斷指再植圍手術(shù)期護(hù)理-課件

1、斷指再植圍手術(shù)期護(hù)理 斷指再植圍手術(shù)期護(hù)理 注意有無(wú)其他部位的損傷傷者的生命體征要保持平穩(wěn)離斷部位出血嚴(yán)重的要予以相應(yīng)的處理注意有無(wú)其他部位的損傷術(shù)前準(zhǔn)備有手術(shù)指征者,遵醫(yī)囑迅速做好術(shù) 前準(zhǔn)備幸免抽血和靜脈輸液損傷術(shù)區(qū)血管縮短斷離肢體缺血時(shí)間,提高手術(shù) 成功率術(shù)前準(zhǔn)備有手術(shù)指征者,遵醫(yī)囑迅速做好術(shù)心理護(hù)理安撫傷者,穩(wěn)定其情緒 樹(shù)立信心,配合治療心理護(hù)理安撫傷者,穩(wěn)定其情緒建立靜脈通路 防治休克 防治感染 糾正血容量建立靜脈通路 防治休克傷側(cè)肢體的護(hù)理出血 - 加壓包扎,抬高患肢 缺血、無(wú)血供 - 放低傷側(cè)肢體傷側(cè)肢體的護(hù)理出血 - 加壓包扎,抬高患肢術(shù)前護(hù)理清創(chuàng)離斷肢體清潔后用無(wú)菌紗布包裹,放

2、入無(wú)菌容器中,注明傷者姓名和離斷部位,放入4冰箱中術(shù)前護(hù)理清創(chuàng)術(shù)后護(hù)理病室準(zhǔn)備 室溫保持在23-25左右 濕度50%-60%為宜 禁煙術(shù)后護(hù)理病室準(zhǔn)備全身情況的觀察嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征,幸免因血容量不足引起周?chē)艽鷥斝允湛s痙孿全身情況的觀察臥位 絕對(duì)臥床7-10天 平臥位與健側(cè)臥位交替,患肢抬 高10-20厘米略高于心臟水平。 克氏針尖頭彎曲防鉤傷或滑出臥位血液循環(huán)觀察指標(biāo)皮膚顏色皮膚溫度毛細(xì)血管充盈時(shí)間腫脹血液循環(huán)觀察指標(biāo)觀察相關(guān)因素 每班床邊交接班 客觀判斷各項(xiàng)觀察內(nèi)容 及時(shí)發(fā)現(xiàn)血管危象觀察相關(guān)因素 每班床邊交接班皮膚溫度患肢與健側(cè)的溫差3-動(dòng)脈供血不足影響因素a、室溫,局部溫度b、血液滲透

3、,患肢暴露時(shí)間c、電子筆按壓力度,部位不恒定皮膚溫度皮膚顏色紅潤(rùn)、光澤、指腹飽滿(mǎn) - 正常紅紫/紫紅(伴腫脹) - 靜脈回流障礙蒼白/灰白(伴皮溫下降,指腹癟陷) - 動(dòng)脈危象 花斑 - 動(dòng)、靜脈危象估計(jì)皮膚顏色紫黑或黑色 - 動(dòng)靜脈栓塞、組織壞死紫黑或黑色 - 動(dòng)靜脈栓塞、組織壞死腫脹的描述 皮紋正常 用()表示 皮紋變淺 有腫脹用(+)表示 皮紋消失 皮膚發(fā)亮用(+)表示 極度腫脹 張力高,伴有水泡用(+)表示腫脹的描述影響因素: 體位不正確 紗布浸血或干涸后收縮對(duì)患指形成束帶影響因素:毛細(xì)血管返流測(cè)定方法:指壓皮膚或甲床結(jié)果:馬上復(fù)原為正常, 1-2秒 返流快 - 靜脈回流障礙 返流慢

4、- 動(dòng)脈危象估計(jì) 無(wú) - 動(dòng)、靜脈均有危象影響因素 特別少,最有價(jià)值毛細(xì)血管返流測(cè)定方法:指壓皮膚或甲床血管危象和護(hù)理動(dòng)脈危象 護(hù)理措施: 放平或放低患肢 檢查加強(qiáng)保暖 疼痛 - 肌注鎮(zhèn)痛劑 消除患者的恐懼心理 解痙抗凝治療后觀察血管危象和護(hù)理動(dòng)脈危象區(qū)分受壓和栓塞干結(jié)血痂、浸濕 - 松解紗布、換藥、 二小時(shí)滴一次生理鹽水包扎不當(dāng)或過(guò)緊 - 重新包扎 縫合過(guò)緊 - 間斷拆開(kāi)靜脈危象靜脈危象 抬高患肢,進(jìn)行向心性按摩 患肢側(cè)作一小切口放血療法斷指再植圍手術(shù)期護(hù)理-課件血管危象的護(hù)理措施消除誘發(fā)因素的刺激* 寒冷 * 吸煙 * 疼痛 * 情緒不穩(wěn)* 過(guò)度腫脹 * 血溶量不足* 便秘 * 尿潴留*

5、藥物影響(升壓藥)血管危象的護(hù)理措施消除誘發(fā)因素的刺激預(yù)防性的護(hù)理一、重視心理護(hù)理 幸免情緒緊張波動(dòng)、吸煙、過(guò)早下床、自行出院、體位不妥。二、注意保暖。三、有效鎮(zhèn)痛、預(yù)防便泌、輔料包扎松緊適宜。預(yù)防性的護(hù)理一、重視心理護(hù)理 斷指再植疼痛處理原則: 預(yù)防性用藥、定時(shí)給藥。 (鎮(zhèn)痛泵、人工冬眠、止痛片) 斷指再植疼痛處理原則:正確使用藥物 觀察副作用正確使用藥物 觀察副作用低分子鈣素鈉一、不良反應(yīng)自發(fā)性出血為主。處理方式:1mg魚(yú)精蛋白中和100U的肝素鈉二、禁忌癥 對(duì)肝素過(guò)敏、有自發(fā)性出血傾向者、血友病、紫癜、血小板減少者、潰瘍病、肝功能不良者等低分子鈣素鈉一、不良反應(yīng)罌粟堿一、不良反應(yīng)a 肝功

6、能受損b 注射部位疼痛,腫脹,發(fā)紅c 視力模糊,復(fù)視,嗜睡d 體位性低血壓,呼吸加深,血壓加快罌粟堿一、不良反應(yīng)二、禁忌癥完全性房室傳導(dǎo)阻滯,肝功能不良三、注意事項(xiàng)a 定期監(jiān)測(cè)肝功能b 青光眼定期測(cè)眼壓c 嚴(yán)防心律失常的發(fā)生二、禁忌癥尿激酶一、不良反應(yīng) a 出血傾向 b 胃腸道反應(yīng) c 過(guò)敏反應(yīng)尿激酶二、禁忌癥 血液凝固 嚴(yán)重難控制的高血壓 妊娠、分娩后10天 活動(dòng)性潰瘍 重癥肝臟疾病二、禁忌癥三、注意事項(xiàng) a 使用前對(duì)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積、凝血酶、凝血酶原時(shí)間等進(jìn)行監(jiān)測(cè) b 定時(shí)測(cè)量T、P、R、BP c 靜脈給藥一針見(jiàn)血(幸免出血和血腫)三、注意事項(xiàng)低分子右旋糖酐一、不良反應(yīng) 皮膚瘙癢、蕁

7、麻疹等皮膚過(guò)敏反應(yīng) 過(guò)敏性休克(極少) 發(fā)熱 皮膚粘膜出血二、禁忌癥 充血性心力衰竭血容量過(guò)多 出血性疾病 少尿或者無(wú)尿者低分子右旋糖酐一、不良反應(yīng)三、注意事項(xiàng)a、有二種以上藥物過(guò)敏或病人為過(guò)敏體 質(zhì)者慎用b、 用藥前做過(guò)敏試驗(yàn)(取原液0、1ml)c、 輸入速度不可過(guò)快,5ml/min d、 心肝腎功能不全、活動(dòng)性肺結(jié)核慎用三、注意事項(xiàng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)食物中應(yīng)富含維生素,蛋白質(zhì)每日飲水6-8杯(約2000-3000ml)水果、蔬菜各半斤忌:咖啡、濃茶、酒等辛辣刺激性 食物調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)食物中應(yīng)富含維生素,蛋白質(zhì)再植指的保護(hù)失神經(jīng)支配期要防燙傷、凍傷或外傷再植指的保護(hù)失神經(jīng)支配期要防燙傷、凍傷或外傷功

8、能鍛煉 每一個(gè)患者的治療應(yīng)依照其受傷機(jī)制、骨折的類(lèi)型、內(nèi)固定的方式和穩(wěn)定性,以及肌腱、神經(jīng)、血管吻合的質(zhì)量和張力而有所不同功能鍛煉 每一個(gè)患者的治療應(yīng)依照其受傷機(jī)制、骨折的術(shù)后0-4天患手抬高過(guò)心臟,但幸免過(guò)度的太高,防止減少動(dòng)脈血流保暖告知病人香煙的危害術(shù)后0-4天術(shù)后5-14天使用背側(cè)保護(hù)性支具,將腕關(guān)節(jié)放在中立位,屈曲40-50度。術(shù)后5-14天假如手術(shù)醫(yī)生同意,開(kāi)始傷口護(hù)理。減少敷料包扎,包扎時(shí)手法要輕,防止血管痙攣,敷料包扎宜松,注意有無(wú)感染跡象開(kāi)始早期保護(hù)性活動(dòng):主動(dòng)屈腕手指自然伸直,主動(dòng)伸腕手指自然屈曲假如手術(shù)醫(yī)生同意,開(kāi)始傷口護(hù)理。減少敷料包扎,包扎時(shí)手法要輕術(shù)后3-4周假如傷

9、口愈合,開(kāi)始疤痕按摩手術(shù)醫(yī)生同意的話(huà),開(kāi)始向心性按摩術(shù)后3-4周功能康復(fù)的新觀念術(shù)前 妥善保存、迅速轉(zhuǎn)送、縮短時(shí)間術(shù)中 精細(xì)手術(shù)、關(guān)節(jié)功能重建、預(yù)防 肌腱粘連。 運(yùn)動(dòng)康復(fù)術(shù)后 早期全程康復(fù) 感受康復(fù) (觸覺(jué)、溫覺(jué)、綜合)功能康復(fù)的新觀念術(shù)前 妥善保存、迅速轉(zhuǎn)送、縮短時(shí)間肝素稀釋液的配制0、9%生理鹽水500ml 肝素12500U肝素稀釋液的配制0、9%生理鹽水500ml護(hù)理注意點(diǎn)1、心理護(hù)理:及時(shí)與病人溝通,因患者滲血較多,病人會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼心理,護(hù)士應(yīng)及時(shí)向病人解釋,取得病人和家屬的緊密配合解除病人的后顧之憂(yōu),使病人保持良好的心態(tài)護(hù)理注意點(diǎn)1、心理護(hù)理:2、觀察病情,防止血容量不足:首先準(zhǔn)確估計(jì)手術(shù)時(shí)的失血量及手術(shù)后創(chuàng)面滲血或“滴”血量術(shù)后按醫(yī)囑輸入液體,適當(dāng)擴(kuò)充血容量不使用升壓藥物,使病人血容量充足病人肢端紅潤(rùn),體表血管充盈擴(kuò)張,毛細(xì)血管充盈時(shí)間在2s以?xún)?nèi)2、觀察病情,防止血容量不足:3、出血傾向觀察術(shù)后為保證血流通暢,防止栓塞,常規(guī)使用抗凝劑和擴(kuò)血管藥物,使血流加速目的: 防止血液內(nèi)有形成份聚集和粘著,改善周?chē)h(huán) 輕度出血-是治療的需要 只要?jiǎng)?chuàng)面引流通暢,局部不形成血腫不需要特別處理3、出血傾向觀察 中度出血- 手術(shù)部位和穿剌部位滲血活躍,血液不易凝固緊密觀察病人的全身情況和體內(nèi)重要臟器的癥狀,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生,及時(shí)處理。處理:降低