈分布分布于心內(nèi)膜下、心肌壁內(nèi)外，將血液轉(zhuǎn)運到毛細(xì)血管床部分的血管心內(nèi)膜下和心肌壁外較粗大心肌壁內(nèi)細(xì)小，密集CAG顯示直徑0.5mm冠狀動脈分布分布于心內(nèi)膜下、心肌壁內(nèi)外，將血液轉(zhuǎn)運到毛細(xì)血管冠脈結(jié)構(gòu)左冠狀動脈：92%開口于升主動脈左后方的左冠竇內(nèi)右冠狀動脈（RCA）：94%開口于升主右前方的右冠竇內(nèi)冠脈結(jié)構(gòu)左冠狀動脈：92%開口于升主

2、動脈左后方的左冠竇內(nèi)左冠狀動脈左主干（Left Main，LM）前降支（Left Anterior Descending Branch，LAD）回旋支（Left Circumflex Branch，LCX）左冠狀動脈左主干（Left Main，LM）左冠狀動脈LM發(fā)出后到分叉前LM前是肺動脈主干，后是左心房前壁行至前室間溝分出LAD和LCX，有時可由中間動脈（Ramus）左冠狀動脈LM發(fā)出后到分叉前LM的觀察LM的觀察左冠狀動脈LADLM的直接延續(xù)，前室間溝起始部分位被左心耳覆蓋行走于心外膜下心肌下肌橋供應(yīng)部分左室、右室前壁、室間隔前2/3分支：對角支、右室支、間隔支左冠狀動脈LADLM的直接

3、延續(xù)，前室間溝冠狀動脈介入基礎(chǔ)課件LAD觀察LAD觀察LAD特征間隔支通常指向心尖或繞心尖LAD特征間隔支LAD變異：雙前降支LAD變異：雙前降支LAD變異：雙前降支LAD變異：雙前降支LAD變異：雙前降支LAD變異：雙前降支左冠LAD對角支對角支（Diagonal Branch，D）：與LAD成銳角，向左發(fā)出分布于游離壁前外側(cè)多數(shù)人35支，以D1，D2命名左冠LAD對角支對角支（Diagonal Branch，LAD？D1？LAD？D1？左冠LAD右室支LAD向右，供應(yīng)右室前壁一般比對角支小注意與間隔支區(qū)分左冠LAD右室支LAD向右，供應(yīng)右室前壁左冠LAD間隔支間隔支（Anterior Se

4、ptal Artery，S）直角進(jìn)入室間隔肌部以S1，S2標(biāo)記左冠LAD間隔支間隔支（Anterior Septal 冠狀動脈介入基礎(chǔ)課件左冠狀動脈回旋支回旋支（Left Circumflex Branch，LCX）：幾乎垂直于LM沿房室溝向左向后行走，終于膈面供應(yīng)左心房、左室外側(cè)壁、部分左室后壁左冠狀動脈回旋支回旋支（Left Circumflex B左冠狀動脈LCX左冠狀動脈LCX冠狀動脈介入基礎(chǔ)課件LCX觀察LCX觀察左冠LCX鈍緣支鈍緣支（Obtuse Marginal Branch，OM）沿鈍緣向心尖數(shù)量13支，以O(shè)M1，OM2命名左冠LCX鈍緣支鈍緣支（Obtuse Margina

5、l 冠狀動脈介入基礎(chǔ)課件右冠狀動脈（RCA）右冠（Right Coronary Artery，RCA）開口于右冠竇內(nèi)，行走于右房室溝內(nèi)在后室間溝和房室溝交叉處分成后側(cè)支和后降支供應(yīng)右心房、右室前壁和膈面心肌右冠狀動脈（RCA）右冠（Right Coronary ArRCA觀察RCA觀察右冠RCA后降支后降支（Posterior Descending Artery，PDA）：發(fā)出細(xì)小間隔支供應(yīng)室間隔后1/3右冠RCA后降支后降支（Posterior DescenPDA觀察PDA觀察右冠其他分支右室支銳緣支（Acute Marginal Branch，AM）后側(cè)支（Posterior Branch

6、 of Left Ventricular，PL）右冠其他分支右室支優(yōu)勢冠狀動脈左優(yōu)勢、右優(yōu)勢、均衡型看PDA由誰發(fā)出優(yōu)勢冠狀動脈左優(yōu)勢、右優(yōu)勢、均衡型冠狀動脈介入基礎(chǔ)課件冠狀動脈介入基礎(chǔ)課件冠脈分段開口（ostial， o）近段（proximal，p）中段（middle， m）遠(yuǎn)段（distal， d）部位與分段組合：LADm，LCXd，RCAo冠脈分段開口（ostial， o）冠脈分段LAD：LM分叉后到發(fā)出D1，為近段發(fā)出D1到主要間隔支發(fā)出段為中段LCX：發(fā)出OM1開始到最后一個大OM發(fā)出為中段RCA：第一拐彎之前為近段，第二拐彎前為中段冠脈分段LAD：LM分叉后到發(fā)出D1，為近段冠脈畸

7、形先天性冠狀動脈畸形是指普通人群中罕見的冠脈模式，起始、分布、終止異常均可視為畸形。冠狀動脈起源異常 、 冠狀動脈內(nèi)解剖異 、側(cè)支血管異常 、冠狀動脈末端變異 等冠脈畸形先天性冠狀動脈畸形是指普通人群中罕見的冠脈模式，起始冠脈起源異常1）左前降支、左回旋支分別開口于左冠狀動脈竇2）冠狀動脈開口部位異常,但開口尚在主動脈竇內(nèi),且接近正常開口位置,例如開口部位偏高或者偏低。3）冠狀動脈開口不在通常的主動脈竇內(nèi)。例如,冠狀動脈開口位于升主動脈、左心室、右心室、肺動脈、主動脈弓、無名動脈、右側(cè)頸動脈、乳內(nèi)動脈、支氣管動脈、鎖骨下動脈、降主動脈等等。4）冠狀動脈開口于對側(cè)的冠狀動脈竇內(nèi)。5）單冠狀動脈，

8、如僅有右冠狀動脈,或者僅有左冠狀動脈。6）左回旋支開口于右冠狀動脈(超右優(yōu)勢型)。冠脈起源異常1）左前降支、左回旋支分別開口于左冠狀動脈竇冠脈起源異常冠脈起源異常可能對心肌血供造成影響,主要在于血管起始段的走行異常。 在運動等心肌氧耗量增加時,主、肺動脈隨血流量的增加而擴張,走行其間的異常起源冠脈受到鉗夾導(dǎo)致動力性狹窄甚至完全阻塞 冠脈起源異常冠脈起源異?？赡軐π募⊙┰斐捎绊?主要在于血管冠狀動脈介入基礎(chǔ)課件冠狀動脈介入基礎(chǔ)課件左室造影RAO 30，AP；LAO60，AP豬尾導(dǎo)管位于乳頭肌以遠(yuǎn)造影劑流速 1015ml/s，流量2030ml心功能嚴(yán)重低下、心衰者禁行LV造影造影后出現(xiàn)心功能不全

9、、心衰者給予速尿左室造影RAO 30，AP；LAO60，AP左心室功能描述左心室功能描述冠狀動脈介入基礎(chǔ)課件冠狀動脈介入基礎(chǔ)課件左室造影結(jié)果描述將左室分為五段進(jìn)行描述，描述返流EF，EDV，ESVEF=（EDV-ESV）/EDV左室造影結(jié)果描述將左室分為五段進(jìn)行描述，描述返流EF=（ED冠狀動脈介入基礎(chǔ)課件冠狀動脈介入基礎(chǔ)課件常用位置縮寫RAO：右前斜位；LAD ：左前斜位CAU：足位； CRA：頭位均指FD/影像增強器相對于患者位置常用位置縮寫RAO：右前斜位；LAD ：左前斜位冠狀動脈介入基礎(chǔ)課件ACC/AHA病變分型分型依據(jù)：病變進(jìn)行PCI的危險性和成功率特征ABC范圍20mm彌漫形態(tài)同心偏心近端迂曲無/輕度中度重度成角90外形管壁光滑管壁不規(guī)則鈣化無/輕度中重度閉塞非閉塞完全閉塞3m開口非開口開口分支受累無需要導(dǎo)絲保護不能保護的大分支血栓無有靜脈旁路移植物脆性退行性病變ACC/AHA病變分型分型依據(jù)：病變進(jìn)行PCI的危險性和成功支架適