白血病化療流程課件

1、白血病化療流程白血病化療流程急性淋巴細(xì)胞白血病化療流程強(qiáng)的松試驗(yàn)階段簽手術(shù)操作同意書、化療同意書骨穿，分型免疫分型要自己送標(biāo)本，要及時(shí)Bcr/abl融合基因由家屬送省醫(yī)留科研用的骨髓標(biāo)本有一次腰穿，要求盡量不損傷強(qiáng)的松結(jié)束的次日（第八天）要開VDDex醫(yī)囑，停pred醫(yī)囑保證當(dāng)日要有血常規(guī)當(dāng)日做血涂片，自己去采血涂片急性淋巴細(xì)胞白血病化療流程強(qiáng)的松試驗(yàn)階段簽手術(shù)操作同意書、化急性淋巴細(xì)胞白血病化療流程誘導(dǎo)緩解階段I留意收集資料并填在流程表上：免疫分型、融合基因、強(qiáng)的松敏感試驗(yàn)第5天記得開L-asp兩次骨穿、兩次腰穿藥物及副作用觀察：VCR：外周神經(jīng)毒性，手足麻木DNR：心臟毒性，心律Dex：胃

2、損傷，高血壓等L-asp：胰腺炎腹痛糖尿病乏力，多尿低蛋白水腫急性淋巴細(xì)胞白血病化療流程誘導(dǎo)緩解階段I留意收集資料并填在流急性淋巴細(xì)胞白血病化療流程誘導(dǎo)緩解階段II相隔一般23天，條件許可應(yīng)盡早開始CAMD1開始HD-CTX、6MPCTX前及后6小時(shí)測(cè)生化，注意有無嘔吐及尿少，處理低鈉CTX前要水化并用止嘔藥D3開始Ara-C，要用止嘔藥如中間粒細(xì)胞太低，應(yīng)中斷，但不能在4天的Ara-C中間斷開急性淋巴細(xì)胞白血病化療流程誘導(dǎo)緩解階段II相隔一般23天，急性淋巴細(xì)胞白血病化療流程鞏固階段:HD-MTXHDMTX第一瓶后ITMTX濃度CF解救要特別注意水化，尿少者要加補(bǔ)液進(jìn)入本階段的條件:先在家服

3、6MP,天后回院HDMTX條件有所不同下次入院時(shí)，病歷應(yīng)描述上次HDMTX后有無口腔、皮膚、肛周潰爛，有無咳嗽腹瀉，并填在上次的化療監(jiān)測(cè)表上。急性淋巴細(xì)胞白血病化療流程鞏固階段:HD-MTXHDMTX第HDMTX化療的原理超大劑量MTX突破腫瘤細(xì)胞的耐藥機(jī)制突破生理屏障，清除庇護(hù)所腫瘤細(xì)胞二氫葉酸還原酶四氫葉酸二氫葉酸MTXCF天一神水HDMTX化療的原理超大劑量MTX二氫葉酸還原酶四氫葉酸急性淋巴細(xì)胞白血病化療流程維持階段CAM后一般12周條件具備，進(jìn)入MM維持階段維持開始后每月進(jìn)行一次IT第三次IT時(shí)復(fù)查骨髓維持階段要求WBC 24，ANC 12，實(shí)行個(gè)體化化療。過高或過低需調(diào)整劑量急性淋

4、巴細(xì)胞白血病化療流程維持階段CAM后一般12周條件具急性淋巴細(xì)胞白血病化療流程再誘導(dǎo)階段HDMTX后有一段休息，之后條件符合時(shí)開始服地塞米松，約56天后返院。病史中應(yīng)提及何時(shí)開始服地塞米松，切記！第8天進(jìn)行骨穿，開始VCR與ADMCAM與初次誘導(dǎo)的相似，但很少需要中斷急性淋巴細(xì)胞白血病化療流程再誘導(dǎo)階段HDMTX后有一段休息，查房時(shí)應(yīng)匯報(bào)的資料姓名診斷（包括形態(tài)學(xué)、高/中/低危，如屬高危，提及判定高危的原因；初診者尚需包括免疫分型、融合基因結(jié)果）目前化療階段目前的問題（骨髓抑制、感染、經(jīng)濟(jì)問題、其它副作用）下一步計(jì)劃（檢查及結(jié)果，治療）查房時(shí)應(yīng)匯報(bào)的資料姓名再入院時(shí)病歷書寫注意事項(xiàng)初診主訴、日

5、期診斷（包括形態(tài)分型、免疫分型、危級(jí)）強(qiáng)的松敏感試驗(yàn)、第8、26天骨髓M1/M2M3用過的化療方案，如有特殊副作用應(yīng)列出最近的化療方案及日期上次出院后至今有無感染、出血、復(fù)發(fā)跡象皮膚粘膜（上次為HDMTX）開始6MP（本次為HDMTX）、Dex（本次為再誘導(dǎo)）的日期過去史與初診有所不同，肯定多了“有多次輸血史（有無反應(yīng)？）體檢注意皮膚粘膜、肝脾淋巴結(jié)、關(guān)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)（腦白）睪丸（睪白）再入院時(shí)病歷書寫注意事項(xiàng)初診主訴、日期維持開始后每月進(jìn)行一次IT皮膚粘膜（上次為HDMTX）簽手術(shù)操作同意書、化療同意書收拾物品，寫骨髓活檢記錄HDMTX后有一段休息，之后條件符合時(shí)開始服地塞米松，約56天后返院。

6、下次入院時(shí)，病歷應(yīng)描述上次HDMTX后有無口腔、皮膚、肛周潰爛，有無咳嗽腹瀉，并填在上次的化療監(jiān)測(cè)表上。神經(jīng)系統(tǒng)（腦白）睪丸（睪白）第5天記得開L-asp左手定位，右手持針，順棘突解剖方向進(jìn)針。下次入院時(shí)，病歷應(yīng)描述上次HDMTX后有無口腔、皮膚、肛周潰爛，有無咳嗽腹瀉，并填在上次的化療監(jiān)測(cè)表上。如中間粒細(xì)胞太低，應(yīng)中斷，但不能在4天的Ara-C中間斷開初診者尚需包括免疫分型、融合基因結(jié)果）再入院時(shí)病歷書寫注意事項(xiàng)用過的化療方案，如有特殊副作用應(yīng)列出接測(cè)壓管測(cè)壓，或數(shù)滴速急性淋巴細(xì)胞白血病化療流程急性白血病免疫分型Clusters of differentiation (CD分化群)*McAb

7、 單克隆抗體,鑒定胞膜或胞漿中的標(biāo)志CD19及HLA-DR可識(shí)別全部B-cell*CD7可識(shí)別全部T-cell目前McAb只用于區(qū)別AML與ALL*M4/M5表達(dá)CD4*M3缺HLA-DR 維持開始后每月進(jìn)行一次IT急性白血病免疫分型Clusters非T-ALL免疫分型 T-ALL免疫分型 非T-ALL免疫分型 T-ALL免疫分型 骨髓穿刺及腰椎穿刺注意有無操作同意書（維持期間IT一次的，歸于化療同意書，紅筆劃底）首次進(jìn)行的，需要主治以上醫(yī)生查房意見要寫操作記錄（提及操作者、記錄者）骨髓穿刺及腰椎穿刺注意有無操作同意書如何判斷骨髓標(biāo)本的質(zhì)量 和 涂片質(zhì)量如何判斷骨髓標(biāo)本的質(zhì)量100倍100倍1

8、00倍100倍CD19及HLA-DR可識(shí)別全部B-cell*CD7可識(shí)別全部T-cell第5天記得開L-asp和穿刺點(diǎn)以無菌紗布按壓12min，再貼上敷貼第8天進(jìn)行骨穿，開始VCR與ADMCAM與初次誘導(dǎo)的相似，但很少需要中斷逐層充分麻醉穿刺點(diǎn)皮膚、骨膜診斷（包括形態(tài)學(xué)、高/中/低危，如屬高危，提及判定高危的原因；急性淋巴細(xì)胞白血病化療流程（維持期間IT一次的，歸于化療同意書，紅筆劃底）有突破感或至一定深度后，退出針芯，有腦脊液滴出為成功相隔一般23天，條件許可應(yīng)盡早開始CAM穿刺定位：雙側(cè)髂嵴連線與棘突連線的交點(diǎn)（腰3、4或腰4、5棘突間隙）涂片質(zhì)量用過的化療方案，如有特殊副作用應(yīng)列出CTX

9、前及后6小時(shí)測(cè)生化，注意有無嘔吐及尿少，處理低鈉物品準(zhǔn)備：無菌手套、一次性腰穿包（內(nèi)含腰穿針、注射器、孔巾、試管、測(cè)壓管、敷貼等）、安爾碘、棉簽、彎盆、利多卡因，需鞘注者準(zhǔn)備好鞘注藥物CAM與初次誘導(dǎo)的相似，但很少需要中斷Clusters of differentiation (CD分化群)*McAb 單克隆抗體,鑒定胞膜或胞漿中的標(biāo)志400倍CD19及HLA-DR可識(shí)別全部B-cell*C骨髓活檢術(shù)簽署知情同意書物品準(zhǔn)備：安爾碘、棉簽、彎盆、一次性無菌手套、敷貼，骨穿包及骨髓活檢針，利多卡因，小瓶裝10%福爾馬林 病人處理：鎮(zhèn)靜操作流程：1. 病人取仰臥位，以髂前上棘為穿刺點(diǎn)，穿刺部位消毒（

10、可由助手完成）2. 洗手、穿手套3. 檢查骨穿包物品及骨髓活檢針4. 鋪無菌孔巾5. 逐層充分麻醉穿刺點(diǎn)皮膚、骨膜6. 左手食指、拇指固定穿刺部位，右手持骨髓活檢針向骨面垂直刺入，抵骨面后左右旋轉(zhuǎn)推進(jìn)，直至骨髓活檢針固定7.撥出針芯，接上延長(zhǎng)套，再套入針芯，以同一方向旋轉(zhuǎn)刺入，達(dá)一定深度后再以相同方向旋轉(zhuǎn)拔針8.退出針芯和延長(zhǎng)套，再插入針芯推出骨髓組織，放于福爾馬林中送檢9.穿刺點(diǎn)以無菌紗布按壓12min，再貼上敷貼收拾物品，寫骨髓活檢記錄 骨髓活檢術(shù)簽署知情同意書簽署知情同意書物品準(zhǔn)備：無菌手套、一次性腰穿包（內(nèi)含腰穿針、注射器、孔巾、試管、測(cè)壓管、敷貼等）、安爾碘、棉簽、彎盆、利多卡因，需

11、鞘注者準(zhǔn)備好鞘注藥物術(shù)前鎮(zhèn)靜病人體位：左側(cè)抱膝臥位，充分彎腰（需助手協(xié)助）穿刺定位：雙側(cè)髂嵴連線與棘突連線的交點(diǎn)（腰3、4或腰4、5棘突間隙）操作流程：1.局部消毒2.穿無菌手套3.檢查腰穿包物品4.鋪無菌孔巾5.利多卡因局麻皮膚6.左手定位，右手持針，順棘突解剖方向進(jìn)針。有突破感或至一定深度后，退出針芯，有腦脊液滴出為成功7.接測(cè)壓管測(cè)壓，或數(shù)滴速8.以無菌試管接腦脊液送檢查9.（鞘內(nèi)緩慢注入藥物）10. 拔針，局部以沾安爾碘的棉簽接壓11. 貼上敷貼收拾物品，寫腰穿記錄腰椎穿刺術(shù)簽署知情同意書腰椎穿刺術(shù)壓頸試驗(yàn)原理靜脈竇頸內(nèi)靜脈蛛網(wǎng)膜下腔中央孔第四腦室中央導(dǎo)水管第三腦室側(cè)腦室室間孔壓頸試驗(yàn)

12、原理靜脈竇頸內(nèi)靜脈蛛網(wǎng)膜下腔中央孔第四腦室中央導(dǎo)水管第幾天出現(xiàn)第幾天愈?第幾天?第幾天?第幾天出現(xiàn)第幾天愈?第幾天?第幾天?維持開始后每月進(jìn)行一次IT皮膚粘膜（上次為HDMTX）左手定位，右手持針，順棘突解剖方向進(jìn)針。過去史與初診有所不同，肯定多了“有多次輸血史（有無反應(yīng)？）CD19及HLA-DR可識(shí)別全部B-cell*CD7可識(shí)別全部T-cell外周神經(jīng)毒性，手足麻木HDMTX后有一段休息，之后條件符合時(shí)開始服地塞米松，約56天后返院。穿刺定位：雙側(cè)髂嵴連線與棘突連線的交點(diǎn)（腰3、4或腰4、5棘突間隙）突破生理屏障，清除庇護(hù)所腫瘤細(xì)胞拔針，局部以沾安爾碘的棉簽接壓第8天進(jìn)行骨穿，開始VCR與

13、ADM診斷（包括形態(tài)分型、免疫分型、危級(jí)）病人體位：左側(cè)抱膝臥位，充分彎腰（需助手協(xié)助）收拾物品，寫骨髓活檢記錄留意收集資料并填在流程表上：診斷（包括形態(tài)學(xué)、高/中/低危，如屬高危，提及判定高危的原因；病史中應(yīng)提及何時(shí)開始服地塞米松，切記！第8天進(jìn)行骨穿，開始VCR與ADM下次入院時(shí)，病歷應(yīng)描述上次HDMTX后有無口腔、皮膚、肛周潰爛，有無咳嗽腹瀉，并填在上次的化療監(jiān)測(cè)表上。維持開始后每月進(jìn)行一次IT逐層充分麻醉穿刺點(diǎn)皮膚、骨膜D3開始Ara-C，要用止嘔藥留意收集資料并填在流程表上：免疫分型要自己送標(biāo)本，要及時(shí)皮膚粘膜（上次為HDMTX）神經(jīng)系統(tǒng)（腦白）睪丸（睪白）外周神經(jīng)毒性，手足麻木左手

14、定位，右手持針，順棘突解剖方向進(jìn)針。D1開始HD-CTX、6MP第5天記得開L-asp（鞘內(nèi)緩慢注入藥物）逐層充分麻醉穿刺點(diǎn)皮膚、骨膜CD19及HLA-DR可識(shí)別全部B-cell*CD7可識(shí)別全部T-cell皮膚粘膜（上次為HDMTX）當(dāng)日做血涂片，自己去采血涂片相隔一般23天，條件許可應(yīng)盡早開始CAM下次入院時(shí)，病歷應(yīng)描述上次HDMTX后有無口腔、皮膚、肛周潰爛，有無咳嗽腹瀉，并填在上次的化療監(jiān)測(cè)表上。左手定位，右手持針，順棘突解剖方向進(jìn)針。物品準(zhǔn)備：無菌手套、一次性腰穿包（內(nèi)含腰穿針、注射器、孔巾、試管、測(cè)壓管、敷貼等）、安爾碘、棉簽、彎盆、利多卡因，需鞘注者準(zhǔn)備好鞘注藥物再入院時(shí)病歷書寫

15、注意事項(xiàng)診斷（包括形態(tài)學(xué)、高/中/低危，如屬高危，提及判定高危的原因；收拾物品，寫骨髓活檢記錄有突破感或至一定深度后，退出針芯，有腦脊液滴出為成功下次入院時(shí)，病歷應(yīng)描述上次HDMTX后有無口腔、皮膚、肛周潰爛，有無咳嗽腹瀉，并填在上次的化療監(jiān)測(cè)表上。神經(jīng)系統(tǒng)（腦白）睪丸（睪白）強(qiáng)的松結(jié)束的次日（第八天）物品準(zhǔn)備：無菌手套、一次性腰穿包（內(nèi)含腰穿針、注射器、孔巾、試管、測(cè)壓管、敷貼等）、安爾碘、棉簽、彎盆、利多卡因，需鞘注者準(zhǔn)備好鞘注藥物物品準(zhǔn)備：安爾碘、棉簽、彎盆、一次性無菌手套、敷貼，骨穿包及骨髓活檢針，利多卡因，小瓶裝10%福爾馬林CAM后一般12周條件具備，進(jìn)入MM維持階段下次入院時(shí)，病

16、歷應(yīng)描述上次HDMTX后有無口腔、皮膚、肛周潰爛，有無咳嗽腹瀉，并填在上次的化療監(jiān)測(cè)表上。外周神經(jīng)毒性，手足麻木穿刺定位：雙側(cè)髂嵴連線與棘突連線的交點(diǎn)（腰3、4或腰4、5棘突間隙）免疫分型、融合基因、強(qiáng)的松敏感試驗(yàn)Clusters of differentiation (CD分化群)*McAb 單克隆抗體,鑒定胞膜或胞漿中的標(biāo)志維持開始后每月進(jìn)行一次IT留意收集資料并填在流程表上：下次入院時(shí)，病歷應(yīng)描述上次HDMTX后有無口腔、皮膚、肛周潰爛，有無咳嗽腹瀉，并填在上次的化療監(jiān)測(cè)表上。非T-ALL免疫分型（維持期間IT一次的，歸于化療同意書，紅筆劃底）目前McAb只用于區(qū)別AML與ALL*M4/M5表達(dá)CD4*M3缺HLA-DR外周神經(jīng)毒性，手足麻木和診斷（包括形態(tài)學(xué)、高/中/低危，如屬高危，提及判定高危的原因；診斷（包括形態(tài)分型、免疫分型、危級(jí)）過去史與初診有所不同，肯定多了“有多次輸血史（有無反應(yīng)？）HDMTX第一瓶后IT急性淋巴細(xì)胞白血病化療流程要開VDDex醫(yī)囑，停pred醫(yī)囑外周神經(jīng)毒性，手足麻木CD19及HLA-DR可識(shí)別全部B-cell*CD7可