急性心肌梗死的心電圖診斷3課件

1、心肌梗死的心電圖診斷肖文良 急性心肌梗死的心電圖診斷3心肌梗死的心電圖診斷急性心肌梗死的心電圖診斷3急性心肌梗死acute myocardial infarction, AMI 冠狀動(dòng)脈血流急劇減少或中斷所引起的心肌缺血性壞死。急性心肌梗死的心電圖診斷3急性心肌梗死acute myocardial infarc臨床病理聯(lián)系斑塊破裂致管腔不完全阻塞內(nèi)層心肌受累壞死NSTEMI。斑塊破裂致管腔完全性阻塞全層心肌受累壞死STEMI。血栓管腔血栓破口急性心肌梗死的心電圖診斷3臨床病理聯(lián)系斑塊破裂致管腔不完全阻塞內(nèi)層心肌受累壞死NAMI臨床分類 STEMI QMIAMI NSTEMI NQMI急性心肌梗

2、死的心電圖診斷3AMI臨床分類 STEM內(nèi) 容STEMINSTEMI特殊類型心梗心電圖急性心肌梗死的心電圖診斷3內(nèi) 容STEMI急性心肌梗死的心電圖診斷3STEMI心電圖基本表現(xiàn)急性心肌梗死的心電圖診斷3STEMI心電圖基本表現(xiàn)急性心肌梗死的心電圖診斷3STEMI心電圖診斷 2個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)同時(shí)出現(xiàn)心肌損傷或壞死波形，且隨病情進(jìn)展呈現(xiàn)動(dòng)態(tài)演變過程。AMI 心電圖的動(dòng)態(tài)演變對(duì)診斷具有極其重要的意義!急性心肌梗死的心電圖診斷3STEMI心電圖診斷 2個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)同時(shí)出現(xiàn)心肌損傷或壞死波STEMI分期演變急性心肌梗死的心電圖診斷3STEMI分期演變急性心肌梗死的心電圖診斷3STEMI（超急期）急性心肌梗死

3、的心電圖診斷3STEMI（超急期）急性心肌梗死的心電圖診斷3STIMI（超急期）急性心肌梗死的心電圖診斷3STIMI（超急期）急性心肌梗死的心電圖診斷3STEMI（急性期）急性心肌梗死的心電圖診斷3STEMI（急性期）急性心肌梗死的心電圖診斷3巨R型ST段抬高急性心肌梗死的心電圖診斷3巨R型ST段抬高急性心肌梗死的心電圖診斷3STEMI(亞急性期)急性心肌梗死的心電圖診斷3STEMI(亞急性期)急性心肌梗死的心電圖診斷3STEMI（下壁）演變過程急性心肌梗死的心電圖診斷3STEMI（下壁）演變過程急性心肌梗死的心電圖診斷3STEMI（前壁）動(dòng)態(tài)演變急性心肌梗死的心電圖診斷3STEMI急性心肌梗

4、死的心電圖診斷3室壁瘤急性心肌梗死的心電圖診斷3室壁瘤急性心肌梗死的心電圖診斷3STEMI（一過性假性正?；┘毙孕募」Ｋ赖男碾妶D診斷3STEMI（一過性假性正?；┘毙孕募」Ｋ赖男碾妶D診斷3RBBB+AMI（前壁）急性心肌梗死的心電圖診斷3RBBB+AMI（前壁）急性心肌梗死的心電圖診斷3RBBB+AMI（下壁）急性心肌梗死的心電圖診斷3RBBB+AMI（下壁）急性心肌梗死的心電圖診斷3LBBB+AMI（前壁）急性心肌梗死的心電圖診斷3LBBB+AMI（前壁）急性心肌梗死的心電圖診斷3LBBB+AMI（前壁）入院時(shí)1天后急性心肌梗死的心電圖診斷3LBBB+AMI（前壁）入院時(shí)1天后急性心肌梗

5、死的心電圖診斷ST段抬高的原因ST段抬高心肌梗死早期復(fù)極心包炎心肌炎電解質(zhì)紊亂急性心肌梗死的心電圖診斷3ST段抬高的原因ST段抬高心肌梗死早期復(fù)極心包炎心肌炎電解質(zhì)早期復(fù)極綜合征急性心肌梗死的心電圖診斷3早期復(fù)極綜合征急性心肌梗死的心電圖診斷3早期復(fù)極綜合征急性心肌梗死的心電圖診斷3早期復(fù)極綜合征急性心肌梗死的心電圖診斷3早期復(fù)極綜合征靜息時(shí)運(yùn)動(dòng)后急性心肌梗死的心電圖診斷3早期復(fù)極綜合征靜息時(shí)運(yùn)動(dòng)后急性心肌梗死的心電圖診斷3心包炎急性心肌梗死的心電圖診斷3心包炎急性心肌梗死的心電圖診斷3心包積液急性心肌梗死的心電圖診斷3心包積液急性心肌梗死的心電圖診斷3病毒性心肌炎急性心肌梗死的心電圖診斷3病

6、毒性心肌炎急性心肌梗死的心電圖診斷3高鉀血癥急性心肌梗死的心電圖診斷3高鉀血癥急性心肌梗死的心電圖診斷3高鉀血癥（血鉀9.6mmol/L）急性心肌梗死的心電圖診斷3高鉀血癥（血鉀9.6mmol/L）急性心肌梗死的心電圖診斷3Q波Q波生理性病理性aVR、V1、aVL、aVL、V5心肌梗死預(yù)激心肌病心臟轉(zhuǎn)位急性心肌梗死的心電圖診斷3Q波Q波生理性病理性aVR、V1、aVL、aVL、V5心生理性Q波正常Q波 V1、aVR可呈QS或Qr型； 額面電軸0-30時(shí)導(dǎo)可出現(xiàn)Q波； 額面電軸60-90時(shí)aVL也可出現(xiàn)Q波。間隔Q波 在、aVL、V5導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)寬度0.03s，深度1/4R的Q波。急性心肌梗死的心電

7、圖診斷3生理性Q波正常Q波急性心肌梗死的心電圖診斷3橫位心（肥胖）、aVF導(dǎo)聯(lián)Q波急性心肌梗死的心電圖診斷3橫位心（肥胖）、aVF導(dǎo)聯(lián)Q波急性心肌梗死的心電圖診斷3懸垂位心（瘦長）的aVL導(dǎo)聯(lián)Q波急性心肌梗死的心電圖診斷3懸垂位心（瘦長）的aVL導(dǎo)聯(lián)Q波急性心肌梗死的心電圖診斷3漏斗胸者V1導(dǎo)聯(lián)的Q波急性心肌梗死的心電圖診斷3漏斗胸者V1導(dǎo)聯(lián)的Q波急性心肌梗死的心電圖診斷3正常間隔q波急性心肌梗死的心電圖診斷3正常間隔q波急性心肌梗死的心電圖診斷3A型預(yù)激的下壁導(dǎo)聯(lián)Q波急性心肌梗死的心電圖診斷3A型預(yù)激的下壁導(dǎo)聯(lián)Q波急性心肌梗死的心電圖診斷3B型預(yù)激的下壁前壁導(dǎo)聯(lián)Q波急性心肌梗死的心電圖診斷3

8、B型預(yù)激的下壁前壁導(dǎo)聯(lián)Q波急性心肌梗死的心電圖診斷3右室肥大急性心肌梗死的心電圖診斷3右室肥大急性心肌梗死的心電圖診斷3肺心病急性心肌梗死的心電圖診斷3肺心病急性心肌梗死的心電圖診斷3肺栓塞急性心肌梗死的心電圖診斷3肺栓塞急性心肌梗死的心電圖診斷3肥厚性心肌病急性心肌梗死的心電圖診斷3肥厚性心肌病急性心肌梗死的心電圖診斷3其他疾病急性心肌梗死的心電圖診斷3其他疾病急性心肌梗死的心電圖診斷3內(nèi) 容STEMINSTEMI特殊類型心梗心電圖急性心肌梗死的心電圖診斷3內(nèi) 容STEMI急性心肌梗死的心電圖診斷3NSTEMI心電圖診斷ST-T演變型：ST段壓低和T波倒置及其動(dòng)態(tài)演變過程。T波演變型：僅有T

9、波倒置及其動(dòng)態(tài)演變。急性心肌梗死的心電圖診斷3NSTEMI心電圖診斷ST-T演變型：ST段壓低和T波倒置及NSTEMI（ST-T型）急性心肌梗死的心電圖診斷3NSTEMI（ST-T型）急性心肌梗死的心電圖診斷3NSTEMI（T型）入院時(shí)3天后1天后急性心肌梗死的心電圖診斷3NSTEMI（T型）入院時(shí)3天后1天后急性心肌梗死的心電圖診內(nèi) 容STEMINSTEMI特殊類型心梗心電圖急性心肌梗死的心電圖診斷3內(nèi) 容STEMI急性心肌梗死的心電圖診斷3AMI心電圖診斷的不足特異性不足： ST段抬高（預(yù)激、阻滯、肥厚、迷走張力高）； Q波（預(yù)激、阻滯、肥厚、心臟轉(zhuǎn)位）。敏感性不足： 梗死面積過?。ㄗ笫倚?/p>

10、肌的3%）； 特殊部位梗死（心房、右室、后壁）； 描記時(shí)間不當(dāng)（過早、過晚）或沒有動(dòng)態(tài)觀察。急性心肌梗死的心電圖診斷3AMI心電圖診斷的不足特異性不足：急性心肌梗死的心電圖診斷3病理性Q波形成基礎(chǔ)病理性Q波形成基礎(chǔ)： 心肌梗死厚度5-7mm 心肌梗死直徑2.0-2.5cm 梗死區(qū)位于QRS起始40ms的部位造成Q波缺失的原因： 小灶性梗死； AMI極早期；多部位梗死， 向量相互抵消；心肌梗死合并LBBB；梗死部位不在心室除極最初40ms部位 。急性心肌梗死的心電圖診斷3病理性Q波形成基礎(chǔ)病理性Q波形成基礎(chǔ)：急性心肌梗死的心電圖診1.等位性Q波 心肌梗死發(fā)生后因梗死面積小、時(shí)間早或部位特殊，不形

11、成典型的病理性Q波，而產(chǎn)生各種特征性的QRS 波群形態(tài)改變，可作為診斷心肌梗死的指標(biāo)。急性心肌梗死的心電圖診斷31.等位性Q波 心肌梗死發(fā)生后因梗死面積小、時(shí)間早或部位特等位性Q波小Q波 胸導(dǎo)q波不夠病理性Q波標(biāo)準(zhǔn)，但大于下一個(gè)胸導(dǎo)Q波，即QV3QV4QV5QV6，或V1-3均出現(xiàn)q波。急性心肌梗死的心電圖診斷3等位性Q波小Q波急性心肌梗死的心電圖診斷3等位性Q波R波丟失心肌梗死使相關(guān)導(dǎo)聯(lián)R波振幅降低 胸導(dǎo)R波遞增不良； 相鄰兩個(gè)胸導(dǎo)R波振幅相差50%； 動(dòng)態(tài)觀察同一導(dǎo)聯(lián)R波進(jìn)行性降低。急性心肌梗死的心電圖診斷3等位性Q波R波丟失急性心肌梗死的心電圖診斷3胸導(dǎo)R波遞增不良急性心肌梗死的心電圖診

12、斷3胸導(dǎo)R波遞增不良急性心肌梗死的心電圖診斷3胸導(dǎo)R波遞增不良伴警示性室早急性心肌梗死的心電圖診斷3胸導(dǎo)R波遞增不良伴警示性室早急性心肌梗死的心電圖診斷3警示性室早急性心肌梗死的心電圖診斷3警示性室早急性心肌梗死的心電圖診斷3等位性Q波對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)R波增高 RV1-2振幅增高，伴ST壓低和T波高聳提示正后壁心肌梗死。急性心肌梗死的心電圖診斷3等位性Q波對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)R波增高急性心肌梗死的心電圖診斷3等位性Q波QRS波群起始部的切跡或頓挫 QRS波群起始40ms內(nèi)V4-V6導(dǎo)聯(lián)上R波出現(xiàn)0.05mv負(fù)向波，且V4V5V6 。急性心肌梗死的心電圖診斷3等位性Q波QRS波群起始部的切跡或頓挫急性心肌梗死的心電

13、圖等位性Q波進(jìn)展性Q波 同一病人在相同體位下動(dòng)態(tài)觀察，原有Q波進(jìn)行性增寬和加深，或無Q波導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)新的小Q波，并除外間歇性束支阻滯或預(yù)激。急性心肌梗死的心電圖診斷3等位性Q波進(jìn)展性Q波急性心肌梗死的心電圖診斷3等位性Q波存在Q波區(qū) 面向梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)周圍均可錄得Q波。Q波區(qū)較單一Q波更支持心肌梗死診斷。急性心肌梗死的心電圖診斷3等位性Q波存在Q波區(qū)急性心肌梗死的心電圖診斷32.急性右室心肌梗死STV3R-V6R1mm。STV1-V5抬高幅度遞減。ST ST。 QI、aVL、V5消失。 急性心肌梗死的心電圖診斷32.急性右室心肌梗死STV3R-V6R1mm。急性心肌3.急性后壁心肌梗死V1-2導(dǎo)聯(lián)R

14、/S1，RV10.04s。STV7-V90.1mv，QV90.04s。急性心肌梗死的心電圖診斷33.急性后壁心肌梗死V1-2導(dǎo)聯(lián)R/S1，RV10.04后壁心肌梗死心電圖變化急性心肌梗死的心電圖診斷3后壁心肌梗死心電圖變化急性心肌梗死的心電圖診斷34.心房梗死尸檢心房梗死發(fā)生率0.7%-42%。心電圖是診斷心房梗死的最主要手段，但由于心房壁薄，產(chǎn)生的電壓低以及心室除極電流大等影響，心房梗死的心電圖表現(xiàn)常被忽略或不能顯示，因此心房梗死常被漏診或誤診。急性心肌梗死的心電圖診斷34.心房梗死尸檢心房梗死發(fā)生率0.7%-42%。急性心肌梗死心房梗死基本心電圖表現(xiàn)： 主要條件： 1.相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)P-R段抬高