股骨骨折臨床護(hù)理路徑

1、股骨骨折臨床護(hù)理路徑日期項(xiàng)目護(hù)理內(nèi)容入院當(dāng)天評(píng)估1、般評(píng)估，如神志、面色、生命體征等。2、?？圃u(píng)估，如疼痛程度、部位、性質(zhì)，患 膝局部的體位及活動(dòng)度。治療遵醫(yī)囑補(bǔ)液、治療，勤巡視。檢查進(jìn)行必要的x片、胸片及EKG僉查。藥物正確的使用藥物，注意觀察用藥后的效果及不 良反應(yīng)?；顒?dòng)臥床休息。飲食宜進(jìn)食活血通絡(luò)之品。護(hù)理1、按服務(wù)規(guī)范的要求，及時(shí)安置病人。2、了解病情，做好心理護(hù)理，減輕病人焦慮 情緒。3、為患者上好床欄，防止跌撲。4、加強(qiáng)巡視，及時(shí)了解病人的日常生活所需， 并協(xié)助處理。5、入院當(dāng)天晚上通知禁食，通知明日早上的 各項(xiàng)檢查。6:主管護(hù)士向病人自我介紹，介紹病區(qū)環(huán)境、 病房生活設(shè)施及呼叫儀

2、的使用及各種住院制 度。健康宣教疾病誘發(fā)的因素及基本知識(shí)。第2天（術(shù)前第天）藥物遵醫(yī)囑口服或靜脈使用抗生素，晚10pm遵醫(yī)囑丁舒樂(lè)安疋口服。檢查進(jìn)行必要的抽血、心臟彩超（大于60歲）、MRI、CT等檢查，指導(dǎo)病人正確留取大小便進(jìn)行檢查。飲食宜進(jìn)食清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物。通知10p m后禁食禁飲。護(hù)理1、按醫(yī)囑做好術(shù)區(qū)常規(guī)備皮，做好各種藥物 試驗(yàn)，做好抽血交叉、備血工作，做好術(shù)前心 理護(hù)理。2、主管護(hù)士父待術(shù)前各注意事項(xiàng)，指導(dǎo)病人 練習(xí)深呼吸、床上大小便及抬臀防褥瘡等。3、上夜班護(hù)士做好術(shù)區(qū)第一次消毒包扎工作，并按醫(yī)囑再次通知病人禁食、禁飲。備好病歷、X光片及輸血器。4、下夜護(hù)士做好術(shù)區(qū)第

3、一次消毒包扎工作， 再次通知病人禁食、禁飲。按醫(yī)囑做好四測(cè)及 術(shù)前30分鐘打術(shù)前針，檢查術(shù)前準(zhǔn)備情況。健康宣教講解骨折復(fù)位及內(nèi)固定的目的及術(shù)前注意事 項(xiàng)，引導(dǎo)患者積極配合治療，保持心情舒暢。其余同前第3天（手 術(shù)當(dāng) 天）治療遵醫(yī)囑肌注術(shù)前術(shù)，做好相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備。藥物1、術(shù)前按醫(yī)囑予魯米鈉 0.19肌注、消炎抗菌 針靜推，術(shù)前30mi。2、若接臺(tái)或下午手術(shù)，按醫(yī)囑予補(bǔ)液靜滴。3、 術(shù)后按醫(yī)囑予消炎抗菌針靜滴Bid預(yù)防感 染。4、術(shù)后補(bǔ)液支持療法。檢查1、術(shù)后抽血檢杳，必杳血常規(guī)、常規(guī)生化。2、術(shù)后查骨折處正側(cè)位片等?；顒?dòng)術(shù)后去枕平臥6小時(shí)，絕對(duì)臥床休息，翻身時(shí) 要醫(yī)生或護(hù)士協(xié)助方可翻身。飲食術(shù)后禁

4、食禁飲6小時(shí)后改善普食，宜進(jìn)食流質(zhì) 或半流質(zhì)食物。日期項(xiàng)目護(hù)理內(nèi)容第3天（手 術(shù)當(dāng) 天）護(hù)理1、及時(shí)測(cè)量好病人術(shù)前、術(shù)后的生命體征。2、主管護(hù)士做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作如：配好氧氣 裝置、心電、血壓監(jiān)護(hù)機(jī)。病人回房后做好接 手術(shù)工作，與麻醉師做好交接班，了解病人術(shù) 中情況，協(xié)助過(guò)床，吸氧，測(cè)病人生命體征， 取合適體位。術(shù)肢保持外展中立位并墊一枕頭。3、術(shù)后按醫(yī)囑去枕平臥 6小時(shí)，予吸氧及多功 能心電監(jiān)護(hù)（或血壓監(jiān)護(hù)），Q2h記錄。4、觀察各管道是否固定通暢，上緊頸靜脈管 口與輸液管的接口，放好術(shù)區(qū)引流管及尿管， 觀察引流液的色、質(zhì)、量。5、加強(qiáng)巡視，及時(shí)了解病情如：術(shù)區(qū)引流量、 敷料、傷口疼痛、肢端血

5、運(yùn)及生命體征等并認(rèn) 真記錄，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生以便及時(shí)處理。6、觀察病人的疼痛程度，疼痛劇烈時(shí)應(yīng)及時(shí) 報(bào)告醫(yī)生并處理。配合麻醉師指導(dǎo)患者正確使 用鎮(zhèn)痛泵及觀察鎮(zhèn)痛泵的管道留置是否固定 通暢。7、按時(shí)協(xié)助患者翻身拍背，預(yù)防褥瘡及肺部 感染。8、落實(shí)并做好基礎(chǔ)護(hù)理，如口腔護(hù)理、會(huì)陰沖洗等。健康教育告知患者及家屬謹(jǐn)遵醫(yī)囑護(hù)囑的重要性，積極 主動(dòng)配合治療及護(hù)理。第46天（術(shù)藥物1、靜滴或靜推抗菌素預(yù)防感染。2、辨證使用中成藥?kù)o滴。活動(dòng)l、臥床休息。后第13)2、術(shù)肢保持外展中立位，軟枕抬高，保持下 肢有效的皮套牽引。飲食飲食須為機(jī)體提供足夠的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，宜活血化 瘀之品。護(hù)理1、做好基礎(chǔ)護(hù)理，如口腔護(hù)理、翻身

6、拍背排 痰、會(huì)陰沖洗、膀胱沖洗等。2、密切觀察術(shù)區(qū)引流量、敷料、傷口疼痛、 肢端血運(yùn)、生命體征等并認(rèn)真記錄，及時(shí)報(bào)告 醫(yī)生及時(shí)處理。3、及早指導(dǎo)適當(dāng)夾閉尿管，為拔管做好準(zhǔn)備。 如果病人沒(méi)有留置止痛泵或疼痛減輕已拔除 止痛泵，可遵醫(yī)囑拔除尿管。健康教育講解術(shù)后功能鍛煉的重要性，指導(dǎo)患者循序漸 進(jìn)地正確地進(jìn)行功能鍛煉。術(shù)后第 天可進(jìn)行 踝關(guān)節(jié)的背屈和跖屈被動(dòng)活動(dòng)，術(shù)后第二三天 病床搖升至30度做踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸練習(xí)，股四 頭肌等長(zhǎng)、等張收縮運(yùn)動(dòng)，開(kāi)始活動(dòng)范圍髖25度，膝40度，以后逐步增加，但所有活動(dòng)均應(yīng) 于患肢外展中立位狀態(tài)下進(jìn)行。第710天(術(shù)活動(dòng)1、術(shù)后第四五天病床搖升至60度，髖膝關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)由起初的被動(dòng)向主動(dòng)加輔助到完 全主動(dòng)練習(xí)過(guò)渡?；纪刃兄蓖忍Ц呔毩?xí)。后第47天）2、術(shù)后一周病床搖升至 90度，進(jìn)行坐位練習(xí)， 鼓勵(lì)患者上肢活動(dòng)如：洗臉、梳頭、更衣等。 患者還可以坐于床邊，雙手后撐，主動(dòng)伸直髖 關(guān)節(jié)，充分伸展屈髖肌及關(guān)節(jié)囊前部。但避免 左右擺動(dòng)。其余同前日期項(xiàng)目護(hù)理內(nèi)容第1117天（術(shù)后814天）活動(dòng)術(shù)后第二周進(jìn)行坐位到立位的訓(xùn)練。病人雙手 拉住床上支架，使整個(gè)人移至健側(cè)床邊，重心 在健側(cè)，健腿屈曲用力蹬床，健肘撐床，同時(shí) 保持患腿外展位，慢慢坐起，然后通過(guò)雙拐支