肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理培訓(xùn)課件

1、骨 折 概 述骨折：是指骨的連續(xù)性和完整性的中斷。 1肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022骨 折 概 述骨折：是指骨的連續(xù)性和完整骨折的分類 1.病理性骨折 2. 外傷性骨折 病理性骨折 外傷性骨折2肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022骨折的分類2肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022外 傷 性 骨 折直接暴力間接暴力牽拉暴力疲勞應(yīng)力 3肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022外 傷 性 骨 折直接暴力3肢骨折病人的醫(yī)療直接暴力 間接暴力4肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022直接暴力 間接暴力4肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理牽拉暴力 跑步時(shí)，突然絆倒， 股四頭肌猛烈牽拉， 髕骨發(fā)生骨折。5肢骨折病人

2、的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022牽拉暴力 疲勞應(yīng)力6肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022疲勞應(yīng)力6肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022病 理 性 骨 折骨質(zhì)被腫瘤、結(jié)核、骨髓炎等破壞，使其硬度下降，在輕微外力作用下導(dǎo)致骨折。7肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022病 理 性 骨 折骨質(zhì)被腫瘤、結(jié)核、7肢骨折病人腫瘤引起病理性骨折8肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022腫瘤引起病理性骨折8肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022骨 折 的 分 類1. 按照骨折端是否與外界相通可分為閉合性骨折和開(kāi)放性骨折。9肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022骨 折 的 分 類1. 按照骨折端是否與外界相通開(kāi)放性

3、骨折10肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022開(kāi)放性骨折10肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/202211肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/202211肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/202212肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/202212肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/202213肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/202213肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/202214肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/202214肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/202215肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/202215肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022閉 合 性 骨 折16肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022閉 合 性 骨 折16

4、肢骨折病人的醫(yī)療2.根據(jù)骨折的程度，分為不完全性骨折和完全性骨折。骨 折 的 分 類不完全性骨折完全性骨折青枝骨折裂縫骨折17肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/20222.根據(jù)骨折的程度，分為不完全性骨折和完全性骨折。骨 折18肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/202218肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022X線片 碎性骨折 橫斷性骨折 斜形骨折 19肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022X線片 碎性骨折 X線片 粉碎性骨折 螺旋性骨折 20肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022X線片 粉碎性骨折 螺旋性骨折 20肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理3.根據(jù)骨折端穩(wěn)定程度，分為穩(wěn)定性骨折和不穩(wěn)定性骨折。骨 折 的

5、分 類穩(wěn)定性骨折 骨折端不易移位或復(fù)位后經(jīng)適當(dāng)?shù)耐夤潭ú灰自僖莆徽?。不穩(wěn)定性骨折 骨折端易移位或復(fù)位后容易再移位者。 21肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/20223.根據(jù)骨折端穩(wěn)定程度，分為穩(wěn)定性骨折和不穩(wěn)定性骨折。骨 4根據(jù)骨折時(shí)間的長(zhǎng)短分為新鮮骨折和陳舊骨折，2周以內(nèi)為新鮮骨折，2周以上為陳舊骨折。新鮮骨折其斷端尚未形成纖維性連接，還可以 進(jìn)行復(fù)位者。陳舊性骨折斷端血腫機(jī)化，已形成纖維性粘連，此時(shí)復(fù)位較難，一般需手術(shù)處理。骨 折 的 分 類22肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/20224根據(jù)骨折時(shí)間的長(zhǎng)短分為新鮮骨折和陳舊骨折，2周以內(nèi)為新鮮骨骨折移位的類型有成角移位 (成角畸形)側(cè)方移位縮短移

6、位(包括嵌插性骨折及壓縮性骨折)分離移位旋轉(zhuǎn)移位23肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022骨折移位的類型有成角移位 (成角畸形)23肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)24肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/202224肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022骨折后骨的愈合 可分為三個(gè)階段：血腫機(jī)化期 這一過(guò)程大約在骨折后的23周原始骨痂形成期 這一過(guò)程一般需48周。骨痂改造塑形期 此時(shí)可進(jìn)行正常的勞動(dòng)。這一過(guò)程小孩大約需要為1/21年，成人大約需要812周。25肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022骨折后骨的愈合 可分為三個(gè)階段：25肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10血 腫 機(jī) 化 期 （1）血腫機(jī)化期（23周）26肢骨折病人

7、的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022血 腫 機(jī) 化 期 （1）血腫機(jī)化期（23原始骨痂形成期（2）原始骨痂形成期（臨床愈合期） 梭形內(nèi)骨痂橋梁骨痂的形成標(biāo)志著原始骨痂的形成27肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022原始骨痂形成期（2）原始骨痂形成期（臨床愈合期） 梭形內(nèi)骨痂骨痂改造塑型期 （3）骨痂改造塑性期 破骨細(xì)胞成骨細(xì)胞28肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022骨痂改造塑型期 （3）骨痂改造塑性期 破骨細(xì)胞成骨細(xì)胞28肢骨折臨床愈合的標(biāo)準(zhǔn)1.骨折部無(wú)壓痛及縱向叩擊痛2.局部無(wú)反常活動(dòng)3.X線片顯示骨折線模糊，有連接骨痂通過(guò)4.外固定解除后傷肢能滿足以下要求： 上肢能向前平舉1kg重物達(dá)1min

8、下肢能不扶拐平地連續(xù)步行3min,不少于30步 連續(xù)觀察兩周骨折處不變形29肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022骨折臨床愈合的標(biāo)準(zhǔn)1.骨折部無(wú)壓痛及縱向叩擊痛29肢骨折病人骨折的結(jié)局骨折延遲愈合：骨折治療后超過(guò)一般愈合所需時(shí)間，骨折斷端仍未出現(xiàn)連接。骨折不愈合：骨折治療后超過(guò)一般愈合所需時(shí)間，并經(jīng)延長(zhǎng)治療時(shí)間，仍達(dá)不到骨性愈合。骨折畸形愈合：骨折愈合的位置未達(dá)到功能復(fù)位的要求，存在超角、旋轉(zhuǎn)或重疊。血循環(huán)不佳發(fā)生延遲連接、不連接或無(wú)菌性壞死 畸形愈合30肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022骨折的結(jié)局血循環(huán)不佳發(fā)生延遲連接、不連接或無(wú)菌性壞死 畸形愈影響骨折愈合因素： 影響骨折愈合因素可分為

9、全身因素、局部因素和治療措施不當(dāng)。31肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022影響骨折愈合因素： 影響骨折愈合因素可分為全身表1 常見(jiàn)骨折一般愈合時(shí)間，作為參考骨折部位愈合時(shí)間骨折部位愈合時(shí)間指骨（掌骨）48骨盆610趾骨（跖骨）68股骨頸1224腕舟骨10股骨粗隆間610尺橈骨干812股骨干814橈骨遠(yuǎn)端34小兒35肱骨髁上34脛骨上端68肱骨干58肱骨干812肱骨外科頸46跟骨6鎖骨57脊柱1012不同部位骨折愈合時(shí)間（周）32肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022表1 常見(jiàn)骨折一般愈合時(shí)間，作為參考骨折部位愈合時(shí)間骨折部位骨折的臨床表現(xiàn) 1.全身表現(xiàn)休克：較大的骨折或多發(fā)性骨折引起的大出血

10、。發(fā)熱：骨折大量出血后吸收可引起低熱，一般不超過(guò)38，開(kāi)放性骨折體溫超過(guò)39時(shí)，應(yīng)考慮感染的可能。33肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022骨折的臨床表現(xiàn) 1.全身表現(xiàn)休克：較大的骨折或多發(fā)性骨折引起骨折的臨床表現(xiàn) 2.局部表現(xiàn)一般表現(xiàn)： 疼痛和 壓痛、 腫脹和瘀斑、 功能障礙等注：以上是一般軟組織損傷具有的表現(xiàn)34肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022骨折的臨床表現(xiàn) 2.局部表現(xiàn)一般表現(xiàn)：注：以上是一般軟組織損骨折的臨床表現(xiàn) 2.局部表現(xiàn)骨折的專有體征： 畸形、 反常活動(dòng)、 骨擦音 注：以上三項(xiàng)體征，只要發(fā)現(xiàn)其中之一，即可確診35肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022骨折的臨床表現(xiàn) 2.局部

11、表現(xiàn)骨折的專有體征：注：以上三項(xiàng)體征骨折的并發(fā)癥早期并發(fā)癥休克臟器損傷重要血管損傷神經(jīng)損傷脂肪栓塞骨筋膜室綜合癥36肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022骨折的并發(fā)癥早期并發(fā)癥休克36肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/失血性休克和創(chuàng)傷性休克并存。37肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022失血性休克和創(chuàng)傷性休克并存。37肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3肋骨骨折致肺損傷脊椎骨折致脊髓損傷38肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022肋骨骨折致肺損傷脊椎骨折致脊髓損傷38肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理1腦外傷后發(fā)生脂肪栓塞39肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022腦外傷后發(fā)生脂肪栓塞39肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/20

12、2概念：由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期征候群好發(fā)于前臂掌側(cè)和小腿骨筋膜室綜合癥40肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022概念：由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神41肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/202241肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/202242肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/202242肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/20223.病因主要是骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致，主要有骨筋膜室容積驟減和骨筋膜室內(nèi)容物體積劇增43肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/20223.病因主要是骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致，主要有骨筋膜室容積驟減4.臨床表現(xiàn)：患

13、側(cè)肢體持續(xù)性劇烈疼痛且進(jìn)行性加劇，是最早期癥狀；患肢麻木、手指或足趾呈屈曲狀，肌力減退，被動(dòng)牽伸可引起劇痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克、腎功能衰竭甚至死亡5.處理為：一旦確診，立即切開(kāi)減壓44肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/20224.臨床表現(xiàn)：患側(cè)肢體持續(xù)性劇烈疼痛且進(jìn)行性加劇，是最早期癥晚期并發(fā)癥：1.關(guān)節(jié)僵硬2.損傷性骨化3.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎4.缺血性骨壞死5.缺血性肌痙攣6.壓瘡7.墜積性肺炎45肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022晚期并發(fā)癥：45肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/202246肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/202246肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022急救措施 現(xiàn)場(chǎng)急救：止血、包扎、

14、固定、轉(zhuǎn)運(yùn)首先搶救生命47肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022急救措施 現(xiàn)場(chǎng)急救：止血、包扎、固定、轉(zhuǎn)運(yùn)47肢骨折病人的醫(yī)（一）現(xiàn)場(chǎng)急救搶救生命保持呼吸道通暢搶救休克：止痛、止血、輸血輸液止血包扎：無(wú)菌敷料或清潔布類避免回納外露的骨折斷端壓迫包扎或止血帶止血：3060分鐘放松一次，時(shí)間：恢復(fù)血液循環(huán)、組織略有新鮮滲血為宜固定、制動(dòng)和搬運(yùn)：夾板、木板或自身肢體脊柱骨折：避免移動(dòng)，用滾動(dòng)法或平托法脊柱受傷：頸兩側(cè)加墊固定48肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022（一）現(xiàn)場(chǎng)急救搶救生命48肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/2049肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/202249肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/

15、202250肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/202250肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/202251肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/202251肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/202252肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/202252肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/202253肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/202253肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022急診切開(kāi)減壓，肌肉膨出，術(shù)中固定骨折 54肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022急診切開(kāi)減壓，肌肉膨出，術(shù)中固定骨折 54肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)術(shù)后換藥創(chuàng)面 植皮修復(fù)創(chuàng)面 55肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022術(shù)后換藥創(chuàng)面 植皮修復(fù)創(chuàng)面 55肢骨折病人的醫(yī)

16、療護(hù)理10/3臨床治療 輔助檢查：除手術(shù)前的常規(guī)檢查外，重點(diǎn)是X線的檢查，查通過(guò)拍X線片，明確診斷，了解骨折的程度和類型，指導(dǎo)治療，驗(yàn)證治療效果，掌握骨折愈合情況。56肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022臨床治療 輔助檢查：除手術(shù)前的常規(guī)檢查外，重點(diǎn)是X線的骨折治療三大基本原則復(fù)位、固定、功能鍛煉。57肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022骨折治療三大基本原則復(fù)位、固定、功能鍛煉。57肢骨折病人的醫(yī)骨折復(fù)位 將移位的骨折段恢復(fù)正?；蚪咏５慕馄赎P(guān)系，重建骨骼的支架作用。早期復(fù)位：力爭(zhēng)傷后2-3小時(shí)內(nèi)，最遲不超過(guò)6-8小時(shí)有效復(fù)位：即起碼功能復(fù)位，力爭(zhēng)解剖復(fù)位無(wú)痛及少創(chuàng)復(fù)位58肢骨折病人的醫(yī)

17、療護(hù)理10/3/2022骨折復(fù)位 將移位的骨折段恢復(fù)正?；蚪咏５慕馄赎P(guān)系，重復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)解剖復(fù)位功能復(fù)位復(fù)位方法手法復(fù)位牽引復(fù)位手術(shù)復(fù)位59肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)解剖復(fù)位功能復(fù)位復(fù)位方法手法復(fù)位牽引復(fù)位手術(shù)復(fù)位5960肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/202260肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/202261肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/202261肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/202262肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/202262肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022解剖復(fù)位：骨折段通過(guò)復(fù)位，恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系，對(duì)位和對(duì)線完全良好解剖復(fù)位：骨折段通過(guò)復(fù)位，恢復(fù)了正常的解剖關(guān)

18、系，對(duì)位和對(duì)線完全良好解剖復(fù)位：骨折段通過(guò)復(fù)位，恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系，對(duì)位和對(duì)線完全良好功能復(fù)位：經(jīng)復(fù)位后，兩骨折段雖未恢復(fù)至正常的解剖關(guān)系，但在骨折愈合后對(duì)肢體功能無(wú)明顯影響者注：對(duì)位指兩骨折端的接觸面；對(duì)線指兩骨折段在縱軸上的關(guān)系63肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022解剖復(fù)位：骨折段通過(guò)復(fù)位，恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系，對(duì)位和對(duì)線完3.功能鍛煉：防止發(fā)生肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、肌腱攣縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥2.固定外固定內(nèi)固定64肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/20223.功能鍛煉：防止發(fā)生肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、肌腱攣縮、關(guān)節(jié)僵硬65肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/202265肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3

19、/202266肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/202266肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/202267肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/202267肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/202268肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/202268肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/202269肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/202269肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/202270肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/202270肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022骨折手術(shù)內(nèi)固定 交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定 鋼板固定71肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022骨折手術(shù)內(nèi)固定 交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定 72肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/202272肢骨折

20、病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/202273肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/202273肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/202274肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/202274肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/202275肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/202275肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/202276肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/202276肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/202277肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/202277肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/202278肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/202278肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/202279肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/202279肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)

21、理10/3/20222 week po80肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/20222 week po80肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/202281肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/202281肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022具體鍛煉方式：骨折早期：鍛煉患肢肌肉等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)骨折中期：繼續(xù)增強(qiáng)患肢肌肉等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，并逐步恢復(fù)骨折部上、下關(guān)節(jié)的活動(dòng)骨折后期：加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的活動(dòng)和負(fù)重鍛煉功能鍛煉82肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022具體鍛煉方式：功能鍛煉82肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/20骨折康復(fù)評(píng)定一般評(píng)定：疼痛和壓痛、局部腫脹、畸形和功能障礙骨折嚴(yán)重程度的區(qū)分83肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3

22、/2022骨折康復(fù)評(píng)定一般評(píng)定：疼痛和壓痛、局部腫脹、畸形和功能障礙8骨折的康復(fù)治療康復(fù)治療的目的和原則：目的-促進(jìn)骨折的愈合以恢復(fù)生理支架功能；同時(shí)重視恢復(fù)關(guān)節(jié)樞紐作用和肌肉動(dòng)力功能。原則：在不影響骨折復(fù)位、固定、穩(wěn)妥、安全的情況下盡早進(jìn)行功能訓(xùn)練，以便早日?qǐng)A滿的恢復(fù)功能。84肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022骨折的康復(fù)治療康復(fù)治療的目的和原則：84肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理骨折康復(fù)治療的基本方法1愈合期的康復(fù)治療運(yùn)動(dòng)療法：等長(zhǎng)肌肉收縮活動(dòng)物理療法2恢復(fù)期康復(fù)治療運(yùn)動(dòng)療法：主動(dòng)，被動(dòng)，助力，主動(dòng)牽伸物理療法85肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022骨折康復(fù)治療的基本方法1愈合期的康復(fù)治療85肢

23、骨折病人的醫(yī)療86肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/202286肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/202287肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/202287肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022常見(jiàn)康復(fù)訓(xùn)練圖譜肩關(guān)節(jié)主動(dòng)訓(xùn)練(一)手持重物擺動(dòng)徒手體操88肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022常見(jiàn)康復(fù)訓(xùn)練圖譜肩關(guān)節(jié)主動(dòng)訓(xùn)練(一)手持重物擺動(dòng)徒手體操8肩關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)(二)利用器械89肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022肩關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)(二)利用器械89肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3肩關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)內(nèi)外旋屈曲外旋前屈后伸90肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022肩關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)內(nèi)外旋屈曲外旋前屈后伸90肢骨折病人的醫(yī)

24、療護(hù)理肘關(guān)節(jié)和前臂活動(dòng)度訓(xùn)練肘關(guān)節(jié)屈伸前臂旋前旋后前臂被動(dòng)旋前旋后91肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022肘關(guān)節(jié)和前臂活動(dòng)度訓(xùn)練肘關(guān)節(jié)屈伸前臂旋前旋后前臂被動(dòng)旋前旋后腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練主動(dòng)前臂旋前外推手掌被動(dòng)屈腕被動(dòng)尺偏92肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練主動(dòng)前臂旋前外推手掌被動(dòng)屈腕被動(dòng)尺偏92肢骨髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練主動(dòng)屈曲主動(dòng)外旋外展被動(dòng)內(nèi)旋被動(dòng)后伸93肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練主動(dòng)屈曲主動(dòng)外旋外展被動(dòng)內(nèi)旋被動(dòng)后伸93肢骨膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練維持伸直改善活動(dòng)度94肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練維持伸直改善活動(dòng)度94肢骨折病人

25、的醫(yī)療護(hù)理1踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練背屈內(nèi)翻95肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練背屈內(nèi)翻95肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/2骨折的護(hù)理診斷1、有周圍神經(jīng)血管損傷的危險(xiǎn) 與骨和軟組織損傷、石膏固定不當(dāng)有關(guān)。2、疼痛：與骨折、軟組織損傷、肌痙攣和水腫有關(guān)。3、有感染的危險(xiǎn) 與組織損傷、開(kāi)放性骨折、牽引及應(yīng)用外固定有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥：肌萎縮、關(guān)節(jié)僵硬及深靜脈血栓形成。96肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022骨折的護(hù)理診斷1、有周圍神經(jīng)血管損傷的危險(xiǎn) 與骨和軟組織損護(hù)理措施1、促進(jìn)神經(jīng)循環(huán)功能恢復(fù)預(yù)防和糾正休克保暖取合適體位，促進(jìn)靜脈回流：根據(jù)骨折部位、程度、治療方式和有無(wú)并發(fā)癥選擇

26、休克：平臥位患肢腫脹：抬高患肢骨筋膜室綜合征：避免患肢高于心臟水平患肢制動(dòng)：固定于功能位加強(qiáng)觀察：意識(shí)、呼吸、血壓、尿量、末梢循環(huán)等97肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022護(hù)理措施1、促進(jìn)神經(jīng)循環(huán)功能恢復(fù)97肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理102、減輕疼痛藥物：鎮(zhèn)痛藥物理方法：局部冷敷、抬高患肢；熱敷、按摩3、預(yù)防感染監(jiān)測(cè)感染的癥狀和體征加強(qiáng)傷口護(hù)理合理使用抗生素體位：變換體位98肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/20222、減輕疼痛98肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/20224、指導(dǎo)功能鍛煉肌等長(zhǎng)收縮和關(guān)節(jié)活動(dòng)：行走鍛煉拐杖的應(yīng)用助行器的應(yīng)用手杖的使用練習(xí)深呼吸助行器99肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/202

27、24、指導(dǎo)功能鍛煉助行器99肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/20健康教育1、安全指導(dǎo)2、長(zhǎng)期堅(jiān)持功能鍛煉3、定期復(fù)查100肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022健康教育1、安全指導(dǎo)100肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/20 第二節(jié) 常見(jiàn)的四肢骨折101肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022 第二節(jié) 常見(jiàn)的四肢骨折101肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3一、肱骨髁上骨折骨折發(fā)生在肱骨干與肱骨髁交界處，多見(jiàn)于512歲兒童。爪形手或肘內(nèi)翻畸形102肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022一、肱骨髁上骨折骨折發(fā)生在肱骨干與肱骨髁交界處，多見(jiàn)于5病因和類型伸直型肱骨髁上骨折 跌倒時(shí)手掌著地，暴力經(jīng)前臂向上傳遞，身體

28、向前傾，由上向下 產(chǎn)生剪式應(yīng)力，導(dǎo)致肱骨髁上骨折,骨折線自前下到后上；伸展型肱骨髁上骨折103肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022病因和類型伸直型肱骨髁上骨折伸展型肱骨髁上骨折103肢骨折病屈曲型肱骨髁上骨折 跌倒時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲，肘后著地，暴力由后下方向前方撞擊尺骨鷹嘴，導(dǎo)致肱骨髁上骨折。骨折線自前上到后下；少見(jiàn) 屈曲型肱骨髁上骨折104肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022屈曲型肱骨髁上骨折屈曲型肱骨髁上骨折104肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)臨床表現(xiàn)患兒有外傷史、肘關(guān)節(jié)腫脹 (往往非常嚴(yán)重)、疼痛、活動(dòng)障礙，肘關(guān)節(jié)處可見(jiàn)畸形。肘內(nèi)翻和爪形手肱骨髁上骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥是肱動(dòng)脈損傷和正中神經(jīng)損傷X線攝片可

29、以確診。肘內(nèi)翻105肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022臨床表現(xiàn)患兒有外傷史、肘關(guān)節(jié)腫脹 (往往非常嚴(yán)重)、疼痛、活肱骨髁上骨折固定法 治 療手法復(fù)位石膏固定 分清骨折的類型，糾正肘內(nèi)翻后固定伸直型骨折-肘關(guān)節(jié)屈曲固定屈曲型骨折-肘關(guān)節(jié)伸直位固定手術(shù)治療 手法復(fù)位不成功時(shí)滑動(dòng)懸吊牽引法治療肱骨髁上骨折 106肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022肱骨髁上骨折固定法 治 療手法復(fù)位石膏固定 滑動(dòng)懸吊牽引法治護(hù)理診斷1、有周圍神經(jīng)、血管功能障礙的危險(xiǎn)：與骨折合并軟組織損傷或骨折固定不當(dāng)有關(guān)。2、軀體活動(dòng)障礙 與骨折或患肢固定有關(guān)。107肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022護(hù)理診斷1、有周圍神經(jīng)

30、、血管功能障礙的危險(xiǎn)：與骨折合并軟組織護(hù)理措施1、加強(qiáng)觀察和護(hù)理，避免血管、神經(jīng)功能障礙觀察前臂缺血的表現(xiàn)：劇痛、手背皮膚蒼白、發(fā)涼、麻木、被動(dòng)伸指疼痛、橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失避免神經(jīng)、血管受壓：檢查夾板、石膏松緊是否適宜2、合理功能鍛煉第1周：避免患肢活動(dòng)1周后：握拳、伸指、腕關(guān)節(jié)屈伸、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)45周后：去除外固定，進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉108肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022護(hù)理措施1、加強(qiáng)觀察和護(hù)理，避免血管、神經(jīng)功能障礙108肢骨二、橈骨下端骨折 橈骨下端2-3cm范圍內(nèi)的骨折。以中老年人多見(jiàn)。109肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022二、橈骨下端骨折 橈骨下端2-3cm范圍內(nèi)的骨折

31、。Colles骨折病因及骨折類型摔倒時(shí)手掌或手背撐地所致伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折-Colles骨折 手掌著地，骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)和橈側(cè)移位。屈曲型橈骨遠(yuǎn)端骨折-Smith骨折 跌倒時(shí)腕掌屈，手背觸地發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折。骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位，骨折近端向背側(cè)移位 110肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022Colles骨折病因及骨折類型摔倒時(shí)手掌或手背撐地所致110臨床表現(xiàn)局部腫痛，活動(dòng)受限。Colles骨折移位：骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位，向掌側(cè)成角，同時(shí)橈偏；手腕側(cè)面呈“餐叉樣”畸形，正面觀呈“刺刀樣”畸形。Smith 骨折移位：骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位，向背側(cè)成角，同時(shí)橈偏。餐叉樣 刺刀樣111肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10

32、/3/2022臨床表現(xiàn)局部腫痛，活動(dòng)受限。餐叉樣 刺刀樣111肢骨折病人橈骨骨折的側(cè)面觀112肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022橈骨骨折的側(cè)面觀112肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022治 療Colles骨折、Smith骨折：手法復(fù)位石膏固定基本可以獲得滿意的臨床療效；(部分醫(yī)院采用小夾板固定)橈骨骨折小夾板固定113肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022治 療Colles骨折、Smith骨折：手法復(fù)位石膏固定基本護(hù)理診斷1、有周圍神經(jīng)、血管功能障礙的危險(xiǎn)：與骨折合并軟組織損傷或骨折固定不當(dāng)有關(guān)。2、知識(shí)缺乏 缺乏骨折后功能鍛煉的知識(shí)。114肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022護(hù)理診斷

33、1、有周圍神經(jīng)、血管功能障礙的危險(xiǎn)：與骨折合并軟組織護(hù)理措施1、減輕腫脹，促進(jìn)血液循環(huán)觀察：患肢皮膚顏色、溫度、有無(wú)腫脹及橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失局部制動(dòng)：防止腕關(guān)節(jié)旋前或旋后促進(jìn)血液循環(huán)：用吊帶或三角帶托起患肢2、合理功能鍛煉拇指及其他手指的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、用力握拳，充分屈伸五指；肩肘關(guān)節(jié)功能鍛煉2周后：腕關(guān)節(jié)背伸及前臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)115肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022護(hù)理措施1、減輕腫脹，促進(jìn)血液循環(huán)115肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理三、股骨頸骨折116肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022三、股骨頸骨折116肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022病因老年人：骨質(zhì)疏松；平地滑倒、創(chuàng)傷摔下、下肢突然扭傷青壯

34、年骨折：嚴(yán)重?fù)p傷，如車禍、高處墜落等117肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022病因老年人：骨質(zhì)疏松；平地滑倒、創(chuàng)傷摔下、下肢突然扭傷117 臨床分類按骨折線的部位分：頭下型、經(jīng)頸型、基底型；118肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022 臨床分類按骨折線的部位分：118肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/按X線的表現(xiàn)(即Pauwels角的大小)分：內(nèi)收型、外展型；內(nèi)收型外展型119肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022按X線的表現(xiàn)(即Pauwels角的大小)分：內(nèi)收型外展型11 按移位的程度分(Garden分類)：不完全骨折、完全骨折（無(wú)移位、部分移位、完全移位）；120肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/2

35、022 按移位的程度分(Garden分類)：120肢骨折病人的醫(yī)療 臨床表現(xiàn)與診斷 髖部疼痛，不能站立。局部壓痛，肢體呈屈曲、內(nèi)收、外旋和短縮畸形 X線的檢查121肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022 臨床表現(xiàn)與診斷 髖部疼痛，不能站立。局部壓痛，肢體呈屈曲治 療（一）非手術(shù)治療持續(xù)皮牽引：無(wú)明顯移位者骨牽引（二）手術(shù)治療螺紋釘固定術(shù)、股骨頭置換或全髖關(guān)節(jié)置換122肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022治 療（一）非手術(shù)治療122肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/股骨頸骨折螺紋釘固定123肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022股骨頸骨折螺紋釘固定123肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/20全髖關(guān)節(jié)置

36、換術(shù)后124肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后124肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022護(hù)理診斷1、潛在并發(fā)癥：骨折移位。2、軀體活動(dòng)障礙 與骨折、牽引或患肢固定有關(guān)。3、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與骨折、軟組織損傷或長(zhǎng)期臥床有關(guān)。125肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022護(hù)理診斷1、潛在并發(fā)癥：骨折移位。125肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理護(hù)理措施1、保持適當(dāng)體位，防止骨折移位患肢制動(dòng)、防旋矯正鞋固定：患肢外展中立位臥硬板床：正確搬運(yùn)病人：免移動(dòng)，必腰將髖關(guān)節(jié)和患肢托起2、指導(dǎo)病人正確活動(dòng)股四頭肌等長(zhǎng)收縮雙上肢或健側(cè)下肢全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)和功能鍛煉髖關(guān)節(jié)功能鍛煉；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后轉(zhuǎn)移和行走練習(xí)3、壓瘡的預(yù)防和護(hù)理126肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022護(hù)理措施1、保持適當(dāng)體位，防止骨折移位126肢骨折病人的醫(yī)療四、股骨干骨折股骨小轉(zhuǎn)子以下、股骨髁以上部位的骨折127肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022四、股骨干骨折股骨小轉(zhuǎn)子以下、股骨髁以上部位的骨折127病因與分類原因強(qiáng)大的直接暴力：橫斷或粉碎性骨折間接暴力：斜形或螺旋骨折分類股骨上1/3骨折：近段受外旋肌群作用。遠(yuǎn)段受內(nèi)收肌群作用，造成向外成角與縮短畸形股骨中1/3骨折：骨折端移位無(wú)一定規(guī)律股骨下1/3骨折：骨折近折端內(nèi)收向前移位128肢骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/