血培養(yǎng)采集方法及其在導管相關(guān)性感染診斷中的應(yīng)用課件

1、血培養(yǎng)的正確采集及新臨床應(yīng)用1血培養(yǎng)的正確采集及新臨床應(yīng)用1LOGO學習內(nèi)容血培養(yǎng)污染的 主要原因？ 1血培養(yǎng)標本采集方法2血培養(yǎng)標本 采集注意事項3導管相關(guān)血流感染的檢測42LOGO學習內(nèi)容血培養(yǎng)污染的 主要原因？ 12血培養(yǎng)標本 采LOGO一、血培養(yǎng)污染從哪來？皮膚消毒不徹底皮膚表面菌叢污染采血操作的技術(shù)不當操作中污染3LOGO一、血培養(yǎng)污染從哪來？皮膚消毒不徹底皮膚表面菌叢污LOGO1.采血時機寒戰(zhàn)和發(fā)熱初期使用抗菌藥物前停藥6-8小時后或下次用藥前二、血培養(yǎng)的采集方法？心內(nèi)膜炎（持續(xù)性血流感染）比較特殊。4LOGO1.采血時機寒戰(zhàn)和發(fā)熱初期使用抗菌藥物前停藥6-8小LOGO血培養(yǎng)采集時

2、間采集時間寒戰(zhàn)后發(fā)熱初期采集研究表明發(fā)熱前2h菌血癥已經(jīng)形成菌血癥超過發(fā)熱峰值后，病原 菌的檢出率會隨之降低。5LOGO血培養(yǎng)采集時間采集時間研究表明發(fā)熱前2h超過發(fā)熱峰值LOGO采血套數(shù)及血量一個靜脈穿刺點只能采集一套血培養(yǎng)每次從不同部位采集2-3套標本，每套包括一個需氧瓶和一個厭氧瓶或根據(jù)需要由2個需氧瓶組成一套。采血量不足和只做1套血培養(yǎng)所得得結(jié)果是不易正確解釋的。一個靜脈穿刺點只能采集一套血培養(yǎng)每套時間間隔小于5分鐘每套時間間隔小于5分鐘6LOGO采血套數(shù)及血量一個靜脈穿刺點每次從不同部位采集一個靜LOGO7LOGO7LOGO感染性心內(nèi)膜炎采集間隔30-60分鐘 連續(xù)采集3套。監(jiān)測24

3、小時，如 陰性，則再采集 2套。8LOGO感染性心內(nèi)膜炎采集間隔30-60分鐘8LOGOText1Text2Text3Text4Text52.采集步驟皮膚消毒保持手的衛(wèi)生準備血培養(yǎng)瓶抽取血標本控制血標本采集的量9LOGOText1Text2Text3Text4Text52LOGO保持手的衛(wèi)生手消毒洗手10LOGO保持手的衛(wèi)生手消毒洗手10LOGO準備血培養(yǎng)瓶有效期無滲漏無破 裂培養(yǎng)液 清澈Cycle name檢查培養(yǎng)瓶用75%酒精消毒血培養(yǎng)瓶塞，作用60S，待干11LOGO準備血培養(yǎng)瓶有效期無滲漏無破 裂培養(yǎng)液Cycle nLOGO皮膚消毒第一步：用70%異丙醇（或酒精）從穿刺點向外畫圈消毒，

4、直徑達8cmX10cm以上，作用30秒。第二部：用碘伏從穿刺點向外畫圈消毒，直徑達8cmX10cm以上作用。第三步：用70%異丙醇（或酒精）從穿刺點向外畫圈脫去碘伏，待干后可行穿刺采血。采血部位通常為肘靜脈，切忌在靜滴抗菌藥物的靜脈處采血。12LOGO皮膚消毒第一步：用70%異丙醇（或酒精）從穿刺點向外LOGO比較 碘酒葡萄糖酸氯己定(洗必泰)次氯酸、碘復HPA 未提葡萄糖酸氯己定種類常用濃度消毒時間過敏要清除？嬰兒次氯酸、碘復LOGO抽取血標本注射器抽?。河米⑸淦鳠o菌穿刺取血后，勿換針頭直接注入組培養(yǎng)瓶。先需氧瓶再厭氧瓶。輕輕混勻以防凝固!14LOGO抽取血標本注射器抽?。狠p輕混勻以防凝固!

5、14LOGO嬰幼兒患者，采血量不超過患者總血量的1%。成人患者，每次采集20-30ml(一定范圍內(nèi)病原菌的檢出率與采血量成正比)血標本采集的量15LOGO嬰幼兒患者，采血量成人患者，每次采集血標本采集的量1LOGO標本運送Your Text HereYour Text HereYour Text HereYour Text Here置于防漏、防滲、相對密封的容器中收集、存儲與轉(zhuǎn)運如不能及時送檢，應(yīng)放在室溫，切勿放入冰箱內(nèi)冷藏或冷凍已采集的標本應(yīng)視為潛在性生物危險品，立即送檢，一般不得超過2小時You can briefly add outline of this slide page in t

6、his text box.16LOGO標本運送Your Text HereYour TexLOGO接收血培養(yǎng) 接收后應(yīng)立即放入機器。操作不熟者可置于室溫但會耽誤或阻礙細菌生長。不會上機，放在溫箱中？放在冰箱中？17LOGO接收血培養(yǎng) 接收后應(yīng)立即放入機器。不會上機，17LOGO討 論假陽性：污染率3-5%嚴格無菌技術(shù)操作存在問題假陰性：可以避免18LOGO討 論假陽性：存在問題假陰性：18LOGO血培養(yǎng)瓶可疑污染菌按菌譜評估可能污染菌，不作藥敏，除非醫(yī)生要求按菌譜評估48小時內(nèi)又收到第2套否？生長菌是同一菌？草綠色鏈球菌？評估內(nèi)容：陽性瓶數(shù)第2套結(jié)果病史白細胞數(shù)體溫影像學病理與醫(yī)生討論細菌室如

7、何分析研究污染瓶沒收到是病原菌是同一菌不是沒生長收到了是病原菌，作藥敏19LOGO血培養(yǎng)瓶可疑污染菌按菌譜評估可能污染菌，不作藥敏，除LOGO輸液處采血采血量不夠血液凝固大劑量使用抗生素后大劑量使用激素后結(jié)果假陰性20LOGO輸液處采血采血量不夠血液凝固大劑量使用抗生素后大劑量LOGO注意事項時機控制污染采集數(shù)量套數(shù)21LOGO注意事項時控采21LOGO四、導管相關(guān)血流感染 導管相關(guān)血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection,簡稱CRBSI）是指帶有血管內(nèi)導管或者拔除血管內(nèi)導管48小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（38）、寒顫或低血壓等

8、感染表現(xiàn)，除血管導管外沒有其他明確的感染源。22LOGO四、導管相關(guān)血流感染 導管相關(guān)血流感染（CatheLOGO感染方式 導管病原菌定植：導管頭部、皮下部分或?qū)Ч芙宇^處定量或半定量培養(yǎng),確認有微生物生長(15菌落形成單位(Colony Forming Unit,CFU)）。 出口部位感染：是指出口部位2cm內(nèi)的紅斑、硬結(jié)和(或)觸痛；或?qū)Ч艹隹诓课坏臐B出物培養(yǎng)出微生物，可伴有其他感染征象和癥狀，伴或不伴有血行感染。 隧道感染：指導管出口部位，沿導管隧道的觸痛、紅斑和/或大于2cm的硬結(jié)，伴或不伴有血行感染。 皮下囊感染：指完全植入血管內(nèi)裝置皮下囊內(nèi)有感染性積液；常有表面皮膚組織觸痛、紅斑和/

9、或硬結(jié)；自發(fā)的破裂或引流，或表面皮膚的壞死?？砂榛虿话橛醒懈腥尽?3LOGO感染方式 導管病原菌定植：導管頭部、皮下部分或?qū)OGO發(fā)病機制皮膚表面的細菌在穿刺時或之后，通過皮下致導管皮內(nèi)段至導管尖端的細菌定植，隨后引起局部或全身感染另一感染灶的微生物通過血行播散到導管，在導管上黏附定植，引起CRBSI微生物污染導管接頭和內(nèi)腔,導致管腔內(nèi)細菌繁殖，引起感染24LOGO發(fā)病機制皮膚表面的細菌在另一感染灶的微生微生物污染導LOGO外周血和導管出口部位膿液培養(yǎng)均陽性，并為同一株微生物從中心靜脈導管和外周靜脈同時抽血做定性血培養(yǎng),中心靜脈導管血培養(yǎng)陽性出現(xiàn)時間比外周血培養(yǎng)陽性至少早2 h從導管和外周

10、靜脈同時抽血做定量血培養(yǎng)，兩者菌落計數(shù)比（導管血：外周血）5：1有1次半定量導管培養(yǎng)陽性(每導管節(jié)段15 CFU)或定量導管培養(yǎng)陽性(每導管節(jié)段1000 CFU)，同時外周靜脈血也培養(yǎng)陽性并與導管節(jié)段為同一微生物確診導管相關(guān)性感染診斷具備下述任1項，可證明導管為感染來源25LOGO外周血和導管出口部位膿液培養(yǎng)均陽性，并為同一株微生物LOGO26LOGO26LOGO保留導管：采取至少2套血培養(yǎng)，其中至少一套來自外周靜脈，并做好標記，另外的一套則從導管中心采獲，兩個來源的采血時間必須接近（5分鐘），各自做好標記。檢測方法不保留導管：從獨立的外周靜脈無菌采集2套血培養(yǎng)。無菌狀態(tài)下取出導管并剪下5cm導管尖端或近心端交付實驗室進行Marki半定量平板滾動培養(yǎng)或者定量培養(yǎng)。27LOGO保留導管：采取至少2套血培養(yǎng)，其中至少一套來自外周靜LOGO保留導管者結(jié)果解釋導管外周靜脈條件結(jié)果判斷+CRBSI可能+導管較外周報陽快120分鐘提示為CRBSI導管細菌濃度較外周高5倍+_不能確定_不是CRBSI28LOGO