婦科腹腔鏡學(xué)術(shù)講座課件

1、婦科腹腔鏡技術(shù)婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師：馬啟敏安陽市婦幼保健院婦科腹腔鏡技術(shù)婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師：馬啟敏安陽市婦幼保健院腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用前景 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)和相關(guān)學(xué)科的迅猛發(fā)展，為微創(chuàng)婦科技術(shù)的推廣應(yīng)用創(chuàng)造了廣闊的空間。自1901年俄國婦產(chǎn)學(xué)家Ott首次應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)以來，經(jīng)過了一個世紀(jì)的漫長探索，腹腔鏡技術(shù)以其特有的科學(xué)性、先進(jìn)性和實(shí)用性等優(yōu)點(diǎn)脫穎而出，特別是近年來取得了許多重大突破，一躍成為現(xiàn)代婦科技術(shù)一大發(fā)展主流。 我國是在20世紀(jì)70年代末將腹腔鏡手術(shù)運(yùn)用于婦科良性疾病的診治。目前國內(nèi)大多縣、市級以上的醫(yī)院都已開展了婦科腹腔鏡檢查和治療性手術(shù)，適應(yīng)癥選擇和手術(shù)技術(shù)也有較大發(fā)展。它和傳統(tǒng)

2、的開腹手術(shù)、經(jīng)陰道手術(shù)呈“三足鼎立”之勢，并因其手術(shù)損傷小、出血少、康復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點(diǎn)，日益受到醫(yī)生和病人青睞。腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用前景 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)和相婦科腹腔鏡發(fā)展史法國的Palmer是第一位將腹腔鏡廣泛地應(yīng)用于臨床的婦科醫(yī)生。Hopkins設(shè)計了桿狀透鏡系統(tǒng)（60）德國的Frangenheim和Palmer繼續(xù)發(fā)明了用腹腔鏡電凝做輸卵管絕育。盆腔鏡的技術(shù)和器械操作方法的其他發(fā)展則歸功于德國的Kurt Semm。Steptoe及Edwards用腹腔鏡發(fā)現(xiàn)了做試管嬰兒的第一個卵母細(xì)胞。Steptoe在腹腔鏡下采卵作試管嬰兒以及輸卵管內(nèi)配子移植術(shù)。婦科腹腔鏡發(fā)展史法國的Palm

3、er是第一位將腹腔鏡廣泛地應(yīng)用 我院婦產(chǎn)科于2005年在我市率先開展了腹腔鏡手術(shù)，從無到有，從小到大，迅速發(fā)展，到2008年底共施行了腹腔鏡手術(shù)626例，手術(shù)所占開腹手術(shù)比例逐年上升，占手術(shù)總量的63.26%。安陽市婦幼保健院婦科腹腔鏡手術(shù)主要經(jīng)歷了兩個階段，第一是探索階段：在這個階段主要對宮外孕、輸卵管結(jié)扎、卵巢囊腫剝除、附件切除、盆腔粘連分解、輸卵管通液、多囊卵巢打孔等病種的診治，以上為類手術(shù)。第二階段為發(fā)展提高：經(jīng)過第一階段的實(shí)踐積累了一定的臨床經(jīng)驗(yàn)后，開展了腹腔鏡協(xié)助陰式子宮全切除術(shù)，子宮次全切除術(shù)、子宮肌瘤剜除術(shù)等較難度大的術(shù)式，即類手術(shù)。其間手術(shù)配備了Ligasure（血管閉合器）

4、，使手術(shù)步驟簡化，止血效果理想，省時、迅速、經(jīng)濟(jì)。最短的手術(shù)時間僅為30分，如宮外孕、卵巢腫物剔除等，較宮外孕開腹手術(shù)縮短1020分鐘。 下一步我們準(zhǔn)備探索、開展重度子宮內(nèi)膜異位癥、骶前神經(jīng)切除等高難度手術(shù)，總之我院婦科腹腔鏡技術(shù)已成熟，正向縱深發(fā)展。我院腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展歷程 我院婦產(chǎn)科于2005年在我市率先開展了腹腔鏡手表（一）四年腹腔鏡手術(shù)統(tǒng)計 年份項目2005200620072008手術(shù)數(shù)395486453470開腹手術(shù)347406255170腹腔鏡手術(shù)4880198300占手術(shù)比例（%）12.1516.4643.7063.82表（一）四年腹腔鏡手術(shù)統(tǒng)計 年份200520062表（二）子

5、宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)統(tǒng)計 年份項目2005200620072008住院手術(shù)例 數(shù)195223185203腹腔鏡手術(shù)0868101占手術(shù)比例（%）03.5936.7649.76表（二）子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)統(tǒng)計 年份2005200表（三）良性卵巢腫瘤腹腔鏡手術(shù)統(tǒng)計 年份項目2005200620072008住院手術(shù)例 數(shù)4982100117腹腔鏡手術(shù)20428092占手術(shù)比例（%）40.8051.3280.0078.63表（三）良性卵巢腫瘤腹腔鏡手術(shù)統(tǒng)計 年份20052表（四）異位妊娠腹腔鏡手術(shù)統(tǒng)計 年份項目2005200620072008住院手術(shù)例 數(shù)151134107158腹腔鏡手術(shù)283050109

6、占手術(shù)比例（%）18.6722.4446.8168.98表（四）異位妊娠腹腔鏡手術(shù)統(tǒng)計 年份2005200 2005年始至2008年底，共施行了腹腔鏡手術(shù)626例，腹腔鏡手術(shù)所占的開腹手術(shù)比例逐年上升，到2008年底已達(dá)63.2% 2005年始至2008年底，共施行了腹腔鏡手術(shù)6婦科腹腔鏡手術(shù)相關(guān)器械、設(shè)備及其工作原理婦科腹腔鏡手術(shù)相關(guān)器械、設(shè)備及其工作原理光學(xué)系統(tǒng) 手術(shù)者在腹壁外操縱器械來完成手術(shù)必須在圖像系統(tǒng)監(jiān)視下進(jìn)行圖像系統(tǒng)由光源、光纜、腹腔鏡、攝像機(jī)和監(jiān)視器等幾部分組成 光纜連接于腹腔鏡與光源，攝像系統(tǒng)(包括攝像機(jī)、攝像頭)連接于腹腔鏡，并傳送圖像至監(jiān)視器，腹腔鏡手術(shù)醫(yī)師在監(jiān)視器的指引

7、下進(jìn)行手術(shù)。光學(xué)系統(tǒng) 手術(shù)者在腹壁外操縱器械來完成手術(shù)必須（一）、光 源 進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)必須要有清晰、明亮的腹腔內(nèi)照明白熾燈可將電能轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮?，對腹腔?nèi)臟器造成損傷、科學(xué)家經(jīng)過長期研究發(fā)現(xiàn)光所產(chǎn)生的熱量在光導(dǎo)纖維傳送過程中大部分被消耗掉，稱為冷光源(網(wǎng)l一31) 冷光源對手術(shù)野提供照明對內(nèi)臟器官無損傷，但直接接觸皮膚時仍會造成組織灼傷一常用的冷光源有三種 目前冷光源的光亮度調(diào)節(jié)分手動和自動調(diào)節(jié)，專家們建議采用有自動調(diào)節(jié)系統(tǒng)的氙燈或弧光燈，較合適于腹腔鏡手術(shù)：自動調(diào)節(jié)的冷光源的光亮度是受攝像機(jī)輸出咱視頻信號控制的，部分光源有主燈和備用燈，當(dāng)使用的主燈泡燒毀時，備用燈泡會自動點(diǎn)亮，保證手術(shù)順利進(jìn)行

8、。（一）、光 源 進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)必須要有清晰、明亮連于腹腔鏡的工作站連于腹腔鏡的工作站冷光源冷光源（二）、光 纜 光纜用于連接冷光源與腹腔鏡：有兩種光纜，即液體導(dǎo)光束和導(dǎo)光纖維束(圖l，32)，常用后一種為方便使用與保養(yǎng)，外包折射率低的石英光學(xué)隔離層，組成軟的纖維光纜。光纜規(guī)格直徑有16mm25mm，35mm和45mm：長度180cIn，230cm，250cm，300cm和360cm，通常手術(shù)使用長度230360cm。需經(jīng)常檢查光纜的質(zhì)量，注意使用保養(yǎng)，只能彎不能折，不使用時應(yīng)盤旋狀存放。光導(dǎo)纖維束損壞20以上，或中心區(qū)面積損壞大于2mm時不能再使用。（二）、光 纜 光纜用于連接冷光源與腹腔鏡

9、：導(dǎo)光纖維束光纜導(dǎo)光纖維束光纜（三）、腹腔鏡 腹腔鏡體有攝像頭接口、光纜接口和鏡面，它通過傳導(dǎo)冷光源的光束照亮手術(shù)野，同時又將手術(shù)野圖像傳至攝像頭，選擇有良好光傳導(dǎo)和廣角鏡頭的腹腔鏡是手術(shù)成功的關(guān)鍵。臨床使用的為硬管型內(nèi)鏡(圖133)，最常用的直徑為lOmm，鏡面為O度或30度；0度鏡沒有折光，視野中心在正前方，旋轉(zhuǎn)鏡體其視野不會改變，操作方便：30度鏡可對特殊角度的手術(shù)提供較好的視野j婦科手術(shù)使用0度鏡最好：直徑25mm的腹腔鏡稱為微鏡或針型鏡，適用于微型手術(shù)，如婦科的輸卵管復(fù)通術(shù)，對病人的臟器損傷和皮膚瘢痕小，但直徑小的內(nèi)鏡，其視角也小，手術(shù)視野也必然會受影響，手術(shù)操作時有一定難度，手術(shù)操

10、作要注意保持腹腔鏡的光潔度，當(dāng)物鏡面被血漬玷污，其光潔度氐，圖像不清晰?腹腔內(nèi)冷熱溫差改變，可導(dǎo)致鏡面起霧，使視野模糊。術(shù)野出缸多，血凝塊吸光大也會影響腹腔鏡的視野效果：使用單電汲器械手術(shù)，產(chǎn)生煙霧多也影響圖像清晰度。以上各種情況均要及時處理，恢復(fù)視野清晰，方可使手術(shù)順利進(jìn)行。（三）、腹腔鏡 腹腔鏡體有攝像頭接口、腹腔鏡體腹腔鏡體（四）、電視攝像和監(jiān)視系統(tǒng) 攝像和監(jiān)視系統(tǒng)相當(dāng)于腹腔鏡手術(shù)醫(yī)生的眼睛，是將手術(shù)接觸面形成內(nèi)鏡圖像經(jīng)攝像機(jī)頭攝像，經(jīng)圖像處理器分析處理后，再將圖像顯示于監(jiān)視器上，它真正體現(xiàn)了在腹腔手術(shù)中的微創(chuàng)價值：整個系統(tǒng)包括攝像頭(圖134)、圖像處理器(圖l一35)和電視監(jiān)視器(圖

11、136)三部分。 攝像頭的關(guān)鍵元件是電筒禍合體件(cha昭e coupled deviceCCD)，也稱為“微型攝像機(jī)”，它使光信號轉(zhuǎn)變?yōu)殡娔?，?jīng)視頻系統(tǒng)處理后：悔圖像顯示在電視監(jiān)視器上，其顯像失真性小，清晰度高=攝像|f幾的清晰度由水平方向能分辨的線數(shù)表示，單晶片CCD的攝像機(jī)約有300線以上，它不能產(chǎn)生多種啊包的清晰圖像，所產(chǎn)生圖像的包調(diào)和清晰度都較差：三晶片CCD的攝像機(jī)可以有600線以上，它的鏡頭有3個分別能接受紅、藍(lán)、綠j種色的單晶片不僅能提高分辨率，而且圖像色調(diào)逼真，進(jìn)行婦科腹腔鏡手術(shù)，應(yīng)該使用3CCD攝像機(jī)一 （四）、電視攝像和監(jiān)視系統(tǒng) 攝像和監(jiān)視系統(tǒng)圖像處理器電視監(jiān)視器攝像頭圖

12、像處理器電視監(jiān)視器攝像頭二、充氣系統(tǒng)一、人工氣腹 腹腔是與外界不相通的潛在腔隙，腹腔鏡手術(shù)時必須利用氣體膨張閉合的腹腔使愎壁和內(nèi)臟器官分離，形成足夠的手術(shù)空間，才能在內(nèi)鏡下進(jìn)行診斷和治療性的手術(shù)操作氣腹的好壞是進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)成功的關(guān)鍵之一。人工氣腹通常采用穿刺針穿透腹璧將氣體注入愎粒內(nèi)并要控制氣體注人的速度 在腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)采用自動充氣系統(tǒng)，維持腹腔內(nèi)壓力存1213n111g的安全范同內(nèi) 不正確的氣體充人可導(dǎo)致氣體在腹壁內(nèi)彌散發(fā)生腹膜前或腹膜后氣腫(罔137、8)影響手術(shù)野如果形成嗝下氣腫，則影響呼吸功能。二、充氣系統(tǒng)一、人工氣腹充氣裝置 充氣裝置由氣腹機(jī)(圖l一39)、貯氣鋼瓶(Yt l一3

13、一10)或中心供氣系統(tǒng)、氣體連接膠管(圖l一3一l 1)和彈簧氣腹針(圖l312)組成。氣腹機(jī)是將氣體注入腹腔的儀器。目前氣腹機(jī)的性能大大提高。可分為半自動和全自動兩種，每分鐘最大充氣量在130L范圍內(nèi)自動調(diào)節(jié)。(一)半自動氣腹機(jī) 此種氣腹機(jī)由貯氣箱、鋼瓶、氣體輸出連接管組成，先將鋼瓶內(nèi)氣體輸入貯氣箱再將貯氣箱內(nèi)氣體通過壓力調(diào)節(jié)輸送管注入腹腔，不能直接利用鍋瓶中的氣體，故流量較低充氣速度慢半自動氣腹機(jī)屬普通型機(jī)種，價格廉，故障少，仍適合于條件有限的醫(yī)院使用 (二)全自動氣腹機(jī) 全自動氣腹機(jī)是直接與鋼瓶連接，機(jī)器的控制面板上有各種壓力的數(shù)字顯示，包括每分鐘充氣流量(Lm抽)、腹腔內(nèi)匱力(1lJ】

14、11Hg)、術(shù)中消耗的氣體總量(L)，能自動調(diào)控術(shù)前預(yù)先設(shè)定的氣流量和腹腔壓力l】31511llllHgj=充氣裝置 充氣裝置由氣腹機(jī)(圖l一39)、貯氣鋼瓶全自動氣腹機(jī)全自動氣腹機(jī)氣體的選擇 人工氣腹需要?dú)怏w，選擇適宜氣體時I=立考慮的因素包括麻醉類型、生理適應(yīng)性、毒性、易行性、安全性、灌氣方法、費(fèi)用和氣體的非燃性一用于氣腹的氣體有二氧化碳(C02)、氧(0：)、氧化亞氛(N：0)、氬氣、氦氣、空氣等：據(jù)報道F吼ws是第一位應(yīng)用腹腔鏡進(jìn)行外科手術(shù)的醫(yī)師他于1933年首先報道了腹腔鏡粘連松解術(shù) 當(dāng)時采用氧氣建立氣腹，以電切技術(shù)松解腹腔粘連，但由于氧氣的助燃性，當(dāng)電切接通電流后發(fā)生腹內(nèi)爆炸，這使

15、他們陷人了極度恐慌，即改用C0、建立氣腹目前大多數(shù)腹腔鏡手術(shù)醫(yī)師都愿意采用CO2充氣：C02是一種半惰性氣體，價格便宜，而且CO2的彌散系數(shù)高，是機(jī)體正常代謝的終末產(chǎn)物，很快被機(jī)體清除：C02極易溶于血液和組織中，系菲燃性氣體，在腹膜的擴(kuò)散沒有任何形成氣栓的危險但是C02有導(dǎo)致高碳酸血癥的可能性，過長時間的腹腔鏡手術(shù)操作可因C0：潴留而引起心律失常和酸中毒，有人建議心臟病患者可采用N，0氣腹一另外，在施行腹腔鏡手術(shù)的過程中，應(yīng)用電外科器械，在密閉的腹腔內(nèi)組織燃燒產(chǎn)生的煙霧，是人體組織高溫分解所產(chǎn)生的毒性化學(xué)產(chǎn)物，組織在低氧環(huán)境燃燒，增加C0的發(fā)散，毒性化學(xué)產(chǎn)物經(jīng)腹膜吸收后形成一氧化碳血紅蛋白，

16、C02對血紅蛋白親和力比氧氣大200400倍一所有的毒性物質(zhì)可引起心率不齊或加劇術(shù)中和術(shù)后的并發(fā)癥，因此，氣腹中的煙霧必須及時排出體外。氣體的選擇 人工氣腹需要?dú)怏w，選擇適宜氣體儲氣瓶儲氣瓶氣腹針氣腹針輸氣膠管輸氣膠管沖吸系統(tǒng) 腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)剖腹手術(shù)一樣，手術(shù)過程都會有出血為了保持手術(shù)區(qū)域的視野清晰，要及時吸凈血液和沖洗術(shù)野所以沖洗一吸引系統(tǒng)是腹腔鏡手術(shù)必要的裝置：沖洗吸引器有電動和氣體做壓力兩種，前者較常用?它由沖洗吸引頭、沖洗器(同l一3一13)、吸引管、沖洗瓶、吸引瓶和電動裝置組成=通常沖洗吸引合二為一于沖洗吸引泵(圖1314)，由兩條膠管分別接連于金屬吸引管，有沖洗和吸引雙重功能，由

17、術(shù)者在臺上按壓沖洗或抽吸按鈕來控制沖吸管還可用于分離組織、吸氣、灃藥， 確是一種實(shí)用的特殊裝置一良好的腹腔沖吸系統(tǒng)應(yīng)具有下列條件：具有電動裝置，有足夠的負(fù)壓吸引力；魯具有無菌循環(huán)及保險裝置防止沖洗液溢出；沖吸管的管腔應(yīng)在5n，以上，保證沖吸液通暢無阻；開關(guān)性能好：也可以自制簡易沖一吸系統(tǒng)：將普通的輸液管接在沖洗管上，便是一個很好的沖洗系統(tǒng)；把膠管一頭連接負(fù)壓吸引器，一頭連接吸弓l管，就是一個吸引系統(tǒng)。沖吸系統(tǒng) 腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)剖腹手術(shù)一樣，手術(shù)過程都沖洗機(jī)沖洗機(jī)沖洗吸引器沖洗吸引器電外科器械系統(tǒng) 電外科器械的基本理論 電外科器械主要包括單極、雙極、I。唔asure、百克鉗等，上述電外科器械都是

18、以高頻電為基礎(chǔ)，通過高頻電流發(fā)生器產(chǎn)生高頻電，借助于單極、雙極、Ligasure和PK刀進(jìn)行腹腔鏡下電凝、止血、電切、分離等各種操作，上述操作技術(shù)能否得心應(yīng)手的運(yùn)用，在很大程度上取決于是否掌握了高頻電的發(fā)生及其工作原理。電外科器械系統(tǒng) 電外科器械的基本理論單雙極混合一體的高頻電流發(fā)生器單雙極混合一體的高頻電流發(fā)生器婦科腹腔鏡學(xué)術(shù)講座課件婦科腹腔鏡學(xué)術(shù)講座課件婦科腹腔鏡學(xué)術(shù)講座課件婦科腹腔鏡學(xué)術(shù)講座課件婦科腹腔鏡學(xué)術(shù)講座課件婦科腹腔鏡學(xué)術(shù)講座課件婦科腹腔鏡學(xué)術(shù)講座課件婦科腹腔鏡學(xué)術(shù)講座課件婦科腹腔鏡學(xué)術(shù)講座課件婦科腹腔鏡學(xué)術(shù)講座課件婦科腹腔鏡學(xué)術(shù)講座課件婦科腹腔鏡學(xué)術(shù)講座課件婦科腹腔鏡學(xué)術(shù)講座課

19、件婦科腹腔鏡學(xué)術(shù)講座課件婦科腹腔鏡學(xué)術(shù)講座課件婦科腹腔鏡學(xué)術(shù)講座課件婦科腹腔鏡學(xué)術(shù)講座課件婦科腹腔鏡學(xué)術(shù)講座課件婦科腹腔鏡學(xué)術(shù)講座課件婦科腹腔鏡學(xué)術(shù)講座課件婦科腹腔鏡學(xué)術(shù)講座課件婦科腹腔鏡學(xué)術(shù)講座課件婦科腹腔鏡學(xué)術(shù)講座課件婦科腹腔鏡學(xué)術(shù)講座課件婦科腹腔鏡學(xué)術(shù)講座課件婦科腹腔鏡學(xué)術(shù)講座課件縫合技術(shù) 腹腔鏡下縫合止血是最理想、最徹底的止血方法，并使腹腔鏡手術(shù)在方法、過程上更接近剖腹手術(shù)。所使用的持針器種類很多，以滿足不同角度縫合的需要。婦科腹腔鏡縫合所使用的持針器，其頭部呈彎月形，便于鉗夾縫針?？p合技術(shù)可以用于很多的部位，最常使用縫合的部位是子宮壁間肌瘤剔除術(shù)后的肌層縫合。所選用的是可吸收的I號或

20、號帶針縫線。縫合時四步手法，將縫針擺成正常縫合位置，第一步：左手持鉗鉗夾縫針(圖1447、48)；第二步：右手持針鉗鉗夾縫線(圖1449、 50)：第三步：將縫線向前推，使持針鉗、縫線、縫針擺成同一直線(圖l一45l、52)；第四步：持針鉗鉗夾縫針尾部將縫針擺成縫合位置(圖14，53、54)，如此，便：帛縫針擺成縫合的狀態(tài)?？p合時通過右手腕旋轉(zhuǎn)90。，使縫針的針尖也呈90。進(jìn)針(圖1。455、56)，當(dāng)縫針進(jìn)入約12cm后，右手反方向旋轉(zhuǎn)90。，左手幫助鉗壓組織，使縫針從肌層的對側(cè)穿出(圖1-457、58)。腹腔鏡下的縫合不同于開腹手術(shù)那么輕巧，其操作難度極大，操作過程中，每縫一針都是一種艱難

21、的動作。一個初學(xué)鏡下縫合的醫(yī)師，縫合一針大約需耗時1520分鐘，故必須勤學(xué)苦練，才能熟練掌握和運(yùn)用自如?？p合技術(shù) 腹腔鏡下縫合止血是最理想、最徹底的止血婦科腹腔鏡學(xué)術(shù)講座課件婦科腹腔鏡學(xué)術(shù)講座課件婦科腹腔鏡學(xué)術(shù)講座課件婦科腹腔鏡學(xué)術(shù)講座課件婦科腹腔鏡學(xué)術(shù)講座課件婦科腹腔鏡學(xué)術(shù)講座課件婦科腹腔鏡學(xué)術(shù)講座課件婦科腹腔鏡學(xué)術(shù)講座課件婦科腹腔鏡學(xué)術(shù)講座課件婦科腹腔鏡學(xué)術(shù)講座課件婦科腹腔鏡學(xué)術(shù)講座課件婦科腹腔鏡學(xué)術(shù)講座課件婦科腹腔鏡學(xué)術(shù)講座課件婦科腹腔鏡學(xué)術(shù)講座課件婦科腹腔鏡學(xué)術(shù)講座課件婦科腹腔鏡學(xué)術(shù)講座課件婦科腹腔鏡學(xué)術(shù)講座課件婦科腹腔鏡學(xué)術(shù)講座課件婦科腹腔鏡學(xué)術(shù)講座課件婦科腹腔鏡學(xué)術(shù)講座課件婦科腹腔

22、鏡學(xué)術(shù)講座課件婦科腹腔鏡學(xué)術(shù)講座課件(一)適應(yīng)證1診斷性腹腔鏡的適應(yīng)癥 （1）原發(fā)性和繼發(fā)性不孕癥 （2）輸卵管炎可疑者 （3）排卵障礙性不孕癥，如多囊卵巢綜合征、卵巢早衰。 （4）子宮內(nèi)膜異位癥的早期診斷，正確分期病灶清除等。 （5）子宮畸形、診斷和術(shù)前評估 （6）協(xié)助宮腔鏡手術(shù)(一)適應(yīng)證 （7）盆腔輕度粘連分解等 （8）原因不明急、慢性下腹痛 （9）盆腔腫塊 （10）異位妊娠的早期診斷 （11）節(jié)育器異位尋找 （12）子宮穿孔鏡下修補(bǔ)術(shù) （13）輸卵管絕育術(shù) （7）盆腔輕度粘連分解等2.治療性手術(shù)腹腔鏡的適應(yīng)癥 （1）輸卵管傘端梗阻成形及粘連分解術(shù) （2）卵巢活檢 （3）助孕技術(shù)：卵子的抽吸、配子輸卵管內(nèi)移植術(shù) （4）多囊卵巢綜合征的打孔治療 （5）卵巢良性腫瘤： 卵巢囊性或囊實(shí)性包塊直徑6cm甚至達(dá)20cm，蒂扭轉(zhuǎn) 絕經(jīng)后發(fā)現(xiàn)附件包塊2.治療性手術(shù)腹腔鏡的適應(yīng)癥（6）子宮肌瘤剝除術(shù)