(完整版)流行性感冒診療方案(2019年版)

1、完整版)流行性感冒診療方案(2019 年版）（以下簡稱流感其中甲型流感病毒可引起全球大流行。全國流感監(jiān)測結(jié)果顯示，每年10 月我國各地陸續(xù)進(jìn)入流感冬春季流行季節(jié)。吸窘迫綜合征)急性壞死性腦病或多器官功能不全等并發(fā)癥而死亡。重癥流感主要發(fā)生在老年人、年幼兒童、肥胖、孕產(chǎn)婦和有慢性基礎(chǔ)疾病者等高危人群，也可發(fā)生在一般人群.死率，在流行性感冒診療方案年版修訂版.一、病原學(xué)蛋白和基質(zhì)蛋白不同，分為甲、乙、丙、丁四型。目前感染人的主要是甲型流感病毒中的HN、HN亞型及乙型流病毒中的和Yamagata系。流感病毒對乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒劑敏感；對紫外線和熱敏感，56條件下30 二、流行病學(xué)一病毒在人呼

2、吸道分泌物中一般持續(xù)排毒37 天兒童、免疫功1周。（二傳播途徑流感病毒主要通過打噴嚏和咳嗽等飛沫傳播.( 三) 易感人群人群普遍易感。接種流感疫苗可有效預(yù)防相應(yīng)亞型/ 系的流感病毒感染。（四重癥病例的高危人群下列人群感染流感病毒后較易發(fā)展為重癥.1. 年齡5 歲的兒童（年齡2 歲更易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥);2。年齡 65 歲的老年人；3（高血壓除外;體重指數(shù)yasex 妊及圍產(chǎn)期婦女。 三、發(fā)病機(jī)制及病理改變大于30;（一）與呼吸道上皮細(xì)流感病毒通過細(xì)胞內(nèi)吞作用進(jìn)入宿主炎癥反應(yīng)，從而導(dǎo)致休克、腦病及多器官功能不全等多種并發(fā)癥。（二病理改變主要表現(xiàn)為呼吸道纖毛上皮細(xì)胞呈簇狀脫落上皮細(xì)胞化生、固有層黏膜

3、細(xì)胞充血、水腫伴單核細(xì)胞浸潤等病理變化。重癥病例可出現(xiàn)肺炎的改變; 危重癥者可合并彌漫性肺泡損害; 合并腦病時出現(xiàn)腦組織彌漫性充血、水腫、壞死，急性壞死性腦病表現(xiàn)為丘腦為主的對稱性壞死性病變; 合并心臟損害時出現(xiàn)間質(zhì)出血、淋巴細(xì)胞浸潤、心肌細(xì)胞腫脹和壞死等心肌炎的表現(xiàn).四、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查潛伏期一般為17 天，多為24 天。（一）體溫可達(dá)部分患者癥狀輕微或無流感癥狀。感染乙型流感的兒童常. 34 天后.（二）并發(fā)癥肺炎是最常見的并發(fā)癥，其他并發(fā)癥有神經(jīng)系統(tǒng)損傷、心臟損傷、肌炎和橫紋肌溶解、膿毒性休克等。1。肺炎流感病毒可侵犯下呼吸道，引起原發(fā)性病毒性肺炎，重癥流S神經(jīng)系統(tǒng)損傷包括腦炎、腦膜

4、炎、腦病、脊髓炎、吉蘭巴雷綜征Barre syndrome ）等，其中急性壞死性腦病多見于兒童。嚴(yán)重者可出現(xiàn)心力衰竭。此外，感染流感病毒后，心肌梗死、缺血性心臟病相關(guān)住院和死亡的風(fēng)險明顯增加。.5等。( 三）實驗室檢查1.2部分病例出現(xiàn)低鉀血癥等電休克病例血乳酸可升高。3降酸堿失衡。4壞死性腦病典型表現(xiàn)為細(xì)胞數(shù)大致正常，蛋白增高。5。病原學(xué)相關(guān)檢查：（1）病毒抗原檢測：病毒抗原檢測可采用膠體金法和免疫熒光法?？乖瓩z測速度快，但敏感性低于核酸檢測。病毒抗原檢測陽性支持診斷， 但陰性不能排除流感.（2) 病毒核酸檢測: 病毒核酸檢測的敏感性和特異性很高, 且能區(qū)分病毒類型和亞型. 目前主要包括實時

5、熒光定量PCR和快速多重PCR.熒光定量 PCR法可檢測呼吸道標(biāo)本( 鼻拭子、咽拭子、鼻咽或氣管抽取物、痰) 中的流感病毒核酸，且可區(qū)分流感病毒亞型。對重癥患者，檢測下呼吸道（痰或氣管抽取物）標(biāo)本更加準(zhǔn)確。(3）不建議應(yīng)用于臨床診療。（4）血清學(xué)檢測：IgG 抗體水平恢復(fù)期比急性期呈4 倍或以上升高有回顧性診斷意義.IgM 抗體檢測敏感性較低, 不建議常規(guī)使用.（四）影像學(xué)表現(xiàn)并發(fā)肺炎者影像學(xué)表現(xiàn)為肺內(nèi)斑片狀、磨玻璃影、可見對稱性、多灶性腦損傷，包括雙側(cè)丘腦、腦室周圍白質(zhì)、內(nèi)囊、殼核、腦干被蓋上部（和小腦髓質(zhì)等。五、診斷仍的住院患者，除檢測常見呼吸道病原體外，還需行流感病毒檢.一）臨床診斷病例

6、有流行病學(xué)史（發(fā)病前7 天內(nèi)在無有效個人防護(hù)的情況下與疑似或確診流感患者有密切接觸起流感樣癥狀的疾病。（二）學(xué)檢測結(jié)果陽性：流感病毒核酸檢測陽性。流感抗原檢測陽性。3。流感病毒培養(yǎng)分離陽性.44 或以上升高。六、重癥與危重病例（一）出現(xiàn)以下情況之一者為重癥病例天，伴有劇烈咳嗽，咳膿痰、血痰，或胸痛；呼吸頻率快，呼吸困難，口唇紫紺；;4. 嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)； 5。合并肺炎；6。原有基礎(chǔ)疾病明顯加重;7. 需住院治療的其他臨床情況。（二) 出現(xiàn)以下情況之一者為危重病例1。呼吸衰竭；2。急性壞死性腦?。?。膿毒性休克；4。多器官功能不全;5。出現(xiàn)其他需進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療的嚴(yán)重臨床情況。七、鑒別

7、診斷( 一) 普通感冒流感的全身癥狀比普通感冒重；追蹤流行病學(xué)史有助于二） 流感病原學(xué)檢查陰性。三其他下呼吸道感染流感有咳嗽癥狀或合并氣管支氣管炎時需與急性氣管包括細(xì)菌性核等相鑒別。根據(jù)臨床特征可作出初步判斷，病原學(xué)檢查可資確.八、治療( 一）基本原則對臨床診斷病例和確診病例應(yīng)盡早隔離治療。滿足下列標(biāo)準(zhǔn)任意1：功能不全、慢性腎功能不全、肝硬化等。.流感病毒感染高危人群容易引發(fā)重癥流感癥狀，減少并發(fā)癥，縮短病程，降低病死率。避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物藥物。水楊酸制劑。辨證使用中醫(yī)藥。（二）對癥治療高熱者可進(jìn)行物理降溫，或應(yīng)用解熱藥物?？人钥忍祰?yán)重者給予止咳祛痰藥物。根據(jù)缺氧程度采用適當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)

8、行氧療。（三) 抗病毒治療抗流感病毒治療時機(jī)重癥或有重癥流感高危因素的患者48小時內(nèi)進(jìn)行抗病毒治療可減少并發(fā)癥、降低病死率、縮短住院時間；發(fā)病時間超過48 48再考慮是否給予抗病毒治療。2素抑制劑和離子通道阻滯劑三種。(1) 神經(jīng)氨酸酶抑制劑對甲型、乙型流感均有效，包括以下幾種:奧司他韋（/ ：成人劑量每次2 11 1 歲月齡，每次30 232115kg 者，每次，每日2次；體重者，每日2體重2 40kg 2 5 天重癥患者療程可適當(dāng)延長。腎功能不全者要根據(jù)腎功能調(diào)整劑量。扎那米韋（吸入噴霧劑7 歲以上青少年，用法：2 次（12 小時5 .帕拉米韋0天新生兒0 天 ，靜脈滴注，每日1 .（2，

9、每日3 5 需密切觀察.但對目前流行的流感病毒株耐藥，不建議使用。四）重癥病例的治療治療原則：積極治療原發(fā)病，防治并發(fā)并進(jìn)行有效的器官保護(hù)和功能支持。1。低氧血癥或呼吸衰竭是重癥和危重癥患者的主要表現(xiàn)，需要密切（Eracrrealeraeean，E。出現(xiàn)其他臟器功能損害時，給予相應(yīng)支持治療。據(jù)核酸檢測結(jié)果適當(dāng)延長抗病毒治療時間種神經(jīng)氨酸酶抑制劑治療。留取標(biāo)本送檢病原學(xué)，及時、合理應(yīng)用抗細(xì)菌或抗真菌藥物。4性壞死性腦病無特效治療，可給予糖皮質(zhì)激素和丙種球蛋白等治療。（五) 中醫(yī)治療1. 輕癥辨證治療方案。, 無汗。舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄或薄膩，脈浮數(shù)。治法：疏風(fēng)解15g15g10g10g桔10g15

10、g6g30g薄荷（后下3g煎服法： 水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服2002次；必要時可日261次，每次200毫升。加減：苔厚膩加藿香、10g；咳嗽重加杏仁、炙枇杷葉；腹瀉加黃連6g9g。若嘔吐可先用黃連6g10g水煎頻如金花清感顆粒、連花清瘟膠囊（)、清開靈顆粒（疏風(fēng)解毒膠囊、銀熱毒襲肺。主癥：高熱，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜飲，咽145g10g先煎知10g10g10g15g15g生甘草10g400每次口服2002次；必要時可日服2劑每61次，每次200)6g；持續(xù)高熱如連花清瘟膠囊（顆粒、銀黃類制劑、蓮花清熱類制劑等。兒童可選小兒肺熱咳喘顆粒（、小兒咳喘靈顆粒（口服液、羚羊角粉沖服。2

11、。重癥辨證治療方案.毒熱壅肺。主癥：高熱不退，咳嗽重，少痰或無痰，喘促短, 6g（先煎9g10g15g10g10g10g生大黃（后下15g10g3g15 每劑水4002002次；必要時可日服26小1 次200 1 9g分沖、五味子。（2內(nèi)閉外脫。主癥：神識昏蒙、淡口唇爪甲紫暗，呼15g 炮附子（先煎6g 20g 6g 15g 15g 10g 400 毫升，每次口服2002261200也可鼻飼或結(jié)腸滴注。3氣15g15g10g10g10g10g炙枇杷葉10g10g400毫升，每次口服2002次26小1次，每次200毫升。也可鼻飼或結(jié)腸滴注。注：1中病即止。2應(yīng)證的中成藥不宜使用。九、醫(yī)院感染控制措施（一）（二有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)分開安置流感疑似和確診患者陪護(hù)，減少住院患者感染流感。三）表面的清潔和消毒。（四）按照要求處理醫(yī)療廢物，患者轉(zhuǎn)出或離院后進(jìn)行終末消毒。（醫(yī)務(wù)人員按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，根據(jù)暴露風(fēng)險進(jìn)行適當(dāng)?shù)膫€人防.十、預(yù)防（疫苗接種接種流感疫苗是預(yù)防流