流行性感冒診療方案優(yōu)選課件

1、流行性感冒（以下簡(jiǎn)稱流感）是由流感病毒引起的一種急性呼吸道感染病，在世界范圍內(nèi)引起爆發(fā)和流行。流感起病急，雖然大多為自限性，但部分因出現(xiàn)肺炎等并發(fā)癥可發(fā)展為重癥流感，少數(shù)重癥病例病情進(jìn)展快，可因急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）和/或多臟器衰竭而死亡。重癥流感主要發(fā)生在老年人、年幼兒童、孕產(chǎn)婦或有慢性基礎(chǔ)疾病者等高危人群，亦可發(fā)生在一般人群。 流行性感冒（以下簡(jiǎn)稱流感）是由流感病毒引起的一種急性呼吸道感 2017年入冬以來(lái)，我國(guó)南北方省份流感活動(dòng)水平上升較快，當(dāng)前處于冬季流感流行高峰水平。全國(guó)流感監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，流感樣病例就診百分比和流感病毒檢測(cè)陽(yáng)性率均顯著高于過(guò)去三年同期水平，流感活動(dòng)水平仍呈現(xiàn)上

2、升態(tài)勢(shì)，本次冬季流感活動(dòng)強(qiáng)度要高于往年。為進(jìn)一步規(guī)范和加強(qiáng)流感的臨床管理，減少重癥流感發(fā)生、降低死亡率，在甲型H1N1流感診療方案（2009年第三版）流行性感冒診斷與治療指南（2011年版）的基礎(chǔ)上，結(jié)合近期國(guó)內(nèi)外研究成果集我國(guó)既往流感診療經(jīng)驗(yàn)，制定本診療方案。 2017年入冬以來(lái)，我國(guó)南北方省份流感活動(dòng)水平上升較快，當(dāng)流行性感冒季節(jié)性流感一般的病死率大概為0.01%。 根據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，全球每年流感的季節(jié)性流行可導(dǎo)致約29萬(wàn)至65萬(wàn)死亡，我國(guó)每年同樣也有流感感染導(dǎo)致的死亡病例。今年由于流感感染和發(fā)病人數(shù)較往年多，相應(yīng)導(dǎo)致出現(xiàn)流感相關(guān)住院、重癥和死亡的情況也會(huì)有所增加。 流行性感冒季節(jié)性流

3、感一般的病死率大概為0.01%。 根據(jù)世界1月5日，河北省兒童醫(yī)院呼吸科大廳內(nèi)，抱著孩童前來(lái)看病的父母?jìng)兡缃吁?1月5日，河北省兒童醫(yī)院呼吸科大廳內(nèi)，抱著孩童前來(lái)看病的父母近期流行狀況根據(jù)中國(guó)國(guó)家流感中心8日最新發(fā)布的“中國(guó)流感流行情況概要”，2017年12月25日至31日，全國(guó)流感活動(dòng)仍均處于冬季流行高峰水平，且仍呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。該時(shí)間段內(nèi)全國(guó)（未含港澳臺(tái)地區(qū)）共報(bào)告流感樣病例11253例。中國(guó)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委提示，中國(guó)今年流感活動(dòng)主要呈現(xiàn)以乙型Yamagata系流感病毒為優(yōu)勢(shì)毒株、甲型H3N2和甲型H1N1流感共同循環(huán)流行的特點(diǎn)。此外，流感疫情在北歐、南歐和西歐國(guó)家呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，其中乙型流感病

4、例的數(shù)量超過(guò)甲型，甲型H1N1流感病毒感染者的數(shù)量超過(guò)了甲型H3N2流感病毒感染者。 今冬流感高發(fā)是由綜合因素疊加導(dǎo)致的，主要包括：冬季是流感高發(fā)季節(jié)，今冬氣候異常，今年流行的優(yōu)勢(shì)毒株已多年未成為優(yōu)勢(shì)毒株，導(dǎo)致人群缺乏免疫屏障，易感人群增多。 近期流行狀況根據(jù)中國(guó)國(guó)家流感中心8日最新發(fā)布的“中國(guó)流感流行流行性感冒國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委按照國(guó)務(wù)院要求，認(rèn)真做好流感應(yīng)對(duì)工作，印發(fā)關(guān)于做好2018年流感防治工作的通知 疾控中心：今年流感流行水平是近年來(lái)最嚴(yán)重的2018年01月09日一是加強(qiáng)流感疫情監(jiān)測(cè)和處置。充分發(fā)揮流感監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)醫(yī)院和網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室作用，進(jìn)一步加強(qiáng)流感樣病例監(jiān)測(cè)與樣本報(bào)告，密切跟蹤流感病毒流行情

5、況，有針對(duì)性及時(shí)指導(dǎo)防控。會(huì)同教育部門做好學(xué)校、幼兒園兒童和學(xué)生入學(xué)入托晨午檢和缺勤缺課登記報(bào)告等防控工作。二是切實(shí)做好流感醫(yī)療救治工作。組織專家制定了流行性感冒診療方案(2018版)，指導(dǎo)各地開展醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，做好當(dāng)前流感醫(yī)療救治工作。對(duì)老年人、兒童、孕婦、有基礎(chǔ)性疾病的重點(diǎn)人群及時(shí)治療和使用抗病毒藥物，對(duì)重癥患者集中收治到具備條件的醫(yī)院，派駐省級(jí)專家到醫(yī)院加強(qiáng)指導(dǎo)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)足夠的抗病毒藥物，保證抗病毒藥物及時(shí)足量供應(yīng)。充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)藥技術(shù)，努力提高臨床療效。流行性感冒國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委按照國(guó)務(wù)院要求，認(rèn)真做好流感應(yīng)對(duì)工作流行性感冒三是發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體作用加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員流感

6、診療培訓(xùn)。充分發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院的作用，利用駐點(diǎn)培訓(xùn)、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、遠(yuǎn)程醫(yī)療等手段，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)。對(duì)醫(yī)務(wù)人員，特別是基層醫(yī)務(wù)人員開展培訓(xùn)，提高對(duì)流感病例的早期識(shí)別、早期抗病毒治療的意識(shí)和能力。四是發(fā)揮好基層在流感防治中的作用?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)轄區(qū)居民加強(qiáng)流感防治信息宣傳，組織動(dòng)員家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)簽約服務(wù)對(duì)象開展有針對(duì)性的宣傳活動(dòng)，基層醫(yī)務(wù)人員再做好流感患者常規(guī)診療的同時(shí)，對(duì)疑似重癥患者，應(yīng)指導(dǎo)和幫助患者及時(shí)轉(zhuǎn)診到有救治能力的上級(jí)醫(yī)院。五是加強(qiáng)流感健康宣傳教育。組織做好流感防治宣傳引導(dǎo)和健康教育工作，通過(guò)廣播、電視等主要媒體和官方網(wǎng)站、微信等多種形式發(fā)布流感防治知識(shí)，制作流感防治

7、知識(shí)健康宣傳品，組織相關(guān)專家廣泛宣傳針對(duì)普通人群和重點(diǎn)人群的防治知識(shí)，提高公眾自我防護(hù)能力。下一步，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委將進(jìn)一步加大流感監(jiān)測(cè)力度，根據(jù)防治需要及時(shí)發(fā)布科普防治知識(shí)，邀請(qǐng)權(quán)威專家做好解讀，積極回應(yīng)社會(huì)關(guān)切。對(duì)醫(yī)務(wù)人員開展培訓(xùn)，進(jìn)一步提高醫(yī)療救治能力。對(duì)重癥患者集中的地方，組織國(guó)家級(jí)專家進(jìn)行指導(dǎo)和會(huì)診，最大限度的保護(hù)患者健康。流行性感冒三是發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體作用加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員流感診療培訓(xùn)。充流感病毒分離培養(yǎng)陽(yáng)性。急性期和恢復(fù)期雙份血清的流感病毒特異性IgG抗體水平呈4倍或4倍以上升高。持續(xù)高熱加青蒿15g、丹皮10g。（4）病毒分離培養(yǎng)：從呼吸道標(biāo)本中分離出流感病毒。接觸被病毒污染的物品也可引起感

8、染。肥胖者體重指數(shù)（body mass index，BMI）大于30，BMI=體重(kg)/身高 (m) 2 ；加減：持續(xù)高熱加羚羊角粉0.生曬參15g 炮附子（先煎）10g 黃連6g 金銀花20g 生大黃6g 青蒿15g 山萸肉15g 枳實(shí)10g治法：疏風(fēng)解表，清熱解毒。2018年01月09日可使用奧司他韋、扎那米韋等。流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性（可采用real-time RT-PCR和RT-PCR方法）。Introduction to pandemic influenza through history Eur Jour of Epid, 1994;10: 451-453保持良好的呼吸道衛(wèi)生習(xí)慣

9、，咳嗽或打噴嚏時(shí)，用紙巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打噴嚏后洗手，盡量避免觸摸眼睛、鼻或口；流感病毒屬于正粘病毒科，為RNA病毒。必要時(shí)可日服2劑，200ml，6小時(shí)1次口服。呼吸頻率快，呼吸困難，口唇紫紺；持續(xù)高熱加青蒿15g、丹皮10g。在非流行期間，發(fā)病率較低，病例呈散在分布，病例在發(fā)病時(shí)間及地點(diǎn)上沒(méi)有明顯的聯(lián)系，這種情況叫散發(fā)；“從1580年至今，世界范圍大流行已超過(guò)30次 流感: 全球?yàn)?zāi)難性疾病Murphy B.R., Webster R.G., Virology, IInd edition, New York, 1990, 1091-2Ghendon Y. Introduction t

10、o pandemic influenza through history Eur Jour of Epid, 1994;10: 451-453412 B.C中世紀(jì)1781 & 183019181933195719681977亞洲流感香港流感俄羅斯 流感首次分離人類流感病毒“西班牙流感導(dǎo)致二千至四千萬(wàn)人死亡流感從亞洲開始橫掃俄羅斯 記載數(shù)次流感流行希波克拉底最早記載流感流行流感病毒分離培養(yǎng)陽(yáng)性?！皬?580年至今，世界范圍大流行已超流感歷史年代亞型影響1918 - 1919H1N1“西班牙流感40億人口中，10億人患病， 2000-4000萬(wàn)人死亡，大于第一次世界大戰(zhàn)死亡人數(shù) 1956 - 19

11、57H2N2“亞洲流感死亡100-200萬(wàn)人貴州 前蘇聯(lián)1968 - 1969H3N2“香港流感死亡80-100萬(wàn)人廣東 香港1977 - 1978H1N1輕度流行丹東、天津1997 - 1998H5N1 僅局限于香港流行流感歷史年代亞型影響1918 - 1919H1N140億人口每年季節(jié)性流感流行流感大流行：超大規(guī)模的流行每幾十年發(fā)生一次（1136年）流感不是普通感冒！每年季節(jié)性流感流行流感大流行：流感不是普通感冒！若嘔吐可先用黃連6g，蘇葉10g水煎頻服。生曬參15g 炮附子（先煎）10g 黃連6g 金銀花20g 生大黃6g 青蒿15g 山萸肉15g 枳實(shí)10g外周血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)一般不

12、高或降低，重癥病例淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯降低。持續(xù)高熱加青蒿15g、丹皮10g。目前臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)有限，應(yīng)嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)。（4）伴有器官功能障礙。血生化：部分病例出現(xiàn)低鉀血癥,少數(shù)病例肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、肌酐等升高。流感病毒分離培養(yǎng)陽(yáng)性。僅在流感繼發(fā)細(xì)菌性肺炎、中耳炎和鼻竇炎等時(shí)才有使用抗生素的指征。嬰幼兒、免疫功能受損患者排毒時(shí)間可超過(guò)1周，人感染H5N1/H1N9B病例排毒可達(dá)13周。舌脈：舌紅絳或暗淡，脈沉細(xì)數(shù)。保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣是預(yù)防流感等呼吸道傳染病的重要手段，主要措施包括：增強(qiáng)體質(zhì)和免疫力；基本方藥：麻杏石甘湯加減1918 - 1919重癥病

13、例劑量可加倍，療程可延長(zhǎng)。流感的全身癥狀比普通感冒重；流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性（可采用real-time RT-PCR和RT-PCR方法）?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)轄區(qū)居民加強(qiáng)流感防治信息宣傳，組織動(dòng)員家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)簽約服務(wù)對(duì)象開展有針對(duì)性的宣傳活動(dòng)，基層醫(yī)務(wù)人員再做好流感患者常規(guī)診療的同時(shí)，對(duì)疑似重癥患者，應(yīng)指導(dǎo)和幫助患者及時(shí)轉(zhuǎn)診到有救治能力的上級(jí)醫(yī)院。一個(gè)集體或一個(gè)小地區(qū)在短時(shí)間內(nèi)突然發(fā)生很多病例叫暴發(fā)；充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)藥技術(shù)，努力提高臨床療效。治法：益氣固脫，清熱解毒治法：解毒清熱，瀉肺活絡(luò)。若嘔吐可先用黃連6g，蘇葉10g水煎頻服。一、 病原學(xué)流感病毒屬于正粘病毒科，為RNA

14、病毒。根據(jù)核蛋白(nucleocapside protein，NP)和基質(zhì)蛋白(matrix protein，MP)分為甲、乙、丙、丁四型。目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亞型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。一、 病原學(xué)流感病毒屬于正粘病毒科，為RNA病毒。根據(jù)核蛋電鏡下的流感病毒電鏡下的流感病毒神經(jīng)氨酸酶(neuraminidase，NA)血凝素(hemagglutinin，HA)RNAM2 蛋白流感病毒結(jié)構(gòu)正粘病毒科 RNA病毒神經(jīng)氨酸酶血凝素RNAM2 蛋白流感病毒結(jié)構(gòu)正粘病毒科 RN一、 病原學(xué)流感病毒的抵抗力流感病毒對(duì)乙醇、碘伏、碘酊等常用

15、消毒劑敏感；對(duì)紫外線和熱敏感，56 條件下30分鐘可滅活 一、 病原學(xué)流感病毒的抵抗力（一）傳染源流感患者和隱性感染者是流感的主要傳染源。從潛伏期末到發(fā)病的急性期都有傳染性。受感染動(dòng)物也可成為傳染源，人感染來(lái)源動(dòng)物的流感病例在近距離密切接觸可發(fā)生有限傳播。病毒在人呼吸道分泌物中一般持續(xù)排毒3-6天。嬰幼兒、免疫功能受損患者排毒時(shí)間可超過(guò)1周，人感染H5N1/H1N9B病例排毒可達(dá)13周。二、流行病學(xué)（一）傳染源二、流行病學(xué)二、流行病學(xué)（二）傳播途徑流感主要通過(guò)打噴嚏和咳嗽等飛沫傳播，也可經(jīng)口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸傳播。接觸被病毒污染的物品也可引起感染。人感染禽流感主要是通過(guò)直接接觸

16、受感染的動(dòng)物或受污染的環(huán)境而獲得。（三）易感人群人群普遍易感。接種流感疫苗可有效預(yù)防相應(yīng)亞型的流感病毒感染。二、流行病學(xué)（二）傳播途徑二、流行病學(xué)（四）重癥病例的高危人群下列人群感染流感病毒，較易發(fā)展為重癥病例，應(yīng)給予高度重視，盡早（發(fā)病48小時(shí)內(nèi)）給予抗病毒藥物治療，進(jìn)行流感病毒核酸檢測(cè)及其他必要檢查。1.年齡5歲的兒童（年齡2歲更易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥）；2.年齡65歲的老年人；3.伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾?。ǜ哐獕撼猓⒛I病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫功能抑制（包括應(yīng)用免疫抑制劑或HIV感染等致免疫功能低下）；4.肥胖者

17、體重指數(shù)（body mass index，BMI）大于30，BMI=體重(kg)/身高 (m) 2 ；5.妊娠期婦女。二、流行病學(xué)（四）重癥病例的高危人群流行病學(xué)特征流感在流行病學(xué)上最顯著的特點(diǎn)為：突然暴發(fā)，迅速擴(kuò)散，從而造成不同程度的流行。流感具有一定的季節(jié)性（我國(guó)北方地區(qū)流行高峰一般發(fā)生在冬春季，而南方地區(qū)全年流行，高峰多發(fā)生在夏季和冬季），一般流行3-4周后會(huì)自然停止，發(fā)病率高但病死率低。國(guó)家流感中心網(wǎng)站（）提供每周更新的我國(guó)流感流行病學(xué)和病原學(xué)監(jiān)測(cè)信息。流行病學(xué)特征流感在流行病學(xué)上最顯著的特點(diǎn)為：突然暴發(fā)，迅速擴(kuò) 流感分為散發(fā)、暴發(fā)、流行和大流行。在非流行期間，發(fā)病率較低，病例呈散在分

18、布，病例在發(fā)病時(shí)間及地點(diǎn)上沒(méi)有明顯的聯(lián)系，這種情況叫散發(fā)；一個(gè)集體或一個(gè)小地區(qū)在短時(shí)間內(nèi)突然發(fā)生很多病例叫暴發(fā)；較大地區(qū)的流感發(fā)病率明顯超過(guò)一般的發(fā)病水平，可稱為流行；大流行有時(shí)也稱世界性大流行，傳播迅速，流行廣泛波及全世界，發(fā)病率高并有一定的死亡。 流感分為散發(fā)、暴發(fā)、流行和大流行。在非流行期間三、發(fā)病機(jī)制和病理 （一）發(fā)病機(jī)制甲、乙型流感病毒通過(guò)HA結(jié)合呼吸道上皮細(xì)胞含有唾液酸受體的細(xì)胞表面啟動(dòng)感染。流感病毒通過(guò)細(xì)胞內(nèi)吞作用進(jìn)入細(xì)胞。病毒基因組在細(xì)胞核內(nèi)進(jìn)行轉(zhuǎn)錄和復(fù)制。復(fù)制出大量新的子代病毒顆粒，這些病毒顆粒通過(guò)呼吸道粘膜擴(kuò)散并感染其他細(xì)胞。流感病毒感染人體后，可以誘發(fā)細(xì)胞因子風(fēng)暴，導(dǎo)致全

19、身炎性反應(yīng)，出現(xiàn)ARDS、休克及多臟器功能衰竭。三、發(fā)病機(jī)制和病理 （一）發(fā)病機(jī)制組織做好流感防治宣傳引導(dǎo)和健康教育工作，通過(guò)廣播、電視等主要媒體和官方網(wǎng)站、微信等多種形式發(fā)布流感防治知識(shí)，制作流感防治知識(shí)健康宣傳品，組織相關(guān)專家廣泛宣傳針對(duì)普通人群和重點(diǎn)人群的防治知識(shí)，提高公眾自我防護(hù)能力。流感病毒感染人體后，可以誘發(fā)細(xì)胞因子風(fēng)暴，導(dǎo)致全身炎性反應(yīng)，出現(xiàn)ARDS、休克及多臟器功能衰竭。2018年01月09日喘促加重伴有汗出乏力者加西洋參10g、五味子6g。根據(jù)中國(guó)國(guó)家流感中心8日最新發(fā)布的“中國(guó)流感流行情況概要”，2017年12月25日至31日，全國(guó)流感活動(dòng)仍均處于冬季流行高峰水平，且仍呈現(xiàn)

20、上升趨勢(shì)。主癥：神識(shí)昏蒙、淡漠，口唇爪甲紫暗，呼吸淺促，咯粉紅色血水，胸腹灼熱，四肢厥冷，汗出，尿少。住院治療標(biāo)準(zhǔn)（滿足下列標(biāo)準(zhǔn)1條或1條以上）：為進(jìn)一步規(guī)范和加強(qiáng)流感的臨床管理，減少重癥流感發(fā)生、降低死亡率，在甲型H1N1流感診療方案（2009年第三版）流行性感冒診斷與治療指南（2011年版）的基礎(chǔ)上，結(jié)合近期國(guó)內(nèi)外研究成果集我國(guó)既往流感診療經(jīng)驗(yàn)，制定本診療方案。(hemagglutinin，HA)復(fù)制出大量新的子代病毒顆粒，這些病毒顆粒通過(guò)呼吸道粘膜擴(kuò)散并感染其他細(xì)胞。持續(xù)高熱加青蒿15g、丹皮10g。追蹤流行病學(xué)史有助于鑒別；外周血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低，重癥病例淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯

21、降低。（2）基礎(chǔ)疾病明顯加重，如：慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心功能不全、慢性腎功能不全、肝硬化等。組織專家制定了流行性感冒診療方案(2018版)，指導(dǎo)各地開展醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，做好當(dāng)前流感醫(yī)療救治工作。流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性（可采用real-time RT-PCR和RT-PCR方法）。流感病毒分離培養(yǎng)陽(yáng)性。甲、乙型流感病毒通過(guò)HA結(jié)合呼吸道上皮細(xì)胞含有唾液酸受體的細(xì)胞表面啟動(dòng)感染。潛伏期一般為1-7天，多數(shù)為2-4天局部分泌物流感病原學(xué)檢查陰性。記載數(shù)次流感流行局部分泌物流感病原學(xué)檢查陰性。三、發(fā)病機(jī)制和病理（二）病理改變病理變化主要表現(xiàn)為呼吸道纖毛上皮細(xì)胞呈簇狀脫落、上皮細(xì)胞的化生、固有層粘膜

22、細(xì)胞充血、水腫伴單核細(xì)胞浸潤(rùn)等病理變化。重癥肺炎可發(fā)生彌漫性肺泡損害。合并腦病時(shí)出現(xiàn)腦組織彌漫性充血、水腫、壞死。合并心臟損害時(shí)出現(xiàn)心肌細(xì)胞腫脹、間質(zhì)出血，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、壞死等炎癥反應(yīng)。組織做好流感防治宣傳引導(dǎo)和健康教育工作，通過(guò)廣播、電視等主要四、臨床表現(xiàn)潛伏期一般為1-7天，多數(shù)為2-4天 四、臨床表現(xiàn)潛伏期一般為1-7天，多數(shù)為2-4天 四、臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、肌痛和全身不適起病，體溫可達(dá)39-40，可有畏寒、寒戰(zhàn)，多伴全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不適等。顏面潮紅，眼結(jié)膜充血。四、臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、肌痛和全身不

23、適起病，體溫可四、臨床表現(xiàn)部分以嘔吐、腹痛、腹瀉為特點(diǎn)，常見于感染乙型流感的兒童。無(wú)并發(fā)癥者病程呈自限性，多于發(fā)病3-4天后體溫逐漸消退，全身癥狀好轉(zhuǎn)，但咳嗽、體力恢復(fù)常需1-2周。四、臨床表現(xiàn)部分以嘔吐、腹痛、腹瀉為特點(diǎn)，常見于感染乙型流感五、并發(fā)癥肺炎是流感最常見的并發(fā)癥，其他并發(fā)癥有神經(jīng)系統(tǒng)損傷、心肌損害、肌炎、橫紋肌溶解綜合征和膿毒性休克等。1.肺炎流感并發(fā)的肺炎可分為原發(fā)性流感病毒性肺炎、繼發(fā)性細(xì)菌性肺炎和混合性肺炎。流感起病后2-4天病情進(jìn)一步加重，或在流感恢復(fù)期后病情反而加重，出現(xiàn)高熱、劇烈咳嗽、膿性痰、呼吸困難，肺部濕性羅音及肺實(shí)變體征。外周血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞顯著增多，以

24、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌等為主。 五、并發(fā)癥肺炎是流感最常見的并發(fā)癥，其他并發(fā)癥有神經(jīng)系統(tǒng)損傷五、并發(fā)癥2.神經(jīng)系統(tǒng)損傷包括腦炎、腦膜炎、急性壞死性腦病、脊髓炎、急性感染性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)?。ǜ窳职屠C合征，Guillain-Barre syndrome）等。3.心臟損傷心臟損傷不常見，主要有心肌炎、心包炎?？梢娂∷峒っ福╟reatine kinase，CK）升高、心電圖異常，重癥病例可出現(xiàn)心力衰竭。此外，感染流感病毒后，心肌梗死、缺血性心臟病相關(guān)住院和死亡的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。五、并發(fā)癥2.神經(jīng)系統(tǒng)損傷五、并發(fā)癥4.肌炎和橫紋肌溶解主要癥狀有肌痛、肌無(wú)力、腎功能衰竭，血清肌

25、酸激酶、肌紅蛋白升高、急性腎損傷等。5.膿毒性休克表現(xiàn)為高熱、休克及多臟器功能衰竭等。五、并發(fā)癥4.肌炎和橫紋肌溶解六、實(shí)驗(yàn)室檢查1.外周血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低，重癥病例淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯降低。2.血生化：部分病例出現(xiàn)低鉀血癥,少數(shù)病例肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、肌酐等升高。六、實(shí)驗(yàn)室檢查六、實(shí)驗(yàn)室檢查3.病原學(xué)相關(guān)檢查：（1）病毒核酸檢測(cè)：以RT-PCR（最好采用real-time RT-PCR）法檢測(cè)呼吸道標(biāo)本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或氣管抽取物、痰）中的流感病毒核酸。病毒核酸檢測(cè)的特異性和敏感性最好，且能區(qū)分病毒類型和亞型。（2）病毒抗原檢測(cè)（快速

26、診斷試劑檢測(cè)）：快速抗原檢測(cè)方法可采用膠體金和免疫熒光法。由于快速抗原檢測(cè)的敏感性低于核酸檢測(cè)，因此對(duì)快速檢測(cè)結(jié)果的解釋應(yīng)結(jié)合患者流行病史和臨床癥狀綜合考慮。（3）血清學(xué)診斷：檢測(cè)流感病毒特異性IgM和IgG抗體水平。動(dòng)態(tài)檢測(cè)的IgG抗體水平恢復(fù)期比急性期有4倍或以上升高有回顧性診斷意義。（4）病毒分離培養(yǎng)：從呼吸道標(biāo)本中分離出流感病毒。在流感流行季節(jié)，流感樣病例快速抗原診斷和免疫熒光法檢測(cè)陰性的患者建議也作病毒分離。 六、實(shí)驗(yàn)室檢查3.病原學(xué)相關(guān)檢查：六、實(shí)驗(yàn)室檢查有關(guān)檢測(cè)方法可從國(guó)家流感中心網(wǎng)站（）下載相關(guān)技術(shù)指南，已獲國(guó)家批準(zhǔn)檢測(cè)試劑的參考產(chǎn)品說(shuō)明書可從國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局網(wǎng)站（）查詢

27、下載。六、實(shí)驗(yàn)室檢查有關(guān)檢測(cè)方法可從國(guó)家流感中心網(wǎng)站（）下載相關(guān)技七、影像學(xué)表現(xiàn) 并發(fā)肺炎者影像學(xué)檢查可見肺內(nèi)斑片狀、磨玻璃影、多葉段滲出性病灶；進(jìn)展迅速者，可發(fā)展為雙肺彌漫的滲出性病變或?qū)嵶?，個(gè)別病例可見胸腔積液。兒童病例肺內(nèi)片狀影出現(xiàn)較早，多發(fā)及散在分布多見，易出現(xiàn)過(guò)度充氣、影像學(xué)表現(xiàn)變化快，病情進(jìn)展時(shí)病灶擴(kuò)大融合，可出現(xiàn)氣胸、縱隔氣腫等征象。 七、影像學(xué)表現(xiàn) 并發(fā)肺炎者影像學(xué)檢查可見肺內(nèi)斑片狀、磨玻璃影八、診斷診斷主要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查。（一）臨床診斷病例出現(xiàn)上述流感臨床表現(xiàn)，有流行病學(xué)證據(jù)或流感快速抗原檢測(cè)陽(yáng)性，且排除其他引起流感樣癥狀的疾病。八、診斷診斷主要結(jié)合流行

28、病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查。腹瀉加黃連6g、木香3g；, Virology, IInd edition, New York, 1990, 1091-2有關(guān)檢測(cè)方法可從國(guó)家流感中心網(wǎng)站（）下載相關(guān)技術(shù)指南，已獲國(guó)家批準(zhǔn)檢測(cè)試劑的參考產(chǎn)品說(shuō)明書可從國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局網(wǎng)站（）查詢下載。一是加強(qiáng)流感疫情監(jiān)測(cè)和處置。會(huì)同教育部門做好學(xué)校、幼兒園兒童和學(xué)生入學(xué)入托晨午檢和缺勤缺課登記報(bào)告等防控工作。咽痛重加錦燈籠9g、玄參15g?；痉剿帲盒壮袣鉁訙p生曬參15g 炮附子（先煎）10g 黃連6g 金銀花20g 生大黃6g 青蒿15g 山萸肉15g 枳實(shí)10g潛伏期一般為1-7天，多數(shù)為2-4天治療

29、原則：積極治療原發(fā)病，防治并發(fā)癥，并進(jìn)行有效的器官功能支持。持續(xù)高熱加青蒿15g、丹皮10g。對(duì)于吞咽膠囊有困難的兒童，可選用奧司他韋顆粒劑。根據(jù)缺氧程度可采用鼻導(dǎo)管、開放面罩及儲(chǔ)氧面罩進(jìn)行氧療。（二）出現(xiàn)以下情況之一者為危重病例流感并發(fā)的肺炎可分為原發(fā)性流感病毒性肺炎、繼發(fā)性細(xì)菌性肺炎和混合性肺炎。推薦老年人、兒童、孕婦、慢性病患者和醫(yī)務(wù)人員等流感高危人群，應(yīng)該每年優(yōu)先接種流感疫苗。原有基礎(chǔ)疾病明顯加重。出現(xiàn)上述流感臨床表現(xiàn)，有流行病學(xué)證據(jù)或流感快速抗原檢測(cè)陽(yáng)性，且排除其他引起流感樣癥狀的疾病。出現(xiàn)呼吸道感染癥狀應(yīng)居家休息，及早就醫(yī)。流感的全身癥狀比普通感冒重；, Webster R.會(huì)同教

30、育部門做好學(xué)校、幼兒園兒童和學(xué)生入學(xué)入托晨午檢和缺勤缺課登記報(bào)告等防控工作。八、診斷（二）確定診斷病例有上述流感臨床表現(xiàn)，具有以下一種或以上病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性：1.流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性（可采用real-time RT-PCR和RT-PCR方法）。2.流感病毒分離培養(yǎng)陽(yáng)性。 3.急性期和恢復(fù)期雙份血清的流感病毒特異性IgG抗體水平呈4倍或4倍以上升高。腹瀉加黃連6g、木香3g；八、診斷（二）確定診斷病例九、重癥與危重病例（一）出現(xiàn)以下情況之一者為重癥病例。 1.持續(xù)高熱3天，伴有劇烈咳嗽、咳膿痰、血痰，或胸痛；2.呼吸頻率快，呼吸困難，口唇紫紺；3.神志改變：反應(yīng)遲鈍、嗜睡、躁動(dòng)、驚厥等；4.嚴(yán)

31、重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)；5.合并肺炎；6.原有基礎(chǔ)疾病明顯加重。九、重癥與危重病例（一）出現(xiàn)以下情況之一者為重癥病例。九、重癥與危重病例（二）出現(xiàn)以下情況之一者為危重病例1.呼吸衰竭；2.急性壞死性腦?。?.膿毒性休克；4.多臟器功能不全；5.出現(xiàn)其他需進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療的嚴(yán)重臨床情況。九、重癥與危重病例（二）出現(xiàn)以下情況之一者為危重病例十、鑒別診斷 （一）普通感冒流感的全身癥狀比普通感冒重；追蹤流行病學(xué)史有助于鑒別；普通感冒的流感病原學(xué)檢測(cè)陰性，或可找到相應(yīng)的感染病原證據(jù)。（二）其他類型上呼吸道感染包括急性咽炎、扁桃體炎、鼻炎和鼻竇炎。感染與癥狀主要限于相應(yīng)部位。局部分泌物流感病原學(xué)檢查陰性。

32、（三）其他下呼吸道感染流感有咳嗽癥狀或合并氣管-支氣管炎時(shí)需與急性氣管-支氣管炎相鑒別；合并肺炎時(shí)需要與其他肺炎，包括細(xì)菌性肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、肺結(jié)核等相鑒別。根據(jù)臨床特征可作出初步判斷，病原學(xué)檢查可資確診。十、鑒別診斷 （一）普通感冒十、鑒別診斷流感普通感冒病原體流感病毒鼻病毒、冠狀病毒傳染性傳染性很強(qiáng)，病人成批出現(xiàn)傳染性較弱，個(gè)別出現(xiàn)全身癥狀 重。頭痛、全身肌肉痠痛、乏力輕或無(wú) 發(fā)病的季節(jié)性有明顯季節(jié)性(我國(guó)北方為11月至次年3月多發(fā)) 季節(jié)性不明顯 發(fā)熱程度 多高熱（39-40C），可伴寒顫 不發(fā)熱或輕、中度熱,無(wú)寒顫 發(fā)熱持續(xù)時(shí)間 3-5天 1-2天

33、病程 5-10天 5-7天 并發(fā)癥 可合并中耳炎、肺炎、心肌炎、腦膜炎或腦炎 少見 流感病原學(xué)檢測(cè) 陽(yáng)性 陰性 十、鑒別診斷流感普通感冒病原體流感病毒鼻病毒、冠狀病毒傳染十一、治療 （一）基本原則1.對(duì)臨床診斷病例和確診病例應(yīng)盡早隔離治療。2.住院治療標(biāo)準(zhǔn)（滿足下列標(biāo)準(zhǔn)1條或1條以上）：（1）妊娠中晚期婦女。（2）基礎(chǔ)疾病明顯加重，如：慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心功能不全、慢性腎功能不全、肝硬化等。（3）符合重癥或危重流感診斷標(biāo)準(zhǔn)。（4）伴有器官功能障礙。十一、治療 （一）基本原則十一、治療（一）基本原則3.非住院患者居家隔離，保持房間通風(fēng)。充分休息，多飲水，飲食應(yīng)當(dāng)易于消化和富有營(yíng)養(yǎng)。密

34、切觀察病情變化，尤其是兒童和老年患者。 4.流感病毒感染高危人群容易引發(fā)重癥流感，盡早抗病毒治療可減輕流感癥狀，縮短流感病程，降低重癥流感的病死率。5.避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物。僅在流感繼發(fā)細(xì)菌性肺炎、中耳炎和鼻竇炎等時(shí)才有使用抗生素的指征。6.兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林藥物以及其他水楊酸制劑。十一、治療（一）基本原則離子通道M2阻滯劑金剛烷胺（Amantadine）和金剛乙胺（Rimantadine）僅對(duì)甲型流感病毒有效，但目前監(jiān)測(cè)資料顯示甲型流感病毒對(duì)其耐藥，不建議使用。目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亞型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。主

35、癥：神識(shí)昏蒙、淡漠，口唇爪甲紫暗，呼吸淺促，咯粉紅色血水，胸腹灼熱，四肢厥冷，汗出，尿少。持續(xù)高熱3天，伴有劇烈咳嗽、咳膿痰、血痰，或胸痛；兒童可選兒童抗感顆粒、小兒豉翹清熱顆粒等。（2）基礎(chǔ)疾病明顯加重，如：慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心功能不全、慢性腎功能不全、肝硬化等。出現(xiàn)其他需進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療的嚴(yán)重臨床情況。充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)藥技術(shù)，努力提高臨床療效。流感病毒感染高危人群容易引發(fā)重癥流感，盡早抗病毒治療可減輕流感癥狀，縮短流感病程，降低重癥流感的病死率。（4）伴有器官功能障礙。流感: 全球?yàn)?zāi)難性疾病外周血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低，重癥病例淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯降低。并發(fā)

36、肺炎者影像學(xué)檢查可見肺內(nèi)斑片狀、磨玻璃影、多葉段滲出性病灶；甲、乙型流感病毒通過(guò)HA結(jié)合呼吸道上皮細(xì)胞含有唾液酸受體的細(xì)胞表面啟動(dòng)感染。從潛伏期末到發(fā)病的急性期都有傳染性。保持良好的呼吸道衛(wèi)生習(xí)慣，咳嗽或打噴嚏時(shí)，用紙巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打噴嚏后洗手，盡量避免觸摸眼睛、鼻或口；一是加強(qiáng)流感疫情監(jiān)測(cè)和處置。對(duì)醫(yī)務(wù)人員開展培訓(xùn)，進(jìn)一步提高醫(yī)療救治能力。充分發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院的作用，利用駐點(diǎn)培訓(xùn)、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、遠(yuǎn)程醫(yī)療等手段，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)。甲、乙型流感病毒通過(guò)HA結(jié)合呼吸道上皮細(xì)胞含有唾液酸受體的細(xì)胞表面啟動(dòng)感染?？梢娂∷峒っ福╟reatine kinase，CK）升高、心電圖

37、異常，重癥病例可出現(xiàn)心力衰竭。（二）其他類型上呼吸道感染十一、治療（二）對(duì)癥治療高熱者可進(jìn)行物理降溫，或應(yīng)用解熱藥物。咳嗽咳痰嚴(yán)重者給予止咳祛痰藥物。根據(jù)缺氧程度可采用鼻導(dǎo)管、開放面罩及儲(chǔ)氧面罩進(jìn)行氧療。離子通道M2阻滯劑金剛烷胺（Amantadine）和金剛乙胺十一、治療（三）抗病毒治療1.抗流感病毒治療時(shí)機(jī)發(fā)病48h內(nèi)進(jìn)行抗病毒治療可減少流感并發(fā)癥、降低住院患者的病死率、縮短住院時(shí)間，發(fā)病時(shí)間超過(guò)48h的重癥患者依然能從抗病毒治療中獲益。重癥流感高危人群及重癥患者，應(yīng)盡早（發(fā)病48h內(nèi)）給予抗流感病毒治療，不必等待病毒檢測(cè)結(jié)果；如果發(fā)病時(shí)間超過(guò)48h癥狀無(wú)改善或呈惡化傾向時(shí)也應(yīng)進(jìn)行抗流感病

38、毒治療。無(wú)重癥流感高危因素的患者，發(fā)病時(shí)間不足48h，為縮短病程、減少并發(fā)癥也可以抗病毒治療。十一、治療（三）抗病毒治療十一、治療（三）抗病毒治療2.抗病毒治療藥物神經(jīng)氨酸酶抑制劑（NAI）對(duì)甲型、乙型流感均有效。（1）奧司他韋（Oseltamivir）：成人劑量每次75mg，每日2次，療程5天。重癥病例劑量可加倍，療程可延長(zhǎng)。腎功能不全者要根據(jù)腎功能調(diào)整劑量。1歲及以上年齡的兒童應(yīng)根據(jù)體重給藥：體重不足15Kg者，予30mg每日2次；體重1523Kg者，予45mg每日2次；體重2340Kg者，予60mg每日2次；體重大于40Kg者，予75mg每日2次。對(duì)于吞咽膠囊有困難的兒童，可選用奧司他韋

39、顆粒劑。對(duì)用藥過(guò)程中無(wú)效或病情加重的患者，要注意是否出現(xiàn)耐藥。十一、治療（三）抗病毒治療十一、治療（三）抗病毒治療2.抗病毒治療藥物（2）扎那米韋（Zanamivir）：適用于成人及7歲以上青少年，用法：每日2次，間隔12小時(shí)；每次10mg（分兩次吸入）。但吸入劑不建議用于重癥或有并發(fā)癥的患者。十一、治療（三）抗病毒治療十一、治療（三）抗病毒治療2.抗病毒治療藥物（3）帕那米韋（Peramivir）：成人用量為300600mg，小于30d新生兒6mg/Kg，3190d嬰兒8mg/Kg，91d17歲兒童10mg/Kg，靜脈滴注，每日1次，15天，重癥病例療程可適當(dāng)延長(zhǎng)。目前臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)有限，應(yīng)嚴(yán)

40、密觀察不良反應(yīng)。十一、治療（三）抗病毒治療十一、治療（三）抗病毒治療2.抗病毒治療藥物離子通道M2阻滯劑金剛烷胺（Amantadine）和金剛乙胺（Rimantadine）僅對(duì)甲型流感病毒有效，但目前監(jiān)測(cè)資料顯示甲型流感病毒對(duì)其耐藥，不建議使用。十一、治療（三）抗病毒治療十一、治療（四）重癥病例的治療治療原則：積極治療原發(fā)病，防治并發(fā)癥，并進(jìn)行有效的器官功能支持。1.如出現(xiàn)低氧血癥或呼吸衰竭，應(yīng)及時(shí)給予相應(yīng)的治療措施，包括氧療或機(jī)械通氣等。2.合并休克時(shí)給予相應(yīng)抗休克治療。3.出現(xiàn)其他臟器功能損害時(shí)，給予相應(yīng)支持治療。4.出現(xiàn)繼發(fā)感染時(shí)，給予相應(yīng)抗感染治療。十一、治療（四）重癥病例的治療十一、

41、治療（五）中醫(yī)治療十一、治療（五）中醫(yī)治療十一、治療（五）中醫(yī)治療1.輕癥辯證治療方案。（1）風(fēng)熱犯衛(wèi)。主癥：發(fā)病初期，發(fā)熱或未發(fā)熱，咽紅不適，輕咳少痰，無(wú)汗。舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄或薄膩，脈浮數(shù)。治法：疏風(fēng)解表，清熱解毒。基本方藥：銀翹散合桑菊飲加減銀花15g 連翹15g 桑葉10g 菊花10g 桔梗10g 牛蒡子15g 竹葉6g 蘆根30g 薄荷（后下）3g 生甘草3g煎服法：水煎服，每劑水煎400ml，每次口服200ml，1日2次；必要時(shí)可日服2劑，200ml，6小時(shí)1次口服。加減：苔厚膩加藿香10g、佩蘭10g； 咳嗽重加杏仁10g、炙枇杷葉10g；腹瀉加黃連6g、木香3g；咽痛重加錦燈籠

42、9g、玄參15g。 若嘔吐可先用黃連6g，蘇葉10g水煎頻服。常用中成藥：疏風(fēng)解表、清熱解毒類，如金花清感顆粒、蓮華清瘟膠囊、清開靈顆粒（口服液）、疏風(fēng)解毒膠囊、銀翹解毒類、桑菊感冒類等。兒童可選兒童抗感顆粒、小兒豉翹清熱顆粒等。十一、治療（五）中醫(yī)治療十一、治療（五）中醫(yī)治療1.輕癥辯證治療方案。（2）熱毒襲肺。主癥：高熱、咳嗽、痰粘咯痰不爽、口渴喜飲、咽痛、目赤。舌脈：舌質(zhì)紅、苔黃或膩，脈滑數(shù)。治法：清肺解毒，宣肺止咳?；痉剿帲郝樾邮蕼訙p炙麻黃5g 杏仁10g 生石膏（先煎）35g 知母10g 浙貝母10g 桔梗10g 黃芩15g 柴胡15g 生甘草10g煎服法：水煎服，每劑水煎40

43、0ml，每次口服200ml，1日2次；必要時(shí)可日服2劑，200ml，6小時(shí)1次口服。加減：便秘加生大黃（后下）6g； 持續(xù)高熱加青蒿15g、丹皮10g。常用中成藥：清熱解毒、宣肺止咳類，如連花 清瘟膠囊、銀黃類制劑、蓮花清熱類制劑等。兒童可選小兒肺熱咳喘顆粒（口服液）、小兒咳喘靈顆粒（口服液）、羚羊角粉沖服。十一、治療（五）中醫(yī)治療十一、治療（五）中醫(yī)治療2.危重辯證治療方案。（1）熱毒壅肺主癥：高熱不退，咳嗽重，少痰或無(wú)痰，喘促短氣，頭身痛；或伴心悸，躁擾不安。舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃膩或灰膩，脈弦數(shù)。治法：解毒清熱，瀉肺活絡(luò)。基本方藥：宣白承氣湯加減炙麻黃6g 生石膏（先煎）45g 杏仁9g 知

44、母10g 魚腥草15g 葶藶子10g 黃芩10g 浙貝母10g 生大黃（后下）6g 青蒿15g 赤芍10g 生甘草3g煎服法：水煎服，每劑水煎400ml，每次口服200ml，1日2次；必要時(shí)可日服2劑，每6小時(shí)口服1次，每次200ml，也可鼻飼或結(jié)腸滴注。加減：持續(xù)高熱加羚羊角粉0.6g（分沖）、安宮牛黃丸1丸；腹脹便結(jié)加枳實(shí)9g、元明粉6g（分沖）；喘促加重伴有汗出乏力者加西洋參10g、五味子6g。十一、治療（五）中醫(yī)治療十一、治療（五）中醫(yī)治療2.危重辯證治療方案。（2）毒熱內(nèi)陷，內(nèi)閉外脫。主癥：神識(shí)昏蒙、淡漠，口唇爪甲紫暗，呼吸淺促，咯粉紅色血水，胸腹灼熱，四肢厥冷，汗出，尿少。舌脈：舌

45、紅絳或暗淡，脈沉細(xì)數(shù)。治法：益氣固脫，清熱解毒基本方藥：參附湯加減生曬參15g 炮附子（先煎）10g 黃連6g 金銀花20g 生大黃6g 青蒿15g 山萸肉15g 枳實(shí)10g煎服法：水煎服，每劑水煎400ml，每次口服200ml，1日2次；必要時(shí)可日服2劑，每6小時(shí)口服1次，每次200ml，也可鼻飼或結(jié)腸滴注。十一、治療（五）中醫(yī)治療在非流行期間，發(fā)病率較低，病例呈散在分布，病例在發(fā)病時(shí)間及地點(diǎn)上沒(méi)有明顯的聯(lián)系，這種情況叫散發(fā)；若嘔吐可先用黃連6g，蘇葉10g水煎頻服。重癥流感高危人群及重癥患者，應(yīng)盡早（發(fā)病48h內(nèi)）給予抗流感病毒治療，不必等待病毒檢測(cè)結(jié)果；急性期和恢復(fù)期雙份血清的流感病毒特

46、異性IgG抗體水平呈4倍或4倍以上升高。今年由于流感感染和發(fā)病人數(shù)較往年多，相應(yīng)導(dǎo)致出現(xiàn)流感相關(guān)住院、重癥和死亡的情況也會(huì)有所增加。保持良好的呼吸道衛(wèi)生習(xí)慣，咳嗽或打噴嚏時(shí)，用紙巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打噴嚏后洗手，盡量避免觸摸眼睛、鼻或口；甲、乙型流感病毒通過(guò)HA結(jié)合呼吸道上皮細(xì)胞含有唾液酸受體的細(xì)胞表面啟動(dòng)感染。治療原則：積極治療原發(fā)病，防治并發(fā)癥，并進(jìn)行有效的器官功能支持。離子通道M2阻滯劑金剛烷胺（Amantadine）和金剛乙胺（Rimantadine）僅對(duì)甲型流感病毒有效，但目前監(jiān)測(cè)資料顯示甲型流感病毒對(duì)其耐藥，不建議使用。（三）其他下呼吸道感染保持良好的呼吸道衛(wèi)生習(xí)慣，咳嗽或打

47、噴嚏時(shí)，用紙巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打噴嚏后洗手，盡量避免觸摸眼睛、鼻或口；Introduction to pandemic influenza through history Eur Jour of Epid, 1994;10: 451-453在非流行期間，發(fā)病率較低，病例呈散在分布，病例在發(fā)病時(shí)間及地點(diǎn)上沒(méi)有明顯的聯(lián)系，這種情況叫散發(fā)；（2）基礎(chǔ)疾病明顯加重，如：慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心功能不全、慢性腎功能不全、肝硬化等。疾控中心：今年流感流行水平是近年來(lái)最嚴(yán)重的喘促加重伴有汗出乏力者加西洋參10g、五味子6g。進(jìn)展迅速者，可發(fā)展為雙肺彌漫的滲出性病變或?qū)嵶?，個(gè)別病例可見胸腔積液

48、。必要時(shí)可日服2劑，200ml，6小時(shí)1次口服。組織專家制定了流行性感冒診療方案(2018版)，指導(dǎo)各地開展醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，做好當(dāng)前流感醫(yī)療救治工作。治法：疏風(fēng)解表，清熱解毒。（3）帕那米韋（Peramivir）：成人用量為300600mg，小于30d新生兒6mg/Kg，3190d嬰兒8mg/Kg，91d17歲兒童10mg/Kg，靜脈滴注，每日1次，15天，重癥病例療程可適當(dāng)延長(zhǎng)。人感染禽流感主要是通過(guò)直接接觸受感染的動(dòng)物或受污染的環(huán)境而獲得。十一、治療（五）中醫(yī)治療3.恢復(fù)期辯證治療方案。氣陰兩虛，正氣未復(fù)主癥：神倦乏力，氣短，咳嗽，痰少，納差。舌脈：舌暗或淡紅，苔薄膩，脈弦細(xì)。治法：益氣養(yǎng)陰

49、基本方藥：沙參麥門冬湯加減沙參15g 麥冬15g 五味子10g 浙貝母10g 杏仁10g 青蒿10g 炙枇杷葉10g 焦三仙各10g煎服法：水煎服，每劑水煎400ml，每次口服200ml，1日2次；必要時(shí)可日服2劑，每6小時(shí)口服1次，每次200ml，也可鼻飼或結(jié)腸滴注。在非流行期間，發(fā)病率較低，病例呈散在分布，病例在發(fā)病時(shí)間及地十一、治療（五）中醫(yī)治療注：1.妊娠期婦女發(fā)病，治療參考成人方案，避免使用妊娠禁忌藥，治病與安胎并舉，以防流產(chǎn)，并應(yīng)注意劑量，中病即止。2.兒童用藥可參考成人治療方案，根據(jù)兒科規(guī)定調(diào)整劑量，無(wú)兒童適應(yīng)癥的中成藥不宜使用。十一、治療（五）中醫(yī)治療十二、預(yù)防（一）疫苗接種接

50、種流感疫苗是預(yù)防流感最有效的手段，可以顯著降低接種者罹患流感和發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。推薦老年人、兒童、孕婦、慢性病患者和醫(yī)務(wù)人員等流感高危人群，應(yīng)該每年優(yōu)先接種流感疫苗。我國(guó)有關(guān)疫苗接種的技術(shù)指導(dǎo)意見參見中國(guó)疾病預(yù)防控制中心網(wǎng)站信息（www.）。十二、預(yù)防（一）疫苗接種十二、預(yù)防（二）藥物預(yù)防 藥物預(yù)防不能代替疫苗接種，只能作為沒(méi)有接種疫苗或接種疫苗后尚未獲得免疫能力的重癥流感高危人群的緊急臨時(shí)預(yù)防措施?？墒褂脢W司他韋、扎那米韋等。十二、預(yù)防（二）藥物預(yù)防十二、預(yù)防（三）一般預(yù)防措施保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣是預(yù)防流感等呼吸道傳染病的重要手段，主要措施包括：增強(qiáng)體質(zhì)和免疫力；勤洗手；保持環(huán)境清潔和

51、通風(fēng)；盡量減少到人群密集場(chǎng)所活動(dòng)，避免接觸呼吸道感染者；保持良好的呼吸道衛(wèi)生習(xí)慣，咳嗽或打噴嚏時(shí)，用紙巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打噴嚏后洗手，盡量避免觸摸眼睛、鼻或口；出現(xiàn)呼吸道感染癥狀應(yīng)居家休息，及早就醫(yī)。十二、預(yù)防（三）一般預(yù)防措施 謝謝! 謝謝!流行性感冒國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委按照國(guó)務(wù)院要求，認(rèn)真做好流感應(yīng)對(duì)工作，印發(fā)關(guān)于做好2018年流感防治工作的通知 疾控中心：今年流感流行水平是近年來(lái)最嚴(yán)重的2018年01月09日一是加強(qiáng)流感疫情監(jiān)測(cè)和處置。充分發(fā)揮流感監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)醫(yī)院和網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室作用，進(jìn)一步加強(qiáng)流感樣病例監(jiān)測(cè)與樣本報(bào)告，密切跟蹤流感病毒流行情況，有針對(duì)性及時(shí)指導(dǎo)防控。會(huì)同教育部門做好學(xué)校、幼兒

52、園兒童和學(xué)生入學(xué)入托晨午檢和缺勤缺課登記報(bào)告等防控工作。二是切實(shí)做好流感醫(yī)療救治工作。組織專家制定了流行性感冒診療方案(2018版)，指導(dǎo)各地開展醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，做好當(dāng)前流感醫(yī)療救治工作。對(duì)老年人、兒童、孕婦、有基礎(chǔ)性疾病的重點(diǎn)人群及時(shí)治療和使用抗病毒藥物，對(duì)重癥患者集中收治到具備條件的醫(yī)院，派駐省級(jí)專家到醫(yī)院加強(qiáng)指導(dǎo)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)足夠的抗病毒藥物，保證抗病毒藥物及時(shí)足量供應(yīng)。充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)藥技術(shù)，努力提高臨床療效。流行性感冒國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委按照國(guó)務(wù)院要求，認(rèn)真做好流感應(yīng)對(duì)工作一、 病原學(xué)流感病毒屬于正粘病毒科，為RNA病毒。根據(jù)核蛋白(nucleocapside prote

53、in，NP)和基質(zhì)蛋白(matrix protein，MP)分為甲、乙、丙、丁四型。目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亞型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。一、 病原學(xué)流感病毒屬于正粘病毒科，為RNA病毒。根據(jù)核蛋一、 病原學(xué)流感病毒的抵抗力流感病毒對(duì)乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒劑敏感；對(duì)紫外線和熱敏感，56 條件下30分鐘可滅活 一、 病原學(xué)流感病毒的抵抗力根據(jù)臨床特征可作出初步判斷，病原學(xué)檢查可資確診。此外，流感疫情在北歐、南歐和西歐國(guó)家呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，其中乙型流感病例的數(shù)量超過(guò)甲型，甲型H1N1流感病毒感染者的數(shù)量超過(guò)了甲型H3N2流感病毒感染者。該時(shí)間

54、段內(nèi)全國(guó)（未含港澳臺(tái)地區(qū)）共報(bào)告流感樣病例11253例。基本方藥：麻杏石甘湯加減出現(xiàn)呼吸道感染癥狀應(yīng)居家休息，及早就醫(yī)。（3）帕那米韋（Peramivir）：成人用量為300600mg，小于30d新生兒6mg/Kg，3190d嬰兒8mg/Kg，91d17歲兒童10mg/Kg，靜脈滴注，每日1次，15天，重癥病例療程可適當(dāng)延長(zhǎng)。主癥：發(fā)病初期，發(fā)熱或未發(fā)熱，咽紅不適，輕咳少痰，無(wú)汗。流感并發(fā)的肺炎可分為原發(fā)性流感病毒性肺炎、繼發(fā)性細(xì)菌性肺炎和混合性肺炎。流感主要通過(guò)打噴嚏和咳嗽等飛沫傳播，也可經(jīng)口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸傳播。喘促加重伴有汗出乏力者加西洋參10g、五味子6g。加減：苔厚

55、膩加藿香10g、佩蘭10g；包括腦炎、腦膜炎、急性壞死性腦病、脊髓炎、急性感染性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)?。ǜ窳职屠C合征，Guillain-Barre syndrome）等。舌脈：舌紅絳或暗淡，脈沉細(xì)數(shù)?？梢娂∷峒っ福╟reatine kinase，CK）升高、心電圖異常，重癥病例可出現(xiàn)心力衰竭。住院治療標(biāo)準(zhǔn)（滿足下列標(biāo)準(zhǔn)1條或1條以上）：煎服法：水煎服，每劑水煎400ml，每次口服200ml，1日2次；持續(xù)高熱加青蒿15g、丹皮10g。必要時(shí)可日服2劑，200ml，6小時(shí)1次口服。2018年01月09日56 條件下30分鐘可滅活充分發(fā)揮流感監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)醫(yī)院和網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室作用，進(jìn)一步加強(qiáng)流感樣病例

56、監(jiān)測(cè)與樣本報(bào)告，密切跟蹤流感病毒流行情況，有針對(duì)性及時(shí)指導(dǎo)防控。合并肺炎時(shí)需要與其他肺炎，包括細(xì)菌性肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、肺結(jié)核等相鑒別。三、發(fā)病機(jī)制和病理 （一）發(fā)病機(jī)制甲、乙型流感病毒通過(guò)HA結(jié)合呼吸道上皮細(xì)胞含有唾液酸受體的細(xì)胞表面啟動(dòng)感染。流感病毒通過(guò)細(xì)胞內(nèi)吞作用進(jìn)入細(xì)胞。病毒基因組在細(xì)胞核內(nèi)進(jìn)行轉(zhuǎn)錄和復(fù)制。復(fù)制出大量新的子代病毒顆粒，這些病毒顆粒通過(guò)呼吸道粘膜擴(kuò)散并感染其他細(xì)胞。流感病毒感染人體后，可以誘發(fā)細(xì)胞因子風(fēng)暴，導(dǎo)致全身炎性反應(yīng)，出現(xiàn)ARDS、休克及多臟器功能衰竭。根據(jù)臨床特征可作出初步判斷，病原學(xué)檢查可資確診。三、發(fā)病機(jī)制六、實(shí)驗(yàn)室檢查1.外周血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低，重癥病例淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯降低。2.血生化：部分病例出現(xiàn)低鉀血癥,少數(shù)病例肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、肌酐等升高。六、實(shí)驗(yàn)室檢查八、診斷（二）確定診斷病例有上述流感臨床表現(xiàn)，具有以下一種或以上病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性：1.流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性（可采用real-time RT-PCR和RT-PCR方法）