類風濕性關節(jié)炎病人的-護理課件

1、 第八章 風濕性 疾病病人的護理 第三節(jié) 類風濕關節(jié)炎病人的護理 Rheumatoid Arthritis,RA 第八章 風濕性 疾病病人的護理 第三節(jié) 2 主要內容main contents一、概述 二、病因及發(fā)病機制 三、病理 四、臨床表現 五、輔助檢查 六、診斷七、治療 八、護理診斷九、護理措施十、健康指導2 主要內容main contents一、概述 六、診斷3 教學目標 learning objective掌握（handle）：類風濕性關節(jié)炎概念、特征，主要護理診斷及護理措施； 熟悉（familiarity）：臨床表現及治療目的；了解（understand）：病因及發(fā)病機制、病理和輔

2、助檢查。3 教學目標 learning objective掌4概述 類風濕關節(jié)炎(RA)是一種主要侵及關節(jié)，以慢性、對稱性、周圍性多關節(jié)炎性病變?yōu)橹饕卣鞯亩嘞到y(tǒng)性炎癥性的自身免疫性疾病 。 主要臨床表現：受累關節(jié)疼痛、腫脹、功能下降。當炎癥破壞軟骨和骨質時,出現關節(jié)畸形和功能障礙。overview4概述 類風濕關節(jié)炎(RA)是一種主要侵及關節(jié)，以慢性、對5概述主要特征外周關節(jié)對稱性損傷持續(xù)、反復發(fā)作 6070%病人活動期血清出現RF3550歲為發(fā)病高峰 女性 ：男性 3 ：1全世界發(fā)病率：1% 我國患病率：0.320.36%是主要致殘性疾病之一overview5概述667病因和發(fā)病機制Eti

3、ology and Pathogenesis感染因子遺傳因素其他因素病因尚不清楚性激素、潮濕寒冷、吸煙、勞累、心理因素等 細菌、病毒家族內高發(fā)，HLA-DR4出現的頻率高，發(fā)病機會越大7病因和發(fā)病機制Etiology and Pathogen發(fā)病機制示意圖T細胞活化B細胞激活分化為漿細胞產生大量免疫球蛋白（病原體）抗原 被巨噬細胞或巨噬細胞樣細胞吞噬 與細胞膜的HLA-DR分子結合類風濕因子（RF）發(fā)病機制示意圖T細胞活化B細胞激活分化為漿細胞產生大量免疫球 滑膜組織中有大量CD4+T細胞浸潤 滑膜的巨噬細胞也因抗原而活化TNF-：使滑膜處于慢性炎癥狀態(tài)，破壞關節(jié)軟骨和骨，造成關節(jié)畸形。IL-

4、1：引起全身癥狀，如低熱、乏力，也是造成CRP和ESR升高的主要因素。發(fā)病機制TNF- IL-1IL-6 IL-8 滑膜組織中有大量CD4+T細胞浸潤發(fā)病機制TNF-10關節(jié)的構造10關節(jié)的構造11臨床表現 多數起病: 緩慢隱匿 前驅癥狀：低熱、乏力、全身不適等。 少數病人起病急劇，于數天內出現癥狀。 Clinical Manifestation11臨床表現 多數起病: 緩慢隱匿 Clinical M121.晨僵 95% 概念：病變的關節(jié)在夜間或日間禁止不動后出 現1h的僵硬。緩解：經活動或溫暖后晨僵可減輕。意義：晨僵持續(xù)時間與關節(jié)炎嚴重性呈正比,是觀察本病活動性指標之一 。關節(jié)表現121.晨

5、僵 95%關節(jié)表現1313142.痛與壓痛最早出現的關節(jié)癥狀 特點：對稱性、持續(xù)性、時輕時重3.關節(jié)腫脹 原因：關節(jié)腔積液、關節(jié)周圍軟組織炎癥。 如梭狀指關節(jié)表現142.痛與壓痛最早出現的關節(jié)癥狀關節(jié)表現154.畸型 滑膜炎 侵犯軟骨和骨 關節(jié)破壞 如尺側偏斜、天鵝頸畸形關節(jié)表現154.畸型 關節(jié)表現1616175.關節(jié)功能障礙 美國風濕學院將本病影響生活的程度分為4級6.特殊關節(jié)受累 頸椎的可動小關節(jié)、肩關節(jié)、髖關節(jié)。 表現：關節(jié)局部疼痛和活動受限關節(jié)表現175.關節(jié)功能障礙 關節(jié)表現181.類風濕結節(jié) 出現在20-30%病人，特異性皮膚表現 部位關節(jié)隆突部及受壓部位皮下 特點對稱、質硬無壓

6、痛、大小不一 深部結節(jié)：可發(fā)生于肺、心臟、腸道等 關節(jié)外表現18關節(jié)外表現192.類風濕血管炎 是關節(jié)外損害的基礎?？沙霈F在任何臟器 包括皮膚、眼、心、肺、神經等器官組織。 關節(jié)外表現192.類風濕血管炎 關節(jié)外表現20 3.其他肺 胸膜炎、肺間質病變 心 心包炎 神經系統(tǒng) 周圍神經炎血液系統(tǒng) 貧血，Felty綜合癥干燥綜合征 見于30-40%病人腎、胃腸道 多與服用抗風濕藥有關關節(jié)外表現Felty綜合征指 RA伴有脾腫大、中性粒細胞減少，有的甚至貧血和血小板減少20 3.其他關節(jié)外表現Felty綜合征指 RA伴有脾腫大、21 輔助檢查 Laboratory examination（一）血液檢

7、查1.血常規(guī) 輕中度貧血、活動期血小板2.血沉（ESR） C反應蛋白（CRP） 3.類風濕因子（RF） 70%（+）多為LgM型 滴度與RA活動性和嚴重性成正比。21 輔助檢查 Laborator22（二）關節(jié)滑液檢查 活動期關節(jié)腔滑液 3.5ml，白細胞明顯增多 （三）X線檢查 對診斷、分期、病情監(jiān)測均有意義。手指和腕關節(jié)X線片應用最多。 輔助檢查 Laboratory examination22（二）關節(jié)滑液檢查 輔助檢查 Labor23 輔助檢查Laboratory examination期 關節(jié)端的骨質疏松期 關節(jié)間隙變狹窄期 關節(jié)面出現蟲鑿樣破壞期 半脫位及纖維性和骨性強直I級 能照

8、常進行日常 生活和各項工作級 可進行一般的日常生活和某 種職業(yè)，但參與其他活動受限級 可進行一般的日常生活，但參與 某種職業(yè)或其他項目的活動受限級 日常生活自理和 工作的能力均受限23 輔助檢查Laboratory examin24無特效方法 控制臨床癥狀 阻止病情發(fā)展 恢復關節(jié)功能 治療therapy24無特效方法 控制 阻止 恢復 治療th25 治療therapy緩解控制病情改善生活質量治療策略早期治療聯(lián)合用藥藥物和方法NSAID DMARD激素25 治療therapy緩解治療策略藥物和方法26非甾體抗炎藥物(NSAID) 作用：鎮(zhèn)痛、消腫、退熱等。 主要副作用：胃腸反應，血小板功能異常，

9、皮疹、腎功損害等。26非甾體抗炎藥物(NSAID)27藥 物起效時間(月)常用劑量給藥途徑較常使用的DMARDs甲氨蝶呤12月7.515mg Qw口服、肌注、靜注氯喹14月250mg Qd口服環(huán)磷酰胺14月50mg Bid口服金制劑23月6mg Qd口服常見副作用：轉氨酶升高，胃腸道反應， 骨髓抑制，頭暈、脫發(fā)、過敏、肝腎損害等。 27藥 物起效時間(月)常用劑量給藥途徑較常使用的DMARD28糖皮質激素作用：抗炎，能快速緩解癥狀適應證：主要為嚴重的活動性關節(jié)炎及活動期有關節(jié)外癥狀者。副反應：長期使用耐藥性明顯 如滿月臉、水牛背、血壓及血糖升高、骨質疏松等。28糖皮質激素作用：抗炎，能快速緩解

10、癥狀29藥物不良反應 飯后服藥，多飲水 定期檢測血、尿常規(guī)及肝、腎功能，發(fā)現肝、腎損害及其他不良反應時應及時處理。29藥物不良反應 飯后服藥，多飲水30 護理診斷nursing diagnosis疼痛自理缺陷預感性悲哀 有廢用綜合征的危險與關節(jié)炎性反應有關與關節(jié)疼痛、功能障礙有關與疾病久治不愈、關節(jié)可能致殘、影響生活質量有關 與關節(jié)炎反復發(fā)作、疼痛和關節(jié)骨質破壞有關30 護理診斷nursing diagnosis疼痛與31 護理措施nursing intervention（一）一般護理1.休息、體位、冷熱療法2.飲食護理（二）病情觀察1.關節(jié)癥狀 2.關節(jié)外癥狀注意避免誘因：如感染、寒冷、潮濕

11、、過度勞累等。31 護理措施nursing interventio32（三）癥狀護理1.自理缺陷的護理 評估病人自理能力，給予必要的生活協(xié)助；按需選擇輔助工具；自理能力訓練。護理措施nursing intervention32（三）癥狀護理護理措施nursing interven33 護理措施nursing intervention2.晨僵的護理 晨起后溫水浴或局部溫熱水浸泡； 夜間睡眠戴手套保暖； 疼痛明顯者可口服止痛藥。 33 護理措施nursing interventi34 護理措施 nursing intervention（四）心理護理 國外調查表明，約4060的RA患者伴有抑郁狀態(tài)。 護士可以運用各種心理支持手段，幫助病人樹立信心，提高生活質量。 34 護理措施 nursing intervent35（五）預防關節(jié)廢用 鼓勵病人進行鍛煉。肢體鍛煉可由被動向主動漸進?；緞幼鳛殛P節(jié)的伸展與屈曲運動，同時可配合理療。 護理措施nursing intervention堅持鍛煉35（五）預防關節(jié)廢用 護理措施nursing 2022/10/4Change All Foot