感控護(hù)士課件

1、重復(fù)使用醫(yī)療無(wú)菌物品相關(guān)知識(shí)北京朝陽(yáng)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心李保華2016年7月感控護(hù)士1重復(fù)使用醫(yī)療無(wú)菌物品相關(guān)知識(shí)北京朝陽(yáng)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心感控主要內(nèi)容相關(guān)概念復(fù)用器械標(biāo)準(zhǔn)處理流程注意事項(xiàng)感控護(hù)士2主要內(nèi)容相關(guān)概念感控護(hù)士2一、相關(guān)概念醫(yī)院感染定義：也稱醫(yī)院獲得性感染，指任何人員在醫(yī)院活動(dòng)期間，遭受病原體襲擊而引起的診斷明確的感染或疾病原因：內(nèi)源性（年齡、疾病、免疫力）外源性（無(wú)菌技術(shù)、抗生素的使用、介入性診療技術(shù)、污染的物品和醫(yī)療器械、手衛(wèi)生 手術(shù)、非手術(shù)因素感控護(hù)士3一、相關(guān)概念醫(yī)院感染定義：也稱醫(yī)院獲得性感染，指任何人員在醫(yī)醫(yī)療安全 美國(guó)發(fā)表的一篇報(bào)告指出，美國(guó)人每年因醫(yī)療失誤 死亡的人數(shù)高達(dá)

2、98000人，居十大死亡原因之第八位，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)因交通事故死亡的人數(shù)，也高于死于乳腺癌和艾滋病的人數(shù) 英國(guó)每年5000名病人死于醫(yī)院感染。政府每年投入10億英鎊用于醫(yī)院感染控制感控護(hù)士4醫(yī)療安全 美國(guó)發(fā)表的一篇報(bào)告指出，美國(guó)人每年因醫(yī)療失誤 醫(yī)療安全WHO對(duì)14個(gè)國(guó)家的55所醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查；8.7%的住院病人存在院內(nèi)感染30%的醫(yī)院感染可以預(yù)防降低院內(nèi)感染，保障醫(yī)療安全成為每一位醫(yī)務(wù)工作者的首要責(zé)任感控護(hù)士5醫(yī)療安全WHO對(duì)14個(gè)國(guó)家的55所醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查；8.7%的住概念 清潔 消毒 滅菌清潔消毒滅菌概念用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機(jī)物用物理或化學(xué)的方法清除或殺滅除芽孢以外的所有病原微生

3、物，使其數(shù)量減少到無(wú)害程度的過(guò)程。用物理或化學(xué)的方法殺滅全部微生物（包括致病菌、非致病菌、芽孢）的過(guò)程。常用方法水洗、機(jī)械去污、物理：熱力、光照、微波、電離、過(guò)濾.化學(xué)：消毒劑酒精、含碘、含氯、擦拭、浸泡物理：熱力、微波、電離化學(xué)：滅菌劑甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷浸泡、熏蒸適用范圍手、衣服、地面、墻面、餐具.皮膚、粘膜、排泄物、環(huán)境、精密儀器植入性器材、手術(shù)器械、穿刺針、導(dǎo)尿管、感控護(hù)士6概念 清潔 消毒 滅菌清潔消毒滅菌概念用物理方法清除物體表醫(yī)療物品的分類高度危險(xiǎn)性物品：穿過(guò)皮膚或黏膜進(jìn)入無(wú)菌的組織或器官內(nèi)部或與破損皮膚、黏膜接觸的物品。 必須滅菌中度危險(xiǎn)性物品：僅與完整皮膚、黏膜接觸而不進(jìn)入

4、無(wú)菌的組織內(nèi)的物品。 中或高水平消毒。如：呼吸機(jī)管路、壓舌板、喉鏡等低度危險(xiǎn)性物品：僅直接或間接接觸健康無(wú)破損的皮膚。 低水平消毒。如床單、臉盆感控護(hù)士7醫(yī)療物品的分類高度危險(xiǎn)性物品：穿過(guò)皮膚或黏膜進(jìn)入無(wú)菌的組織或相關(guān)概念滅菌：殺滅一切微生物包括細(xì)菌芽孢的方法。高水平消毒：可以殺滅一切細(xì)菌繁殖體、病毒、真菌及其孢子和大多數(shù)芽孢的方法中水平消毒：可以殺滅除細(xì)菌芽孢以外的各 種病原微生物的方法。如：含碘、醇類消毒劑低水平消毒：只殺滅或清除一些抗力比較小的細(xì)菌和病毒的方法。感控護(hù)士8相關(guān)概念滅菌：殺滅一切微生物包括細(xì)菌芽孢的方法。感控護(hù)士8 消毒滅菌的方法物理方法：利用物理因素作用于微生物，將之清除

5、或殺滅的方法化學(xué)方法：利用液體或氣體的化學(xué)藥物抑制微生物的生長(zhǎng)繁殖或殺滅微生物的方法感控護(hù)士9 消毒滅菌的方法物理方法：利用物理因素作用于微生物，將之清除物理消毒滅菌方法1.熱力：用熱力破壞微生物的蛋白質(zhì)、核酸、 細(xì)胞壁和細(xì)胞膜，從而導(dǎo)致其死亡 2.光照：又稱輻射消毒，利用紫外線的殺菌作用 3.微波：利用微波產(chǎn)生的熱量達(dá)到殺菌的目的 4.電離輻射：利用高頻電子束進(jìn)行輻射滅菌 5.過(guò)濾：通過(guò)過(guò)濾器，選用合理的流動(dòng)方式，除掉塵埃和微粒達(dá)到凈化的目的感控護(hù)士10物理消毒滅菌方法1.熱力：用熱力破壞微生物的蛋白質(zhì)、核酸、 化學(xué)消毒滅菌法要點(diǎn)：濃度、持續(xù)時(shí)間定義：利用液體或氣體化學(xué)藥物抑制微生物生長(zhǎng)繁殖

6、或殺滅微生物的方法適用范圍：凡不適宜熱力消毒的滅菌的物品。如：皮膚、粘膜、環(huán)境、光學(xué)儀器、塑料.分類：滅菌劑、高效、中效、低效感控護(hù)士11化學(xué)消毒滅菌法要點(diǎn)：濃度、持續(xù)時(shí)間感控護(hù)士11化學(xué)消毒滅菌法化學(xué)消毒劑的使用原則1）根據(jù)物品的性能和微生物的特性選擇2）嚴(yán)格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時(shí)間和有效方法3）定期更換、易揮發(fā)的加蓋，定期檢測(cè)有效濃度4）待消毒物品必須洗凈擦干5）消毒液中不能置放紗布、棉花等物，因其吸附藥液，降低消毒效力。6）消毒后的物品必須用無(wú)菌鹽水沖洗后方可使用，以免刺激組織感控護(hù)士12化學(xué)消毒滅菌法化學(xué)消毒劑的使用原則感控護(hù)士12常用的化學(xué)消毒劑戊二醛為滅菌劑，具有廣譜、高效殺

7、菌作用，對(duì)金屬腐蝕小、受有機(jī)物影響小有效濃度：2%消毒：20-40分鐘；滅菌：10小時(shí)感控護(hù)士13常用的化學(xué)消毒劑戊二醛為滅菌劑，具有廣譜、高效殺菌作用，對(duì) 1998年，某市婦兒醫(yī)院發(fā)生166名產(chǎn)婦手術(shù)切口的結(jié)核分支桿菌感染。 原因：手術(shù)室使用的手術(shù)刀片滅菌不合格感控護(hù)士14 1998年，某市婦兒醫(yī)院發(fā)生166名產(chǎn)婦手術(shù)切口的醫(yī)療物品的分類種類 一次性使用醫(yī)療物品或器械可重復(fù)使用的無(wú)菌醫(yī)療物品或器械感控護(hù)士15醫(yī)療物品的分類種類 感控護(hù)士15二、復(fù)用物品處理的十個(gè)流程感控護(hù)士16二、復(fù)用物品處理的十個(gè)流程感控護(hù)士16朝陽(yáng)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心平面圖1感控護(hù)士17朝陽(yáng)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心平面圖1感控護(hù)士1

8、7消毒供應(yīng)中心工作流程檢查包裝滅菌區(qū)（清潔物品）干燥檢查包裝滅菌無(wú)菌儲(chǔ)存發(fā)放區(qū)（無(wú)菌物品）儲(chǔ)存發(fā)放去污區(qū)（污染物品）回收分類清洗消毒感控護(hù)士18消毒供應(yīng)中心工作流程檢查包裝無(wú)菌儲(chǔ)存發(fā)放區(qū)去污區(qū)感控護(hù)士18回收專人專車固定路線固定時(shí)間感控護(hù)士19回收專人專車感控護(hù)士19感控護(hù)士20感控護(hù)士20清洗不干凈所產(chǎn)生的后果消毒、滅菌的失敗異物的種植器械的損壞 如此清洗！感控護(hù)士21清洗不干凈所產(chǎn)生的后果消毒、滅菌的失敗 如此感控護(hù)士21水垢污跡血污銹斑感控護(hù)士22水垢污跡血污銹斑感控護(hù)士22器械檢查操作 器皿 -表面 -容器邊緣的卷處 -結(jié)構(gòu)無(wú)缺損污跡血跡銹跡水垢蝕損斑感控護(hù)士23器械檢查操作 器皿污跡

9、感控護(hù)士24感控護(hù)士24器械功能質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)器械結(jié)構(gòu)及功能完整表面無(wú)裂縫、缺損關(guān)節(jié)活動(dòng)度良好器械閉合時(shí)齒端對(duì)合良好鎖扣固定良好并保持適當(dāng)?shù)膹埩β萁z無(wú)松脫有腔器械無(wú)彎曲針頭平齊無(wú)鈍、無(wú)毛刺感控護(hù)士25器械功能質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)器械結(jié)構(gòu)及功能完整感控護(hù)士25包裝感控護(hù)士26包裝感控護(hù)士26保證其無(wú)菌狀態(tài)保護(hù)器械信息記錄無(wú)菌轉(zhuǎn)移包裝的目的感控護(hù)士27保證其無(wú)菌狀態(tài)包裝的目的感控護(hù)士27 包裝的定義包裝是指無(wú)菌屏障系統(tǒng) 它是物品保護(hù)、傳遞、滅菌、存儲(chǔ)、避免再污染和方便使用的一個(gè)系統(tǒng)它是醫(yī)院醫(yī)療器械及物品復(fù)用的過(guò)程中，依據(jù)不同情況而采用的包裝容器、包裝材料、器械保護(hù)輔助品及進(jìn)行操作的總稱原理：深度過(guò)濾，在滅菌劑進(jìn)出的

10、前提下，阻止微生物的進(jìn)出感控護(hù)士28 包裝的定義包裝是指無(wú)菌屏障系統(tǒng)感控護(hù)士28包裝材料重復(fù)使用 -硬質(zhì)容器 -紡織布一次性使用醫(yī)用級(jí)皺紋紙/紙袋；無(wú)紡布包裝材料；紙塑包裝袋；特衛(wèi)強(qiáng)感控護(hù)士29包裝材料重復(fù)使用感控護(hù)士29 棉布包裝的缺點(diǎn) 缺乏有效的細(xì)菌屏障系統(tǒng) 材料不防水 釋放棉塵、纖維絮，微塵顆粒污染 包布出現(xiàn)破損不易被發(fā)現(xiàn) 材質(zhì)和結(jié)構(gòu)無(wú)法適應(yīng)重復(fù)使用的需要壓力蒸汽滅菌包裝材料棉布感控護(hù)士30 棉布包裝的缺點(diǎn)壓力蒸汽滅菌包裝材料棉布感控護(hù)士減少污染成本經(jīng)濟(jì)重復(fù)使用的包裝材料感控護(hù)士31減少污染重復(fù)使用的包裝材料感控護(hù)士31包裝材料感控護(hù)士32包裝材料感控護(hù)士32壓力蒸汽滅菌包裝材料硬質(zhì)容器

11、材質(zhì)：陽(yáng)極氧化鋁、不銹鋼、塑料。底盒+內(nèi)蓋+外蓋感控護(hù)士33壓力蒸汽滅菌包裝材料硬質(zhì)容器材質(zhì)：陽(yáng)極氧化鋁、不銹鋼包裝的步驟步驟：裝配、包裝、封包、注明標(biāo)識(shí)器械與敷料應(yīng)分室包裝紡織品還應(yīng)符合以下要求：為非漂白織物；包布除四邊外不應(yīng)有縫線，不應(yīng)縫補(bǔ)；初次使用前應(yīng)高溫洗滌，脫脂去漿、去色感控護(hù)士34包裝的步驟步驟：裝配、包裝、封包、注明標(biāo)識(shí)感控護(hù)士34裝配包裝前應(yīng)依據(jù)器械裝配的技術(shù)規(guī)程或圖示，核對(duì)器械的種類、規(guī)格和數(shù)量，拆卸的器械應(yīng)進(jìn)行組裝感控護(hù)士35裝配包裝前應(yīng)依據(jù)器械裝配的技術(shù)規(guī)程或圖示，核對(duì)器械的種類、規(guī)連續(xù)的熱封手指柄綠色塑料面化學(xué)監(jiān)測(cè)加強(qiáng)型邊緣一次性使用包裝材料包裝材料 Steri Dua

12、l （紙塑包裝袋）感控護(hù)士36連續(xù)的熱封手指柄綠色塑料面化學(xué)監(jiān)測(cè)加強(qiáng)型邊緣一次性使用包裝材 無(wú)菌物品包裝感控護(hù)士37 無(wú)菌物品包裝感控護(hù)士37封包要求包外應(yīng)設(shè)有滅菌化學(xué)指示物。高度危險(xiǎn)性物品滅菌包內(nèi)還應(yīng)放置包內(nèi)化學(xué)指示物；閉合式包裝應(yīng)使用專用膠帶，膠帶長(zhǎng)度應(yīng)與滅菌包體積、重量相適宜，松緊適度。封包應(yīng)嚴(yán)密，保持閉合完好性。紙塑袋、紙袋等密封包裝其密封寬度應(yīng)6mm，包內(nèi)器械距包裝袋封口處2.5。醫(yī)用熱封機(jī)在每日使用前應(yīng)檢查參數(shù)的準(zhǔn)確性和閉合完好性。 硬質(zhì)容器應(yīng)設(shè)置安全閉鎖裝置，無(wú)菌屏障完整性破壞時(shí)應(yīng)可識(shí)別。感控護(hù)士38封包要求包外應(yīng)設(shè)有滅菌化學(xué)指示物。高度危險(xiǎn)性物品滅菌包內(nèi)還應(yīng)注明標(biāo)識(shí)（六項(xiàng)信息）

13、物品名稱包裝者滅菌器編號(hào)滅菌批次滅菌日期失效日期感控護(hù)士39注明標(biāo)識(shí)（六項(xiàng)信息）物品名稱感控護(hù)士39六項(xiàng)信息標(biāo)簽感控護(hù)士40六項(xiàng)信息標(biāo)簽感控護(hù)士40 （八） 滅菌概念：殺滅或清除傳播媒介上一切微生物的方法方法：物理 化學(xué)高溫 低溫感控護(hù)士41 （八） 滅菌概念：殺滅或清除傳播媒介上一切微生物的方法感控醫(yī)院常用的滅菌技術(shù)壓力蒸汽戊二醛EO等離子干熱感控護(hù)士42醫(yī)院常用的滅菌技術(shù)壓力蒸汽戊二醛EO等離子干熱感控護(hù)士42 滅菌程序工作曲線圖感控護(hù)士43 滅菌程序工作曲線圖感控護(hù)士43滅菌效果監(jiān)測(cè)工藝監(jiān)測(cè)滅菌過(guò)程參數(shù)曲線圖3M SteriVacCycle Number 331Tuesday 2/14/

14、95 8:55:21User JoeSterilizer/AeratorCycle Temp 55CPreSet Aeration 1:00Load Number* Sterilization Complete *Errors NoneRH % at puncture 73%Actual Expose Time 1:00 Actual Aeration Time 2:00No CautionsSunnyside MedicalSN:020380.4E*Tuesday 2/14/95 12:31:43Check By:_Notes:01050801002030406070900105080100

15、203040607090感控護(hù)士44滅菌效果監(jiān)測(cè)滅菌過(guò)程參數(shù)曲線圖3M SteriVacCycl滅菌效果監(jiān)測(cè)方法物理方法：留點(diǎn)溫度計(jì)、滅菌記錄化學(xué)方法：包外、包內(nèi)生物方法：芽胞菌片感控護(hù)士45滅菌效果監(jiān)測(cè)方法物理方法：留點(diǎn)溫度計(jì)、滅菌記錄感控護(hù)士45化學(xué)檢測(cè) 感控護(hù)士46化學(xué)檢測(cè) 感控護(hù)士46化學(xué)檢測(cè)感控護(hù)士47化學(xué)檢測(cè)感控護(hù)士47生物檢測(cè)感控護(hù)士48生物檢測(cè)感控護(hù)士48滅菌程序確認(rèn)感控護(hù)士49滅菌程序確認(rèn)感控護(hù)士49檢測(cè)要求 B-D 包外帶 包內(nèi)卡 生物 植入物 每天 每包 每包 每周 每鍋 要求: 感控護(hù)士50檢測(cè)要求 B-D 物品儲(chǔ)存與發(fā)放分類、分架、順序先進(jìn)先出的原則一次性物品去除外包

16、裝分類、順序固定位置、設(shè)置標(biāo)識(shí)室內(nèi)溫度：低于24、相對(duì)濕度低于70%接觸無(wú)菌物品前應(yīng)手消毒細(xì)菌總數(shù)500cfu/m消毒后直接使用的物品應(yīng) 干燥包裝后專架儲(chǔ)存存放柜架：離地面20-25cm、離墻5-10cm、離天花板50cm；感控護(hù)士51 物品儲(chǔ)存與發(fā)放分類、分架、順序感控護(hù)士51無(wú)菌物品效期1、使用紡織品材料包裝的無(wú)菌物品,有效期宜為 14天；未達(dá)到環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，有效期宜為7天；2、醫(yī)用一次性紙袋包裝的無(wú)菌物品，有效期宜為1個(gè)月；3、使用雙層一次性醫(yī)用皺紋紙、醫(yī)用無(wú)紡布包裝的無(wú)菌物品，有效期宜為6個(gè)月；4、使用一次性紙塑袋包裝的無(wú)菌物品，有效 宜為6個(gè)月；5、硬質(zhì)容器包裝的無(wú)菌物品，有效期宜為6

17、個(gè)月。感控護(hù)士52無(wú)菌物品效期感控護(hù)士52三、注意事項(xiàng)使用現(xiàn)場(chǎng)的預(yù)處理工作去除明顯的大顆粒污染物軟式纖維內(nèi)鏡用后立即負(fù)壓吸引清水，以去除殘留在吸引管內(nèi)的游離碎片保持濕潤(rùn)去除一次性部件倒除液體感控護(hù)士53三、注意事項(xiàng)使用現(xiàn)場(chǎng)的預(yù)處理工作去除明顯的大顆粒污染物感控使用前應(yīng)確認(rèn)的信息在有效期內(nèi)包裝完整性 無(wú)潮濕包外化學(xué)指示物變色合格包內(nèi)化學(xué)指示物變色合格器械清潔、干燥、功能完好信息存檔（必要時(shí)）感控護(hù)士54使用前應(yīng)確認(rèn)的信息在有效期內(nèi)感控護(hù)士54 一次性使用醫(yī)療物品的常用標(biāo)志限一次性使用閱讀說(shuō)明 生產(chǎn)日期批號(hào)失效期 ！LOT 2感控護(hù)士55 一次性使用醫(yī)療物品的常用標(biāo)志限一次性使用 ！LOT化學(xué)標(biāo)識(shí)的認(rèn)讀感控護(hù)士56化學(xué)標(biāo)識(shí)的認(rèn)讀感控護(hù)士56CSSD質(zhì)量監(jiān)測(cè)網(wǎng) 設(shè)備監(jiān)測(cè) 效果監(jiān)測(cè) 環(huán)境監(jiān)測(cè) 清洗消毒