類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的-護理課件

1、 第八章 風(fēng)濕性 疾病病人的護理 第三節(jié) 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護理 Rheumatoid Arthritis,RA 第八章 風(fēng)濕性 疾病病人的護理 第三節(jié) 2 主要內(nèi)容main contents一、概述 二、病因及發(fā)病機制 三、病理 四、臨床表現(xiàn) 五、輔助檢查 六、診斷七、治療 八、護理診斷九、護理措施十、健康指導(dǎo)2 主要內(nèi)容main contents一、概述 六、診斷3 教學(xué)目標(biāo) learning objective掌握（handle）：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎概念、特征，主要護理診斷及護理措施； 熟悉（familiarity）：臨床表現(xiàn)及治療目的；了解（understand）：病因及發(fā)病機制、病理和輔

2、助檢查。3 教學(xué)目標(biāo) learning objective掌4概述 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)是一種主要侵及關(guān)節(jié)，以慢性、對稱性、周圍性多關(guān)節(jié)炎性病變?yōu)橹饕卣鞯亩嘞到y(tǒng)性炎癥性的自身免疫性疾病 。 主要臨床表現(xiàn)：受累關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能下降。當(dāng)炎癥破壞軟骨和骨質(zhì)時,出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形和功能障礙。overview4概述 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)是一種主要侵及關(guān)節(jié)，以慢性、對5概述主要特征外周關(guān)節(jié)對稱性損傷持續(xù)、反復(fù)發(fā)作 6070%病人活動期血清出現(xiàn)RF3550歲為發(fā)病高峰 女性 ：男性 3 ：1全世界發(fā)病率：1% 我國患病率：0.320.36%是主要致殘性疾病之一overview5概述667病因和發(fā)病機制Eti

3、ology and Pathogenesis感染因子遺傳因素其他因素病因尚不清楚性激素、潮濕寒冷、吸煙、勞累、心理因素等 細菌、病毒家族內(nèi)高發(fā)，HLA-DR4出現(xiàn)的頻率高，發(fā)病機會越大7病因和發(fā)病機制Etiology and Pathogen發(fā)病機制示意圖T細胞活化B細胞激活分化為漿細胞產(chǎn)生大量免疫球蛋白（病原體）抗原 被巨噬細胞或巨噬細胞樣細胞吞噬 與細胞膜的HLA-DR分子結(jié)合類風(fēng)濕因子（RF）發(fā)病機制示意圖T細胞活化B細胞激活分化為漿細胞產(chǎn)生大量免疫球 滑膜組織中有大量CD4+T細胞浸潤 滑膜的巨噬細胞也因抗原而活化TNF-：使滑膜處于慢性炎癥狀態(tài)，破壞關(guān)節(jié)軟骨和骨，造成關(guān)節(jié)畸形。IL-

4、1：引起全身癥狀，如低熱、乏力，也是造成CRP和ESR升高的主要因素。發(fā)病機制TNF- IL-1IL-6 IL-8 滑膜組織中有大量CD4+T細胞浸潤發(fā)病機制TNF-10關(guān)節(jié)的構(gòu)造10關(guān)節(jié)的構(gòu)造11臨床表現(xiàn) 多數(shù)起病: 緩慢隱匿 前驅(qū)癥狀：低熱、乏力、全身不適等。 少數(shù)病人起病急劇，于數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)癥狀。 Clinical Manifestation11臨床表現(xiàn) 多數(shù)起病: 緩慢隱匿 Clinical M121.晨僵 95% 概念：病變的關(guān)節(jié)在夜間或日間禁止不動后出 現(xiàn)1h的僵硬。緩解：經(jīng)活動或溫暖后晨僵可減輕。意義：晨僵持續(xù)時間與關(guān)節(jié)炎嚴重性呈正比,是觀察本病活動性指標(biāo)之一 。關(guān)節(jié)表現(xiàn)121.晨

5、僵 95%關(guān)節(jié)表現(xiàn)1313142.痛與壓痛最早出現(xiàn)的關(guān)節(jié)癥狀 特點：對稱性、持續(xù)性、時輕時重3.關(guān)節(jié)腫脹 原因：關(guān)節(jié)腔積液、關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥。 如梭狀指關(guān)節(jié)表現(xiàn)142.痛與壓痛最早出現(xiàn)的關(guān)節(jié)癥狀關(guān)節(jié)表現(xiàn)154.畸型 滑膜炎 侵犯軟骨和骨 關(guān)節(jié)破壞 如尺側(cè)偏斜、天鵝頸畸形關(guān)節(jié)表現(xiàn)154.畸型 關(guān)節(jié)表現(xiàn)1616175.關(guān)節(jié)功能障礙 美國風(fēng)濕學(xué)院將本病影響生活的程度分為4級6.特殊關(guān)節(jié)受累 頸椎的可動小關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)。 表現(xiàn)：關(guān)節(jié)局部疼痛和活動受限關(guān)節(jié)表現(xiàn)175.關(guān)節(jié)功能障礙 關(guān)節(jié)表現(xiàn)181.類風(fēng)濕結(jié)節(jié) 出現(xiàn)在20-30%病人，特異性皮膚表現(xiàn) 部位關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位皮下 特點對稱、質(zhì)硬無壓

6、痛、大小不一 深部結(jié)節(jié)：可發(fā)生于肺、心臟、腸道等 關(guān)節(jié)外表現(xiàn)18關(guān)節(jié)外表現(xiàn)192.類風(fēng)濕血管炎 是關(guān)節(jié)外損害的基礎(chǔ)。可出現(xiàn)在任何臟器 包括皮膚、眼、心、肺、神經(jīng)等器官組織。 關(guān)節(jié)外表現(xiàn)192.類風(fēng)濕血管炎 關(guān)節(jié)外表現(xiàn)20 3.其他肺 胸膜炎、肺間質(zhì)病變 心 心包炎 神經(jīng)系統(tǒng) 周圍神經(jīng)炎血液系統(tǒng) 貧血，F(xiàn)elty綜合癥干燥綜合征 見于30-40%病人腎、胃腸道 多與服用抗風(fēng)濕藥有關(guān)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)Felty綜合征指 RA伴有脾腫大、中性粒細胞減少，有的甚至貧血和血小板減少20 3.其他關(guān)節(jié)外表現(xiàn)Felty綜合征指 RA伴有脾腫大、21 輔助檢查 Laboratory examination（一）血液檢

7、查1.血常規(guī) 輕中度貧血、活動期血小板2.血沉（ESR） C反應(yīng)蛋白（CRP） 3.類風(fēng)濕因子（RF） 70%（+）多為LgM型 滴度與RA活動性和嚴重性成正比。21 輔助檢查 Laborator22（二）關(guān)節(jié)滑液檢查 活動期關(guān)節(jié)腔滑液 3.5ml，白細胞明顯增多 （三）X線檢查 對診斷、分期、病情監(jiān)測均有意義。手指和腕關(guān)節(jié)X線片應(yīng)用最多。 輔助檢查 Laboratory examination22（二）關(guān)節(jié)滑液檢查 輔助檢查 Labor23 輔助檢查Laboratory examination期 關(guān)節(jié)端的骨質(zhì)疏松期 關(guān)節(jié)間隙變狹窄期 關(guān)節(jié)面出現(xiàn)蟲鑿樣破壞期 半脫位及纖維性和骨性強直I級 能照

8、常進行日常 生活和各項工作級 可進行一般的日常生活和某 種職業(yè)，但參與其他活動受限級 可進行一般的日常生活，但參與 某種職業(yè)或其他項目的活動受限級 日常生活自理和 工作的能力均受限23 輔助檢查Laboratory examin24無特效方法 控制臨床癥狀 阻止病情發(fā)展 恢復(fù)關(guān)節(jié)功能 治療therapy24無特效方法 控制 阻止 恢復(fù) 治療th25 治療therapy緩解控制病情改善生活質(zhì)量治療策略早期治療聯(lián)合用藥藥物和方法NSAID DMARD激素25 治療therapy緩解治療策略藥物和方法26非甾體抗炎藥物(NSAID) 作用：鎮(zhèn)痛、消腫、退熱等。 主要副作用：胃腸反應(yīng)，血小板功能異常，

9、皮疹、腎功損害等。26非甾體抗炎藥物(NSAID)27藥 物起效時間(月)常用劑量給藥途徑較常使用的DMARDs甲氨蝶呤12月7.515mg Qw口服、肌注、靜注氯喹14月250mg Qd口服環(huán)磷酰胺14月50mg Bid口服金制劑23月6mg Qd口服常見副作用：轉(zhuǎn)氨酶升高，胃腸道反應(yīng)， 骨髓抑制，頭暈、脫發(fā)、過敏、肝腎損害等。 27藥 物起效時間(月)常用劑量給藥途徑較常使用的DMARD28糖皮質(zhì)激素作用：抗炎，能快速緩解癥狀適應(yīng)證：主要為嚴重的活動性關(guān)節(jié)炎及活動期有關(guān)節(jié)外癥狀者。副反應(yīng)：長期使用耐藥性明顯 如滿月臉、水牛背、血壓及血糖升高、骨質(zhì)疏松等。28糖皮質(zhì)激素作用：抗炎，能快速緩解

10、癥狀29藥物不良反應(yīng) 飯后服藥，多飲水 定期檢測血、尿常規(guī)及肝、腎功能，發(fā)現(xiàn)肝、腎損害及其他不良反應(yīng)時應(yīng)及時處理。29藥物不良反應(yīng) 飯后服藥，多飲水30 護理診斷nursing diagnosis疼痛自理缺陷預(yù)感性悲哀 有廢用綜合征的危險與關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)有關(guān)與關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙有關(guān)與疾病久治不愈、關(guān)節(jié)可能致殘、影響生活質(zhì)量有關(guān) 與關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、疼痛和關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞有關(guān)30 護理診斷nursing diagnosis疼痛與31 護理措施nursing intervention（一）一般護理1.休息、體位、冷熱療法2.飲食護理（二）病情觀察1.關(guān)節(jié)癥狀 2.關(guān)節(jié)外癥狀注意避免誘因：如感染、寒冷、潮濕

11、、過度勞累等。31 護理措施nursing interventio32（三）癥狀護理1.自理缺陷的護理 評估病人自理能力，給予必要的生活協(xié)助；按需選擇輔助工具；自理能力訓(xùn)練。護理措施nursing intervention32（三）癥狀護理護理措施nursing interven33 護理措施nursing intervention2.晨僵的護理 晨起后溫水浴或局部溫?zé)崴荩?夜間睡眠戴手套保暖； 疼痛明顯者可口服止痛藥。 33 護理措施nursing interventi34 護理措施 nursing intervention（四）心理護理 國外調(diào)查表明，約4060的RA患者伴有抑郁狀態(tài)。 護士可以運用各種心理支持手段，幫助病人樹立信心，提高生活質(zhì)量。 34 護理措施 nursing intervent35（五）預(yù)防關(guān)節(jié)廢用 鼓勵病人進行鍛煉。肢體鍛煉可由被動向主動漸進?；緞幼鳛殛P(guān)節(jié)的伸展與屈曲運動，同時可配合理療。 護理措施nursing intervention堅持鍛煉35（五）預(yù)防關(guān)節(jié)廢用 護理措施nursing 2022/10/4Change All Foot