流行性感冒修訂版解讀課件

1、流行性感冒（2018修訂版解讀） 流行性感冒修訂版解讀1流行性感冒（2018修訂版解讀） 流行性感冒修訂版解讀1流行性感冒（以下簡稱流感）是由流感病 毒引起的一種急性呼吸道傳染病，在世界 范圍內(nèi)引起暴發(fā)和流行流行性感冒修訂版解讀2流行性感冒（以下簡稱流感）是由流感病 毒引起的一種急性呼吸道病原學(xué)正粘病毒科RNA病毒。 根據(jù)核蛋白和基質(zhì)蛋白 分為甲、乙、丙、丁四 型。目前感染人的主要 是甲型流感病毒中的 H1N1、H3N2亞型及乙 型流感病毒中的Victoria 和Yamagata系。對(duì)乙醇、碘伏、碘 酊等常用消毒劑敏感； 對(duì)紫外線和熱敏感， 56條件下30分鐘可滅 活。流行性感冒修訂版解讀3病

2、原學(xué)正粘病毒科RNA病毒。 根據(jù)核蛋白和基質(zhì)蛋白 分為受感染動(dòng)物也可成為傳染源， 人感染來源動(dòng)物的流感病例在 近距離密切接觸可發(fā)生有限傳 播。病毒在人呼吸道分泌物中一般 持續(xù)排毒 3-6 天，嬰幼兒、免 疫功能受損患者排毒時(shí)間可超 過 1 周，人感染H5N1/H7N9 病例排毒可達(dá) 13 周。修訂-病毒在人呼吸道分 泌物中一般持續(xù)排毒36 天，兒童、免疫功能受損 患者排毒時(shí)間可超過1周。流感患者和隱性感染者是流感的主要傳染源。 從潛伏期末到急性期都有傳染性。流行病學(xué)-傳染源流行性感冒修訂版解讀4受感染動(dòng)物也可成為傳染源， 人感染來源動(dòng)物的流感病例在 近距流感主要通過打噴嚏和咳 嗽等飛沫傳播，也

3、可經(jīng)口 腔、鼻腔、眼睛等黏膜直 接或間接接觸傳播。接觸被病毒污染的物品也 可引起感染。人感染禽流 感主要是通過直接接觸受 感染的動(dòng)物或受污染的環(huán) 境而獲得。流感主要通過打噴嚏和咳 嗽等飛沫傳播，經(jīng)口腔、 鼻腔、眼睛等黏膜直接或 間接接觸感染。接觸被病毒污染的物品也 可通過上述途徑感染。流行病學(xué)-傳播途徑流行性感冒修訂版解讀5流感主要通過打噴嚏和咳 嗽等飛沫傳播，也可經(jīng)口 腔、鼻腔、眼人群普遍易感。接種流感疫苗可 有效預(yù)防相應(yīng)亞 的流感病毒感染。流行病學(xué)-易感性流行性感冒修訂版解讀6人群普遍易感。流行病學(xué)-易感性流行性感冒修訂版解讀6年齡5歲的兒童（年齡2歲 更易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥）；年齡65歲的老

4、年人；伴有以下疾病或狀況者：慢性呼 吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾?。ǜ哐獕撼猓?、腎病、肝病、 血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng) 肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾 病、免疫功能抑制(包括應(yīng)用免 疫抑制劑或HIV感染等致免疫功 能低下)；肥胖者體重指數(shù)（body mass index，BMI）大于30，BMI=體 重(kg)/身高 (m)2；妊娠及圍產(chǎn)期婦女。重癥高危 人群-應(yīng)高度重視，盡早（發(fā)病 48 小時(shí)內(nèi)）給予抗病毒藥物治療， 進(jìn)行流感病毒核酸檢測 及其他必要檢查。流行性感冒修訂版解讀7年齡5歲的兒童（年齡2歲 更易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥）；重癥高危012345678天持續(xù)時(shí)間高危人群：癥狀持續(xù)時(shí)間長并發(fā)癥的

5、發(fā)生原發(fā)病的加重普通人群癥 狀 的 嚴(yán) 重 程度自愈性流感的預(yù)后流行性感冒修訂版解讀8012345678天持續(xù)時(shí)間高危人群：原發(fā)病的加重普通人群兒童發(fā)生流感重癥、流感相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)高30%25%20%15%10%5%0%中耳炎哮喘加重肺炎鼻竇炎癲癇發(fā)作兒童因季節(jié)性流感住院并發(fā)肺炎、中耳炎的比例達(dá)10-27%。兒童因呼吸道保護(hù)屏障發(fā)育不完善，流感病毒引起的喉炎、氣管炎、支氣管炎、毛細(xì)支氣管 炎、肺炎及胃腸道癥狀較成人常見。流行性感冒修訂版解讀9兒童發(fā)生流感重癥、流感相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)高30%中耳炎哮喘加重常存有呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等原發(fā)病，因此感染后病情 多較重，病情進(jìn)展快，發(fā)生肺炎率高于青壯年

6、人。其他系統(tǒng)損傷主要包括流感病毒性心肌炎導(dǎo)致的心電圖異 常、心功能衰竭、急性心肌梗塞，也可并發(fā)腦炎以及血糖 控制不佳等。流感和肺炎是65歲老年人第5位疾病死亡原因。流感對(duì)老年人群的影響流行性感冒修訂版解讀10常存有呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等原發(fā)病，因此感染后病情 多較重，誘發(fā)慢性呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)作20%-30% COPD急性發(fā)作與流感病毒誘發(fā)引起。30%慢性支氣管哮喘發(fā)作由流感病毒誘發(fā)引起。誘發(fā)慢性心臟疾病發(fā)作流感病毒誘發(fā)引起充血性心臟衰竭。加重糖尿病病情流感病毒可加重糖尿病病情，使糖尿病患者住院風(fēng)險(xiǎn) 增加6倍。加重原有疾病慢性疾病流行性感冒修訂版解讀11誘發(fā)慢性呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)作加重原有疾病慢性疾病

7、流行性感冒修訂版流感對(duì)妊娠婦女的影響中晚期妊娠婦女感染流感病毒后易發(fā)生肺炎，迅 速出現(xiàn)呼吸困難、低氧血癥甚至急性呼吸窘迫綜 合征（ARDS），可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒窘迫及 胎死宮內(nèi)?？烧T發(fā)原有基礎(chǔ)疾病的加重，病情嚴(yán)重者可以導(dǎo) 致死亡。發(fā)病2天內(nèi)未進(jìn)行抗病毒治療者病死率明顯增加。流行性感冒修訂版解讀12流感對(duì)妊娠婦女的影響中晚期妊娠婦女感染流感病毒后易發(fā)生肺炎，發(fā)病機(jī)制病毒通過HA結(jié)合呼吸道 上皮細(xì)胞含有唾液酸受 體的細(xì)胞表面啟動(dòng)感染病毒通過細(xì)胞內(nèi)吞作用 進(jìn)入細(xì)胞病毒基因組在細(xì)胞核內(nèi)進(jìn)行轉(zhuǎn)錄和復(fù)制。子代病毒顆粒通過呼吸 道粘膜擴(kuò)散并感染其他 細(xì)胞。誘發(fā)細(xì)胞因子風(fēng)暴，導(dǎo) 致全身炎癥反應(yīng)，出現(xiàn) AR

8、DS、休克及多臟器功 能衰竭，兒童可發(fā)生急 性壞死性腦病。流行性感冒修訂版解讀13發(fā)病機(jī)制病毒通過HA結(jié)合呼吸道 上皮細(xì)胞含有唾液酸受 體的細(xì)病理變化主要表 現(xiàn)為呼吸道纖毛 上皮細(xì)胞呈簇狀 脫落、上皮細(xì)胞 化生、固有層粘 膜細(xì)胞充血、水 腫伴單核細(xì)胞浸 潤等病理變化。重癥肺炎可發(fā)生 彌漫性肺泡損 害。流行性感冒修訂版解讀14病理變化主要表 現(xiàn)為呼吸道纖毛 上皮細(xì)胞呈簇狀 脫落、上皮細(xì)合并腦病時(shí)出現(xiàn) 腦組織彌漫性充 血、水腫、壞 死。兒童急性壞 死性腦病表現(xiàn)為 丘腦為主的對(duì)稱 性壞死性病變， 局部無明顯炎癥 反應(yīng)。合并心臟損害時(shí) 出現(xiàn)心肌細(xì)胞腫 脹、間質(zhì)出血， 淋巴細(xì)胞浸潤、 壞死等炎癥反 應(yīng)。

9、流行性感冒修訂版解讀15合并腦病時(shí)出現(xiàn) 腦組織彌漫性充 血、水腫、壞 死。兒童急性壞臨床表現(xiàn)潛伏期一般為 1-7 天，多為 2-4 天。發(fā)熱、頭痛、肌痛和全身不適起病，體溫可達(dá) 39- 40，可有畏寒、寒戰(zhàn)，多伴全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、 乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咽喉痛、干咳， 可有鼻塞、流涕、胸骨后不適等。顏面潮紅，眼結(jié) 膜充血。部分以嘔吐、腹痛、腹瀉為特點(diǎn)，常見于感染乙型 流感的兒童。無并發(fā)癥者病程呈自限性，多于發(fā)病 3-4 天后體溫 逐漸消退，全身癥狀好轉(zhuǎn)，但咳嗽、體力恢復(fù)常需 1-2 周。流行性感冒修訂版解讀16臨床表現(xiàn)潛伏期一般為 1-7 天，多為 2-4 天。流行性感流感病毒性肺 炎

10、季節(jié)性流感所致的病毒性肺炎主要發(fā)生于嬰幼兒、老 年人、慢性心臟、肺部疾病及免疫功能低下者。心臟損傷心肌炎、心包炎、嚴(yán)重出現(xiàn)心力衰竭。神經(jīng)系統(tǒng)損傷腦膜炎、腦脊髓炎、橫斷性脊髓炎、急性壞死性腦病、局灶性神經(jīng)功能紊亂、吉蘭-巴雷綜合征。其他多器官功能衰竭：膿毒性休克、彌漫性血管內(nèi)凝血等治療-基本原則流行性感冒修訂版解讀17流感病毒性肺 炎季節(jié)性流感所致的病毒性肺炎主要發(fā)生于嬰幼兒、繼發(fā)細(xì)菌性肺炎-發(fā)生率為5-15%，流感起病后2-4天病情進(jìn)一步加重。-出現(xiàn)高熱、劇烈咳嗽、膿性痰、呼吸困難，肺部濕性羅音及 肺實(shí)變體征。-外周血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞顯著增多。-以肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌，尤其是耐甲氧

11、西林金黃色 葡萄球菌（MRSA），肺炎鏈球菌或流感嗜血桿菌等為主。其他病原菌感染所致 肺炎包括衣原體、支原體、嗜肺軍團(tuán)菌、真菌（曲霉菌）等其它病毒性肺炎常見的有鼻病毒、冠狀病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等 COPD患者中發(fā)生率高，并可使病情加重。誘發(fā)或加重原有疾病慢性呼吸疾病急性發(fā)作；心血管疾病發(fā)作；糖尿病加重等等。，并發(fā)癥流行性感冒修訂版解讀18-發(fā)生率為5-15%，流感起病后2-4天病情進(jìn)一步加重。其外周血常規(guī)：白細(xì)胞 總數(shù)一般不高或降 低，重癥病例淋巴細(xì) 胞計(jì)數(shù)明顯降低。血生化：部分病例出 現(xiàn)低鉀血癥,少數(shù)病例 肌酸激酶、天門冬氨 酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨 酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸 脫氫酶、肌酐等

12、升高。實(shí)驗(yàn)室檢查流行性感冒修訂版解讀19外周血常規(guī)：白細(xì)胞 總數(shù)一般不高或降 低，重癥病例淋巴細(xì) 胞病毒核酸檢測：以RT-PCR（最好采用real-time RT-PCR）法檢測呼 吸道標(biāo)本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或氣管抽取物、痰）中的流感 病毒核酸。病毒核酸檢測的特異性和敏感性最好，且能區(qū)分病毒 類型和亞型。病毒抗原檢測（快速診斷試劑檢測）：快速抗原檢測方法可采用 膠體金和免疫熒光法。由于快速抗原檢測的敏感性低于核酸檢 測，因此對(duì)快速抗原檢測結(jié)果的解釋應(yīng)結(jié)合患者流行病史和臨床 癥狀綜合考慮。血清學(xué)檢測：動(dòng)態(tài)檢測的IgG抗體水平恢復(fù)期比急性期有4倍或4倍 以上升高有回顧性診斷意義。檢測流感病毒特

13、異性IgM和IgG抗體水平病毒分離培養(yǎng)：從呼吸道標(biāo)本中分離出流感病毒。在流感流行季節(jié)，流感樣病例快速抗原診斷和免疫熒光法檢測陰性的患者建議 也作病毒分離。實(shí)驗(yàn)室檢查-病原學(xué)流行性感冒修訂版解讀20病毒核酸檢測：以RT-PCR（最好采用real-time R影像學(xué)表現(xiàn)并發(fā)肺炎者影像學(xué)檢查可 見肺內(nèi)斑片狀、磨玻璃 影、多葉段滲出性病灶； 進(jìn)展迅速者，可發(fā)展為雙 肺彌漫的滲出性病變或?qū)?變，個(gè)別病例可見胸腔積 液。兒童并發(fā)肺炎者肺內(nèi)片狀 影出現(xiàn)較早,多發(fā)及散在 分布多見，易出現(xiàn)過度充 氣，影像學(xué)表現(xiàn)變化快， 病情進(jìn)展時(shí)病灶擴(kuò)大融 合，可出現(xiàn)氣胸、縱隔氣 腫等征象。中日友好醫(yī)院，重癥與危重癥甲型H1N

14、1 流感肺炎的影像流行性感冒修訂版解讀21影像學(xué)表現(xiàn)并發(fā)肺炎者影像學(xué)檢查可 見肺內(nèi)斑片狀、磨玻璃 影、流行性感冒修訂版解讀22流行性感冒修訂版解讀22中日友好醫(yī)院，重癥與危重癥甲型H1N1 流感肺炎的影像流行性感冒修訂版解讀23中日友好醫(yī)院，重癥與危重癥甲型H1N1 流感肺炎的影像流行性四、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查（四）影像學(xué)表現(xiàn)流行性感冒修訂版解讀24四、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查流行性感冒修訂版解讀24流行性感冒四、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查（四）影像學(xué)表現(xiàn)流行性感冒修訂版解讀25流行性感冒流行性感冒修訂版解讀25四、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查（四）影像學(xué)表現(xiàn)流行性感冒修訂版解讀26四、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查流行

15、性感冒修訂版解讀26流行性感冒流行性感冒修訂版解讀27流行性感冒流行性感冒修訂版解讀27流行性感冒流行性感冒修訂版解讀28流行性感冒流行性感冒修訂版解讀28流行性感冒四、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查（四）影像學(xué)表現(xiàn)流行性感冒修訂版解讀29流行性感冒流行性感冒修訂版解讀29流行性感冒修訂版解讀30流行性感冒修訂版解讀30流行性感冒修訂版解讀31流行性感冒修訂版解讀31流行性感冒修訂版解讀32流行性感冒修訂版解讀32流行性感冒修訂版解讀33流行性感冒修訂版解讀33結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢 查。臨床診斷病例：出現(xiàn)上述流感臨床表現(xiàn)，有流行病學(xué) 證據(jù)或流感快速抗原檢測陽性，且排除其他引起流感 樣癥狀的

16、疾病。確定診斷病例。有上述流感臨床表現(xiàn)，具有以下一種 或以上病原學(xué)檢測結(jié)果陽性：流感病毒核酸檢測陽性。流感病毒分離培養(yǎng)陽性。 3.急性期和恢復(fù)期雙份血清的流感病毒特異性IgG 抗體水平呈4倍或4倍以上升高。診斷流行性感冒修訂版解讀34結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢 查。臨床診斷病例：出現(xiàn)出現(xiàn)以下情況之一者持續(xù)高熱3天，伴有劇烈咳嗽，咳膿痰、血 痰，或胸痛；呼吸頻率快，呼吸困難，口唇紫紺；神志改變：反應(yīng)遲鈍、嗜睡、躁動(dòng)、驚厥等；嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)；合并肺炎；原有基礎(chǔ)疾病明顯加重。重癥病例流行性感冒修訂版解讀35出現(xiàn)以下情況之一者重癥病例流行性感冒修訂版解讀35出現(xiàn)以下情況之一者呼吸

17、衰竭；急性壞死性腦?。荒摱拘孕菘?；多臟器功能不全；出現(xiàn)其他需進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療的嚴(yán)重臨床情況。危重病例流行性感冒修訂版解讀36出現(xiàn)以下情況之一者危重病例流行性感冒修訂版解讀367歲中國男孩，有支氣管哮喘史，在兒科治療上呼吸道感染。住院時(shí)即意識(shí)錯(cuò)亂、語無倫 次。無熱、格拉斯哥昏迷量表(GCS) 14/15 (E4V4M6)、 查體正常。除輕度ALT升高IU/L (5-25 IU/L)外，全血細(xì) 胞分析、血糖、肝腎功能檢測正常。鼻咽分泌物快速抗 原檢測A型流感與B型流感陰性。住院后約12 hr，患童發(fā)生全身性強(qiáng)直性驚厥進(jìn)展為去皮 質(zhì)體位，GCS 3/15 (E1V1M1) 瞳孔 2.5mm，平視，對(duì)光

18、反應(yīng)呆滯。給予抗驚厥藥控制了發(fā)作。插管并予機(jī)械通氣。給予阿昔洛韋、抗結(jié)核藥、地塞米 松、強(qiáng)力呼吸、甘露醇輸注，患童仍處于昏迷狀態(tài)。腦 部MRI。住院34小時(shí)后患童病情繼續(xù)惡化，瞳孔散大固 定。住院第4天，患童死亡。病例介紹流行性感冒修訂版解讀377歲中國男孩，有支氣管哮喘史，病例介紹流行性感冒修訂版解讀3患童住院第二天送檢的鼻咽分泌物及咽喉拭子培養(yǎng) 甲型H1N1流感陽性。3天內(nèi)抗甲型流感核蛋白補(bǔ)體 結(jié)合抗體效價(jià)升高8倍以上，但僅H3血凝抗體效價(jià) 升高。血清學(xué)檢查結(jié)果與最近1例甲型H3N1流感（培養(yǎng)確診為甲型H1N1流感）感染相符。尸檢結(jié)果出來后，進(jìn)一步的血清實(shí)驗(yàn)結(jié)果排除風(fēng)濕 性疾病，尤其是系統(tǒng)

19、性紅斑狼瘡的血清學(xué)證據(jù)。入院時(shí)，血清白細(xì)胞介素6增高至 7.01 pg/mL（參 考值 5.9)，至死亡當(dāng)日增高至 130 pg/mL。血清 腫瘤壞死因子在17.8-15.0 pg/mL范圍內(nèi)持續(xù)增高 (參考值 8.1)。病例介紹流行性感冒修訂版解讀38患童住院第二天送檢的鼻咽分泌物及咽喉拭子培養(yǎng) 甲型H1N1流MRI顯示有嚴(yán)重 的腦水腫及小腦 扁桃體下疝。大 腦半球白質(zhì)深 部、尾狀核、豆 狀核殼、內(nèi)囊、 丘腦外側(cè)核及后 部、胼胝體、腦 干被蓋部可見雙 側(cè)對(duì)稱性異常改 變并有異常T2高 信號(hào)(圖 1)。流行性感冒修訂版解讀39MRI顯示有嚴(yán)重 的腦水腫及小腦 扁桃體下疝。大 腦半球白質(zhì)尸檢所見

20、腦超重(1,700 gm; 參考值 1,290 gm),明顯充血水腫。 可見小腦扁桃體及早期雙側(cè) 顳葉溝回疝。硬腦膜靜脈及 大腦動(dòng)脈環(huán)正常。側(cè)腦室呈裂縫狀。尾核頭 部、胼胝體、室周白質(zhì)、丘 腦外側(cè)核及后部、內(nèi)囊可見 對(duì)稱性出血性壞死或軟化。（圖2,3,4：分別為大腦在 胼胝體膝部、乳頭狀體、胼 胝體壓部的冠狀面。圖3圖4 顯示右顳葉有偽裂?；屹|(zhì)皮 層、半卵圓中央大部、豆?fàn)?核殼及蒼白球無大體損傷。 腦干、小腦及脊髓蒼白、水 腫、局部充血。流行性感冒修訂版解讀40尸檢所見流行性感冒修訂版解讀40病例介紹流行性感冒修訂版解讀41病例介紹流行性感冒修訂版解讀41早康復(fù)：早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療，大部分可以

21、治愈甲流診斷每推遲一天，導(dǎo)致危重風(fēng)險(xiǎn)將增加10%，死亡風(fēng)險(xiǎn)增加13%抗病毒治療時(shí)間死亡n（%）ARDS（%）機(jī)械通氣n（%）48小時(shí)（n=14）2（14.3）6（42.9）3（21.4）3-5天（n=41）10（24.3）27（65.9）22（53.6）5天（n=89）36（40.4）79（88.8）63（70.8）全國152例病例數(shù)據(jù)分析早發(fā)現(xiàn)早報(bào)告早診斷早治療流行性感冒修訂版解讀42早康復(fù)：早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療，大部分可以 治愈抗病毒治療時(shí)間死亡普通感冒流行性感冒普通感冒致病原流感病毒鼻病毒、冠狀病毒等流感病原學(xué)檢測陽性陰性傳染性強(qiáng)弱發(fā)病的季節(jié)性有明顯季節(jié)性(我國北方為11月至次年3月多發(fā))季

22、節(jié)性不明顯發(fā)熱程度多高熱（39-40C），可伴寒顫不發(fā)熱或輕、中度熱,無寒 顫發(fā)熱持續(xù)時(shí)間3-5天1-2天全身癥狀重，頭痛、全身肌肉痠痛、乏力輕或無病程5-10天5-7天并發(fā)癥可合并肺炎、中耳炎、心肌炎、腦膜炎或腦炎少見鑒別診斷流行性感冒修訂版解讀43普通感冒流行性感冒普通感冒致病原流感病毒鼻病毒、冠狀病毒等流其他類型上呼吸道感染。包括急性咽炎、扁桃體炎、鼻炎和鼻竇炎。感 染與癥狀主要限于相應(yīng)部位。局部分泌物流感病原 學(xué)檢查陰性。其他下呼吸道感染流感有咳嗽癥狀或合并氣管-支氣管炎時(shí)需與急 性氣管-支氣管炎相鑒別；合并肺炎時(shí)需要與其他肺炎，包括細(xì)菌性肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎、 病毒性肺炎、真

23、菌性肺炎、肺結(jié)核等相鑒別。根據(jù)臨床特征可作出初步判斷，病原學(xué)檢查可資 確診。鑒別診斷流行性感冒修訂版解讀44其他類型上呼吸道感染。鑒別診斷流行性感冒修訂版解讀44對(duì)臨床診斷和和 確診病例盡早隔 離治療。治療-基本原則流行性感冒修訂版解讀45對(duì)臨床診斷和和 確診病例盡早隔 離治療。治療-基本原則流住院治療標(biāo)準(zhǔn)（滿足下列標(biāo)準(zhǔn)1條或1條以上）：妊娠中晚期及圍產(chǎn)期婦女?；A(chǔ)疾病明顯加重，如：慢性阻塞性肺疾病、 糖尿病、慢性心功能不全、慢性腎功能不全、 肝硬化等。符合重癥或危重流感診斷標(biāo)準(zhǔn)。伴有器官功能障礙。治療-基本原則流行性感冒修訂版解讀46住院治療標(biāo)準(zhǔn)（滿足下列標(biāo)準(zhǔn)1條或1條以上）：治療-基本原非

24、住院患者居家隔離，保持房間通風(fēng)。充分休息， 多飲水，飲食應(yīng)當(dāng)易于消化和富有營養(yǎng)。密切觀察 病情變化，尤其是兒童和老年患者。流感病毒感染高危人群容易引發(fā)重癥流感，盡早抗 病毒治療可減輕癥狀，減少并發(fā)癥，縮短病程，降 低病死率。避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物。僅在有細(xì)菌感染 指征時(shí)使用抗菌藥物。去除了具體并發(fā)癥的病種羅列，更加寬泛兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林藥物以及其他水楊 酸制劑。治療-基本原則流行性感冒修訂版解讀47非住院患者居家隔離，保持房間通風(fēng)。充分休息， 多飲水，飲食應(yīng)高熱者可進(jìn)行物理降溫，或應(yīng)用解熱藥物?？人钥忍祰?yán)重者給予止咳祛痰藥物。根據(jù)缺氧程度采用適當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行氧療。 采用鼻導(dǎo)管、開

25、放面罩及儲(chǔ)氧面罩對(duì)癥治療流行性感冒修訂版解讀48高熱者可進(jìn)行物理降溫，或應(yīng)用解熱藥物。對(duì)癥治療流行性感冒修訂重癥或有重癥流感高危因素的患者，應(yīng)盡早給予抗流 感病毒治療，不必等待病毒檢測結(jié)果。重癥流感高危人群及重癥患者，應(yīng)盡早（發(fā)病48小時(shí)內(nèi)）給 予抗流感病毒治療，不必等待病毒檢測結(jié)果。如果發(fā)病超過48 小時(shí)，癥狀無改善或呈惡化傾向時(shí)也應(yīng)進(jìn)行抗流感病毒治療。發(fā)病 48 h 內(nèi)進(jìn)行抗病毒治療可減少流感并發(fā)癥、降低住院患者病死率、縮短住院時(shí)間；發(fā)病時(shí)間超過 48 h 的重癥患者依然可從抗病毒治療中獲益。非重癥且無重癥流感高危因素的患者，在發(fā)病48 h 內(nèi)， 在評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)和收益后，也可考慮抗病毒治療。無

26、重癥流感高危因素的患者，發(fā)病時(shí)間不足48 h ，為縮短病程、減少并發(fā)癥也可以抗病毒治療?？共《局委?治療時(shí)機(jī)流行性感冒修訂版解讀49重癥或有重癥流感高危因素的患者，應(yīng)盡早給予抗流 感病毒治療神經(jīng)氨酸酶抑制劑NA的作用分解呼吸道粘液 中的神經(jīng)氨酸， 防止病毒失活并 提高病毒穿透 力。保證病毒從感染 細(xì)胞的釋放。防止病毒釋放后 形成聚集體。流行性感冒修訂版解讀50神經(jīng)氨酸酶抑制劑NA的作用流行性感冒修訂版解讀50神經(jīng)氨酸酶顯著減輕流感造成的危害并發(fā)癥發(fā)生率下降40%病情嚴(yán)重程度下降38%p 0.00104812162024安慰劑神經(jīng)氨酸酶抑制劑中 位 值流 感 相 關(guān) 并 發(fā) 癥 發(fā) 生 率%38

27、%40%p =0.0030200400600800A U C癥狀 1200評(píng) 1000分安慰劑神經(jīng)氨酸酶抑制劑流行性感冒修訂版解讀51神經(jīng)氨酸酶顯著減輕流感造成的危害并發(fā)癥發(fā)生率下降病情嚴(yán)重程度在使用抗病毒藥 物之前宜留取呼吸道標(biāo) 本?？共《舅幬飸?yīng)盡 早使用，無需等待病原 學(xué)檢測結(jié)果?？共《局委熈餍行愿忻靶抻啺娼庾x52在使用抗病毒藥 物之前宜留取呼吸道標(biāo) 本?？共《局委熈餍行愿猩窠?jīng)氨酸酶抑制劑奧斯他韋扎納米韋帕拉米韋M2 離子通道抑制劑金剛烷胺金剛乙胺病毒融合阻斷劑阿比多爾英加韋林RNA聚合酶抑制劑法匹拉韋中醫(yī)中藥抗流感病毒藥物流行性感冒修訂版解讀53神經(jīng)氨酸酶抑制劑病毒融合阻斷劑抗流感病毒藥

28、物流行性感冒修訂版奧司他韋：對(duì)甲型、乙型流感均有療效。療程5天。重癥病例增加劑量，延長療程。流行性感冒修訂版解讀54奧司他韋：對(duì)甲型、乙型流感均有療效。療程5天。重癥病例增加劑9 trials including 4328 patients.A 21% shorter time to alleviation of all symptoms for oseltamivir versus placebo recipients (time ratio 0.79, 95% CI 0.740.85; p0.0001). The median times to alleviation were97.5 h

29、 for oseltamivir and 122.7 h for placebo groups.Fewer lower respiratory tract complications requiring antibiotics more than 48 h after randomisation (risk ratio RR 0.56, 95% CI 0.420.75; p=0.0001; 4.9% oseltamivir vs 8.7% placebo;Fewer admittances to hospital for any cause (RR 0.37, 95% CI 0.170.81;

30、 p=0.013; 0.6% oseltamivir, 1.7% placebo).Lancet 2015; 385: 172937Oseltamivir treatment for influenza in adults: a meta-analysis of randomised controlled trials流行性感冒修訂版解讀559 trials including 4328 patien帕拉米韋輕癥患者1d；重癥患者1-5d，劑量可加倍。56流行性感冒修訂版解讀56帕拉米韋輕癥患者1d；重癥患者1-5d，劑量可加倍。56流行M2離子通道抑制劑主要藥物：金剛烷胺、金剛乙胺。臨床應(yīng)用

31、：僅對(duì)甲型流感病毒有效；治療劑量(最優(yōu)治療劑 量)與產(chǎn)生副作用的劑量很接近。臨床耐藥情況：由于M2蛋白的S31N突變體，幾乎100%的 季節(jié)性甲型流感病毒（H1N1、H3N2）和2009年甲型H1N1 流感病毒均已對(duì)金剛烷胺和金剛乙胺產(chǎn)生了耐藥，且耐藥 在用藥后可迅速出現(xiàn)，并出現(xiàn)交叉耐藥和有神經(jīng)毒性。流行性感冒修訂版解讀57M2離子通道抑制劑主要藥物：金剛烷胺、金剛乙胺。流行性感冒修中 藥 治 療流行性感冒修訂版解讀58中 藥 治 療流行性感冒修訂版解讀58積極治療原發(fā)病，防治并發(fā)癥，并進(jìn)行有效的器官功 能支持。如出現(xiàn)低氧血癥或呼吸衰竭，應(yīng)及時(shí)給予相應(yīng)的治 療措施，包括氧療或機(jī)械通氣等。合并休

32、克時(shí)給予相應(yīng)抗休克治療。出現(xiàn)其他臟器功能損害時(shí)，給予相應(yīng)支持治療。出現(xiàn)繼發(fā)感染時(shí)，給予相應(yīng)抗感染治療。重癥治療-治療原則流行性感冒修訂版解讀59積極治療原發(fā)病，防治并發(fā)癥，并進(jìn)行有效的器官功 能支持。重癥四抗抗病毒：及時(shí)消除病原 體抗休克：維持全身臟器 有效灌注抗低氧血癥和MODS 抗感染：繼發(fā)感染的控制二平衡維持水電解質(zhì)平衡維持 內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定維持微生態(tài)平衡：減少 細(xì)菌移位重癥救治的4抗二平衡原則流行性感冒修訂版解讀60四抗二平衡重癥救治的4抗二平衡原則流行性感冒修訂版解讀60重癥患者抗病毒藥物 使用原則強(qiáng)調(diào)早期：發(fā)病48小時(shí)內(nèi)（無需等待病原學(xué)檢測結(jié)果）重癥抗病毒劑量適當(dāng)加大，療 程適當(dāng)延長有條

33、件可以做病毒藥敏試驗(yàn)可以考慮聯(lián)合中醫(yī)藥神經(jīng)氨酸酶抑制劑之間的聯(lián)合 無意義流行性感冒修訂版解讀61重癥患者抗病毒藥物 使用原則流行性感冒修訂版解讀61對(duì)出現(xiàn)呼吸功能障礙者給予吸氧及其他相應(yīng)呼吸支持氧療指證:吸空氣時(shí) SpO224bpm), 呼吸困難或窘迫。流行性感冒修訂版解讀62對(duì)出現(xiàn)呼吸功能障礙者給予吸氧及其他相應(yīng)呼吸支持流行性感冒修訂無創(chuàng)正壓通氣:出現(xiàn)呼吸窘 迫和(或)低氧血癥、氧療 效果不佳的患者,可早期嘗 試使用無創(chuàng)通氣,推薦使用 口鼻面罩。無創(chuàng)通氣治療12小時(shí)無 改善,需及早考慮實(shí)施有創(chuàng) 通氣。有創(chuàng)正壓通氣：運(yùn)用ARDS 保護(hù)性通氣策略。有條件 的可根據(jù)病情選擇體外膜 氧合(ECMO)

34、。機(jī)械通氣:患者經(jīng)氧療2小時(shí),SpO2仍92%,或呼吸困難、呼 吸窘迫改善不明顯時(shí),宜進(jìn)行機(jī)械通 氣治療。參照ARDS機(jī)械通氣的原則進(jìn)行治療。呼吸功能支持流行性感冒修訂版解讀63無創(chuàng)正壓通氣:出現(xiàn)呼吸窘 迫和(或)低氧血癥、氧療 效果不佳俯臥位通氣流行性感冒修訂版解讀64俯臥位通氣流行性感冒修訂版解讀64抗休克治療的主要手段循環(huán)支持治療目的：維持全身臟器的有效灌注，改 善組織缺氧，避免進(jìn)一步發(fā)生MODS動(dòng)態(tài)的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測（CVP、PICCO、 SvO2、血乳酸、尿量等）充分有效的液體治療和管理血管活性藥物：去甲腎上腺素針對(duì)休克病因的治療抗休克治療流行性感冒修訂版解讀65抗休克治療的主要手段循環(huán)支持抗休克治療流行性感冒修訂版解血液凈化治療人工肝、CRRT目的：清除炎性介質(zhì)，管理液體平衡，改 善臟器功能，糾正電解質(zhì)紊亂指證：疾病快速進(jìn)展，細(xì)胞因子風(fēng)暴血液凈化治療流行性感冒修訂版解讀66血液凈化治療人工肝、CRRT血液凈化治療流行性感冒修訂版精準(zhǔn)的抗生素使用：早期慎用抗生素，避免碳青霉烯類抗生素，避免 二重