2022-2023年（備考資料）主任醫(yī)師(正高)-風(fēng)濕病(正高)歷年真題精選一含答案7

1、2022-2023年（備考資料）主任醫(yī)師(正高)-風(fēng)濕病(正高)歷年真題精選一(含答案）一.綜合考核題庫(共40題)1.男性，56歲?；悸怨撬柩?個月，血紅蛋白70g/L，白細(xì)胞、血小板正常。血清鐵6.21pmol/L，鐵蛋白206pg/L，骨髓增生活躍，細(xì)胞外鐵（+）?；颊叩脑\斷最可能是A、巨幼細(xì)胞性貧血B、慢性病性貧血C、缺鐵性貧血D、失血性貧血E、鐵粒幼細(xì)胞性貧血正確答案:B實驗室檢查符合該病特點的是A、血清鐵下降，總鐵結(jié)合力上升B、血清鐵下降，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度下降C、貧血程度多為重度D、多呈大細(xì)胞低色素貧血E、骨髓外鐵減少正確答案:A該病的發(fā)病機制描述不正確的是A、紅細(xì)胞干細(xì)胞凋亡過早

2、B、紅細(xì)胞生成素相對不足C、機體造血儲備能力降低D、單核巨噬細(xì)胞釋放內(nèi)鐵障礙E、細(xì)胞利用鐵障礙正確答案:A該患者治療措施主要是A、大劑量丙種球蛋白輸注B、輸血C、補充葉酸和維生素BD、控制炎癥E、補充鐵劑正確答案:D2.患者男性，21歲，2周前出現(xiàn)尿頻、尿急和排尿時疼痛，1周來出現(xiàn)左踝及足跟部腫痛，3天前出現(xiàn)雙眼燒灼感，伴眼分泌物增多。最可能的診斷是A、系統(tǒng)性紅斑狼瘡B、骨關(guān)節(jié)炎C、強直性脊柱炎D、白塞病E、賴特綜合征正確答案:E下列哪項檢查有助于診斷A、尿培養(yǎng)為艾希大腸桿菌B、RF(+)C、皮膚針刺反應(yīng)陽性D、ANA陽性E、ESR增快正確答案:A下列哪種藥物不用于該病的治療A、抗生素B、非甾

3、體抗炎藥C、柳氮磺吡啶D、干擾素E、甲氨蝶呤正確答案:D3.男性，35歲，因高血壓、視力障礙、惡心、嘔吐來院就診，體檢：血壓210/120mmHg，心界向左下擴大，血紅蛋白65g/L，尿蛋白(+)、紅細(xì)胞510個/HP，Cr760mol/L，B超示雙腎縮小，眼底有出血滲出，否認(rèn)既往腎病史。此時考慮最可能的診斷是A、慢性腎炎、腎性高血壓B、慢性腎功能不全氮質(zhì)血癥期C、慢性腎功能不全尿毒癥期D、惡性高血壓E、急進性高血壓正確答案:C最有利于慢性腎功能不全的診斷依據(jù)是A、蛋白尿持續(xù)存在B、高磷低鈣血癥C、高鉀血癥D、低鈉血癥E、尿2-MG增高正確答案:B此時患者的治療中可暫不考慮的是A、移植治療B、

4、一般治療（休息等）C、降壓治療D、飲食治療E、糾正水、電解質(zhì)和酸堿代謝紊亂正確答案:A若患者出現(xiàn)感染，且內(nèi)生肌酐清除率已降至10ml/min以下，最不宜使用的抗生素是A、青霉素B、頭孢霉素C、紅霉素D、阿米卡星（丁胺卡那霉素）E、多西環(huán)素（強力霉素）正確答案:D若治療后患者血壓仍高，又出現(xiàn)高鉀血癥時，最不宜選擇的降壓藥是A、硝普鈉B、酚妥拉明C、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑D、鈣通道阻滯劑E、哌唑嗪正確答案:C4.男性，56歲，食欲減退伴上腹部疼痛半年，體重減輕8kg。血紅蛋白80gL，紅細(xì)胞3110L，網(wǎng)織紅細(xì)胞2。骨髓象示幼紅細(xì)胞增生活躍，中、晚幼紅細(xì)胞為主， 幼紅細(xì)胞體積小、胞漿少、邊緣不整，

5、粒細(xì)胞系及巨核細(xì)胞系正常該患者最可能的診斷是A、巨幼紅細(xì)胞性貧血B、缺鐵性貧血C、溶血性貧血D、再生障礙性貧血E、肝病性貧血正確答案:B首先的處理是A、輸血B、鐵劑治療C、胃腸道檢查D、治療胃病E、肝功能檢查正確答案:C5.患者，男，48歲，確診為尿毒癥7個月，但尚未開始透析治療。今日出現(xiàn)手足抽搐，Scr980molL,血鈣1.75mmolL，血磷3.0mmolL。下列哪項處理是不正確的A、使用磷結(jié)合劑B、補充鈣鹽C、使用大劑量活性維生素DD、限磷飲食E、以上都不是正確答案:E此時，要降低血磷可采取下列哪項措施A、飲食控制B、腎移植C、口服氫氧化鋁D、口服碳酸鈣E、以上都不是正確答案:D6.男

6、性，50歲。半天來突然嘔血4次，量約1200ml，黑糞2次，量約600g，伴頭昏心悸來急診。體檢：血壓10/6kPa，心率118次/分，鞏膜輕度黃染，腹部膨隆，肝未及，脾肋下3cm，移動性濁音（+）。此時應(yīng)給予病人的首要處理是A、交叉配血，等待輸血B、快速輸液，配血，等待輸血C、緊急胃鏡下止血D、診斷性腹穿刺，明確腹水性質(zhì)E、急查血常規(guī)正確答案:B如患者經(jīng)三腔管壓迫止血后，無繼續(xù)出血，24小時后的處理是A、三腔管繼續(xù)壓迫48小時B、繼續(xù)壓迫至嘔血停止C、氣囊放氣后留置三腔管D、放氣拔管，繼續(xù)內(nèi)科治療E、放氣拔管，轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療正確答案:C降低門靜脈高壓的藥物宜首選A、靜脈滴注生長抑素B、靜脈滴

7、注阿莫西林C、靜脈滴注奧美拉唑（洛賽克）D、普萘洛爾（心得安）口服E、口含硝酸甘油正確答案:D7.患者，女，68歲，主因“反復(fù)咳嗽、咳痰30年，加重伴雙下肢水腫1周入院。查體：口唇租甲床紫紺，頸靜脈充盈，雙下肺可聞及細(xì)濕啰音，肝右肋下3指，雙下肢浮腫。該患者可能的診斷為A、慢性支氣管炎B、慢性阻塞性肺病C、慢性肺源性心臟病D、慢性肺源性心臟病，右心功能失代償E、呼吸衰竭正確答案:D若需要利尿治療，下列哪項不合適A、雙氫克尿噻B、雙氫克尿噻和氨苯蝶啶口服C、小劑量速尿口服或靜注D、螺內(nèi)酯E、加大劑量速尿，長期靜注正確答案:E8.女性，32歲。因不明原因發(fā)熱2周來院門診，體檢：心臟有雜音。擬診感染

8、性心內(nèi)膜炎入院。感染性心內(nèi)膜炎最常發(fā)生于下列哪種情況A、心臟正常的吸毒者B、先心室間隔缺損C、先心房間隔缺損D、肺源性心臟病E、風(fēng)濕性瓣膜病正確答案:E哪種心臟瓣膜病變最易發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎A、主動脈瓣關(guān)閉不全伴心力衰竭B、重度二尖瓣狹窄C、三尖瓣關(guān)閉不全D、二尖瓣脫垂E、二葉式主動脈瓣狹窄正確答案:C為明確診斷，抽取血培養(yǎng)的最佳時間是A、先用抗生素3天，體溫不退時抽取B、停用原用的抗生素2天后，抽取35次血培養(yǎng)C、在抗生素應(yīng)用前，在24小時中，抽3次血培養(yǎng)D、原先抗生素可繼續(xù)應(yīng)用，抽取3次血培養(yǎng)E、停用抗生素12周后抽取血培養(yǎng)35次正確答案:C血培養(yǎng)結(jié)果為陽性，其最常見的致病菌為A、金黃色葡

9、萄球菌B、腸球菌C、草綠色鏈球菌D、溶血性鏈球菌E、表皮葡萄球菌正確答案:C如果患者發(fā)生猝死，最常見原因是A、心力衰竭B、心肌或心包膿腫C、感染性動脈瘤D、室性心律失常E、臟器栓塞正確答案:E9.一男性，40歲，近2個月，以來，發(fā)作性血壓升高達(dá)2816kPa（210120mmHg），伴心悸，大汗、頭痛，癥狀持續(xù)2小時后可自行緩解，血壓恢復(fù)正常。本病例最可能的診斷為A、原發(fā)性高血壓B、高血壓危象C、嗜鉻細(xì)胞瘤D、皮質(zhì)醇增多癥E、主動脈縮窄正確答案:C不宜使用下列哪種藥物A、哌唑嗪B、酚妥拉明C、普萘洛爾D、氫氯噻嗪E、硝苯地平正確答案:C可選用下列哪項檢查有助于診斷A、心電圖B、心臟超聲C、尿中

10、17羥皮質(zhì)類固醇檢查D、血、尿中兒茶酚胺及VMA測定E、地塞米松試驗正確答案:D10.一男性，67歲，患高血壓心臟病5年，因情緒激動，血壓突然增高，達(dá)200120mmHg（26.716kPa），繼而發(fā)生急性左心衰竭來診。首選的血管擴張藥是A、哌唑嗪B、硝酸甘油C、開博通D、心痛定E、硝普鈉正確答案:E導(dǎo)致急性左心衰竭的原因為A、感染B、過勞C、血壓驟升D、心律失常E、電解質(zhì)紊亂正確答案:C11.男性，70歲，既往咳嗽、咳痰30年，活動后氣短10年，最近1年出現(xiàn)雙下肢浮腫。肺功能顯示阻塞性通氣障礙，F(xiàn)EV%：50%慢性支氣管炎所致阻塞性肺氣腫多為A、小葉中心型B、全小葉型C、混合型D、旁間隔型E

11、、以上均不是正確答案:A慢性阻塞性肺病形成肺動脈高壓的最主要因素為A、肺部毛細(xì)血管床減少B、血液黏稠度增加C、血容量增多D、肺部毛細(xì)血管微栓子形成E、缺氧及二氧化碳潴留引起的肺小動脈痙攣正確答案:E下列哪項肺功能檢查對阻塞性肺氣腫的診斷最有價值A(chǔ)、潮氣量B、肺活量C、動脈血氧分壓D、殘氣量及殘氣量肺總量(%)E、每分鐘靜息通氣量正確答案:D12.女性，43歲，診斷為特發(fā)性血小板減少性紫癜，查血小板1110L。該患者首選的治療是A、輸新鮮血B、腎上腺糖皮質(zhì)激素C、脾切除D、免疫抑制劑E、中西醫(yī)結(jié)合治療正確答案:B經(jīng)足量的皮質(zhì)激素治療6個月后，查血小板2010L，進一步治療應(yīng)選擇A、繼續(xù)用糖度質(zhì)激

12、素治療B、免疫抑制劑C、脾切除D、輸血小板E、抗纖溶藥物正確答案:C13.男性，55歲。酒后12h覺中上腹痛，繼之嘔鮮紅色血液200ml來急診。體檢：腹軟，中上腹有壓痛，肝未捫及，脾肋下15cm，血壓正常。為了明確診斷，宜先作哪項檢查A、BSPB、上消化道鋇餐檢查C、鋇劑灌腸D、選擇性腹腔動脈造影E、內(nèi)鏡檢查正確答案:E來急診室后，患者嘔血不止，煩躁、出冷汗。此時的首要處理應(yīng)是A、快速輸血B、口服去甲腎上腺素C、靜滴止血敏D、靜滴垂體后葉素E、手術(shù)治療正確答案:A假設(shè)信息假如檢查結(jié)果為食道靜脈曲張破裂出血，處理方法為A、門腔靜脈分流術(shù)B、輸葡萄糖液3000mlC、靜脈滴注生長抑素D、靜脈滴注西

13、咪替丁(甲氰咪胍)E、脾切除術(shù)正確答案:C經(jīng)上述處理出血仍不止，一般先采取下列哪項措施A、三腔二囊管壓迫止血B、門腔靜脈分流術(shù)C、凝血酶原復(fù)合物靜脈滴注D、普萘洛爾(心得安)E、反復(fù)輸血正確答案:A經(jīng)上述處理后血壓穩(wěn)定但仍嘔血不止，患者出現(xiàn)皮膚黃染及腹水，進一步的處理為A、脾切除術(shù)B、靜脈滴注對氨苯甲酸(PAMBA)C、門腔靜脈分流術(shù)D、大量輸血E、食管靜脈注射硬化劑治療正確答案:E14.患者女，54歲，因“雙下肢痛性皮下結(jié)節(jié)伴破潰1年，雙下肢麻木6個月，間斷腹痛1個月，腰痛、頭暈3天”來診。查體：體溫37.5，血壓180/110mmHg（1mmHg=0.133kPa），意識清楚，心、肺查體無

14、陽性體征；上腹部壓痛，無肌緊張及反跳痛，關(guān)節(jié)無腫脹，雙下肢網(wǎng)狀青斑，脛前由上至下散在分布皮下結(jié)節(jié)，伴皮膚破潰、結(jié)痂。為明確診斷應(yīng)進行的檢查包括A、抗核抗體B、抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體C、類風(fēng)濕因子D、皮膚活檢E、選擇性內(nèi)臟血管造影F、肝功能正確答案:A,B,D,E提示患者抗核抗體（-），抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體（-）；皮膚活檢：灶性壞死性血管炎；選擇性內(nèi)臟血管造影：腎多發(fā)性小動脈瘤及梗死，腸系膜上動脈小動脈瘤形成和節(jié)段狹窄。目前的診斷可能性最大是A、顯微鏡下多血管炎B、系統(tǒng)性紅斑狼瘡C、血栓性靜脈炎D、結(jié)節(jié)性多動脈炎E、大動脈炎F、變應(yīng)性肉芽腫性血管炎正確答案:E該患者的內(nèi)科治療原則包括A、控制血壓B

15、、血管擴張劑C、糖皮質(zhì)激素D、免疫抑制劑E、抗生素F、抗凝劑正確答案:A,B,C,D,F15.女性，55歲，診斷為特發(fā)性血小板減少性紫癜，經(jīng)潑尼松治療1年后，血小板2010L，但仍在維持服用潑尼松30mgd。應(yīng)進一步選擇的治療方法是A、潑尼松加量B、脾切除C、服用葉酸D、預(yù)防性輸血小板E、骨髓移植正確答案:B關(guān)于該患者的下列敘述正確的是A、Ham試驗陽性B、骨髓巨核細(xì)胞減少C、血塊回縮能力降低D、血小板壽命正常E、骨髓增生低下正確答案:C該疾病發(fā)病的最主要機制是A、凝血功能異常B、血小板功能異常C、自身免疫引起D、脾臟E、藥物引起正確答案:C16.男性，50歲，發(fā)現(xiàn)心臟雜音20年，近半年來勞力

16、性心悸，氣短收入院。查體：BP11070mmHg，心界擴大，心率132次分，律不齊，SI強弱不等，脈短絀，心尖級全收縮期雜音，向腋下傳導(dǎo)，有輕度舒張期隆隆樣雜音，肺底濕啰音。此病人最確切的診斷是A、二尖瓣脫垂、反流B、二尖瓣狹窄、關(guān)閉不全C、主動脈瓣狹窄、二尖瓣狹窄D、肥厚型梗阻性心臟病E、室間隔缺損正確答案:B此病人首要治療是A、洋地黃B、受體阻滯劑C、奎尼丁D、異搏定E、硝酸甘油正確答案:A此病人經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)后，如果同意手術(shù)治療，最必要的檢查是A、心電圖B、動態(tài)心電圖C、活動平板D、超聲心動圖E、心臟核素檢查正確答案:D17.女性，65歲。進食海鮮后腹痛、腹瀉，并自覺雙下肢關(guān)節(jié)痛，既往糖

17、尿病病史2年，2年前血糖正常。查體：BP145/100mmHg，雙下肢皮膚較多出血點，呈對稱性分布，顏面及雙下肢水腫。實驗室檢查尿常規(guī)示：尿蛋白(+)，紅細(xì)胞2030個/HP，腎功能正常。最可能的診斷是A、狼瘡腎炎B、紫癜性腎炎C、腎病綜合征D、糖尿病腎病E、骨髓瘤腎病正確答案:B為進一步明確腎臟病變，需完善下列檢查，除了A、腎穿刺活檢B、骨髓穿刺C、雙膝關(guān)節(jié)X線片D、抗核抗體系列E、雙眼底檢查正確答案:C下列治療措施不恰當(dāng)?shù)氖茿、靜脈注射葡萄糖酸鈣B、大劑量維生素C靜滴C、非甾體抗炎藥口服D、低分子肝素抗凝E、甲潑尼龍沖擊治療正確答案:E18.男性，20歲，奔跑后出現(xiàn)呼吸困難，喘憋伴哮鳴音。

18、查體：雙肺滿布哮鳴音。診斷考慮為A、急性支氣管炎B、上呼吸道感染C、運動性哮喘D、心源性哮喘E、變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤正確答案:C為明確診斷應(yīng)做何種檢查A、心電圖B、運動激發(fā)試驗或舒張試驗C、皮膚過敏源試驗D、B超E、胸部X片正確答案:B19.一患者男性，30歲，發(fā)作性血壓增高，最高達(dá)200120mmHg，伴頭痛，面色蒼白，出汗，心動過速，持續(xù)半個小時，平時血壓正常。初步診斷為A、嗜鉻細(xì)胞瘤B、惡性高血壓C、高血壓腦病D、原發(fā)性醛固酮增多癥E、腎動脈狹窄正確答案:A常用實驗室檢查A、PRA測定B、血兒茶酚胺及尿VMA測定C、尿17羥皮質(zhì)類固醇檢測D、腎動脈血管造影E、尿、血醛固酮測定正確答案:B定位

19、診斷宜用A、PRA測定B、腎上腺CT檢查C、腎動脈血管造影D、靜脈腎盂造影E、地塞米松正確答案:B20.女性，38歲。1年來面色蒼白伴倦怠、耳鳴就診?；濺BC2.510L，Hb55gL，MCV 75fl（75um），MCH 22pg，MCHC 0.29（29%），細(xì)胞中央淡染區(qū)擴大，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.02（2%），擬診缺鐵性貧血。在問診時哪項與本病發(fā)病無關(guān)A、有無中上腹疼痛及黑便史B、有無月經(jīng)過多史C、家族中有無同樣疾病史D、有無易興奮、易激動、煩躁等癥狀E、有無嗜食泥土、煤屑、生米等異食癖正確答案:C下列哪項實驗室檢查最具有診斷意義A、MCV、MCH、MCHC檢查B、血清鐵測定C、血清總鐵結(jié)合

20、力測定D、血清鐵飽和度測定E、亞鐵氰化鉀染色骨髓內(nèi)、外鐵檢查正確答案:E在進行骨髓涂片檢查時，下列哪項不應(yīng)該出現(xiàn)A、骨髓增生明顯活躍，紅細(xì)胞系占0.40（40%）B、幼紅細(xì)胞核小，胞質(zhì)少，邊緣不整齊，胞質(zhì)發(fā)育遲于核C、成熟紅細(xì)胞中嗜多色性及靶形紅細(xì)胞易見D、漿細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞及嗜堿性粒細(xì)胞多見E、粒系及巨核細(xì)胞系形態(tài)正常正確答案:D21.女性，39歲。平素健康，近期出現(xiàn)上腹不適，乏力，就醫(yī)發(fā)現(xiàn)HBsAg（+），HBeAg（+），HBcAb（+）。為明確是否有肝硬化，為確診，下列哪項檢查為首選A、肝膽脾彩超B、肝臟CTC、X線血管造影D、肝臟穿刺E、肝臟MRI正確答案:D對于肝功能較好、無并發(fā)

21、癥的乙肝肝硬化患者，不能采用哪種治療方案A、拉米夫定100mg日一次口服，無固定療程，長期應(yīng)用B、對于出現(xiàn)菌株變異后病情加重的患者，給予阿德福韋酯C、給予阿德福韋酯10mg日一次口服，無固定療程，長期服用D、給予小劑量干擾素E、給予足量干擾素正確答案:E對于肝功能失代償?shù)囊腋胃斡不颊撸铝心姆N說法是錯誤的A、對于HBVDNA陽性，ALT亞常或升高者可抗病毒治療B、不能給予干擾素治療C、可給予拉米夫定治療D、當(dāng)菌株發(fā)生變異時，應(yīng)加用其他抗病毒藥E、抗病毒治療可改善肝硬化的最終結(jié)局正確答案:E該患者如出現(xiàn)大量腹水，應(yīng)采用下列哪種措施A、口服蛋白以加強營養(yǎng)B、高鹽飲食C、自身腹水濃縮回輸D、輸注紅

22、細(xì)胞E、下地活動正確答案:C22.男，62歲，高血壓病10年，16017990100mmHg，5年前行冠脈旁路移植術(shù)。目前診斷A、高血壓病3級極高危B、高血壓病2級高危C、高血壓病2級極高危D、高血壓病3級高危E、高血壓病3級中危正確答案:C選藥中應(yīng)考慮A、利尿劑CCBB、ACEICCBblockC、blockblockD、ACEIblockE、ACEIblock正確答案:B注意冠心病的1、2級預(yù)防還應(yīng)A、加服硝酸酯類藥B、加服貝特類藥C、只服抗血小板藥D、加服促纖溶藥E、服用抗血小板及他汀類藥正確答案:E23.五十六歲，男性，因多發(fā)關(guān)節(jié)腫痛23年來診。該患者可考慮為A、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B、類風(fēng)濕

23、關(guān)節(jié)炎C、痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎D、骨關(guān)節(jié)炎E、干燥綜合癥F、大動脈炎G、血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病正確答案:A,B,C,E,G需要追問的病史A、外傷史B、過敏史C、感染史D、晨僵史E、口眼干燥史F、反復(fù)潰瘍史G、其他皮損史H、家族史正確答案:B,D,E,F,G,H還應(yīng)做哪些檢查A、（抗）角蛋白抗體B、（抗）dsDNA抗體C、血沉D、C反應(yīng)蛋白E、類風(fēng)濕因子F、抗OG、尿酸H、HLAB27I、（抗）CCP抗體正確答案:A,B,C,D,E,F,G,H,I該患者化驗檢查示類風(fēng)濕因子陰性，（抗）CCP抗體陽性，診斷為A、系統(tǒng)性紅斑狼瘡B、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C、痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎D、骨關(guān)節(jié)炎E、干燥綜合癥F、大動脈炎G、血清陰性脊柱關(guān)

24、節(jié)病正確答案:B該患者可選用的藥物為A、非甾體抗炎藥B、對氨基水楊酸鈉C、磺胺嘧啶D、柳氮磺胺吡啶E、乙胺丁醇F、甲氨蝶呤G、硫酸羥氯喹H、來氟米特正確答案:A,D,F,G,H下列哪些藥物為DMARDS藥物A、非甾體抗炎藥B、對氨基水楊酸鈉C、磺胺嘧啶D、柳氮磺胺吡啶E、乙胺丁醇F、甲氨蝶呤G、硫酸羥氯喹H、來氟米特正確答案:D,F,G,H24.男性，26歲。節(jié)律性中上腹痛2年余。每次饑餓時加重，進餐后緩解，夜間常痛醒，昨日大便發(fā)黑就診。體檢：血壓、脈率正常，中上腹部輕度壓痛，無包塊。隱血（）。本例最可能的診斷是A、胃潰瘍B、十二指腸潰瘍C、胃癌D、胃黏膜脫垂E、胃炎正確答案:B下列哪項檢查對

25、明確診斷最有幫助A、胃液分析B、血清胃泌素測定C、纖維胃鏡檢查加活檢D、X線胃腸鋇餐造影E、選擇性腹腔動脈造影正確答案:C本病例估計出血量至少是多少A、50mlB、100200mlC、5001000mlD、10001500mlE、1500ml以上正確答案:A25.女性，68歲，患萎縮性胃炎及惡性貧血十余年，每月注射一次維生素B達(dá)十余年。近一個月來感活動后乏力。血紅蛋白90gL，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度26，平均紅細(xì)胞 體積67fl，網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)06，血清鐵蛋白13gL。最可能的診斷是A、巨幼紅細(xì)胞性貧血B、缺鐵性貧血C、再生障礙性貧血D、溶血性貧血E、慢性炎癥引起貧血正確答案:B下列哪項診治措

26、施最為恰當(dāng)A、少量輸血B、立即口服鐵劑C、進行便潛血、胃鏡等項目的檢查，診斷明確再行治療D、肌肉注射鐵劑E、糖皮質(zhì)激素正確答案:C26.女性，35歲。尿頻、尿急、尿痛5天，體溫39.5，左腎區(qū)有叩擊痛，尿常規(guī)蛋白（），白細(xì)胞滿視野，紅細(xì)胞510HP。首先應(yīng)予何種處理A、做清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)后立即給抗革蘭陰性桿菌藥物B、立即給抗革蘭陰性桿菌藥物C、立即做中段尿細(xì)菌培養(yǎng)，待報告后處理D、先做腎B超和腎功能檢查E、先給抗革蘭陽性球菌藥物正確答案:A最可能的診斷是A、尿道綜合征B、急性膀胱炎C、急性間質(zhì)性腎炎D、慢性間質(zhì)性腎炎E、急性腎盂腎炎正確答案:E此時抗生素治療方案應(yīng)是A、多種抗生素輪流使用B、

27、3日療法C、低劑量抑菌療法D、2周治療E、系統(tǒng)聯(lián)合用藥正確答案:D假設(shè)信息追問病史，本例在20天前有類似發(fā)作，中段尿細(xì)菌培養(yǎng)為變形桿菌，細(xì)菌計數(shù)105ml。本次培養(yǎng)結(jié)果尚未報告，那么應(yīng)考慮的診斷是A、重新感染B、復(fù)發(fā)C、慢性腎盂腎炎D、慢性間質(zhì)性腎炎E、急性膀胱炎正確答案:B本次中段尿培養(yǎng)結(jié)果為大腸桿菌生長，細(xì)菌計數(shù)110ml，此時應(yīng)考慮A、慢性腎盂腎炎B、復(fù)發(fā)C、慢性間質(zhì)性腎炎D、重新感染E、慢性膀胱炎正確答案:D27.患者男，59歲。吸煙30年，每日20支，每遇秋冬咳嗽15年，到呼吸科門診咨詢是否有 COPD。早期慢性支氣管炎肺部X線表現(xiàn)是A、兩肺紋理增粗、紊亂B、肺透亮度增加C、膈肌下降

28、D、胸廓擴張、肋間隙增寬E、無特殊征象正確答案:E慢性阻塞性肺病進展中最先發(fā)生異常的實驗室檢查為A、肺泡-動脈氧分壓差B、胸部X線片C、最大呼氣流速D、FEVE、用力肺活量時的最大呼氣中期流量(MEF 25%75%)正確答案:E對早期阻塞性肺氣腫的診斷有較大幫助的是A、長期咳痰喘史B、桶狀胸或過清音C、胸部X線示肺透明度增加D、肺功能檢查示阻塞性通氣功能障礙、殘氣量增加E、心電圖示低電壓正確答案:D28.患者女，20歲，因“高熱、乏力1周”來診?；颊呒韧枷到y(tǒng)性紅斑狼瘡2年。實驗室檢查：外周血白細(xì)胞3.0109/L，血小板40109/L，尿蛋白（+），丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)

29、移酶（AST）明顯增高，抗核抗體l640，血清球蛋白0.40，Coombs試驗（+）。目前較合適的治療方案是A、血漿置換B、輸新鮮全血C、較大劑量甲潑尼龍D、環(huán)磷酰胺沖擊E、輸血小板和洗滌紅細(xì)胞正確答案:C經(jīng)激素治療后體溫正常，血白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板三系恢復(fù)正常，對下一步治療最重要的檢查是A、骨髓涂片B、抗血小板抗體C、腎穿刺D、抗雙鏈DNA（dsDNA）抗體E、免疫蛋白電泳正確答案:C29.男性，46歲。乙肝病史15年，2年來出現(xiàn)乏力，腹脹，尿量減少，偶有牙出血和鼻出血。1天前，勞累后突然出現(xiàn)惡心，嘔新鮮血含有血塊，共約1000ml。查體：BP85/45mmHg，P110次分，神志淡漠。

30、最可能的診斷為A、乙肝合并出血B、肝炎后肝硬化并發(fā)上消化道出血C、肝炎后肝硬化并發(fā)下消化道出血D、肝炎后肝硬化并發(fā)消化性潰瘍E、肝炎后肝硬化并發(fā)急性胃黏膜病變正確答案:B為明確診斷應(yīng)采取下列哪項檢查A、胃鏡B、鋇餐透視C、血管造影D、上腹部超聲E、上腹部增強CT正確答案:A在積極治療上述癥狀的同時應(yīng)該采取A、預(yù)防高熱B、預(yù)防感染C、預(yù)防肝性腦病D、預(yù)防出血量進一步增大E、預(yù)防腎臟衰竭正確答案:C若患者反復(fù)大量出血，應(yīng)該考慮手術(shù)治療，下列關(guān)于手術(shù)適應(yīng)證的說法不正確的是A、無黃疸B、無腹水C、APTT時間不超過正常值10秒D、無并發(fā)癥E、急診手術(shù)效果較好正確答案:E30.女性，58歲。9個月來皮膚

31、瘙癢，1個月前經(jīng)旁人發(fā)現(xiàn)皮膚有黃染而住院。無腹痛，胃納尚可，大便正常，體檢皮膚有明顯黃染，皮膚有搔痕，肝肋下3cm，質(zhì)硬充實，脾肋下6cm，TB85.5molL，CB46.8molL，白蛋白30gL，球蛋白42gL，ALT56U，ALP820UL，GGT94.5UL，IgG19.6gL，IgA16.9gL，IgM8.6gL，B超肝脾腫大，總膽管6mm，肝內(nèi)膽管無擴張。該例應(yīng)進行的最重要的檢查是下列哪一項A、肝活組織檢查B、逆行胰膽管造影（ERCP）C、靜脈膽道造影D、肝核素掃描E、選擇性腹腔動脈造影正確答案:A下列各項檢查中能出現(xiàn)異常結(jié)果的是哪一項A、血肌酐測定B、空腹血糖值C、自身抗體D、大

32、便隱血試驗E、甲胎蛋白測定正確答案:C首先應(yīng)考慮的診斷是A、原發(fā)性肝癌B、肝炎后肝硬化C、原發(fā)性膽汁性肝硬化D、膽總管癌E、胰頭癌正確答案:C31.患者女性，56歲，發(fā)現(xiàn)高血壓6年，無明顯誘因突感胸部刀割樣劇烈疼痛1小時，并向胸背部放射，伴有大汗、焦慮、面色蒼白。有診斷意義的輔助檢查是A、心電圖B、超聲C、胸部X線平片D、核磁共振顯像E、心肌核素顯像正確答案:主,動,脈,夾,層,的,臨,床,表,現(xiàn),、,診,斷動脈夾層臨床多見于A、高血壓病B、動脈粥樣硬化C、主動脈狹窄D、二尖瓣狹窄E、馬凡綜合征正確答案:A,B,C,E主動脈夾層造成內(nèi)膜撕裂的主要因素有A、主動脈中層囊性壞死B、主動脈中層肌肉退

33、行性變C、血壓的高度D、血膽固醇脂含量E、主動脈內(nèi)膜斑塊不穩(wěn)定性正確答案:A,B,C,E以下哪些為主動脈夾層的臨床特點A、疼痛呈刀割樣、撕裂樣，出現(xiàn)休克樣的末梢癥狀時血壓正常或增高B、突然出現(xiàn)胸痛，向腹部和下肢延伸C、疼痛放射至肩背部、上臂及頸部D、心前區(qū)劇痛，伴憋氣，服硝酸甘油后緩解E、同時伴有神志障礙、截癱、視力與大小便障礙正確答案:A,B,C,E32.患者男性，31歲，主訴心前區(qū)刀割樣疼痛、咳嗽，呼吸時加重。體檢：體溫37，可聞及心包摩擦音。血WBC1810/L，心電圖示多數(shù)導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下型抬高，追問病史，2周前有上呼吸道感染史。此時考慮最有可能的診斷為A、結(jié)核性心包炎B、急性非特異

34、性心包炎C、風(fēng)濕性心包炎D、急性化膿性心包炎E、急性心肌梗死正確答案:D該患者心包積液的性質(zhì)或特點應(yīng)為A、量較少B、積液為膿性C、不能找到化膿性細(xì)菌D、淋巴細(xì)胞為主E、以上都不對正確答案:B33.男性，53歲。因上腹部隱痛1個月余就診。查糞隱血（），行纖維胃鏡檢查，見胃小彎2cm2cm潰瘍，中央凹陷有污穢苔，周圍隆起且不規(guī)則，質(zhì)硬易出血，蠕動少。本例最可能的診斷是A、胃小彎潰瘍B、胃癌C、胃肉瘤D、胃潰瘍合并真菌感染E、胃原發(fā)性淋巴瘤正確答案:B為明確診斷，最可靠的檢查方法是A、胃液分析B、胃鏡加活檢C、X線胃腸鋇餐造影D、癌胚抗原檢測E、胃脫落細(xì)胞檢查正確答案:B本病最恰當(dāng)?shù)奶幚矸椒ㄊ茿、按

35、胃潰瘍治療1個月再胃鏡復(fù)查B、抗?jié)兗涌拐婢委烠、按胃癌進行化學(xué)治療D、手術(shù)切除病變E、手術(shù)切除病變加化學(xué)治療正確答案:D34.男性，28歲。反復(fù)腹痛、腹瀉7個月就診，腹痛以右下腹為主，腹瀉日23次，糊狀，無黏液及膿血。體檢：右下腹輕度壓痛，無反跳痛。肛周有瘺管。糞常規(guī)（），胃腸鋇餐造影見回盲部有線樣征。本病最可能的診斷是A、慢性闌尾炎B、克隆病C、潰瘍性結(jié)腸炎D、結(jié)腸癌E、腸結(jié)核正確答案:B本病的病因可能是A、結(jié)核桿菌感染B、病毒感染C、寄生蟲感染D、免疫反應(yīng)E、螺旋菌感染正確答案:D本病典型的組織病理改變是A、腸黏膜淺層炎癥B、全壁性炎癥C、全壁性炎癥加非干酪樣肉芽腫D、全壁性炎癥加干酪

36、樣肉芽腫E、肉芽腫正確答案:C35.男性，56歲。反復(fù)發(fā)作性咳嗽、咳痰20余年，近3年進行性氣急加重，時有尿少、下肢水腫。1周前因感冒癥狀加劇而入院。體檢；種清，氣急，紫紺明顯，球結(jié)膜輕度充血水腫。頸靜脈充盈；兩肺呼吸音低，肺底聞及細(xì)濕啰音。心界不大，心率106次min，律齊，P2亢進，各瓣膜區(qū)未聞雜音。肝臟肋下2.5cm，質(zhì)軟，壓痛，肝頸反流試驗陽性，下肢水腫（）。痰涂片找見多形性細(xì)小革蘭陰性桿菌。動脈血氣（不吸氧）示pH7.30，PaCO6.7kPa（50mmHg），PaO6.0kPa（45mmHg）本病例右心衰竭的治療首先應(yīng)選擇A、氧療和適度利尿B、靜脈注射毛花苷C（西地蘭）或毒毛花苷K

37、（毒毛旋花子苷K）C、靜脈滴注多巴酚丁胺D、靜脈滴注1，6二磷酸果糖E、靜脈滴注酚妥拉明（芐胺唑啉）正確答案:A關(guān)于抗生素的應(yīng)用，第一步應(yīng)選擇下列哪種為宜A、大劑量青霉素B、第二代頭孢菌素C、氨基糖苷類抗生素D、林可霉素或克林霉素（氯林可霉素）E、第三代頭孢菌素正確答案:E關(guān)于高碳酸血癥的處理，本例首先選擇A、補充堿性藥物B、治療基礎(chǔ)疾病，改善通氣C、機械通氣治療D、應(yīng)用碳酸酐酶抑制劑E、靜脈滴注尼可剎米正確答案:B36.40歲農(nóng)民，診斷左肺炎球菌肺炎，治療上該患者應(yīng)用青霉素800萬U，2次d靜點，三天后體溫未明顯下降。左胸痛加重考慮可能為哪種原因引起A、肺炎的診斷有誤B、肺炎并冠心病C、出現(xiàn)肺外感染D、用藥不當(dāng)E、藥品質(zhì)量差正確答案:D左胸痛加重你認(rèn)為應(yīng)當(dāng)立即做下列哪項工作A、痰細(xì)菌培養(yǎng)藥敏，以確定診斷B、急查心電圖，確定是否冠心病C、換用其他高檔廣譜抗生素D、做胸部B超、心臟B超，確定是否有心包積液、胸腔積液E、加用抗革蘭陰性桿菌的藥物正確答案:D左胸痛加重治療方面下列哪項