CRRT原理及治療模式培訓(xùn)課件

1、血液凈化血液凈化（blood purification）是清除體內(nèi)水分和溶質(zhì)的技術(shù)總稱(chēng)，常用方法包括腎臟替代治療、血漿置換（plasma exchange, PEX）、血漿吸附灌流 (plasma absorption and perfusion, PAP)等。1CRRT原理及治療模式10/3/2022血液凈化血液凈化（blood purification）是清CRRT（ Continuous Renal Replacement Therapy，持續(xù)腎替代治療）只是血液凈化中腎臟替代治療的一種，也是應(yīng)用最多的一種。2CRRT原理及治療模式10/3/2022CRRT（ Continuous Re

2、nal Replace什么是彌散、對(duì)流？彌散和對(duì)流的特點(diǎn)？CRRT治療模式及其特點(diǎn)？3CRRT原理及治療模式10/3/2022什么是彌散、對(duì)流？3CRRT原理及治療模式10/1/2022彌散(diffusion)：溶質(zhì)依靠濃度梯度差進(jìn)行的轉(zhuǎn)運(yùn)稱(chēng)為彌散。彌散是清除小分子毒素的主要機(jī)制。 4CRRT原理及治療模式10/3/2022彌散(diffusion)：溶質(zhì)依靠濃度梯度差進(jìn)行的轉(zhuǎn)運(yùn)稱(chēng)為透析膜高濃度低濃度5CRRT原理及治療模式10/3/2022透析膜高濃度低濃度5CRRT原理及治療模式10/1/2022半透膜：血液透析所使用的半透膜厚度為1020微米，膜上的孔徑平均為3納米，只允許分子量為20

3、,00040,000Da以下的小分子和部分中分子物質(zhì)通過(guò)，而分子量大于50,000Da的大分子物質(zhì)不能通過(guò)。6CRRT原理及治療模式10/3/2022半透膜：血液透析所使用的半透膜厚度為1020微米，膜上的孔影響彌散轉(zhuǎn)運(yùn)的主要因素有： 溶質(zhì)的分子量。溶質(zhì)濃度梯度 。溶質(zhì)蛋白結(jié)合率 。膜的阻力 。血液與透析流速 。其它：如溫度，血液濃度等等。7CRRT原理及治療模式10/3/2022影響彌散轉(zhuǎn)運(yùn)的主要因素有： 7CRRT原理及治療模式10/1彌散和分子量的關(guān)系分子量(molecular weight，MT)越大彌散作用越小，大分子溶質(zhì)不易于擴(kuò)散；其次，同樣的膜，對(duì)小分子溶質(zhì)阻力很小，而對(duì)大分子溶

4、質(zhì)阻力則較大。因此，大分子溶質(zhì)在這種濃度梯度差的作用下，不能很好地通過(guò)半透膜而被清除。8CRRT原理及治療模式10/3/2022彌散和分子量的關(guān)系分子量(molecular weight，“敗血癥”時(shí)，會(huì)產(chǎn)生許多cytokine，如抗血小板活化因子(PAF)、白介素-8 (Interleukin-8)、腫瘤壞死因子alpha (TNF-)。這些物質(zhì)屬于中、大分子清除這類(lèi)分子，可以減緩病情(敗血癥)，可以增加患者存活率中、大分子如何清除？9CRRT原理及治療模式10/3/2022“敗血癥”時(shí)，會(huì)產(chǎn)生許多cytokine，如抗血小板活化因子對(duì)流（convection）： 是指溶質(zhì)隨溶液移動(dòng)而產(chǎn)生的

5、轉(zhuǎn)運(yùn)，不受分子量與濃度差的影響，其動(dòng)力為膜兩側(cè)的壓力差。血濾中影響對(duì)流轉(zhuǎn)運(yùn)的主要是溶液的超濾量。10CRRT原理及治療模式10/3/2022對(duì)流（convection）：10CRRT原理及治療模式10大分子負(fù)壓11CRRT原理及治療模式10/3/2022大分子負(fù)壓11CRRT原理及治療模式10/1/2022可以清除小分子溶質(zhì)嗎?大分子正壓12CRRT原理及治療模式10/3/2022可以清除小分子溶質(zhì)嗎?大分子正壓12CRRT原理及治療模式1分子量代表物質(zhì)清除機(jī)制小分子溶質(zhì)（MW50000）白蛋白對(duì)流Summary13CRRT原理及治療模式10/3/2022分子量代表物質(zhì)清除機(jī)制小分子溶質(zhì)（MW

6、300）尿素氮、CRRT的模式根據(jù)CRRT的原理，可以大致將CRRT分為透析（hemodialysis,HD）和濾過(guò)（hemofiltration,H）兩種大模式其中透析(hemodialysis， HD)主要靠彌散的方式實(shí)現(xiàn)對(duì)血液溶質(zhì)的清除濾過(guò)（hemofiltration,H）主要通過(guò)對(duì)流的方式實(shí)現(xiàn)對(duì)血液溶質(zhì)、炎性介質(zhì)的清除14CRRT原理及治療模式10/3/2022CRRT的模式根據(jù)CRRT的原理，可以大致將CRRT分為透析15CRRT原理及治療模式10/3/202215CRRT原理及治療模式10/1/2022Anatomy of a Hemofilterblood inblood ou

7、tdialysateindialysateoutOutside the Fiber 透析液Inside the Fiber 血液Cross Sectionhollow fiber membrane16CRRT原理及治療模式10/3/2022Anatomy of a Hemofilterblood iCAVH: Continuous arteriovenous hemofiltration 持續(xù)動(dòng)-靜脈血液濾過(guò)CVVH: Continuous venovenous hemofiltration 持續(xù)靜-靜脈血液濾過(guò)CVVHD: Continuous venovenous hemodialysis

8、 持續(xù)靜-靜脈血液透析CAVHD: Continuous arteriovenous hemodialysis 持續(xù)動(dòng)-靜脈血液透析CAVHDF: Continuous arteriovenous hemodiafiltration持續(xù)動(dòng)-靜脈血液透析濾過(guò)CVVHDF: Continuous venovenous hemodiafiltration 持續(xù)靜-靜脈血液透析濾過(guò)17CRRT原理及治療模式10/3/202217CRRT原理及治療模式10/1/2022H 濾過(guò) 對(duì)流 中分子溶質(zhì)HD 透析 彌散 小分子溶質(zhì)HDF 透析濾過(guò) 彌散+對(duì)流 中+小分子第一個(gè)字母: C連續(xù)性第二個(gè)字母: A 或

9、 V血液“出”第三個(gè)字母: V血液“回”第四個(gè)字母: H, HD, HDF怎么洗18CRRT原理及治療模式10/3/2022H 濾過(guò) 對(duì)流 中分子溶CV(A)VH Convection對(duì)流-壓力差CV(A)VHD Diffusion彌散-濃度差CV(A)VHDF Both以上皆是-Both19CRRT原理及治療模式10/3/2022CV(A)VH Convection對(duì)流-壓力差19CRRHIGH 壓力LOW 壓力血液 進(jìn)入之處血液 排出之處廢物排出(from patient)(to patient)CVVHContinuous Veno-Venous Hemofiltration(Conve

10、ction)(對(duì)流)(Convection)后稀釋置換液前稀釋20CRRT原理及治療模式10/3/2022HIGH 壓力LOW 壓力血液 進(jìn)入之處血液 排出之處廢物排接近 血漿的成分含有正常血漿中的各種主要陽(yáng)離子、陰離子PH值與正常血漿一樣血糖、滲透壓、離子濃度與正常血漿一樣量身訂制的補(bǔ)充液，依病患疾病需求調(diào)整成份沒(méi)有副作用!21CRRT原理及治療模式10/3/2022接近 血漿的成分21CRRT原理及治療模式10/1/202222CRRT原理及治療模式10/3/202222CRRT原理及治療模式10/1/2022HIGH 濃度LOW 濃度DialysateSolutionBlood InBl

11、ood Outto waste(from patient)(to patient)CVVHDContinuous Veno-Venous Hemodialysis(Diffusion)影響因素23CRRT原理及治療模式10/3/2022HIGH 濃度LOW 濃度DialysateBlood In24CRRT原理及治療模式10/3/202224CRRT原理及治療模式10/1/2022置換液DialysateSolutionBlood InBlood Outto waste(from patient)(to patient)CVVHDFContinuous Veno-Venous HemodiafiltrationHIGH壓力LOW 壓力(Convection)HIGH 濃度LOW 濃度(Diffusion)25CRRT原理及治療模式10/3/2022置換液DialysateBlood InBlood Outt26CRRT原理及治療模式10/3/202226CRRT原理及治療模式10/1/2022CVVHDCVVH27CRRT原理及治療