侵襲性肺部真菌感染的診療標(biāo)準(zhǔn)和治療原則專題知識講座培訓(xùn)課件

1、侵襲性肺部真菌感染的診療標(biāo)準(zhǔn)和治療原則專題知識講座侵襲性肺部真菌感染的診療標(biāo)準(zhǔn)和治療原則專題知識講座中國侵襲性肺部真菌感染工作組王愛霞中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)北京協(xié)和醫(yī)院感染科翁心華復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科鄧偉吾上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院呼吸科陳文彬四川大學(xué)附屬華西醫(yī)院呼吸科何禮賢復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院呼吸科胡必杰復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院呼吸科姚婉貞北京大學(xué)第三醫(yī)院呼吸科蔡柏薔中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)北京協(xié)和醫(yī)院呼吸科謝燦茂中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸科施毅南京軍區(qū)總醫(yī)院呼吸科陳佰義中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院感染科周新上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院呼吸科徐英春中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)

2、北京協(xié)和醫(yī)院檢驗科李若瑜北京大學(xué)第一醫(yī)院真菌和真菌病研究中心侵襲性肺部真菌感染的診療標(biāo)準(zhǔn)和治療原則專題知識講座2中國侵襲性肺部真菌感染工作組王愛霞中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國協(xié)和醫(yī)科概述侵襲性肺部真菌感染（invasive pulmonary fungal infections,IPFI）的發(fā)病率明顯上升造血干細(xì)胞移植（HSCT）實體器官移植的廣泛開展高強度免疫抑制劑和大劑量化療藥物的應(yīng)用各種導(dǎo)管的體內(nèi)介入、留置等IPFI也日益成為導(dǎo)致器官移植受者、惡性血液病和惡性腫瘤患者以及其他危重病患者的死亡原因之一侵襲性肺部真菌感染的診療標(biāo)準(zhǔn)和治療原則專題知識講座3概述侵襲性肺部真菌感染的診療標(biāo)準(zhǔn)和治療原則專題知

3、識講座3概述為了規(guī)范我國IPFI的診斷與治療，制訂結(jié)合中國國情參照歐美國家的相關(guān)診斷與治療指南侵襲性肺部真菌感染的診療標(biāo)準(zhǔn)和治療原則專題知識講座4概述為了規(guī)范我國IPFI的診斷與治療，制訂 10 d；體溫38或36，并伴有以下情況之一：之前60d內(nèi)出現(xiàn)過持續(xù)的中性粒細(xì)胞減少（10d）；之前30d內(nèi)曾接受或正在接受免疫抑制劑治療；有侵襲性真菌感染病史；患有艾滋?。淮嬖谝浦参锟顾拗鞑〉陌Y狀和體征；持續(xù)應(yīng)用類固醇激素3周以上；有慢性基礎(chǔ)疾病，或外傷、手術(shù)后長期住ICU，長期使用機械通氣，體內(nèi)留置導(dǎo)管，全胃腸外營養(yǎng)和長期使用廣譜抗生素治療等。侵襲性肺部真菌感染的診療標(biāo)準(zhǔn)和治療原則專題知識講座9宿主因素

4、外周血中性粒細(xì)胞減少，侵襲性肺部真菌感染的診療標(biāo)準(zhǔn)和IPFI的診斷因素宿主因素臨床特征微生物學(xué)檢查組織病理學(xué)侵襲性肺部真菌感染的診療標(biāo)準(zhǔn)和治療原則專題知識講座10IPFI的診斷因素宿主因素臨床特征微生物學(xué)檢查組織病理學(xué)侵襲臨床特征：主要特征：侵襲性肺曲霉感染的胸部X線和CT影像學(xué)特征為：早期出現(xiàn)胸膜下密度增高的結(jié)節(jié)實變影，數(shù)天后病灶周圍可出現(xiàn)暈輪征，約1015d后肺實變區(qū)液化、壞死，出現(xiàn)空腔陰影或新月征；肺孢子菌肺炎的胸部CT影像學(xué)特征為：兩肺出現(xiàn)毛玻璃樣肺間質(zhì)病變征象，伴有低氧血癥。次要特征：肺部感染的癥狀和體征；(2)影像學(xué)出現(xiàn)新的肺部浸潤影；(3)持續(xù)發(fā)熱96 h，經(jīng)積極的抗菌治療無效。

5、侵襲性肺部真菌感染的診療標(biāo)準(zhǔn)和治療原則專題知識講座11臨床特征：主要特征：侵襲性肺部真菌感染的診療標(biāo)準(zhǔn)和治療原則專IPFI的診斷因素宿主因素臨床特征微生物學(xué)檢查組織病理學(xué)侵襲性肺部真菌感染的診療標(biāo)準(zhǔn)和治療原則專題知識講座12IPFI的診斷因素宿主因素臨床特征微生物學(xué)檢查組織病理學(xué)侵襲 微生物學(xué)檢查：合格痰液經(jīng)直接鏡檢發(fā)現(xiàn)菌絲，真菌培養(yǎng)2次陽性（包括曲霉屬、鐮刀霉屬、接合菌）；支氣管肺泡灌洗液經(jīng)直接鏡檢發(fā)現(xiàn)菌絲，真菌培養(yǎng)陽性；合格痰液或支氣管肺泡灌洗液直接鏡檢或培養(yǎng)新生隱球菌陽性；支氣管肺泡灌洗液或痰液中發(fā)現(xiàn)肺孢子菌包囊、滋養(yǎng)體或囊內(nèi)小體；血液標(biāo)本曲霉菌半乳甘露聚糖抗原（簡稱GM）（ELISA）

6、檢測連續(xù)2次陽性；血液標(biāo)本真菌細(xì)胞壁成分1,3-D葡聚糖（G試驗）連續(xù)2次陽性；血液、胸液標(biāo)本隱球菌抗原陽性。血液標(biāo)本真菌抗體測定作為疾病動態(tài)監(jiān)測指標(biāo)有臨床意義，但不能用于早期診斷。血液標(biāo)本各種真菌PCR測定方法，包括二步法、巢式和實時PCR技術(shù)，雖然靈敏度高，但容易污染，其臨床診斷價值有待進一步研究。侵襲性肺部真菌感染的診療標(biāo)準(zhǔn)和治療原則專題知識講座13 微生物學(xué)檢查：合格痰液經(jīng)直接鏡檢發(fā)現(xiàn)菌絲，真菌培養(yǎng)2次陽性診斷IPFI的三個級別 臨床診斷IPFI確診IPFI擬診IPFI侵襲性肺部真菌感染的診療標(biāo)準(zhǔn)和治療原則專題知識講座14診斷IPFI的三個級別 臨床診斷IPFI確診擬診侵襲性肺部真診斷

7、IPFI的三個級別 臨床診斷IPFI確診IPFI擬診IPFI侵襲性肺部真菌感染的診療標(biāo)準(zhǔn)和治療原則專題知識講座15診斷IPFI的三個級別 臨床診斷IPFI確診擬診侵襲性肺部真確診IPFI至少符合1項宿主因素肺部感染的1項主要或2項次要臨床特征及下列1項微生物學(xué)或組織病理學(xué)依據(jù)侵襲性肺部真菌感染的診療標(biāo)準(zhǔn)和治療原則專題知識講座16確診IPFI至少符合1項宿主因素侵襲性肺部真菌感染的診療標(biāo)準(zhǔn)確診IPFI的微生物學(xué)或組織病理學(xué)依據(jù)霉菌：肺組織標(biāo)本用組織化學(xué)或細(xì)胞化學(xué)方法檢出菌絲或球形體（非酵母菌的絲狀真菌），并發(fā)現(xiàn)伴有相應(yīng)的肺組織損害。肺組織標(biāo)本、胸液或血液霉菌培養(yǎng)陽性，但血液中的曲霉菌屬和青霉屬（

8、除外馬尼菲青霉）真菌培養(yǎng)陽性時需結(jié)合臨床，要排除標(biāo)本污染。酵母菌肺組織標(biāo)本用組織化學(xué)或細(xì)胞化學(xué)方法檢出酵母菌細(xì)胞和（或）假菌絲。肺組織標(biāo)本、胸液或血液酵母菌培養(yǎng)陽性，或經(jīng)鏡檢發(fā)現(xiàn)隱球菌。肺孢子菌肺組織標(biāo)本染色、支氣管肺泡灌洗液或痰液中發(fā)現(xiàn)肺孢子菌包囊、滋養(yǎng)體或囊內(nèi)小體。侵襲性肺部真菌感染的診療標(biāo)準(zhǔn)和治療原則專題知識講座17確診IPFI的微生物學(xué)或組織病理學(xué)依據(jù)霉菌：侵襲性肺部真菌感診斷IPFI的三個級別 臨床診斷IPFI確診IPFI擬診IPFI侵襲性肺部真菌感染的診療標(biāo)準(zhǔn)和治療原則專題知識講座18診斷IPFI的三個級別 臨床診斷IPFI確診擬診侵襲性肺部真臨床診斷IPFI至少符合1項宿主因素肺

9、部感染的1項主要或2項次要臨床特征1項微生物學(xué)檢查依據(jù)侵襲性肺部真菌感染的診療標(biāo)準(zhǔn)和治療原則專題知識講座19臨床診斷IPFI至少符合1項宿主因素侵襲性肺部真菌感染的診療診斷IPFI的三個級別 臨床診斷IPFI確診IPFI擬診IPFI侵襲性肺部真菌感染的診療標(biāo)準(zhǔn)和治療原則專題知識講座20診斷IPFI的三個級別 臨床診斷IPFI確診擬診侵襲性肺部真擬診IPFI至少符合1項宿主因素肺部感染的1項主要或2項次要臨床特征侵襲性肺部真菌感染的診療標(biāo)準(zhǔn)和治療原則專題知識講座21擬診IPFI侵襲性肺部真菌感染的診療標(biāo)準(zhǔn)和治療原則專題知識講宿主因素 臨床特征 微生物學(xué) 組織病理學(xué) 確診 臨床診斷 擬診 注：原發(fā)

10、性者可無宿主因素，肺組織、胸液、血液真菌培養(yǎng)陽性（除外肺孢子菌）診斷IPFI的三個級別 侵襲性肺部真菌感染的診療標(biāo)準(zhǔn)和治療原則專題知識講座22宿主因素 臨床特征 微生物學(xué) 組織病理學(xué) 確診 臨床擬診IPFI臨床診斷IPFI確診IPFIIPFI 防治策略1.一般預(yù)防2.靶向預(yù)防3.擬診治療4.臨床診斷治療5.確診治療臨床特征微生物學(xué)檢查組織病理學(xué)宿主因素IPFI的診治流程侵襲性肺部真菌感染的診療標(biāo)準(zhǔn)和治療原則專題知識講座23擬診IPFI臨床診斷IPFI確診IPFIIPFI 防治策略臨 臨床處理程序與策略侵襲性肺部真菌感染的診療標(biāo)準(zhǔn)和治療原則專題知識講座24 臨床處理程序與策略侵襲性肺部真菌感染的

11、診療標(biāo)準(zhǔn)和治療原則專侵襲性肺部真菌感染的診療標(biāo)準(zhǔn)和治療原則專題知識講座培訓(xùn)課件臨床診斷治療擬診治療靶向預(yù)防一般預(yù)防確診治療IPFI防治策略侵襲性肺部真菌感染的診療標(biāo)準(zhǔn)和治療原則專題知識講座26臨床診斷治療擬診治療靶向預(yù)防一般預(yù)防確診治療IPFI防治策略一般預(yù)防有宿主因素特別是HSCT者，防止曲霉孢子經(jīng)呼吸道吸入是預(yù)防IPFI的重要環(huán)節(jié)無發(fā)病時應(yīng)注意保護環(huán)境一旦有IPFI發(fā)病時應(yīng)加強監(jiān)測，評價和改進保護性環(huán)境，消毒污染物包括房間墻壁，清除感染源。除非出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行病例，不主張使用抗真菌藥物預(yù)防。 侵襲性肺部真菌感染的診療標(biāo)準(zhǔn)和治療原則專題知識講座27一般預(yù)防有宿主因素特別是HSCT者，防止曲霉孢子經(jīng)呼吸道吸入靶向預(yù)防當(dāng)艾滋病患者外周血CD4200/l后3個月。當(dāng)外周血CD470mm Hg）：