褥瘡的預(yù)防和護(hù)理培訓(xùn)課件

1、概念褥瘡是由于局部組織長期受壓,發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、 營養(yǎng)不良而致組織潰爛、 壞死.目前,臨床上常將褥瘡改稱為壓力性潰瘍.簡稱: 壓瘡概念褥瘡是由于局部組織長期受壓,發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、 營養(yǎng)不(一)評(píng)估1.褥瘡發(fā)生的原因(1)局部組織持續(xù)受壓(2)理化因素刺激(3)機(jī)體營養(yǎng)不良(一)評(píng)估1.褥瘡發(fā)生的原因(1)局部組織持續(xù)受壓(外因)臥床患者 長時(shí)間不改變體位 局部組織受壓過久 血液循環(huán)障礙使用石膏繃帶夾板患者 襯墊不當(dāng) 松緊不適宜 導(dǎo)致血液循環(huán)不良(1)局部組織持續(xù)受壓(外因)臥床患者 長時(shí)間不改變體(2)理化因素刺激(外因)皮膚潮濕皮膚摩擦排泄物刺激 (排便失禁, 床單不平, 床上有碎屑

2、)導(dǎo)致皮膚抵抗力降低(2)理化因素刺激(外因)皮膚潮濕(3)機(jī)體營養(yǎng)不良(內(nèi)因)常見于 *年老體弱 *水腫 *長期發(fā)熱 *昏迷 *癱瘓 *惡病質(zhì)(3)機(jī)體營養(yǎng)不良(內(nèi)因)常見于 2.褥瘡的易發(fā)部位好發(fā)于: 受壓和缺乏脂肪組織保護(hù), 沒有肌肉包裹 肌層較薄的骨骼隆起處如: 枕骨粗隆 耳廓 肩胛部 膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè) 內(nèi)外踝 足跟部等俯臥時(shí): 髂前上棘 肋緣突出部 膝部等2.褥瘡的易發(fā)部位好發(fā)于: 受壓和缺乏脂肪組織保護(hù),褥瘡的預(yù)防和護(hù)理培訓(xùn)課件褥瘡的預(yù)防和護(hù)理培訓(xùn)課件褥瘡的預(yù)防和護(hù)理培訓(xùn)課件3.臨床表現(xiàn)淤血紅潤期炎性浸潤期潰瘍期3.臨床表現(xiàn)淤血紅潤期(1)淤血紅潤期初期: 受壓的局部皮膚 出現(xiàn): 紅

3、 腫 熱 麻木 壓痛(1)淤血紅潤期初期: (2)炎性浸潤期原因 紅腫部位繼續(xù)受壓 血液循環(huán)障礙 靜脈回流受阻 局部靜脈淤血表現(xiàn) 呈紫色 皮下硬結(jié) 表皮水皰形成(2)炎性浸潤期原因 紅腫部位繼續(xù)受壓(3)潰瘍期原因 靜脈回流嚴(yán)重障礙 局部淤血 導(dǎo)致: 血栓形成 組織缺血缺氧表現(xiàn) 輕者: 淺層組織感染 膿液流出 潰瘍形成(3)潰瘍期原因 靜脈回流嚴(yán)重障礙重者: 壞死組織發(fā)黑 膿性分泌物增多 有臭味 感染: 向周圍組織及深部組織擴(kuò)展 可達(dá)骨骼 引起敗血癥重者: 壞死組織發(fā)黑(二)護(hù)理措施1.預(yù)防褥瘡的皮膚護(hù)理(1)避免局部組織長期受壓1)更換體位 每2小時(shí)翻身1次 必要時(shí)1小時(shí)翻身1次 建立床頭翻

4、身記錄卡(二)護(hù)理措施1.預(yù)防褥瘡的皮膚護(hù)理褥瘡的預(yù)防和護(hù)理培訓(xùn)課件動(dòng)作要求 將病人身體抬起, 再挪動(dòng)位置, 避免拖,拉,推等動(dòng)作, 以防擦破皮膚.有條件時(shí): 使用電動(dòng)轉(zhuǎn)床 (幫助病人翻身) 動(dòng)作要求褥瘡的預(yù)防和護(hù)理培訓(xùn)課件2)保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處做法: 安置體位 墊軟枕,海面墊 必要時(shí): 海面褥 氣墊褥 水褥作用: 支持面積寬而均勻 降低隆突部位皮膚受到的壓強(qiáng)2)保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處注意: 身體受到小的壓力,若時(shí)間過長,亦可阻礙血流而導(dǎo)致組織損傷. 所以,應(yīng)經(jīng)常更換病人的體位, 同時(shí),要做好皮膚護(hù)理.注意: 有條件者: 使用羊皮墊作用: 能抵抗剪力 能抵抗高度吸收水蒸氣 提供

5、較大的接觸面適合: 長期臥床病人注意: 受壓部位用護(hù)架抬高被毯 不宜用橡膠氣墊和棉墊有條件者: 使用羊皮墊3)使用石膏,夾板,牽引患者 襯墊應(yīng)平整松軟適度 對(duì)骨骼突出部位的襯墊 要仔細(xì)觀察局部皮膚和肢端皮膚顏色改變的情況3)使用石膏,夾板,牽引患者(2)避免潮濕,摩擦及排泄物的刺激保持皮膚清潔排便失禁,出汗及分泌物多時(shí)應(yīng)及時(shí)擦洗干凈床鋪保持整潔,平整無碎屑,及時(shí)更換污染被服不使病人直接臥于橡膠單(或塑料布)上小兒要勤換尿布,部使用破損皮膚(2)避免潮濕,摩擦及排泄物的刺激保持皮膚清潔(3)增進(jìn)局部血液循環(huán)易發(fā)生褥瘡的患者,應(yīng)經(jīng)常檢查皮膚狀況措施: 溫水擦浴 擦背 或用熱毛巾做局部按摩(3)增進(jìn)

6、局部血液循環(huán)易發(fā)生褥瘡的患者,應(yīng)經(jīng)常檢查皮膚狀況手法按摩的方法1.全背按摩協(xié)助病人俯臥或側(cè)臥露處背部用熱水擦洗護(hù)理員兩手蘸少許50%乙醇做按摩護(hù)理員站在病人右側(cè)病人左腿彎曲在前,右腿伸直在后手法按摩的方法1.全背按摩從病人骶尾部,沿脊柱兩側(cè)邊緣向上按摩注意: 力量要足夠刺激肌肉組織至肩部時(shí)用環(huán)狀動(dòng)作然后,手再輕輕滑至臀部及尾骨處如此有節(jié)奏按摩數(shù)次再以拇指指腹按摩脊椎骨(從骶骨尾部向上至第7脊椎處)從病人骶尾部,沿脊柱兩側(cè)邊緣向上按摩褥瘡的預(yù)防和護(hù)理培訓(xùn)課件褥瘡的預(yù)防和護(hù)理培訓(xùn)課件褥瘡的預(yù)防和護(hù)理培訓(xùn)課件褥瘡的預(yù)防和護(hù)理培訓(xùn)課件2.受壓處局部按摩蘸少許50%乙醇手掌的大小魚際部分緊貼皮膚做壓力均

7、勻的環(huán)形按摩由輕到重每次35分鐘2.受壓處局部按摩褥瘡的預(yù)防和護(hù)理培訓(xùn)課件(4)增進(jìn)營養(yǎng)攝入給予高蛋白,高維生素膳食增強(qiáng): 機(jī)體抵抗力 組織修復(fù)能力適當(dāng)補(bǔ)充礦物質(zhì) (硫酸鋅溶液) 促進(jìn)慢性潰瘍愈合(4)增進(jìn)營養(yǎng)攝入給予高蛋白,高維生素膳食2.褥瘡治療和護(hù)理(1)淤血紅潤期 及時(shí)祛除致病原因 加強(qiáng)預(yù)防措施: 增加翻身次數(shù) 防止局部繼續(xù)受壓,受潮等2.褥瘡治療和護(hù)理(1)淤血紅潤期(2)炎性浸潤期未破的小水泡: 要減少摩擦,防止破裂感染,自行吸收大水泡: 用無菌注射器抽出泡內(nèi)液體 (不必剪去表皮) 涂以消毒液 用無菌敷料包扎(2)炎性浸潤期(3)潰瘍期局部處理原則 解除壓迫 清潔創(chuàng)面 去腐生新 促

8、進(jìn)愈合(3)潰瘍期常用方法創(chuàng)面沖洗 生理鹽水 0.02%呋喃西林 1:5000高錳酸鉀外敷藥物 根據(jù)創(chuàng)面及藥敏測定認(rèn)定 按外科換藥法處理理療 紅外線照射 局部高壓氧療等 達(dá)到促進(jìn)創(chuàng)面愈合目的常用方法附:嬰兒臀紅護(hù)理法概念臀紅是嬰兒臀部皮膚長期受尿液,糞便以及漂洗不凈的濕尿布刺激,摩擦或局部濕熱(用塑料布,橡皮布等),引起皮膚潮紅,潰破,甚至糜爛及表皮剝脫,故又稱尿布皮炎.附:嬰兒臀紅護(hù)理法概念紅臀常見發(fā)生部位 外生殖器 會(huì)陰 臀部紅臀常見發(fā)生部位臨床表現(xiàn) 輕度紅臀重度紅臀臨床表現(xiàn)輕度紅臀僅表現(xiàn)為皮膚潮紅重度紅臀1度 2度 3度輕度紅臀重1度:局部皮膚潮紅,伴有皮疹重2度:除以上表現(xiàn)外,并有皮膚

9、潰破,脫皮重1度:重3度:局部有較大片糜爛或表皮剝脫,有時(shí)可繼發(fā)細(xì)菌或真菌感染護(hù)理方法重3度:用物準(zhǔn)備*清潔尿布,盛溫開水的面盆,小毛巾,棉簽,彎盤,尿布桶,*根據(jù)病情準(zhǔn)備藥物:消毒植物油,3-5%鞣酸軟膏,魚肝油,氧化鋅軟膏,抗生素藥膏,無菌敷料*紅外線燈或鵝頸燈用物準(zhǔn)備1.預(yù)防紅臀的護(hù)理措施選用質(zhì)地柔軟,吸水性強(qiáng)的淺色棉布制成尿布,尿布嬰清洗干凈,再日光下暴曬后使用保持臀部清潔,腹瀉患兒勤洗臀部,每次便后用溫水沖洗,吸干(禁用肥皂),局部涂消毒植物油,保護(hù)皮膚1.預(yù)防紅臀的護(hù)理措施選用質(zhì)地柔軟,吸水性強(qiáng)的淺色棉布制成尿保持臀部干燥,尿布必須兜住整個(gè)臀部和外陰,經(jīng)常查看尿布有無污濕,及時(shí)更換

10、.尿布包裹不可過緊,過松,不宜墊橡膠單或塑料布.保持臀部干燥,尿布必須兜住整個(gè)臀部和外陰,經(jīng)常查看尿布有無污2.紅臀處理與護(hù)理輕度紅臀護(hù)理保持臀部清潔,干燥不可用肥皂清晰臀部,并輕兜尿布暴露: 在季節(jié)和室溫條件允許時(shí)采用 可暴露在陽光下,每日2-3次,每次10-20分鐘 注意保暖2.紅臀處理與護(hù)理輕度紅臀護(hù)理鵝頸燈或紅外線燈照射原理: 利用熱的作用,反射性地引起血管 擴(kuò)張,促進(jìn)局部血液循環(huán)及組織 代謝,可以加速滲出物的吸收,并 有抗炎和抑菌的作用注意: 有專人守護(hù),防意外 照射完畢,涂以油類或藥膏鵝頸燈或紅外線燈照射(2)重度紅臀護(hù)理法1度: 局部涂魚肝油注意: 蘸油膏棉簽貼在皮膚上輕輕滾動(dòng),

11、 不可上下涂擦, 以免疼痛和導(dǎo)致皮膚脫落(2)重度紅臀護(hù)理法1度: 局部涂魚肝油2度: 用消毒植物油或魚肝油紗布貼敷患處 或用氧化鋅軟膏涂擦局部2度: 3度:用抗生素藥膏的無菌敷料貼患處若繼發(fā)真菌感染,可涂用克霉唑制劑注意: 防止受涼,燙傷,擦傷3度:舉例醫(yī)院工作中對(duì)褥瘡的護(hù)理管理要求舉例醫(yī)院工作中對(duì)褥瘡的護(hù)理管理要求褥瘡護(hù)理科學(xué)管理體系及褥瘡護(hù)理中心工作褥瘡護(hù)理科學(xué)管理體系及褥瘡護(hù)理中心工作褥瘡護(hù)理中心工作目標(biāo)完善褥瘡發(fā)生高危風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估體系探討褥瘡預(yù)防及褥瘡治療護(hù)理效果評(píng)價(jià)體系探索各種慢性難治性創(chuàng)面治療與護(hù)理方法開展褥瘡護(hù)理繼續(xù)教育學(xué)習(xí)工作開展對(duì)褥瘡治療護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的科研工作褥瘡護(hù)理中心工作目標(biāo)

12、完善褥瘡發(fā)生高危風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估體系褥瘡護(hù)理中心工作管理網(wǎng)絡(luò)體系護(hù)理部專職干事負(fù)責(zé)，對(duì)各科室高危褥瘡預(yù)報(bào)及帶入褥瘡病人隨訪單的鑒定，評(píng)估工作（24小時(shí)完成）褥瘡護(hù)理中心工作管理網(wǎng)絡(luò)體系護(hù)理部專職干事負(fù)責(zé)，對(duì)各科室高危褥瘡護(hù)理中心工作管理網(wǎng)絡(luò)體系由護(hù)理質(zhì)控專職護(hù)士分送褥瘡護(hù)理中心，各科室的兼職負(fù)責(zé)護(hù)士褥瘡護(hù)理中心工作管理網(wǎng)絡(luò)體系由護(hù)理質(zhì)控專職護(hù)士分送褥瘡護(hù)理中褥瘡護(hù)理中心工作管理網(wǎng)絡(luò)體系褥瘡護(hù)理中心兼職負(fù)責(zé)護(hù)士，分別對(duì)管轄的部門進(jìn)行對(duì)褥瘡預(yù)報(bào)及帶入褥瘡病人的進(jìn)行隨訪，并指導(dǎo)、檢查臨床對(duì)褥瘡預(yù)防措施落實(shí)和治療護(hù)理換藥褥瘡護(hù)理中心工作管理網(wǎng)絡(luò)體系褥瘡護(hù)理中心兼職負(fù)責(zé)護(hù)士，分別對(duì) 褥瘡護(hù)理中心工作管理網(wǎng)絡(luò)體

13、系褥瘡隨訪結(jié)束，褥瘡護(hù)理中心兼職護(hù)士，負(fù)責(zé)對(duì)隨訪病人的轉(zhuǎn)歸，進(jìn)行評(píng)價(jià)。 褥瘡護(hù)理中心工作管理網(wǎng)絡(luò)體系褥瘡隨訪結(jié)束，褥瘡護(hù)理中心兼褥瘡的預(yù)防和護(hù)理培訓(xùn)課件褥瘡的預(yù)防和護(hù)理培訓(xùn)課件褥瘡的預(yù)防和護(hù)理培訓(xùn)課件褥瘡護(hù)理中心工作步驟制定褥瘡高危量表 方法: 以現(xiàn)有的褥瘡預(yù)報(bào)單為基礎(chǔ)，患者目前的一般情況（年齡、既往病史）、目前診斷、營養(yǎng)狀況、全身情況（是否伴有臟器功能的損害）、活動(dòng)能力（全部、部分、無）、支持力量（人力、物力）、精神狀態(tài)等來完善褥瘡高危風(fēng)險(xiǎn)體系，設(shè)計(jì)褥瘡高危量表。褥瘡護(hù)理中心工作步驟制定褥瘡高危量表褥瘡護(hù)理中心工作步驟全身用藥：正確判斷創(chuàng)面情況及分期，為合理使用抗生素等提出建議。褥瘡護(hù)理中心

14、工作步驟全身用藥：正確判斷創(chuàng)面情況及分期，為合理褥瘡護(hù)理中心工作步驟組織褥瘡中心成員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及交流聘請(qǐng)有豐富經(jīng)驗(yàn)的專家教授進(jìn)行授科慢性難治性創(chuàng)面的治療指導(dǎo)。針對(duì)每月在褥瘡隨訪中碰的問題進(jìn)行共同討論，集思廣益，提出合理的建議。開展褥瘡護(hù)理治療的科研設(shè)計(jì)。進(jìn)行褥瘡的質(zhì)控通訊的報(bào)道褥瘡護(hù)理中心工作步驟組織褥瘡中心成員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及交流褥瘡護(hù)理中心工作步驟舉辦繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班，對(duì)褥瘡的預(yù)防指導(dǎo)及治療護(hù)理加強(qiáng)針對(duì)慢性難治性創(chuàng)面的處理及最新創(chuàng)面愈合機(jī)理有研究經(jīng)驗(yàn)的專家進(jìn)行授課。組織醫(yī)院護(hù)士對(duì)褥瘡的規(guī)范性培訓(xùn)及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)褥瘡護(hù)理中心工作步驟舉辦繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班，對(duì)褥瘡的預(yù)防指導(dǎo)及治褥瘡護(hù)理中心工作步驟組織疑難褥瘡的會(huì)

15、診工作褥瘡中心的成員，在褥瘡隨訪中一旦發(fā)現(xiàn)難治性的褥瘡創(chuàng)面，應(yīng)馬上通知所在病區(qū)的護(hù)士長,并向褥瘡中心組長匯報(bào)，組織褥瘡中心各成員進(jìn)行會(huì)診，并提出整改建議。褥瘡護(hù)理中心工作步驟組織疑難褥瘡的會(huì)診工作褥瘡的預(yù)防和護(hù)理培訓(xùn)課件難治性褥瘡會(huì)診 時(shí)間：地點(diǎn)：主持：參加人員：會(huì)診對(duì)象： 難治性褥瘡會(huì)診 時(shí)間：會(huì)診工作一病史匯報(bào)姓名：性別： 年齡：入院日期：主訴：現(xiàn)病史：會(huì)診工作既往史：過敏史： 護(hù)理體檢： 治療：既往史：二討論 創(chuàng)面長期不愈合的可能原因 基礎(chǔ)疾病及營養(yǎng)狀況的評(píng)估 二討論三總結(jié)褥瘡治療的進(jìn)展1. 傷口治療的改變：2. 傷口治療前的評(píng)估：從部位、大小、氣味、有無紅腫、炎性反應(yīng)及深度等方向進(jìn)行。3. 治療方法：觀察并清潔傷口，選擇適合的敷料。糖尿病足治療，局部可加胰島素。根據(jù)傷口情況、敷料的材質(zhì)決定換藥的間隔時(shí)間。由于糖尿病傷口較難愈合，每34天應(yīng)評(píng)估1次，隨時(shí)改變治療方案。 4. 對(duì)于會(huì)診病人的治療方案，觀察病人傷口后再確定。 三總結(jié)褥瘡治療的進(jìn)展四床邊指導(dǎo)及演示1.攜