2015年重癥醫(yī)學(xué)正(副)高級(jí)職稱考試真題及答案

1、2015年重癥醫(yī)學(xué)正（副）高級(jí)職稱考試真題及答案案例分析題:每個(gè)案例至少有 3 個(gè)提問，每個(gè)提問有 612 個(gè)備選答案，其中正確答案有 11 個(gè)得分點(diǎn)1 。某男性患者 歲溺水后胸悶氣促2 小時(shí)來查體：神志呼吸急促35 次分，肺可聞及廣泛濕啰音。鼻導(dǎo)管吸氧時(shí)動(dòng)脈血?dú)夥治鲲@示pH7.50，Pa0248mmHg，PaCO 28mmHg,考慮并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征。1、 此患者發(fā)生低氧血癥最主要的病理生理機(jī)制是A、氣道阻力增加B、肺內(nèi)分流（右向左）C、氧耗量增加D、低通氣E心輸出量下降2、 該病例X 線胸片最可能的典型征象是A雙肺彌漫性毛玻璃樣改變或肺泡浸潤(rùn)B雙側(cè)肺蝴蝶”陰影C心臟擴(kuò)大肺門血管陰影增濃

2、、肺紋加深和肺透亮度增高、局灶性肺實(shí)變正確答案：A3、 導(dǎo)致ARDS 的主要病理改變是A、肺廣泛性充血水腫B、肺實(shí)變C、肺泡內(nèi)透明膜形成D、肺內(nèi)微血栓形E、以上都是某男性患者 歲，在京務(wù)因發(fā)熱、咳嗽、咳痰4 天來院，在家未用任何藥物。查體右下肺實(shí)變體,胸部X 線示右肺大片浸潤(rùn)影，血?dú)夥治鍪緋H7.36，PaO64mmHg,PaCO 35mmHg。4、 為取得病原菌，以下哪項(xiàng)正確A、清晨用清水漱口、留取第二口痰C、痰液在1 小時(shí)內(nèi)送檢D、黏稠的痰用溶解劑溶解再接種、以上全是正確答案：E5、 為明確診斷，以下檢查有意義的是A、血培養(yǎng)、痰培+藥敏、痰涂片D、胸部CTE、纖維支氣管鏡檢查正確答案:B6

3、、 如經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療無效,則以下措施中應(yīng)首選A、確定病原,根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)調(diào)整抗菌藥物并改善引流B、改用碳青霉烯類抗生C、加用抗真菌治療、呼吸道局部應(yīng)用抗生素、加用萬古霉素正確答案:A某男性患者 歲，既往有精神病史。無明顯誘因腹瀉3 天收入院。查體：體溫39，壓8534mmHg，白細(xì)胞2210。7、 該患者考慮膿毒癥,膿毒癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)中全身情況除題干中提到表現(xiàn)外，還包括A 次分 、意識(shí)障礙 D、高血糖癥（7mmolL,原無糖尿?。?、明顯水腫或液體正平衡 、心率90 次分正確答案:ABCDEF8、 診斷膿毒癥時(shí)的炎癥參數(shù)包括A、白細(xì)胞增(WBC1210L)B、白細(xì)胞減少（WBC4101）C、

4、白細(xì) DC 兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差 E兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差 、血乳酸3mmolL正確答案：ABCDE9、 該患者早期液體復(fù)蘇，6 小時(shí)內(nèi)應(yīng)達(dá)到以下目標(biāo),不正確的是A812mmHg 65mmHg 70 D15mmHg 以上 E。5ml(kgh) 65正確答案：CDF2 周1 160120mmHg80，尿比重0101.01。10、 患者應(yīng)立即作的檢查項(xiàng)目是A、乙肝病毒全套B24 小時(shí)尿蛋白定量、肝功能全套D、血膽固醇E血肌酐正確答案：E11、 如果測(cè)定該患者自由水清除率，數(shù)值應(yīng)為A315mlh10-25mlhC25120mlhD0E、正確答案：E12、 如果測(cè)腎衰竭指數(shù),數(shù)值為A、0B、1、=1D、1E、2正確答案：D

5、,36 2 ”1 周前有上呼吸道感染病史。查體：血壓119 心電圖示廣泛導(dǎo)聯(lián)的ST .13、 為指導(dǎo)補(bǔ)液，該患者需放置 Swan-Ganz 漂浮導(dǎo)管檢測(cè)PAWP、CO 等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo), 在置管前要考慮患者是否有禁忌證，以下不是置管相對(duì)禁忌證的是A、完全性左束支傳導(dǎo)阻滯B、嚴(yán)重室性心律失常C、嚴(yán)重的出血傾向和凝血障D、心臟及大血管內(nèi)有附壁血栓、不能區(qū)別是心源性還是非心源性肺水腫時(shí)正確答案：E14、 在插管過程中,患者訴有胸悶加重，以下不是胸悶加重原因但屬于插管并發(fā)癥的是A、氣胸或血胸、心律失常、肺動(dòng)脈破裂D、導(dǎo)管打結(jié)E、瓣膜損傷正確答案：D15、 該患者順利置管后進(jìn)行留管監(jiān)測(cè)，關(guān)于置管后注意事

6、項(xiàng)正確的是A1 周 B30 個(gè)呼吸周期 C、肺動(dòng)脈高壓者氣囊充氣的持續(xù)時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng) D續(xù)時(shí)間不過長(zhǎng),可以短時(shí)間內(nèi)反復(fù)多次充氣測(cè)量 E、一般氣囊充氣時(shí)應(yīng)感到?jīng)]有阻力,然要警惕導(dǎo)管尖端移行發(fā)生自發(fā)性嵌頓正確答案：B某男性患者,41 歲，既往體健。今晨突然嘔鮮血 300ml 伴血塊,繼之排柏油樣便 2 次，血壓14090mmHg,心率 110 次分，肝肋下未及，脾肋下 2cm，腹部移動(dòng)性濁音陽性。16、 對(duì)該患者診斷時(shí)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注的是A、血紅蛋白的高低、出血部位的判斷C、出血原因的判斷D、出血是否停的評(píng)估、出血量的判斷、輸血史正確答案：BCDE17、 關(guān)于急性上消化道出血，下述說法正確的有A、出血量

7、超過5ml，即可出現(xiàn)柏油樣便 B、出血早期血壓、血紅蛋白可正常 C、咖啡渣樣液提示出血時(shí)間較久 D、48 小時(shí)內(nèi)可作急診胃鏡檢查 E、大量出血就是食管胃底靜脈曲張破裂出血 F、一次出血量不超過 400ml 時(shí)，可不出現(xiàn)低血壓等全身癥狀正確答案：BDF18、 若患者入院時(shí)血壓 6040mmHg,心率 130 次分，則搶救時(shí)首先應(yīng)采取措施是A、胃鏡下套扎食管曲張靜脈 B、緊急手術(shù) C、靜滴生長(zhǎng)抑素（施他寧） D、快速輸液，補(bǔ)充血容量或輸血 E、去甲腎上腺素加冰生理鹽水口服 F、使用凝血酶粉止血正確答案：D19、 患者經(jīng)治療后病情已好轉(zhuǎn),無再發(fā)嘔血、黑便，今晨起感頭昏、心慌。查血壓 8060mmHg

8、，脈搏 118 次分，血尿素氮 12.4mmolL,最可能的原因是A、腎功能不全、電解質(zhì)紊亂C、酸中毒D、再次出血、低血糖心功能不全正確答案：D20、 如患者用藥后仍有活動(dòng)性出血，采用三腔二囊管壓迫治療時(shí)，下述正確的是A、插管前應(yīng)檢查氣囊有無漏氣、胃囊注入空氣 100200mlC、胃囊內(nèi)壓力 。67534kPaD食管囊內(nèi)注入空氣 250300mlE食管囊內(nèi)壓力676kPa以0.5kg 重沙袋（或鹽水瓶）通過滑車固定于床頭架上牽引正確答案：ACEF某男性患者,41 歲，因吸入光氣后呼吸費(fèi)力 2 小時(shí)入院，給予面罩吸氧及激素、抗感染等治療，患者病情無好轉(zhuǎn)，呼吸困難加重，予BiPAP 無創(chuàng)通氣。21

9、、 為評(píng)估病情，目前應(yīng)首選哪項(xiàng)檢查A、胸部CTB、血?dú)夥治鯟、心電圖、血常規(guī)E、胸片正確答案：B22、 若拍胸片提示雙肺門旁斑片狀滲出,融合成片，血?dú)夥治鍪?pH7。32，PaO55mmHg， PaCO38mmHg，此時(shí)最重要的治療是A、調(diào)整抗生素用量、提高吸氧濃度C、限制鈉水?dāng)z入量D、氣管插管呼吸輔助通氣E、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素正確答案：D答案解析：血漿置換所用的置換液是血漿和白蛋白。23、 若患者需要呼吸機(jī)治療時(shí)，其最佳的通氣模式是A呼氣末正壓通氣壓力支持通氣壓力控制通氣D容量控制通氣E同步間歇指令通氣正確答案：A答案解析：由于ARDS (PEEP),45 歲,因1 天住院。查體：神志淺昏迷，雙肺呼吸音粗,腸鳴音正常。血白細(xì)胞2410中性粒細(xì)胞94%,血紅蛋白。頭部CT 提示蛛網(wǎng)膜下腔出胸部CT提示左側(cè)血?dú)庑亍?4哪種疾病所致的腸功能障礙屬于同一類型A、短腸綜合征、放射性腸炎C