臨床血液學(xué)檢測(cè)培訓(xùn)課件

1、臨床血液學(xué)檢測(cè)臨床血液學(xué)檢測(cè)第一章血液檢查關(guān)聯(lián)知識(shí)血液的組成：非細(xì)胞成分：血漿水（90-91%）、蛋白質(zhì)（6.5-8.5%）、 低分子物質(zhì)(2%)血細(xì)胞紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板臨床血液學(xué)檢測(cè)2第一章血液檢查臨床血液學(xué)檢測(cè)2血液的生理功能營(yíng)養(yǎng)功能運(yùn)輸功能緩沖功能形成膠體滲透壓調(diào)節(jié)血 管內(nèi)外水份分布參與機(jī)體免疫功能參與機(jī)體凝血和抗凝血功能 臨床血液學(xué)檢測(cè)3血液的生理功能營(yíng)養(yǎng)功能臨床血液學(xué)檢測(cè)3臨床血液學(xué)檢測(cè)4臨床血液學(xué)檢測(cè)4第一節(jié)血液一般檢查 血液一般檢查又稱(chēng)血常規(guī)檢查（blood routine test）。內(nèi)容：血紅蛋白（Hb）測(cè)定紅細(xì)胞（RBC）計(jì)數(shù)白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)血小板（Plat）計(jì)數(shù)臨

2、床血液學(xué)檢測(cè)5第一節(jié)血液一般檢查 血液一般檢查又稱(chēng)血常規(guī)檢查（blood臨床血液學(xué)檢測(cè)6臨床血液學(xué)檢測(cè)6一、紅細(xì)胞檢測(cè) （一）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白測(cè)定參考值 血紅蛋白 紅細(xì)胞數(shù)成年男性 120160g/L （4.05.5）1012/L 成年女性 110150 g/L (3.55.0) 1012/L新生兒 170200 g/L (6.07.0) 1012/L臨床血液學(xué)檢測(cè)7一、紅細(xì)胞檢測(cè) （一）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白測(cè)定臨床血液學(xué)檢測(cè)臨床意義 （一）紅細(xì)胞及血紅蛋白 增加 概念： 成年男性 RBC 6.0 1012/L ，Hb 170g/L; 成年女性 RBC 5.5 1012/L ， Hb 16

3、0g/L; 1. 相對(duì)性紅細(xì)胞增加 -與脫水有關(guān)（吐、灼、瀉、汗、尿）2. 絕對(duì)性紅細(xì)胞增加- 紅細(xì)胞增多癥 臨床血液學(xué)檢測(cè)8臨床意義 （一）紅細(xì)胞及血紅蛋白 增加 臨床血液學(xué)檢2. 絕對(duì)性紅細(xì)胞增加- 紅細(xì)胞增多癥（1 ）繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥-紅細(xì)胞生成素增多1）紅細(xì)胞生成素代償性增加 胎兒、新生兒、高原地區(qū)居民、劇烈的體力勞動(dòng)、體育活動(dòng)及情緒激動(dòng)、心肺疾患等2）紅細(xì)胞生成素非代償性增加 某些腫瘤和腎臟疾病 促紅細(xì)胞生成素增加（2）真性紅細(xì)胞增多癥（polycythemia vera) 紅細(xì)胞增多為主的骨髓增殖性疾病，紅細(xì)胞待續(xù)增多（7-10） 1012/L , Hb 180-240 g/L臨

4、床血液學(xué)檢測(cè)92. 絕對(duì)性紅細(xì)胞增加- 紅細(xì)胞增多癥（1 ）繼發(fā)性紅(二）紅細(xì)胞及血紅蛋白減少 1. 生理性減少: 嬰幼兒3個(gè)月15歲 部分老人 妊娠中晚期 2. 病理性減少:見(jiàn)于各種貧血 生成 原料不足 造血障礙 丟失 （失血） 破壞 （溶血） 臨床血液學(xué)檢測(cè)10(二）紅細(xì)胞及血紅蛋白減少 1. 生理性減少: 嬰幼兒3個(gè)（三)紅細(xì)胞形態(tài)改變 1.紅細(xì)胞大小和染色反應(yīng)的異常1）正常紅細(xì)胞（normocyte）和正常色素性（normochromic）: 紅細(xì)胞d=6-9m，平均7.5m,中央?yún)^(qū)無(wú)擴(kuò)大或消失,圓盤(pán)雙凹形。 見(jiàn)于再生障礙性貧血、多數(shù)溶液血性貧血、急性失血性貧血和骨髓病性貧血臨床血液學(xué)

5、檢測(cè)11（三)紅細(xì)胞形態(tài)改變 1.紅細(xì)胞大小和染色反應(yīng)的異常臨床血液（三)紅細(xì)胞形態(tài)改變1.大小異常（1）小紅細(xì)胞（microcyte）： d=6m, 低色素性見(jiàn)于缺鐵性貧血 球型細(xì)胞的體積小，血紅蛋白含量高， 中央?yún)^(qū)淡染消失， 呈高色素性（hyperchromic臨床血液學(xué)檢測(cè)12（三)紅細(xì)胞形態(tài)改變1.大小異常臨床血液學(xué)檢測(cè)12(2)大紅細(xì)胞（macrocyte）紅細(xì)胞d10m-大紅細(xì)胞： 急性溶血性貧血 血紅蛋白正常 急性失血性貧血 巨幼細(xì)胞性貧血臨床血液學(xué)檢測(cè)13(2)大紅細(xì)胞（macrocyte）紅細(xì)胞d10m-(3)巨紅細(xì)胞（magalocyte）d15m巨紅細(xì)胞 見(jiàn)于 B12或葉

6、酸缺乏 巨幼細(xì)胞性貧血高色素性 臨床血液學(xué)檢測(cè)14(3)巨紅細(xì)胞（magalocyte）d15m巨紅細(xì)胞(4） 紅細(xì)胞大小不均(anisocytosis)紅細(xì)胞之間直徑相差一倍 增生性貧血，尤其是在巨幼細(xì)胞性貧血多見(jiàn)。骨髓增生異常綜合癥病態(tài)造血 臨床血液學(xué)檢測(cè)15(4） 紅細(xì)胞大小不均(anisocytosis)紅細(xì)胞2.紅細(xì)胞形態(tài)異常 (1） 球形紅細(xì)胞（spherocyte）:d2.9m,細(xì)胞體積小，呈圓球形，中央淡染區(qū)消失。20%時(shí)有診斷價(jià)值。多見(jiàn)于遺傳性不球形細(xì)胞增多癥 自身免疫性溶血性貧血（少量） 臨床血液學(xué)檢測(cè)162.紅細(xì)胞形態(tài)異常 (1） 球形紅細(xì)胞（spherocyt(2）橢圓

7、形紅細(xì)胞（elliptocyte）正常人約1%。 嚴(yán)重貧血可達(dá)15%巨幼細(xì)胞性貧血 橢圓形紅細(xì)胞增多癥25%90%，25%有診斷價(jià)值 臨床血液學(xué)檢測(cè)17(2）橢圓形紅細(xì)胞（elliptocyte）正常人約1%。(3）口形紅細(xì)胞（stomatocyte）紅細(xì)胞中心蒼白區(qū)像一條長(zhǎng)孔，類(lèi)似一個(gè)微張的魚(yú)口。正常人10%DIC及灑精中毒可見(jiàn)少量臨床血液學(xué)檢測(cè)18(3）口形紅細(xì)胞（stomatocyte）紅細(xì)胞中心蒼白區(qū)(4） 靶形細(xì)胞（target cell） 紅細(xì)胞非常扁薄，由于其中血紅蛋白大部分都集中紅細(xì)胞中心和邊緣，形態(tài)似射擊的靶子。正常人占1%2%。20%地中海貧血、異常血紅蛋白病其它：溶血性貧

8、血、缺鐵性貧血、阻塞性黃疸、切除術(shù)后、某些腫瘤及骨髓轉(zhuǎn)移癌臨床血液學(xué)檢測(cè)19(4） 靶形細(xì)胞（target cell） 紅細(xì)胞非常扁薄 (5）鐮形紅細(xì)胞（sickle cell） 紅細(xì)胞形如鐮刀狀見(jiàn)于鐮形細(xì)胞性貧血患者紅細(xì)胞內(nèi)Hb對(duì)氧親和力顯著降低脫氧血紅蛋白鐮狀變，多數(shù)可逆。臨床血液學(xué)檢測(cè)20 (5）鐮形紅細(xì)胞（sickle cell） 紅細(xì)胞形 (6）淚滴形紅細(xì)胞（teardrop cell）形似淚滴狀或手鏡狀，細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白飽満，有別于梨形紅細(xì)胞。見(jiàn)于骨髓纖維化、地中海貧血、溶血性貧血臨床血液學(xué)檢測(cè)21 (6）淚滴形紅細(xì)胞（teardrop ce (7）棘形紅細(xì)胞（acanthocyte

9、） 細(xì)胞表面有較多的突起。棘形紅細(xì)胞增多癥的特點(diǎn)。25%即可診斷。臨床血液學(xué)檢測(cè)22 (7）棘形紅細(xì)胞（acanthocyt(8） 裂細(xì)胞（schistocyte） 又稱(chēng)為紅細(xì)胞異形癥。紅細(xì)胞因物理或機(jī)械所致的破壞。梨形、淚滴形、新月形、長(zhǎng)圓形、啞鈴形、逗點(diǎn)形、三角形、盔形見(jiàn)見(jiàn)于：DIC血栓性血小板減少性紫癜溶血尿毒癥綜合癥惡性高血壓創(chuàng)傷性心血管溶貧臨床血液學(xué)檢測(cè)23(8） 裂細(xì)胞（schistocyte） 又稱(chēng)為紅細(xì)胞(9）紅細(xì)胞緡錢(qián)狀形成（rouleaux formation）紅細(xì)胞因血中帶正電荷的球蛋白及纖維蛋白增多而聚集呈串狀疊連成錢(qián)線(xiàn)狀。多見(jiàn)于：多發(fā)性骨髓瘤原發(fā)性巨球蛋白血癥臨床血液

10、學(xué)檢測(cè)24(9）紅細(xì)胞緡錢(qián)狀形成（rouleaux f3.染色反應(yīng)的異常低色素性、高色素性嗜多色性（polychromatic）整個(gè)紅細(xì)胞或其一部分呈灰藍(lán)色或紫灰色為未成熟的紅細(xì)胞?；宜{(lán)色嗜堿性物質(zhì)為核糖體或核糖核酸。網(wǎng)織紅細(xì)胞。意義：反映骨髓造血功能活躍，紅系增行旺盛。見(jiàn)于：增生性貧血，尤其是急性失血性貧血 臨床血液學(xué)檢測(cè)253.染色反應(yīng)的異常低色素性、高色素性臨床血液學(xué)檢測(cè)254.紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)異常 (1）嗜堿性點(diǎn)彩（basophilic stippling）鉛中毒骨髓增生旺盛巨幼細(xì)胞性貧血臨床血液學(xué)檢測(cè)264.紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)異常 (1）嗜堿性點(diǎn)彩（basophilic(2）Howell-Joll

11、y body（染色質(zhì)小體）核的殘余顆粒，可出現(xiàn)在晚幼紅細(xì)胞中。增生旺盛性骨髓溶血性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血紅白血病臨床血液學(xué)檢測(cè)27(2）Howell-Jolly body（染色質(zhì)小體）核的(3）Cabot ring(卡波氏環(huán))核膜的殘余物 見(jiàn)于嚴(yán)重貧血溶血性貧血巨幼細(xì)胞性貧血鉛中毒白血病臨床血液學(xué)檢測(cè)28(3）Cabot ring(卡波氏環(huán))核膜的殘余物 外周血中如出現(xiàn)有核紅細(xì)胞均為病理現(xiàn)象見(jiàn)于：各種溶血性貧血紅白血病髓外造血其它骨髓轉(zhuǎn)移癌、嚴(yán)重缺氧等(4）有核紅細(xì)胞（nucleated erythrocyte） 臨床血液學(xué)檢測(cè)29外周血中如出現(xiàn)有核紅細(xì)胞均為病理現(xiàn)象臨床血液學(xué)檢測(cè)(二）紅細(xì)胞比

12、容（hematocrit ,Hct）測(cè)定 概念抗凝全血經(jīng)離心沉淀后，測(cè)得下沉的紅細(xì)胞在全血中所占容積的百分比值。參考值男性42%49%女性37%48%臨床血液學(xué)檢測(cè)30(二）紅細(xì)胞比容（hematocrit ,Hct）測(cè)定 概臨床意義1.紅細(xì)胞比容各種原因所致的血液濃縮：真性紅細(xì)胞增多癥、新生兒、高原居民、慢性肺心病2紅細(xì)胞比容各種類(lèi)型貧血 臨床血液學(xué)檢測(cè)31臨床意義臨床血液學(xué)檢測(cè)31二、 白細(xì)胞檢測(cè)關(guān)聯(lián)知識(shí)白細(xì)胞起源、發(fā)育階段、命名干細(xì)胞祖細(xì)胞前體細(xì)胞成熟細(xì)胞多能干細(xì)胞單能干細(xì)胞原幼細(xì)胞（詳見(jiàn)骨髓細(xì)胞學(xué)部分）臨床血液學(xué)檢測(cè)32二、 白細(xì)胞檢測(cè)臨床血液學(xué)檢測(cè)32外周血白細(xì)胞形態(tài)臨床血液學(xué)檢測(cè)3

13、3外周血白細(xì)胞形態(tài)臨床血液學(xué)檢測(cè)33（一）白細(xì)胞計(jì)數(shù) 概念:是指測(cè)定全血中各種白細(xì)胞的總數(shù)。參考值成人（410）109/L新生兒（1520）109/L6個(gè)月2歲（1112）109/L臨床意義白細(xì)胞總數(shù)高于正常值（成人為10109/L）稱(chēng)為白細(xì)胞增多低于正常值（成人為4109/L）稱(chēng)為白細(xì)胞減少 臨床血液學(xué)檢測(cè)34（一）白細(xì)胞計(jì)數(shù) 臨床血液學(xué)檢測(cè)34（二）白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)：全血涂片經(jīng)染色后在油浸鏡下進(jìn)行分類(lèi)，求得的各種類(lèi)型白細(xì)胞的比值。5種白細(xì)胞正常百分?jǐn)?shù)和絕對(duì)值細(xì)胞類(lèi)型百分?jǐn)?shù)（%）絕對(duì)值（109/L）中性粒細(xì)胞（N）桿狀核（st） 0-5 0.04-0.05分葉核(sg)507027嗜酸性粒細(xì)胞

14、（E）0.550.050.5嗜堿性粒細(xì)胞（B）0100.1淋巴細(xì)胞（L） 20-40 0.84單核細(xì)胞（M）380.120.8臨床血液學(xué)檢測(cè)35（二）白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)：臨床血液學(xué)檢測(cè)35臨床意義1中性粒細(xì)胞（neutrophil N）:neutrophilicstab granulocyte,Nst and neutrophilic segmented granulocyte ,Neg.分葉少年輕細(xì)胞，分葉多赿成熟或赿衰老。（1） 中性粒細(xì)胞增多（neutrophilia）:產(chǎn)生機(jī)制：生成增加 釋放增加 從邊緣池至循環(huán)池移動(dòng) 粒細(xì)胞釋放入組織減少以上共同作用 臨床血液學(xué)檢測(cè)36臨床意義臨床血液學(xué)

15、檢測(cè)36增高生理性： 胎兒、新生兒 妊娠后期分娩和產(chǎn)傷劇烈運(yùn)動(dòng)淋浴 、飽餐后嚴(yán)寒、暴熱下午高于上午臨床血液學(xué)檢測(cè)37增高生理性： 臨床血液學(xué)檢測(cè)37臨床血液學(xué)檢測(cè)38臨床血液學(xué)檢測(cè)38病理性：1）急性感染化膿性球菌感染為最常見(jiàn)的原因 局限或輕微感染W(wǎng)BC總數(shù)可正常，N 中等程度感染W(wǎng)BC20*109/L，N 升高 ，有明顯核左移和中毒性改變，甚至出現(xiàn)類(lèi)白血病反應(yīng)。 某些極重度感染時(shí)，WBC反而降低，但中性粒細(xì)胞百分率升高。 2）嚴(yán)重組織損傷及大量血細(xì)胞破壞：1236小時(shí)，WBC及N 均可升高。術(shù)后有無(wú)感染的判斷應(yīng)考慮時(shí)間因素。AMI時(shí)WBC增多與心絞痛區(qū)別。（有組織破壞）臨床血液學(xué)檢測(cè)39病理

16、性：臨床血液學(xué)檢測(cè)393.）急性大出血、溶血1-2小時(shí)內(nèi)，由于反射性血管收縮及脾臟釋放存血，周?chē)械难t蛋白的含量及紅細(xì)胞數(shù)尚未下降，而白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞卻明顯增多，特別是內(nèi)出血時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)可高達(dá)到20*109/L。白細(xì)胞計(jì)數(shù)作為早期診斷出血的重要依據(jù)。4）急性中毒：代謝性中毒、 化學(xué)性中毒5）白血病、惡性腫瘤臨床血液學(xué)檢測(cè)403.）急性大出血、溶血1-2小時(shí)內(nèi)，由于反射性血管收縮及（2）中性粒細(xì)胞減少（neutropenia）: 概念：白細(xì)胞減少(leukopenia) :WBC 4.0*109/L粒細(xì)胞減少癥(neutropenia)： N1.5*109/L粒細(xì)胞缺乏癥(agran

17、ulocytosis ) : N3,溶血性貧血或急性失血性貧血；400*109 / L（二）血小板平均容積（mean platelet volome,MPV）和血小板分布寬度（PDW) 參考值MPV 711fl, PDW 15%-17%臨床意義1鑒別血小板減少的原因2MPV增大可作為骨髓造血功能恢復(fù)的較早指征 3. PDW:反應(yīng)血小板容積大小的離散程度（CV%)臨床血液學(xué)檢測(cè)58四、血小板檢測(cè)臨床血液學(xué)檢測(cè)58（三）血小板形態(tài)的變化1 大小的變化2 形態(tài)的變化3.血小板分布的變化 臨床血液學(xué)檢測(cè)59（三）血小板形態(tài)的變化臨床血液學(xué)檢測(cè)59四、 紅細(xì)胞沉降率檢測(cè)erythrocyte sedim

18、entation rate ,ESR或血沉率概念：紅細(xì)胞在一定條件下的沉降速率影響因素 :血漿中各種蛋白的比例紅細(xì)胞數(shù)量和形狀參考值：男性015mm/1h末女性020mm/1h末 臨床血液學(xué)檢測(cè)60四、 紅細(xì)胞沉降率檢測(cè)臨床血液學(xué)檢測(cè)60臨床意義1 血沉增快（1）生 理性增快（2） 病理性增快1） 各種炎癥性疾病2） 組織損傷及壞死3） 惡性腫瘤4） 各種原因?qū)е卵獫{球蛋白相對(duì)或絕對(duì)增高時(shí)5） 其它2血沉減慢臨床血液學(xué)檢測(cè)61臨床意義臨床血液學(xué)檢測(cè)61六、紅細(xì)胞比容測(cè)定和紅細(xì)胞有關(guān)參數(shù)的應(yīng)用（一）血細(xì)胞比容(hematocrit,HCT)測(cè)定（血細(xì)胞壓積) 血細(xì)胞在血液中所占容積的比值 男：0

19、.400.50L/L 女：0.370.48L/L增高:各種原因引起的血液濃縮、絕對(duì)增多;減低：各種原因的貧血臨床血液學(xué)檢測(cè)62六、紅細(xì)胞比容測(cè)定和紅細(xì)胞有關(guān)參數(shù)的應(yīng)用（一）血細(xì)胞比容(（二）紅細(xì)胞平均值的計(jì)算1.平均紅細(xì)胞容積（mean corpuscular volume MCV）指平均每個(gè)紅細(xì)胞的體積，以fl(飛升)為單位。MCV（fl）=紅細(xì)胞比容（%）*10紅細(xì)胞百萬(wàn)數(shù)/l參考值80100fl臨床血液學(xué)檢測(cè)63（二）紅細(xì)胞平均值的計(jì)算1.平均紅細(xì)胞容積臨床血液學(xué)檢測(cè)632.平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（mean corpuscular hemoglobin,MCH）指平均每個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)所含的血紅蛋白