COA腰椎間隙感染的診斷和處理課件

1、腰椎間隙感染的診斷和處理江蘇省人民醫(yī)院 骨科 脊柱中心蔡衛(wèi)華 張寧 金正帥 殷國勇腰椎間隙感染的診斷和處理江蘇省人民醫(yī)院 骨科 脊柱中心臨床易誤診、誤治相對比較少見, 0.13%感染征象多不典型癥狀、體征及影像學缺乏特征性臨床易誤診、誤治相對比較少見, 0.13%收治病例姓名性別年齡DM其他感染腰椎手術入院診斷ESR/CRP治療復發(fā)胡*女5210y無無腰椎結核高后路植骨內(nèi)固定+前路病灶清除無沈#男575y無無結核高后路植骨內(nèi)固定+前路病灶清除無吳#男728y前列腺切吸無結核高PPD（+）前路病灶清除植骨有梅# 男5013y無無硬膜外腫瘤高后路植骨內(nèi)固定+前路病灶清除無姜#女49無無有感染高前路

2、病灶清除無孫#女32無尿路無感染高保守治療無趙#男45y無無無占位、感染高后路植骨內(nèi)固定+病灶清除植骨術無趙#男26y無無有感染高保守治療無王#男79y無前列腺穿刺肺部感染無敗血癥高前路病灶清除無收治病例姓名性別年齡DM其他感染腰椎手術入院診斷ESR/CR病 因原發(fā)性（高危因素）糖尿病（4）前列腺穿刺/汽化切吸（2）肺炎、尿路感染/肛周感染（2）全身體質(zhì)虛弱者（2）繼發(fā)性腰部手術史（2）腰部侵襲性操作后病 因原發(fā)性（高危因素）臨床表現(xiàn)持續(xù)性不規(guī)則低熱（6）,部分可有高熱（3）腰痛劇烈，臥床不能緩解, 且呈進行性加重（5）止痛性的強迫體位（3）腰背肌痙攣，叩痛明顯（6）部分開始就表現(xiàn)為非典型的腰

3、痛，誤診為“腰椎結核”，抗結核治療24w, 部分腰痛暫時減輕（3）臨床表現(xiàn)持續(xù)性不規(guī)則低熱（6）,部分可有高熱（3）實驗室白細胞計數(shù)-感染擴散至椎間隙外（4）血沉（48120mm/h)（9）C-反應蛋白（5598mm/L) （9）血液和尿液培養(yǎng)部分（+） （2）金黃色葡萄球菌大腸埃希桿菌實驗室白細胞計數(shù)-感染擴散至椎間隙外（4）X片影像學的診斷依據(jù)X片影像學的診斷依據(jù)CTCTMR腰椎間隙感染MR腰椎間隙感染腰突術后感染腰突術后感染發(fā)病機制細菌性感染-椎間盤無血組織？無菌性炎癥自身免疫性反應發(fā)病機制細菌性感染-椎間盤無血組織？支持血源性細菌感染的依據(jù)椎間盤的血供：鄰近椎體的血管通過軟骨板到達(達

4、不到髓核) 椎間盤纖維環(huán)周圍有豐富的吻合支影像學提示：椎間盤密度不均、終板不規(guī)則破壞, 椎體內(nèi)無骨質(zhì)破壞上呼吸道、泌尿系的感染血沉、CRP、體溫升高抗生素治療反應良好細菌培養(yǎng)支持血源性細菌感染的依據(jù)椎間盤的血供：診斷要點（1）劇烈痙攣性腰痛、活動嚴重受限（2）持續(xù)性低熱或高熱（3）血沉50 mm/h，CRP40 mg/L （4）X片、CT， MRI有早期診斷價值（5）高危因素診斷要點與脊柱結核鑒別脊柱結核起病隱匿, 癥狀輕，CRP輕度增高椎間隙感染癥狀重，腰痛進行性加重、劇烈痙攣性腰痛及CRP明顯增高與脊柱結核鑒別與結核容易混淆影像學方面椎體前中部破壞終板破壞明顯，椎體內(nèi)死骨和空洞少椎間隙塌陷

5、較晚，早期可能有增高脊柱后凸畸形輕膿腫多位于病灶附近, 少有擴散與脊柱結核鑒別TB與結核容易混淆影像學方面與脊柱結核鑒別TB結核椎間隙受到侵犯，早期有塌陷感染椎間隙高度基本存在結核椎間隙受到侵犯，早期有塌陷治療方案保守治療：大多數(shù)患者均能取得滿意療效手術治療：早期手術, 既縮短病程, 又防止感染擴散（年老、肥胖及伴糖尿病患者, 不宜長期臥床）有一定爭議保守治療手術治療采取何種手術方式手術適應征神經(jīng)受損癥狀疼痛難忍腰大肌或硬膜外膿腫椎間盤結構破壞明顯, 脊柱不穩(wěn)/后突內(nèi)科治療2-3周后無效手術的好處降低椎間隙內(nèi)高壓狀態(tài), 避免病灶擴散清除膿腫，減輕神經(jīng)根化學性刺激減輕疼痛-即刻緩解治療方案保守治

6、療：大多數(shù)患者均能取得滿意療效有一定爭議年輕患者，癥狀較輕者抗生素+臥床休息后癥狀緩解X線片示椎體已有骨質(zhì)增生硬化表現(xiàn)者全身情況差，不能耐受手術者繼發(fā)性感染保守治療年輕患者，癥狀較輕者保守治療抗生素原則：先大劑量廣譜、敏感抗生素4 w, 癥狀緩解后改口服4w, 未痊愈繼續(xù)應用4- 8 w。頭孢菌素類和左氧氟沙星類合用Boscardins等認為頭孢唑啉可滲透進椎間盤，并在用藥后1580 min達到足夠的濃度抗生素Boscardins等認為頭孢唑啉可滲透進椎間盤，并在男，58歲，腰痛3月余入院，3月前食物中毒后出現(xiàn)腰痛，呈進行性加重，伴低熱盜汗，臥床休息后無緩解血常規(guī)正常，ESR58mm/h，CR

7、P55mg/LPPD弱陽性，結核抗體陰性男，58歲，腰痛3月余入院，3月前食物中毒后出現(xiàn)腰痛，呈進行6周以后術后病理提示慢性炎性細胞侵潤，予以臥床抗炎等處理后好轉，無復發(fā)6周以后術后病理提示慢性炎性細胞侵潤，予以臥床抗炎等處理后好09-4-1 男，79y，因“前列腺穿刺活檢術后發(fā)熱1月”入住我院感染科，血培養(yǎng)提示大腸埃希桿菌陽性，伴有肺部感染，抗生素治療后肺部癥狀好轉，但出現(xiàn)腰部劇烈疼痛，病情加劇，保守治療無效后手術治療09-4-1 男，79y，因“前列腺穿刺活檢術后發(fā)熱COA腰椎間隙感染的診斷和處理課件男，50y，因“腰痛伴右下肢放射痛2月余”入院，糖尿病病史13年，誤診為原發(fā)性硬膜外腫瘤，

8、保守治療無效后手術男，50y，因“腰痛伴右下肢放射痛2月余”入院，糖尿病病史1COA腰椎間隙感染的診斷和處理課件一期后路固定植骨+前路病灶清除術一期后路固定植骨+前路病灶清除術COA腰椎間隙感染的診斷和處理課件 男，72y，半年前因前列腺增生在當?shù)蒯t(yī)院穿刺手術，術后出現(xiàn)腰痛，有2型糖尿病病史8年。入院時腰痛劇烈，予以絕對臥床休息，血沉91mm/L,CRP60.6mg/L，疼痛加劇 男，72y，半年前因前列腺增生在當?shù)蒯t(yī)院穿刺手術，術后術后術后術后6月鄰近節(jié)段復發(fā)T12/L1復發(fā)術后6月鄰近節(jié)段復發(fā)T12/L1復發(fā)女，32歲，有尿路感染史，腰背部疼痛伴發(fā)熱40d，保守治療女，32歲，有尿路感染史，腰背部疼痛伴發(fā)熱40d，保守治療男，26y，“腰椎間盤突出癥術后20余日，發(fā)熱1周”入院，腰部劇痛，陣發(fā)性痙攣，高熱，ESR 81,CRP 56.5,頭孢唑林+左氧氟沙星3周，癥狀明顯緩解ESR 17,CRP 6.5男，26y，“腰椎間盤突出癥術后20余日，發(fā)熱1周”入院，腰男，42歲，腰椎間隙感染合并硬膜外膿腫術后21月復查男，42歲，腰椎間隙感染合并硬膜外膿腫術后21月復查原發(fā)性腰椎間隙感染原發(fā)性腰椎間隙感染提問與解答環(huán)節(jié)Questions And Answers提問與解答環(huán)節(jié)謝謝聆聽 學習就是為了達到一定目的而努力去干, 是為一個目標去戰(zhàn)勝各種困難的過程,這個過程會充滿壓力、痛苦和