惡性綜合征專題知識(shí)宣講培訓(xùn)課件

1、病例特點(diǎn)患者郭碧蘭，女，74歲，主訴：乏力納差3天，發(fā)熱1天現(xiàn)病史：患者家屬代訴患者3天前出現(xiàn)乏力，納差，精神欠佳，未做特殊處理，1天前起開始自覺發(fā)熱，體溫未測(cè)量，入院時(shí)癥見：低熱，四肢抖動(dòng)，雙下肢發(fā)力，踩棉花感，言語不清，時(shí)時(shí)汗出，納差，夜寐欠安，二便不詳，精神緊張，無咳嗽咳痰，無頭暈頭痛，無腹脹腹痛，起病來體重?zé)o明顯變化。1惡性綜合征專題知識(shí)宣講10/4/2022病例特點(diǎn)患者郭碧蘭，女，74歲，1惡性綜合征專題知識(shí)宣講10病例特點(diǎn)既往有肺部疾患病史（具體診斷不詳），反復(fù)咳嗽咳痰，發(fā)作時(shí)在家自服左氧氟沙星治療，每次服用7-10天后癥狀可緩解?；颊唛L(zhǎng)期情緒睡眠不佳，1月前在株洲市中心醫(yī)院就診，

2、診斷為抑郁癥，予富馬酸喹硫平片、鹽酸舍曲林片口服抗抑郁，服藥后逐漸出現(xiàn)四肢及嘴唇抖動(dòng)，3天前起四肢及嘴唇抖動(dòng)加重。2惡性綜合征專題知識(shí)宣講10/4/2022病例特點(diǎn)既往有肺部疾患病史（具體診斷不詳），反復(fù)咳嗽咳痰，發(fā)體格檢查：體查：T 37.7，P 108次/分，R 22次/分，Bp160/80mmHg，表情淡漠，四肢抖動(dòng)，神志清楚，精神狀態(tài)欠佳，言語不清晰，對(duì)答欠切題，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏，頸強(qiáng)，抵抗感，甲狀腺無腫大，無壓痛、震顫，呼吸運(yùn)動(dòng)未見異常，呼吸規(guī)整，雙肺呼吸音清晰，雙肺可聞及干濕啰音，無胸膜摩擦音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)未見異常，心濁音界未見異常，心率108次/

3、分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，無心包摩擦音。腹部稍膨隆，無壓痛、反跳痛，未觸及腫塊，肝、脾肋下未及，無移動(dòng)性濁音，腸鳴音未見異常，4次/分，雙下肢無浮腫，四肢肌力肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。3惡性綜合征專題知識(shí)宣講10/4/2022體格檢查：體查：T 37.7，P 108次/分，R 22次輔助檢查： 血 常 規(guī)白細(xì)胞14.10109/L，中性粒85.51%。降鈣素原正常心肌酶譜肌酸激酶2234U/L，肌酸激酶同工酶39U/L。心電圖竇性心動(dòng)過速，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。血?dú)夥治鯧+3.6mmol/L，PH7.37，PO296.8mmHg，PCO241.5mmHg，HCO3

4、24.4mmol/L，Be-0.3mmol/L4惡性綜合征專題知識(shí)宣講10/4/2022輔助檢查： 血 常 規(guī)白細(xì)胞14.10109/L，中性粒8胸部CT提示：1.考慮支氣管炎：雙下肺間質(zhì)性肺炎，建議治療后復(fù)查。2.雙側(cè)胸膜增厚。5惡性綜合征專題知識(shí)宣講10/4/2022胸部CT提示：1.考慮支氣管炎：雙下肺間質(zhì)性肺炎，5惡性綜合頭部CT頭部CT未見明顯異常6惡性綜合征專題知識(shí)宣講10/4/2022頭部CT頭部CT未見明顯異常6惡性綜合征專題知識(shí)宣講10/2治 療08月04日17:00予哌拉西林鈉他唑巴坦鈉 Q8h 抗感染，富馬酸喹硫平片+鹽酸曲舍林片抗抑郁治療。入院后體溫持續(xù)上升， 23:0

5、0體溫39.5，加用鹽酸左氧氟沙星 Qd，予以補(bǔ)液，雙氯芬酸鈉塞肛，持續(xù)冰枕，體溫未見明顯下降，最高體溫4208月05日08:30改為美羅培南 Q8h 抗感染，泮托拉唑護(hù)胃08月06日02:20轉(zhuǎn)入ICU治療。 7惡性綜合征專題知識(shí)宣講10/4/2022治 療08月04日17:00予哌拉西林鈉他唑巴坦08月04日體溫曲線8惡性綜合征專題知識(shí)宣講10/4/202208月04日體溫曲線8惡性綜合征專題知識(shí)宣講10/2/20208月05日體溫曲線 9惡性綜合征專題知識(shí)宣講10/4/202208月05日體溫曲線 9惡性綜合征專題知識(shí)宣講10/2/2治 療08月06日02:00轉(zhuǎn)入ICU，予美羅培南 Q

6、8h + 替考拉寧Qd 抗感染 并予冬眠、補(bǔ)液、物理降溫等治療后體溫維持在36.5-37.5。08月08日09:30改為頭孢哌酮舒巴坦鈉 Q8h 08月08日22:00體溫上升至38.5，予物理降溫，體溫降至37.5。08月09日11:43轉(zhuǎn)回普通病房。治療上繼續(xù)予美羅培南 Q8h + 替考拉寧Qd 抗感染 08月09日體溫持續(xù)上升，最高達(dá)40，予以冬眠、補(bǔ)液、物理降溫后體溫未見明顯下降。 10惡性綜合征專題知識(shí)宣講10/4/2022治 療08月06日02:00轉(zhuǎn)入ICU，予美羅培南08月06日體溫曲線 11惡性綜合征專題知識(shí)宣講10/4/202208月06日體溫曲線 11惡性綜合征專題知識(shí)宣

7、講10/2/2感染性01非感染性02初步診斷： 發(fā)熱查因12惡性綜合征專題知識(shí)宣講10/4/2022感染性01非感染性02初步診斷：12惡性綜合征專題知識(shí)宣講1發(fā)熱的分度發(fā)熱的分度按發(fā)熱的高低可分為：低熱37.338；中等度熱38.139；高熱39.141；超高熱41。13惡性綜合征專題知識(shí)宣講10/4/2022發(fā)熱的分度發(fā)熱的分度13惡性綜合征專題知識(shí)宣講10/2/20發(fā)熱的病因(一)感染性發(fā)熱（infectivefever），臨床多見，可以是急性、亞急性或慢急性，亦可以是全身性或局部性感染。其病原體可以是病毒、細(xì)菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等?；颊叱l(fā)熱外，還有全身毒血癥狀。

8、14惡性綜合征專題知識(shí)宣講10/4/2022發(fā)熱的病因(一)感染性發(fā)熱（infectivefever），發(fā)熱的病因(二)非感染性發(fā)熱（noninfective fever）主要下列幾類原因：1無菌性壞死物質(zhì)的吸收：機(jī)械性、物理性或化學(xué)性損害。血管栓塞或血栓形成引起的內(nèi)臟梗死或肢體壞死組織壞死與細(xì)胞破壞2抗原-抗體反應(yīng)，如風(fēng)濕熱。3內(nèi)分泌代謝障礙，如甲亢、重度脫水。4皮膚散熱減少，如廣泛皮炎、魚鱗病。5體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常：高熱無汗是其特點(diǎn)。物理性（如中暑）化學(xué)性（如重度安眠藥中毒等）機(jī)械性（如腦出血、腦震蕩、顱骨骨折等）6功能性發(fā)熱。原發(fā)性低熱感染性低熱在判斷感染后低熱時(shí)，必須注意與因抗體抵抗

9、力降低導(dǎo)致潛在的感染病灶活躍（如結(jié)核?。┗蚱渌碌母腥捐b別。夏季熱生理性低熱。15惡性綜合征專題知識(shí)宣講10/4/2022發(fā)熱的病因(二)非感染性發(fā)熱（noninfective fe思考：感染性發(fā)熱？依據(jù)：WBC、CRP、PCT、ESR等炎癥指標(biāo)升高肺部 肺部CT提示感染。顱內(nèi) 高熱 頸項(xiàng)強(qiáng)直。非感染性發(fā)熱？藥物？何種藥物？16惡性綜合征專題知識(shí)宣講10/4/2022思考：感染性發(fā)熱？依據(jù)：WBC、CRP、PCT、ESR等炎癥惡性綜合征17惡性綜合征專題知識(shí)宣講10/4/2022惡性綜合征17惡性綜合征專題知識(shí)宣講10/2/2022AMET01惡性綜合征是指以高熱、意識(shí)障礙、肌強(qiáng)直、木僵、緘默

10、伴多種自主神經(jīng)障礙為主要臨床特征的一組綜合征AMET02是抗精神病藥物引起的最嚴(yán)重副反應(yīng) 概念18惡性綜合征專題知識(shí)宣講10/4/2022AMET01惡性綜合征是指以高熱、意識(shí)障礙、肌強(qiáng)直、木僵、緘病理機(jī)制19惡性綜合征專題知識(shí)宣講10/4/2022病理機(jī)制19惡性綜合征專題知識(shí)宣講10/2/2022流行病學(xué)1發(fā)病率0.02%-3.23% 男性多于女性2漏診率0.828%3病死率平均20%20惡性綜合征專題知識(shí)宣講10/4/2022流行病學(xué)1發(fā)病率0.02%-3.23% 2漏診率0.828% 危險(xiǎn)因素A環(huán)境溫度升高B抗帕金森藥物戒斷C既往有腦器質(zhì)性疾病D用長(zhǎng)效制劑、高效價(jià)藥物，合并用藥及不規(guī)范

11、用藥E過度興奮、持續(xù)不眠、營(yíng)養(yǎng)不良、拒食、脫水F既往發(fā)生過惡性綜合征的患者21惡性綜合征專題知識(shí)宣講10/4/2022 危險(xiǎn)因素A環(huán)境溫度升高B抗帕金森藥物戒斷C既往有腦器臨床表現(xiàn)明顯的帕金森綜合征（肌肉強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)不能、木僵、緘默、構(gòu)音和吞咽困難）自主神經(jīng)功能紊亂（多汗、流涎、血壓不穩(wěn)、心動(dòng)過速）高熱和意識(shí)障礙，約40%患者高達(dá)40部分患者不一定出現(xiàn)肌張力增高尿潴留 腸梗阻22惡性綜合征專題知識(shí)宣講10/4/2022臨床表現(xiàn)明顯的帕金森綜合征（肌肉強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)不能、木僵、緘默、2次要表現(xiàn)1主要表現(xiàn)臨床表現(xiàn)23惡性綜合征專題知識(shí)宣講10/4/20222次要表現(xiàn)1主要表現(xiàn)臨床表現(xiàn)23惡性綜合征專題知

12、識(shí)宣講10/主要表現(xiàn)高熱肌酸激酶升高肌肉強(qiáng)直24惡性綜合征專題知識(shí)宣講10/4/2022主要表現(xiàn)高熱肌酸激酶升高肌肉強(qiáng)直24惡性綜合征專題知識(shí)宣講1次要表現(xiàn)3呼吸急促2血壓不穩(wěn)定1心動(dòng)過速6白細(xì)胞高 5多汗4意識(shí)障礙 25惡性綜合征專題知識(shí)宣講10/4/2022次要表現(xiàn)3呼吸急促2血壓不穩(wěn)定1心動(dòng)過速6白細(xì)胞高 5多汗4輔助檢查白細(xì)胞升高血清肌酸磷酸激酶(CPK)升高肝功AST、ALT升高腦電圖50%異常，主要是非特異性慢波腦脊液檢查95%正常26惡性綜合征專題知識(shí)宣講10/4/2022輔助檢查白細(xì)胞升高26惡性綜合征專題知識(shí)宣講10/2/202診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床操作性診斷標(biāo)準(zhǔn) ：A 發(fā)病7 天之內(nèi)

13、應(yīng)用了抗精神病藥物(應(yīng)用長(zhǎng)效注射抗精神病藥物為4 周之內(nèi)) B 高熱，體溫38 C 肌肉強(qiáng)直 27惡性綜合征專題知識(shí)宣講10/4/2022診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床操作性診斷標(biāo)準(zhǔn) ：27惡性綜合征專題知識(shí)宣講10診斷標(biāo)準(zhǔn)D 具有下述癥狀之中的3 項(xiàng)或3 項(xiàng)以上：(1) 意識(shí)改變(2) 心動(dòng)過速(3) 血壓上升或降低 (4) 呼吸急促或缺氧 (5) CPK增高或肌紅蛋白尿 (6) WBC 增高 (7) 代謝性酸中毒 E 以上癥狀不是由全身性疾病或者神經(jīng)科疾病所致28惡性綜合征專題知識(shí)宣講10/4/2022診斷標(biāo)準(zhǔn)D 具有下述癥狀之中的3 項(xiàng)或3 項(xiàng)以上：28惡性綜鑒別診斷致死性緊張癥：無抗精神病藥用藥史惡性高

14、熱：主要由麻醉藥或肌松劑引起熱射病：一般沒有出汗、肌強(qiáng)直病毒性腦膜炎：病毒性腦炎有病毒感染的前驅(qū)癥狀、頭疼、腦膜刺激征、癲癇發(fā)作、神經(jīng)系統(tǒng)的定位體征、腦脊液及神經(jīng)影像學(xué)改變。5-HT綜合征29惡性綜合征專題知識(shí)宣講10/4/2022鑒別診斷致死性緊張癥：無抗精神病藥用藥史29惡性綜合征專題知治療原則早發(fā)現(xiàn)、早診斷、及時(shí)停用抗精神病藥對(duì)癥治療，物理降溫，肌松劑（硝苯呋海因 ），多巴胺受體激動(dòng)劑（L-dopa，金剛烷胺或溴隱停）支持治療，預(yù)防水電解質(zhì)紊亂預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生30惡性綜合征專題知識(shí)宣講10/4/2022治療原則早發(fā)現(xiàn)、早診斷、對(duì)癥治療，物理降溫，肌松劑（硝苯呋海病例回顧LOREM IPS

15、UM DOLOR31惡性綜合征專題知識(shí)宣講10/4/2022病例回顧LOREM IPSUM DOLOR31惡性綜合征專題病例特點(diǎn)：1、服用富馬酸喹硫平片、鹽酸舍曲林片20余天。2、高熱T39-42、一般藥物退熱無效，對(duì)激素?zé)o效，四肢抖動(dòng)、頸強(qiáng)，抵抗感；尿潴留、腸梗阻、納差。3、心肌酶升高，白細(xì)胞升高，頭部CT腦脊液正常。4、肺部感染進(jìn)展32惡性綜合征專題知識(shí)宣講10/4/2022病例特點(diǎn)：1、服用富馬酸喹硫平片、鹽酸舍曲林片20余天。32疑問高熱反復(fù)？33惡性綜合征專題知識(shí)宣講10/4/2022疑問高熱反復(fù)？33惡性綜合征專題知識(shí)宣講10/2/20案例： 患者男性，44歲。因精神分裂癥服用氯氮平1片/次，每日3次，入院前3天因急躁、摔東西在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予氟哌啶醇10mg記住后鎮(zhèn)靜入睡，后患者持續(xù)昏迷，且出現(xiàn)高熱，四肢強(qiáng)直。既往無其他特殊病史，家族無遺傳性疾病史。體查：T39.8，P102次/分，R30次/分，BP90/50mmHg，淺昏迷，呼吸急促，大汗，顏面部及皮膚發(fā)紅，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2mm，對(duì)光反射靈敏，鼻唇溝對(duì)稱，雙肺呼吸音粗糙，未聞及啰音，四肢伸直性肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，肌力檢查不合作，疼痛刺激雙側(cè)對(duì)稱性有躲避，病理征陰性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞16109/L，CK1608U/L，AST28U/L，LDH210U/L，頭顱磁共振未見異常，腰穿